Pelaksanaan Sistem Rujukan Maternal Di Puskesmas Teladan Kota Medan TAHUN 2018

PELAKSANAAN SISTEM RUJUKAN MATERNAL
DI PUSKESMAS TELADAN KOTA MEDAN

TAHUN 2018
SKRIPSI
Oleh
LORINA GRACIA SIANTURI

NIM. 141000530
PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2019
Universitas Sumatera Utara

PELAKSANAAN SISTEM RUJUKAN MATERNAL
DI PUSKESMAS TELADAN KOTA MEDAN
TAHUN 2018
SKRIPSI
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Oleh
LORINA GRACIA SIANTURI

NIM. 141000530
PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2019

i
Telah diuji dan dipertahankan
Pada tanggal : 07 Februari 2019
TIM PENGUJI SKRIPSI
Ketua : Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes.
Anggota : 1. Dr. Asfriyati, S.K.M., M.Kes.
2. Puteri Citra Cinta Asyura Nasution, S.K.M., M.P.H.
ii
Pernyataan Keaslian Skripsi
Saya menyatakan dengan ini bahwa skripsi yang berjudul “Pelaksanaan
Sistem Rujukan Maternal di Puskesmas Teladan Kota Medan Tahun 2018”
beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri dan saya tidak
melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai
dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan kecuali yang
secara tertulis diacu dalam naskah ini dan di sebut dalam daftar pustaka. Atas
pernyataan ini, saya siap menanggung risiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada
saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan
dalam karya saya ini atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, Februari 2019
Lorina Gracia Sianturi
iii
Abstrak
Sistem rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggung jawab atas status
kesehatan atau penyakit yang diselenggarakan secara timbal balik, baik vertikal
maupun horizontal dalam pelayanan kesehatan. Memperkuat sistem rujukan
maternal merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan ibu.
Permasalahan maternal merupakan permasalahan yang disebabkan oleh beberapa
faktor, seperti sistem rujukan yang belum paripurna, fasilitas dan sarana yang
tidak lengkap. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pelaksanaan sistem
rujukan maternal di Puskesmas Teladan Kota Medan. Jenis penelitian deskriptif
dengan pendekatan kualitatif menggunakan metode wawancara mendalam dan
observasi kepada informan berjumlah 11 orang. Berdasarkan hasil penelitian
menunjukkan bahwa pelaksanaan pelayanan persalinan di Puskesmas Teladan
tidak sesuai dengan fungsinya sebagai puskesmas mampu PONED, belum ada
SOP khusus dan belum sesuai dengan mekanisme alur rujukan yang telah
ditetapkan. Perlu diadakan upaya peningkatan keterampilan tenaga kesehatan
dalam menangani persalinan darurat. Ketersediaan fasilitas dan sarana kesehatan
di Puskesmas Teladan khususnya dalam menunjang pelayanan Kesehatan Ibu dan
Anak masih kurang lengkap. Diharapkan kepada Dinas Kesehatan agar berupaya
membenahi SOP kasus maternal dan memperkuat mekanisme alur rujukan, serta
melengkapi kebutuhan Puskesmas, baik SDM, fasilitas dan sarana. Kepada
Puskesmas untuk melengkapi dan membuat SOP khusus rujukan maternal guna
memperbaiki proses rujukan, mengusulkan penyediaan sarana dan fasilitas
kesehatan dan mengadakan program yang mampu meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan tenaga kesehatan, khususnya bidan dalam menangani persalinan
darurat.
Kata kunci : Sistem rujukan, maternal, puskesmas
iv
Abstract
Refferal system is a health service that regulates the delegation of duty and
responsibility of health status or disease on reciprocal like vertical or horizontal
in the level of public health. Strengthening the maternal referral system is an
effort to improve maternal health. Maternal problems are problems that are
caused by several factors, such as an incomplete referral system, incomplete
facilities and infrastructure. This study aims to determine the implementation of
the maternal referral system at the Teladan Health Center in Medan City. This
type of descriptive research with a qualitative approach using the method of in-
depth interviews and observations to informants totaling 11 people. Based on the
results of the study, it was shown that the implementation of delivery services in
the Exemplary Puskesmas was not in accordance with its function as a PONED
capable health center, there was no specific SOP and had not been in accordance
with the established referral flow mechanism. Efforts should be made to improve
the skills of health workers in handling emergency labor. The availability of
health facilities and facilities in the Exemplary Health Center especially in
supporting maternal and child health services is still incomplete. It is hoped that
the Health Office will try to improve the SOP of maternal cases and strengthen
the referral flow mechanism, and complement the needs of the Puskesmas, both
human resources, facilities and facilities. To Puskesmas to complete and make
special maternal referral SOPs to improve the referral process, propose the
