REKAPITULASI PENDAFTARAN TENAGA KERJA FORMULIR 1A PU BPJS

Ketenagakerjaan

Terhitung Sejak:

No. Pendaftaran Perusahaan: Nama Badan Usaha/Instansi/Asosiasi: Halaman:

CC010798 SEKRETARIAT DAERAH KOTA BUKITTINGGI - HONORER 1/1

No. Induk Jenis Tanggal Lahir Status Nama Ibu Upah per Bulan
No. No. Induk Kependudukan (NIK) No. Referensi (No. KPJ) Nama Lengkap Tenaga Kerja Tempat Lahir Alamat (Sesuai Identitas)
Pegawai/Karyawan Kelamin (Tanggal/Bulan/Tahun) Perkawinan Kandung (Rp)

10

JUMLAH SELURUHNYA UPAH TENAGA KERJA BARU -

Catatan: Tanggal:
- Laporan harap dikirimkan kepada pembina perusahaan sebelum perusahaan melakukan pembayaran iuran.
- Pastikan laporan yang dikirimkan sudah benar dan tidak terdapat kesalahan/revisi.
- Kesalahan pada pelaporan identitas tenaga kerja baru, sepenuhnya menjadi tanggung jawab perusahaan.
- Nama Lengkap Tenaga Kerja, No. Induk Kependudukan, Tempat/Tanggal Lahir, Nama Ibu Kandung adalah mandatori yang wajib dicantumkan.
- Untuk tenaga kerja yang telah memiliki No. Referensi (No. KPJ) sebelumnya, mohon dicantumkan agar kepesertaan dilanjutkan.
Jabatan:
Isian formulir ini dapat disampaikan kepada BPJS Ketenagakerjaan dalam bentuk media elektronik ( softcopy)
 FORMULIR 1B PU
DAFTAR TENAGA KERJA KELUAR BPJS Ketenagakerjaan

Terhitung Sejak:

No. Pendaftaran Perusahaan: Nama Badan Usaha/Instansi/Asosiasi: Halaman:

CC010798 SEKRETARIAT DAERAH KOTA BUKITTINGGI - HONORER 1/1

No. Induk Kependudukan No. Induk No. Referensi Tanggal Lahir

No. Nama Lengkap Tenaga Kerja Keterangan
(NIK) Pegawai/Karyawan (No. KPJ) (Tanggal/Bulan/Tahun)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Catatan: Tanggal:
Kolom Keterangan diisi dengan penyebab tenaga kerja keluar:
- mengundurkan diri
- cacat total tetap
- usia pensiun
- meninggal dunia
- meninggal dunia karena kecelakaan kerja
- meninggalkan wilayah NKRI selamanya
Jabatan:

Isian formulir ini dapat disampaikan kepada BPJS Ketenagakerjaan dalam bentuk media elektronik (softcopy)