Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR ANAK - ANAK

1. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT), Anank Angkat (AA) yang menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan dan yang termasuk dalam Daftar Gaji

TANGGAL DIANGKAT MELALUI


TGL. LAHIR/ BELUM PERNAH BERSEKOLAH TIDAK MENDAPAT BEASISWA, NAMA AYAH/ MENINGGAL a. KAPALA PENGADILAN NEGERI
No. NAMA STATUS UMUR KAWIN MULAI PADA DHARMA SISWA, IKATAN DINAS IBU DUNIA IBU/AYAH b. BUKAN KETURUNAN THIONGHOA
DICERAIKAN
AYAH - IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 - -

1. Anak Kandung (AK), Anak Tiri (AT), Anak Angkat (AA) yang menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan dan yang tidak termasuk dalam Daftar Gaji

TANGGAL DIANGKAT MELALUI


TGL. LAHIR/ BELUM PERNAH BERSEKOLAH TIDAK MENDAPAT BEASISWA, NAMA AYAH/ MENINGGAL a. KAPELA PENGADILAN NEGERI
No. NAMA STATUS UMUR KAWIN MULAI PADA DHARMA SISWA, IKATAN DINAS IBU DUNIA IBU/AYAH b. BUKAN KETURUNAN THIONGHOA
DICERAIKAN
AYAH - IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Catatan :
Anak yang lewat umur 21 Tahun dan yang masih kuliah, supaya dilampirkan dengan Surat Keterangan dari Perguruan Tinggi tempat kuliah anak