KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS
FORMULIR SURAT PERPANJANGAN MASA STUDI
SUBBAGIAN AKADEMIK
No. Dok Status Dok No. Revisi Tanggal Terbit
FE-UNILA/FOM/3.2.7 4 2011—Januari 2018

Nomor : /UN26.11/KM.00.02/20... Bandar Lampung,

Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Perpanjangan Masa Studi

Kepada,
Yth. Rektor Universitas Lampung
Up. Wakil Rektor Bidang Akademik
Di Universitas Lampung

Sesuai dengan Peraturan Rektor Nomor 06 Tahun 2016 tentang Peraturan Akademik Pasal 34,
bersama ini disampaikan berkas perpajangan masa studi di Universitas Lampung mahasiswa:
Nama :
NPM :
Jurusan/PS :
Alamat/HP :
Terhitung : Semeste Gena Tahun akademik
r p
Bersama ini dilampirkan persyaratan sebagai berikut:
Transkrip (SIAKAD) Fotokopi Slip UKT Terakhir yang telah dilegalisir
Fotokopi KTM Fotokopi Desertasi/Tesis/skripsi/Laporan Akhir * disetujui pembimbing
Salinan berita acara seminar hasil
Perpajangan masa studi ini saya ajukan untuk satu semester sampai tanggal
dan apabila mahasiswa belum juga lulus atau belum dapat menyelesaikan Laporan Akhir / skripsi /
Tesis / Desertasi * maka mahasiswa bersedia diputusstudikan.
Demikian surat ini disampaikan atas perhatian dan perkenan Bapak, diucapkan terima kasih.
Mengetahui : Mahasiswa yang mengajukan

Materai 6000,-

(.............................................)
NPM:
Diperiksa oleh staff Ketua Jurusan/ Ketua Program Studi
Ka. Prodi

(............................) (...............................) (...............................)

Tgl. NIP. NIP.
a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik
dan Kerjasama,

WE PROVIDE EXCELLENT SERVICE

JL. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro No. 1 Bandarlampung 35145 Telp. (0721)704622, Faks.
(0721)783596email : fe@unila.ac.id, website : http://fe.unila.ac.id
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS
FORMULIR SURAT PERPANJANGAN MASA STUDI
SUBBAGIAN AKADEMIK
No. Dok Status Dok No. Revisi Tanggal Terbit
FE-UNILA/FOM/3.2.7 4 2011—Januari 2018

Dr. Ernie Hendrawaty, S.E., M.Si

NIP. 196911282000122001
Tembusan:
Dekan sebagai laporan
FORM : ARS-05
Masing-masing rangkap 3

WE PROVIDE EXCELLENT SERVICE

JL. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro No. 1 Bandarlampung 35145 Telp. (0721)704622, Faks.
(0721)783596email : fe@unila.ac.id, website : http://fe.unila.ac.id