provision of health facilities and facilities and conduct programs that are able to
improve the knowledge and skills of health workers, especially midwives in
handling emergency deliveries.
Keywords : Refferal system, maternal, health center
v
Kata Pengantar
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala
berkat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “Pelaksanaan Sistem Rujukan Maternal di Puskesmas Teladan Kota
Medan Tahun 2018” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat.
Dalam penyusunan skripsi mulai dari awal hingga ahkir selesainya skripsi
ini, penulis mendapatkan banyak arahan, bimbingan dan dukungan dari berbagai
pihak. Oleh sebab itu, pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati, penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H., M.Hum., selaku Rektor Universitas
Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si., selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes., selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara sekaligus sebagai Dosen Pembimbing. Terima kasih
penulis ucapkan atas bimbingan, saran, kritik dan waktu yang telah
diberikan kepada penulis selama penyelesaian skripsi ini.
4. Dr. Asfriyati, S.K.M., M.Kes., selaku Dosen Penguji I skripsi yang telah
banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan arahan
kepada penulis dalam penyempurnaan skripsi ini.
vi
5. Puteri Citra Cinta Asyura Nasution, S.K.M., M.P.H., selaku Dosen
Penguji II skripsi yang telah banyak meluangkan waktu dalam
penyempurnaan skripsi ini.
6. Arfah Mardiana Lubis, S.Psi., M.Psi., selaku Dosen Pembimbing
Akademik yang telah memperhatikan dan membimbing penulis selama
mengikuti pendidikan di FKM USU.
7. Seluruh Dosen Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan,
seluruh Dosen FKM USU dan seluruh staf FKM USU yang telah
memberikan ilmu, bimbingan serta dukungan moral kepada penulis selama
mengikuti perkuliahan di FKM USU.
8. dr. Kus Puji Astuti selaku Kepala Puskesmas Teladan yang telah
memberikan izin dan membantu penulis untuk melakukan penelitian di
Puskesmas tersebut dan seluruh pegawai Puskesmas yang telah membantu
penulis dalam melakukan penelitian.
9. Teristimewa untuk keluarga tercinta, Bapakku Lamhot Sianturi, keluarga
besar Oppung Ranap Sianturi, dan keluarga besar Oppung Tiar Sinaga.
Terimakasih atas doa, perhatian, kasih sayang, motivasi dan dukungan
dalam bentuk apapun kepada penulis dalam penyelesaian skripsi ini.
10. Teman-teman seperjuangan di Peminatan AKK, kelompok PBL dan LKP,
serta teman- teman FKM USU dan seluruh pihak yang tidak dapat saya
sebutkan satu per satu yang selalu memberikan dukungan semangat dan
bantuan kepada penulis.
vii
11. Karya Salemba Empat USU, terimakasih untuk ayahanda dan ibunda
donatur yang baik dan rendah hati dalam membangun generasi bangsa
Indonesia. Terima kasih kepada ayahanda dan ibunda yang telah
memberikan dukungan finansial setiap bulannya yang sangat membantu
selama masa perkuliahan mulai semester III sampai semester VI.
Terimakasih juga kepada teman-teman dalam satu Paguyuban KSE USU
yang telah menjadi keluarga baru dan banyak memberikan dukungan,
kasih sayang dan pengalaman dalam Sharing, Networking, dan
Developing.
Penulis menyadari bahwa masih ada dan banyak kekurangan dalam
penulisan skripsi, baik dari segi isi maupun bahasa. Untuk itu, penulis
mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak dalam rangka
menyempurnakan skripsi ini. Ahkir kata, penulis berharap agar skripsi ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.
viii
Daftar Isi
Halaman
Halaman Persetujuan i
Halaman Penetapan Tim Penguji ii
Halaman Pernyataan Keaslian Skripsi iii
Abstrak iv
Abstract v
Kata Pengantar vi
Daftar Isi ix
Daftar Tabel xi
Daftar Gambar xii
Daftar Lampiran xiii
Daftar Istilah xiv
Riwayat Hidup xv
Pendahuluan 1
Latar Belakang 1
Perumusan Masalah 7
Tujuan Penelitian 8
Manfaat Penelitian 8
Tinjauan Pustaka 9
Sistem Rujukan 9
Pengertian sistem rujukan 9
Jenis rujukan 9
Tata cara pelaksanaan sistem rujukan berjenjang 10
Sistem Rujukan Maternal 12
Pengertian sistem rujukan maternal 12
Persiapan rujukan 14
Kegiatan rujukan 14
Manfaat rujukan 16
Keuntungan sistem rujukan 17
Tahapan rujukan maternal dan neonatal 17
Konsep sistem rujukan maternal dalam upaya menurunkan
angka kematian ibu 19
Maternal 22
Pengertian maternal 22
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) 23
Pengertian puskesmas 23
Prinsip – prinsip penyelenggaraan puskesmas 23
Puskesmas mampu PONED 24
Sumber daya kesehatan PONED 25
Batas kewenangan dalam pelaksanaan Puskesmas PONED 27
ix
Sistem rujukan Puskesmas PONED 29
Landasan Teori 30
Kerangka Berpikir 31
Metode Penelitian 32
Jenis Penelitian 32
Lokasi dan Waktu Penelitian 32
Subjek Penelitian 32
Definisi Konsep 33
Metode Pengumpulan Data 33
Metode Analisis Data 34
Hasil Penelitian dan Pembahasan 36

