POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
======================================================================================
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
Bayi Ny. O usia 1 jam lahir spontan, BBLC, cukup bulan sesuai masa kehamilan normal di PMB Mujiasih, S.ST

NO. REGISTER : 21-IX-2020

PENGKAJIAN TANGGAL, JAM : 14 November 2020/ 14.00 WIB
DIRAWAT DI RUANG : Diruang VK
Identitas Anak
Nama bayi : An. H
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Bantul, 14 November 2020
Alamat : Kisat Rt 05, Triharjo, Pandak, Bantul.
Identitas Orangtua
Biodata Ibu Suami
Nama Ny. O Tn. B
Umur 21 tahun 27 tahun
Golongan Darah B O
Agama Islam Islam
Suku/ Bangsa Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan IRT Wiraswastsa
Alamat Kisat Rt 05, Triharjo, Pandak, Bantul. Klisat Rt 05, Triharjo, Pandak, Bantul
No. Telp 08783941832 -

DATA SUBJEKTIF
1. Riwayat Antenatal
G1P0Ab0Ah0 Umur Kehamilan 39 +5 minggu
Riwayat ANC : teratur, 5 kali, di PMB oleh Bidan
Imunisasi TT : 5 kali. Imunisasi
TT 1 saat Bayi, tahun 1999 TT 2 tanggal saat Bayi, tahun 1999
TT 3 saat SD tahun 2005 TT 4 tanggal saat Caten tahun 2019
TT 5 tanggal saat hamil umur kehamilan 7 bulan
Kenaikan BB saat hamil:
Penyakit selama hamil : Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit selama hamil
Kebiasaan makan : 3x sehari dengan nasi, lauk, sayur dan buah sebanyak 1 porsi
Obat/ Jamu : Ibu mengatakan tidak pernah minum obat/jamu selama hamil
Merokok : Ibu mengatakan tidak pernah merokok.
Komplikasi ibu : Tidak ada kompikasi
Janin : Tidak ada komplikasi

2. Riwayat Intranatal
Lahir tanggal 14 November 2020 Jam 05.20 WIB
Umur Kehamilan 39 +5 minggu
Warna Air Ketuban : Kuning Jernih
Jenis persalinan : spontan
Atas indikasi tidak ada
Penolong : Bidan di PMB Mujiasih, S.ST
Lama persalinan : kala I 3 jam 30 menit
Kala II 30 menit
Komplikasi
 Ibu : Tidak ada kompllikasi
 Janin : Tidak ada komplikasi
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=====================================================================================================

DATA OBJEKTIF
1. Keadaan bayi baru lahir
a. Penilaian awal/selintas:
 Bayi menangis/bernafas tanpa kesulitan : Ya
 Bayi bergerak aktif : Ya
b. Manajemen Resusitasi yang dilakukan
i. Langkah awal:
 Hangatkan bayi di bawah pemancar : Ya
 Atur posisi kepala bayi sedikit ekstensi : Ya
 Isap lendir dari mulut kemudian hidung : Ya
 Keringkan bayi sambil merangsang taktil : Ya
 Atur posisi kembali : Ya
 Penilaian ulang:
o Usaha nafas : Ada
o Menangis/tidak : Ya
o Tonus otot : Kuat
ii. VTP
 VTP Percobaan dua kali : Tidak
 VTP definitif 20-30x dalam 30 detik : Tidak
 Penilaian pasca VTP:
o Denyut janting >100x/menit : Tidak
o Usaha nafas spontan dan teratur : Tidak
o Warna kulit kemerahan/sianosis perifer/sianosis sentral
 VTP ulang : Tidak
 Penilaian pasca VTP:
o Denyut janting >100x/menit : Tidak
o Usaha nafas spontan dan teratur : Tidak
o Warna kulit kemerahan/sianosis perifer/sianosis sentral
c. Asuhan pasca resusitasi:
Tidak dilakukan resusitasi dan asuhan pasca resusitasi
d. Skor APGAR
No Kriteria 5 menit 10 menit
1 Denyut Jantung 2 2
2 Usaha nafas 2 2
3 Tonus otot 1 2
4 Reflek 2 2
5 Warna kulit 2 2
TOTAL 9 10

