EVALUASI PRAKTIK PR

(ONGOING PROFESSIONAL PRACTIC

Nama Perawat / NIK /NIP Novia Melani

Pendidikan Ners
Unit Kerja Rawat Inap
Jenjang PK PK II
Date Joint
Pengalaman Kerja 3 TAHUN
Periode Penilaian SEMESTER II 2021
NO MONITORING DAN EVALUASI
A PRILAKU / BEHAVIOR Bobot
1 Datang 15 menit sebelum dilakukan operan jaga
2 kepatuhan pemakain sragam dan atribut kerja
3 tidak ada komplain kerja tim di unit
4 tidak ada komplen koordinasi dengan unit lain
5 tidak ada komplen pasien yang dirawat
6 Berpartisipasi aktif dalam kegiatan budaya mutu dan keselamatan pasien
7 Kemampuan kerjasama

NILAI POINT A

TARGET KINERJA
B PROFESSIONAL GROWTH
SETAHUN

I PROSES KEPERAWATAN

1 Kelengkapan asesmen awal Rawat Inap

2 Kelengkapan SOAP
3 Angka kegagalan Pemasangan Infus
 Kemampuan dan kepatuhan melakukan Assesmen
4
dan monitoring pasien jatuh

Kemampuan dan kepatuhan melakukan menajemen

5
nyeri

Kemampuan dan ketepatan menetapkan diagnosa

6
keperawatan sesuai dengan hasil assesmen pasien

7 Kemampuan dan ketepatan dalam penulisan SOAP

Kemampuan dan ketepatan menghitung obat

8
inatropik dan vasopresan

Kemampuan dan kepatuhan melakukan hand over

9
antar shift/antar ruanagn dengan tehnik SBAR

Kemampuan daalm perawatan pasien dengan

10
emerging disease

Kemampuan dalam melakukan perawatan pasien

11
dengan kegawatan napas
 NILAI POINT B

TARGET KINERJA
C CLINICAL RESULTS
SETAHUN

Angka insiden keselamatan pasien (Identifikasi

1
pasien, pasien jatuh, medication error)

2 Angka kejadian plebitis

Tidak ada kesalahan pemberian darah dan produk

3
darah
Angka kejadian extravasasi (pada pemberian
4
elektrolit pekat)
NILAI POINT C

D PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT TARGET KINERJA

1 Kepatuhan ekskalasi perawat berdsarkan skor EWS

2 Monitoring kepatuhan dan ketepatan pasien dengan konsentrat pekat

 NILAI POINT D

PENGEMBANGAN PEMBELAJARAN BERBASIS

E TARGET KINERJA
PRAKTIK

NILAI POINT E

TOTAL NILAI

KESIMPULAN NILAI (POINT B + POINT C+POINT D+POINT E )

Nilai : 1 0 - 60 %
Nilai : 2 61% - 70 %
Nilai : 3 71% - 80 %
Nilai : 4 81 %- 90 %
Nilai : 5 91% - 100 %

Rekomendasi Atasan Langsung

Pernyataan Karyawan Ybs ( Rencana perbaikan ke depan )

Saya telah menerima penjelasan dari atasan saya, dan saya menerima hasil penilaian tersebut.

Rencana Tindak Lanjut & Perbaikan : PIC

Penilaian ini telah didiskusikan bersama antara karyawan ybs dan atasan langsung , pada tanggal/bulan/tahun :___

…........ , .............................
Diverifikasi Oleh,
Karyawan
Atasan Langsung

Nama Lengkap & Tanda Tangan Nama Lengkap & Tanda Tan
PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
AL PRACTICE EVALUATION/OPPE) STAF KEPERAWATAN

PENILAIAN ATASAN LANGSUNG

Nilai Hasil

AI POINT A
% TARGET
AKTUAL
PENCAPAIAN 1 % PENCAPAIAN
PERFORMANCE
TAHUN

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
 #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Total #DIV/0!
AI POINT B #DIV/0!

% TARGET
AKTUAL
PENCAPAIAN 1 % PENCAPAIAN
PERFORMANCE
TAHUN

TOTAL
AI POINT C
% TARGET
AKTUAL
PENCAPAIAN 1 % PENCAPAIAN
PERFORMANCE
TAHUN

#DIV/0!

#DIV/0!
 #DIV/0!

TOTAL #DIV/0!

AI POINT D #DIV/0!

% TARGET
AKTUAL
PENCAPAIAN 1 % PENCAPAIAN
PERFORMANCE
TAHUN

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
Total #DIV/0!
AI POINT E #DIV/0!

#DIV/0!
 Due Date

gal/bulan/tahun :__________________

rifikasi Oleh, Disetujui Oleh,

an Langsung Manajer Keperawatan

kap & Tanda Tangan Nama Lengkap & Tanda Tangan

RAWATAN

G
KET

KET
KET

KET
KET
 Diketahui Oleh,
Komite Keperawatan

Nama Lengkap & Tanda Tangan