Deskripsi Puskesmas Teladan 36
Sejarah singkat puskesmas teladan 36
Wilayah kerja puskesmas teladan 36
Karakteristik Subjek Penelitian 39
Pelaksanaan Sistem Rujukan Maternal di Puskesms Teladan 40
Alur rujukan maternal 41
Sumber daya manusia 52
Ketersediaan Fasilitas dan Sarana 58
Determinan Tingginya Rujukan Maternal 62
Keterbatasan Penelitian 63
Kesimpulan dan Saran 65

Kesimpulan 65
Saran 66
Daftar Pustaka 68
Lampiran 70
x
Daftar Tabel
No Judul Halaman
1 Distribusi Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja

Puskesmas Teladan Tahun 2017 37
2 Distribusi Sarana dan Prasarana Kesehatan di Wilayah

Kerja Puskesmas Teladan Tahun 2017 38
3 Distribusi Tenaga Kesehatan di Puskesmas Teladan 38
4 Distribusi Fasilitas Fisik di Puskesmas Teladan 39
5 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Karakteristik 40
xi
Daftar Gambar
No Judul Halaman
1 Alur pelayanan kesehatan 9
2 Sistem rujukan berjenjang 12
3 Kerangka berpikir 31
xii
Daftar Lampiran
Lampiran Judul Halaman
1 Pedoman Wawancara 70
2 Maktris Hasil Wawancara 79
3 Dokumentasi 90
4 Surat Permohonan Izin Penelitian 95
5 Surat Izin Penelitian 96
6 Surat Selesai Penelitian 97
xiii
Daftar Istilah
AKI Angka Kematian Ibu