2. Pemeriksaan Umum
a. Denyut jantung : 143x/menit
b. Pernafasan : Spontan
c. Warna kulit : Kemerahan, tidak ada sianosis, tidak ikterik.
d. Suhu aksiler : S : 36,6 oC N : 148x/menit RR: 52x/menit
e. Postur : Postur simetris, gerakan aktif
f. Tonus otot/gerakan : Aktif dan kuat
g. Ekstremitas : Gerakan Aktif, akral hangat, tidak ada sianosis, kedua tangan dan kaki fleksi.
h. Kulit : Terdapat lanugo dan verniks, dan warna kemerahan pada kulit.
i. Tali Pusat : Masih basah dan tidak ada tanda infeksi dan perdarahan tali pusat.
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut hitam, simetris, tidak ada molase, tidak ada caput, tidak ada tanda cepal
hematoma.
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=====================================================================================================
b. Muka : Simetris, tidak oedema, tampak merah, tidak ada tanda paralis.
c. Mata : Simetris, tidak juling, sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak terdapat sekret dan
tidak ikterik
d. Telinga : Simetris, terdapat lubang telinga, tidak ada pengeluaran cairan
e. Hidung : Septum ditengah, tidak ada pergerakan cuping hidung, tidak ada tanda palatoskisis.
f. Mulut : Lembab, merah muda, tidak ada tanda labio palatoskisis.
g. Leher : Pergerakan baik, tidak ada pembengkakan dan benjolan
h. Klavikula : Tidak ada fraktur klavikula, jumlah jari tangan dan jari kaki lengkap
i. Lengan : Lengan sama panjang
j. Dada : Simetris, tidak ada tarikan dinding dada ke dalam
k. Abdomen : Cembung, tidak distensi, tidak ada tanda infeksi dan perdarahan.
l. Genetalia : terdapat testis, dan skrotum sudah turun, terdapat lubang uretra.
m. Tungkai dan kaki : Tungkai kanan dan kiri sama panjang, Jumlah jari tangan lengkap, pergerakan
aktif
n. Anus : Terdapat lubang pada anus
o. Punggung : Rata dan tidak ada spina bipidia.
p. Reflek : Moro : Positif, baik
Rooting : Positif, baik
Walking : Positif, Baik
Graphs : Positif, baik
Sucking : Positif, baik
Tonicneck : Positif, baik
4. Antropometri: BB : 2700 gram
PB : 49 cm
LK : 34 cm
LD : 32 cm
LLA : 10 cm
5. Eliminasi Miksi : 1 kali tanggal 14 November 2020/ jam 06.00 wib
Mekonium : 1 kali tanggal 14 November 2020/jam 06.30 wib
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Tidak dilakukan pemeriksaan penujang
ANALISIS
Bayi Ny. O usia 1 jam lahir spontan, BBLC, cukup bulan sesuai masa kehamilan normal dengan perawatan segera setelah
bayi lahir
PENATALAKSANAAN
Tanggal 14 November 2020/ Jam 07.00 wib
1. Memberitahukan kepada ibu bahwa keadaan umum bayinya sehat, pada hasil pemeriksaan dan hasil
antopometri yang telah dilakukan
E : Ibu senang dengan keadaan anaknya yang sehat
2. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat dengan memakaikan penutup kepala, pakaian hangat, dan selimut/
bedong serta memastikan bayi tetap hangat dengan mengukur suhu tubuh bayi dan memeriksa telapak kaki bayi setiap
enam jam.
E : Bayi tampak tenang dan nyaman
3. Memberikan vitamin K 1 mg sebanyak 0,1 cc dalam sediaan 10 mg / Ml secara IM di paha kiri bagian atas lateralis.
E : Bayi menangis saat disuntik dan vitamin K 1mg sudah disuntikkan di paha kiri
4. Memberikan salep mata Erythromycin 0,5% sebanyak 1 olesan dari dalam sampai ujung luar mata bayi.
E : salep mata sudah diberikan
5. Memberikan identitas bayi berupa gelang berwarna biru untuk bayi laki-laki yang memuat identitas nama ibu, alamat dan
tanggal lahir di kaki kanan bayi dan sidik telapak bayi dan sidik ibu jari ibu.
E : Gelang identitas berwarna biru telah terpasang di kaki kanan bayi.
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=====================================================================================================
6. Memberikan KIE kepada ibu mengenai:
a. Menganjurkan ibu untuk segera membawa bayi ke Rumah Sakit terdekat apabila ada tanda bahaya bayi baru lahir yaitu
bayi tidak mau menyusu, kejang, kulit bayi kuning, merintih, tali pusat kemerahan dan bernanah, demam, bayi lemah,
mata bernanah dan bayi tidak bernafas lebih dari 15 detik.
b. Memberitahu cara mempertahankan kehangatan pada bayi yaitu dengan memakaikan penutup kepala, pakaian hangat
seperti selimut/bedong.
c. Menjelaskan kepada ibu mengenai observasi pemberian ASI pada bayi, jangan menunggu bayi menangis, berikan ASI
setiap 2 jam sekali.
d. Memberikan motivasi kepada ibu untuk pemberian ASI Eksklusif selama 6 bulan kepada bayi, apabila di hari pertama
hingga hari ketiga ASI belum keluar maka ibu tidak perlu panik, tetap berikan ASI kepada bayi dengan selalu berpikir
positif dan makan- makanan yang tinggi akan zat besi, seperti daun katuk, wortel, bayam dan jenis sayuran yang lainnya.
E : Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
7. Mengatur kunjungan ulang KN 2 pada tanggal 17 November 2020 dan apabila ada keluhan
E : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang apabila ada keluhan.
8. Melakukan dokumentasi pada rekam medis
E : dokumentasi telah dilakukan.

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

(Zulhanie Yunita Ratri, S.Tr.Keb, Bdn) (Mujiasih, S.ST) (Adinda Latifia F)