ANC Antenatal Care
ASEAN Association of Southeast Asian Nations
BPJS Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial
KIA Kesehatan Ibu dan Anak
PONED Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar
PONEK Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif
Puskesmas Pusat Kesehatan Masyarakat
RANPPKI Rencana Aksi Nasional Percepatan Penurunan Angka
Kematian Ibu
SDG’s Suitainable Development Goals
USG Ultrasonography
WHO World Health Organisation
WUS Wanita Usia Subur
xiv
Riwayat Hidup
Penulis bernama Lorina Gracia Sianturi berumur 22 tahun, dilahirkan di
Lae Pinang pada tanggal 07 Mei 1996. Penulis beragama Kristen Protestan, anak
dari empat bersaudara dari pasangan Bapak L. Sianturi dan (+) Ibu L.J. Sinaga
dan Ibu N. Simbolon.
Pendidikan formal penulis dimulai di TK Pertiwi tahun 2000. Pendidikan
sekolah dasar di SD.ST.Yosef Sidikalang tahun 2002-2008 , sekolah menengah
pertama di SMP Negeri 1 Sidikalang tahun 2008-2011, dan sekolah menengah
atas di SMA Negeri 2 Sidikalang tahun 2011-2014 , selanjutnya penulis
melanjutkan pendidikan di Program Studi S-1 Kesehatan Masyarakat peminatan
Administrasi dan Kebijakan Kesehatan di Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
xv
Pendahuluan
Latar Belakang
Semua orang memiliki hak-hak atas keberlangsungan hidup mereka, salah
satunya adalah kesehatan. Kita berhak untuk menjalani kehidupan yang bahagia
jasmani dan rohani, mempunyai tempat tinggal yang nyaman, dan hidup sehat.
Kesehatan di peroleh secara mandiri melalui akses pelayanan kesehatan yang
aman, kualitas baik, mudah didapat dan merata bagi seluruh warna Negara. Oleh
karena itu, pemerintah harus menyelenggarakan layanan kesehatan secara adil dan
merata demi mencapai derajat kesehatan yang lebih tinggi di negeranya ( Undang-
undang Nomor 36, 2009). Rendahnya angka kematian ibu di sebuah negara dapat
menunjukkan derajat kesehatan di negara tersebut.
AKI yang sangat tinggi menjadi salah satu sorotan di mata dunia. Pada
tahun 2014, angka kematian ibu di dunia sebasar 289.000 jiwa, artinya ada sekitar
791 ibu yang meninggal setiap hari. Data ini di peroleh berdasarkan angka
kematian ibu yang tinggi di beberapa Negara, seperti AKI Amerika Serikat
sebesar 3.900 jiwa, AKI Afrika Utara sebesar 179.000 jiwa, dan AKI Asia
Tenggara sebesar 16.000 jiwa. Untuk kawasan Asia Tenggara, Indonesia
menduduki peringkat pertama AKI tertinggi sebesar 214 per 100.000 kelahiran
hidup, disusul oleh AKI Filipina sebesar 170 per 100.000 kelahiran hidup, AKI
Thailand sebesar 44 per 100.000 KH, dan AKI Malaysia sebesar 39 per 100.000
kelahiran hidup. (World Health Organisation, 2014).
AKI di Indonesia mengalami peningkatan dari 228 per 100.000 KH
(Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia, 2007) menjadi 359 per 100.000 KH
1
2
(Suvei Demografi dan Kesehatan Indonesia, 2012). Berdasarkan data tersebut,
Indonesia harus mengerjakan upaya-upaya untuk bisa mencapai target SDGs
(Suitainable Development Goals) yakni menyusutkan angka kematian ibu menjadi
70 per 100.000 KH. Beberapa provinsi di Indonesia menjadi pemberi kontribusi
besar untuk angka kematian ibu yang tinggi, seperti kontribusi 50 % di berikan
oleh NTT, Banten, Jawa Barat, Jawa Tmur dan Jawa Tengah. Kontribusi AKI
25% disumbang oleh Aceh, Sumatera Utara, Sumatera Selatan, Lampung,
Kalimantan Barat, Kalimantan Selatan, NTB, Sulawesi Tengah dan Sulawesi
Selatan. 25 % lagi merupakan kontribusi kumulatif dari 19 provinsi lainnya. Data
ini di cetuskan oleh Kementerian Kesehatan melalui Dirjen Bina Gizi dan KIA.
Kematian ibu yang tinggi di sebabkan oleh dua kelompok utama, yaitu
pencetus langsung dan pencetus tidak langsung. Pencetus langsung ialah
berhubungan dengan status kesehatan ibu sejak mulai hamil, masa kehamilan,
sebelum bersalin, ketika persalinan, dan setelah bersalin. Pencetus kematian ibu
secara langsung, yaitu pendarahan, ekslampsia, infeksi, komplikasi peurperum,
partus tak maju/macet, abortus, trauma obstetrik, emboli obstetric, dan lain-lain
(SDKI, 2012). Dan untuk pencetus tidak langsung yaitu berupa faktor yang
mendorong timbulnya risiko kasus keibuan dan bayi baru lahir , seperti: aspek
penyakit (contoh : hipertensi, anemia), konsumsi makanan perempuan subur
(contoh : KEK), 4 terlalu ( amat muda dan terlampau berumur untuk melahirkan,
jarak mengandung yang amat dekat dan sangat banyak mengalami persalinan ),
dan 3 terlambat (lalai menetapkan keputusan untuk merujuk, telat sampai di

3
fasilitas kesehatan yang tepat, dan telat ditangani oleh jasa yang tepat dan terampil
(Kementrian Kesehatan RI, 2013).
Angka kematian ibu tetap tinggi merupakan dampak dari status pelayanan
kesehatan di Indonesia kurang baik, khususnya pelayanan kesehatan maternal.
Untuk itu di perlukan satu langkah yang tepat untuk menurukan AKI, yaitu
menetapkan sistem rujukan maternal yang efektif, terutama untuk kasus-kasus
emergency. Sistem rujukan merupakan jembatan penghubung antar fasilitas
kesehatan, baik dalam satu tingkatan maupun beda tingkatan agar saling
berkoordinasi dan bekerja sama dalam memperluas jasa kesehatan, berbobot, dan
di gapai umum. Setiap akomodasi kesehatan di harapkan mampu memberi dan
menangani pelayanan kesehatan dengan atau tanpa bantuan teknologi sederhana
sesuai dengan fungsi masing-masing dan mampu mempertanggungjawabkannya.
Sesuai dengan Rencana Aksi Nasional Percepatan Penurunan Angka
Kematian Ibu (RANPPAKI) tahun 2013 – 2015 yang dikeluarkan oleh
Kementerian Kesehatan melalui Dinas Bina Kesehatan Ibu, ditetapkan sebuah
program utama yaitu pelaksanaan rujukan yang efektif pada kasus komplikasi
maternal. Dasar utama penetapan program tersebut adalah fakta lambatnya proses
penyusutan AKI di Indonesia yang disebabkan kendala memperlengkapi dan
askes service kasus kegawat daruratan maternal. Saat ini, keterampilan menangani
kasus komplikasi maternal berpusat di fasilitas pelayanan kesehatan lanjutan yaitu
rumah sakit, sedangkan penindakan kasus kerumitan di puskesmas belum
berproses sebagaimana semestinya. Oleh karena itu, diperlukan kebijakan yang

4
mengatur peran dan wewenang setiap fasilitas kesehatan yang ada melalui sistem
rujukan berjenjang (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007).
Aktualisasi metode rujukan di Indonesia ditetapkan berbentuk bertingkat
atau berjenjang, yaitu dimulai dari jasa kesehatan primer ke jasa kesehatan
sekunder dan jasa kesehatan tersier. Hal ini menunjukkan bahwa pelayanan
kesehatan dilaksanakan dalam satu sistem dan saling berkaitan antar satu fasilitas
kesehatan dengan fasilitas kesehatan lainnya, dengan kata lain tidak berdiri
sendiri. Jika fasilitas kesehatan tingkat pertama tidak mampu mengadakan
kegiatan medis, maka diserahkan beban ke fasiliitas kesehatan tingkat lanjutan
(Peraturan Menteri Kesehatan No. 001, 2012).
Menurut penelitian Winda Novita Tahun 2015 berjudul Analisis
Pelaksanaan Rujukan KIA di Puskesmas Hamparan Perak dan Puskesmas Bandar
Khalifah Kabupaten Deli Serdang menyatakan bahwa dinas kesehatan puskesmas
membutuhkan beberapa kebijakan untuk proses penataan manajemn aplikasi
sistem rujukan, seperti pemantapan metode dan skema sistem rujukan KIA,
pembenahan kelengkapan dan alat-alat pendukung, diseminasi dan melibatkan
masyarakat dalam sistem rujukan sebagai upaya untuk memfokuskan puskesmas
sebagai sentral rujukan KIA.
Demikian pula dalam penelitian Rukmini dan Ristrini (2015) tentang
Pelaksanaan sistem rujukan maternal di Puskesmas Tambakrejo dan Tanah Kali
Kedingding Kota Surabaya menyatakan bahwa meskipun impelmentasi proses
rujukan sudah baik, namun masih ada kendala, seperti pencatatan pasien rujukan
yang terima di buku register, prosedur pemulangan pasien dengan menyerahkan

5
surat balasan yang di tujukan kepada faskes asal, belum pernah ada penerimaan
rujuk balik dari RS atau puskesmas lainnya. RS di harapkan mampu menetapkan
prosedur standart kegiatan rujuk balik.
Wujud eklasasi status kesehatan maternal dalam memastikan pelayanan
kesehatan keibuan yang menyeluruh dilakukan oleh Puskesmas melalui
peningkatan bobot dan mempermudah service keibuan secara komprehensif,
proaktif, taktis dan pargamatis di zona kerjanya. Prinsip utama gawat darurat
maternal adalah kecepatan dan ketepatan dalam menangani kasus, efektif, efisien
dan sesuai dengan kemampuan dan wewenang fasilitas pelayanan kesehatan.
Pelayanan kegawat daruratan maternal di laksanakan sesuai dengan prosedur tetap
yang berlaku di Puskesmas PONED. Setelah pasien diperiksa, maka disepakati
mampukah puskesmas menindaki pasien tersebut atau harus ditangani di RS
PONEK rujukan yang memadai sesuai gawat darurat pasien.(Depkes, 2007).
Pusat Kesehatan Masyarakat yang biasa disingkat Puskesmas merupakan
organisasi primer yang mengupayakan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dan indvidu, dengan memprioritaskan promosi dan pencegahan untuk
mewujudkan taraf kesehatan yang lebih tinggi di lingkungan kerja Puskesmas
tersebut. Salah satu kegiatan pelayanan kesehatan di Puskesmas adalah
pemberikan rujukan bagi pasien yang tidak mampu ditangani oleh Puskesmas
(Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75, 2014).
Puskesmas Teladan adalah salah satu FKTP berfasilitas PONED yang
terletak di wilayah perkotaan Kota Medan dan berada di bawah naungan Dinas

6
Kesehatan Kota Medan. Puskesmas ini mengupayakan pelayanan kesehatan di 5
kelurahan sebagai wilayah kerjanya.
Berdasarkan hasil survei pendahuluan yang dilakukan peneliti ke
Puskesmas Teladan, jumlah persalinan yang ditangani di Puskesmas ada sebanyak
3 -4 persalinan dalam sebulan, jumlah rujukan persalinan pada tahun 2017 adalah
sebanyak 109 rujukan dan jumlah rujukan persalinan pada Januari – Mei 2018
adalah 154 rujukan. Data rujukan memperlihatkan bahwa masih di temukan
pasien membawa surat rekomendasi dari luar puskemas untuk mempermudah
pengambilan surat rujukan dari puskesmas ke RS. Kurangnya bobot dan mutu
SDM seperti dokter obgyn dan tenaga terampil sangat berpengaruh.
Dari hasil pengamatan oleh peneliti juga menunjukkan bahwa alur rujukan
dimulai dari pasien datang ke bagian pendaftaran dengan membawa kartu berobat
dan kartu BPJS, kemudian di arahkan dan di periksa di ruang KIA oleh bidan.
Untuk pasien yang ingin USG diberikan rujukan dengan ada atau tidaknya
indikasi. Dalam proses merujuk ditiadakannya pemeriksaan pasien karena adanya
surat rekomendasi yang di bawa dari out puskesmas. Untuk pasien yang tidak
membawa surat rujukan dari luar, maka pasien diperiksa oleh bidan. Bidan yang
memberikan diagnosis, dokter yang mendatangani.
Berdasarkan hasil wawancara dengan Bidan Koordinator KIA penyebab
pasien dirujuk adalah pasien tidak mau dan lebih percaya kepada tenaga medis
yang ada di rumah sakit daripada tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas.
Menurut beliau, seluruh tenaga kesehatan yang menangani persalinan sudah
mengikuti pelatihan persalinan, ketersediaan obat dan alat kesehatan pun sudah

7
memadai namun pasien enggan untuk bersalin di puskesmas. Bidan dan Dokter
diasumsikan mengetahui tentang sistem rujukan maternal, tetapi dalam
pelaksanaannya masih mau memberikan rujukan Atas Permintaan Sendiri (APS)
karena pasien sangat menuntut untuk di rujuk. Selain itu berdasarkan proses
rujukannya, pasien sering membawa surat pengantar dari faskes luar demi
mendapat surat rujukan dan tidak menjalani pemeriksaan lanjutan dari puskemas.
Langkah demikian tidak sejalan dengan cara merujuk yang telah di tetapkan.
Penelitian yang dilakukan oleh Zulhadi,dkk (2013) tentang Problem dan
Tantangan Puskesmas dan Rumah Sakit Umum Daerah dalam Mendukung Sistem
Rujukan Maternal Di Kabupaten Karimun Provinsi Kepri menyatakan bahwa
langkah awal dalam mengatasi gangguan dan kenadala penyelenggaraan rujukan
adalah menyegerakan RSUD menjadi RS mampu PONEK, mengembangkan jiwa
tolong-menolong antar pelaksana rujukan, dan menggagas SOP kasus-kasus
keibuan serta penetapan plot rujukan secara rinci.
Atas dasar uraian dan survei pendahuan yang dilakukan di Puskesmas
Teladan, maka penulis terpacu untuk menyelesaikan skripsi dengan judul
Pelaksanaan Sistem Rujukan Maternal di Puskesmas Teladan Kota Medan Tahun
2018.
Perumusan Masalah
Berlandaskan latar belakang di atas, maka yang menjadi perumusan
masalah dalam penelitian ini adalah :
1. Bagaimana alur pelaksanaan sistem rujukan maternal di Puskesmas Teladan
Kota Medan?

8
2. Apa yang merupakan determinan tingginya rujukan maternal di Puskesmas
Teladan Kota Medan?
Tujuan Penelitian
Tujuan umum. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengerti dan
mengidentifikasi pelaksanaan sistem rujukan maternal diwilayah kerja Puskesmas
Teladan Kota Medan Tahun 2018.
Tujuan khusus
1. Mengidentifikasi alur pelaksanaan sistem rujukan maternal di Puskesmas
Teladan Kota Medan.
2. Menjelaskan determinan tingginya rujukan maternal di Puskesmas Teladan
Kota Medan.
Manfaat Penelitian
1. Untuk Dinas Kesehatan dan Puskesmas Teladan sebagai sumber pengarahan
guna memaksimalkan pemberian layanan kesehatan dan sistem rujukan
maternal dapat terlaksana sesuai dengan Undang – Undang.
2. Untuk Bidan Koordinator dan Bidan petugas KIA sebagai acuan untuk
meningkatkan pengetahuan dan keahlian dalam memberikan pelayanan
maternal.
3. Sebagai pustaka acuan untuk penelitian selanjutnya mengenai pelaksanaan
sistem rujukan maternal di fasilitas kesehatan tingkat pertama.

Tinjauan Pustaka
Sistem Rujukan
Pengertian sistem rujukan. Sistem rujukan pelayanan kesehatan adalah
suatu sistem yang mengatur penyerahan peran dan wewenang atas status
kesehatan seorang pengguna jaminan atau asuranasi kesehatan secara kontinue
antar semua fasilitas kesehatan. (Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang
BPJS Kesehatan, 2014).
Gambar 1. Alur pelayanan kesehatan
Sumber : Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang, (2014)
Jenis rujukan. Pelayanan kesehatan dengan sistem rujukan dilakukan
secara bersambutan bolak-balik baik dalam sesama maupun beda level. Rujukan
secara horizontal adalah perujuk tidak mampu menangani kasus kesehatan yang
9
10
ada karena beberapa keterbatasan akomodasi, alat maupun tenaga sehingga
dilakukan rujukan ke sarana kesehatan selevel.
Rujukan secara vertikal adalah pengiriman orang sakit dari fasilitas
penyelenggara kesehatan ke fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang berbeda
strata, boleh dari fasilitas kesehatan strata tinggi ke fasilitas kesehatan strata
rendah dan sebaliknya.Pelayanan Rujukan vertikal dari fasilitas strata rendah ke
fasilitas strata yang lebih tinggi apabila :
a. Orang sakit memerlukan perawatan medis dari tenaga ahli
b. Adanya keterbatasan fasilitas, peralatan atau ketenagaan yang menghambat
penanganan pasien sehingga di berikan rujukan.
Sedangkan untuk rujukan vertikal dari fasilitas strata tinggi ke fasilitas
starata rendah diberikan apabila :
a. Masalah kesehatan penderita sudah bisa di pecahkan sesuai dengan tugas dan
keahlian si pemberi pelayanan kesehatan.
b. Pelayanan kesehatan lanjutan yang mudah, efisien dan waktu yang lama
terhadap orang sakit sudah bisa di lakukan oleh fasilitas kesehatan strata
rendah (Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang, 2014).
Tata cara pelaksanaan sistem rujukan berjenjang. Dalam
menyelenggarakan jasa kesehatan, implementasi sistem rujukan dilakukan sesuai
dengan kebutuhan perawatan, yaitu:
a. Bantuan kesehatan harus dari fasilitas kesehatan strata pertama

11
b. Ketika pasien membutuhkan perawatan kesehatan yang lebih tinggi, maka
fasilitas kesehatan strata pertama akan mengizinkan rujukan ke fasilitas
kesehatan strata dua.
c. Untuk rujukan ke fasilitas kesehatan strata tiga hanya boleh di izinkan melalui
fasilitas kesehatan strata dua. Namun, apabila diagnosis orang sakit
mengharuskan rencana terapi atau butuh perawatan khusus, maka boleh
dilakukan rujukan dari fasilitas strata pertama langsung ke fasilitas strata tiga.
Aturan penyelenggaraan rujukan harus berjalan seperti yang di tetapkan, kecuali
hal-hal di bawah ini :
a. Ada kejadian gawat darurat yang fatal sesuai dengan ketetapan yang berjalan.
b. Terjadi kemalangan yang telah ditetapkan oleh Pemerintah baik pusat
maupun daerah.
c. Rencana terapi hanya boleh di adakan di wahana kesehatan lanjutan sesuai
dengan situasi pasien.
d. Kendala masalah kebumian.
e. Penilaian terhadap kelengkapan fasilitas dan sarana kesehatan

12
Pelayanan kesehatan
lanjutan oleh dokter
spesialis
TINGKAT
Perawatan medis KETIGA
berulang hanya dapat
di lakukan di fasilitas
kesehatan strata Pelayanan kesehatan
pertama sesuai dengan lanjutan oleh dokter
diagnosis dan terapi
rencana yang sudah TINGKAT KEDUA
ditetapkan.
Pelayanan kesehatan
tingkat pertama
TINGKAT PERTAMA
Gambar 2. Sistem rujukan berjenjang
Sumber : Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang, (2014)
Sistem Rujukan Maternal
Pengertian sistem rujukan maternal. Prinsip cepat dan tepat dalam
bertindak, efisien, efektif dan pengetahuan dan keahlian yang sebanding
merupakan pedoman dalam menangani kasus keibu dan dan neonatal. Penanganan
maternal dan neonatal emergency di Puskesmas PONED harus mengacu kepada
prosedur buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang
telah diterbitkan (Kemenkes RI, 2013).
Rujukan maternal dan neonatal adalah memastikan pelayanan kesehatan
yang luas dan menyeluruh untuk seluruh lapisan masyarakat, khususnya ibu-ibu
bersalin dan bayi yang baru lahir tanpa memandang status ekonomi, agama,

13
golongan, demi terciptanya derajat kesehatan ibu yang baik di lingkungan tempat
tinggal dan sekitarnya. (Depatemen Kesehatan [Depkes], 2006).
Aspirasi terhadap pegawai kesehatan ialah mampu meningkatkan bobot
pelayanan penderita demi mendukung pelaksanaan tatanan dan metode merujuk
yang tepat, terutama dalam menangani rujukan ibu hamil dan neonatal yang
beresiko tinggi. Apabila tenaga kesehatan dan perlengkapan fasilitas tidak
mendukung penanganan komplikasi yang terjadi maka dilaksanakan rujukan. Ada
dua klausa merujuk kasus maternal dan perinatal yaitu perempuan dan bayi yang
dikandungnya.
Rujukan maternal dikategorikan jadi 2 berdasarkan sifatnya, yaitu :
1. Rujukan kegawat daruratan, yaitu keadaan ibu dan calon bayi yag tidak
normal mengharuskan rujukan secepat mungkin.
2. Rujukan berencana, yaitu persiapan rujukan berlandaskan pada hasil
pemeriksaan ibu selama masa antenatal menunjukkan ada peluang risiko
kesulitan persalinan. Rencana menyajikan pilihan kemudahan akomodasi
yang sesuai dengan kenyamanan dan keamanan pasien.
3. Kegiatan rujukan ini dapat dilakukan dengan pilihan modalitas transportasi
yang lebih beragam, nyaman, dan aman bagi pasien.
Rujukan maternal sebaiknya di hindari, apabila :
a. Keadaan wanita yang melahirkan tidak seimbang.
b. Janin berada dalam keadaan yang tidak stabil dan semakin down.
c. Sudah tepat waktu untuk melahirkan.
d. Pendamping kesehatan tidak ada.

14
e. Cuaca yang buruk dan mobilitas yang tidak memungkinkan.
Persiapan rujukan. Syarat keberhasilan upaya penyelamatan ibu dan bayi
adalah kesiapan melakukan rujukan wanita dan anaknya ke tempat kesehatan
tujuan ideal dan tepatwaktu. Tenaga kesehatan yang bertugas menolong
persalinan harus mengerti lokasi rujukan yang dapat untuk menangani kasus
komplikasi obstetric dan bayi akan lahir serta keterangan mengenai jasa kesehatan
yang tersuguh di sana, ketersediaan pelayanan purna waktu, biaya sesrvice dan
waktu tempuh ke lokasi rujukan. Rancangan dan berita dalam merujuk yakni
tenaga kesehatan dan keluarga pendamping, tujuan rujukan yang cocok, wahana
prasarana wajib ada, pendonor dan uang perawatan, transportasi yang harus
tersedia, obat dan bahan. Biasanya ini di singkat BAKSOKU ( Bidan, Alat,
Keluarga, Surat, Obat, Kendaraan, Uang) dapat di buat sebagai acuan dalam
menyiapkan rujukan khususnya rujukan ibu dan bayi lahir.
Kegiatan rujukan. Pelaksanaan kegiatan rujukan terdiri dari tiga jenis
yakni rujukan pelayanan kebidanan, pelimpahan pengetahuan dan keterampilan,
dan rujukan informasi medis.
1. Rujukan Pelayanan Kebidanan
Rangkaian aktivitas, yakni merujuk korban sakit dengan kasus patologis
kehamilan, kelahiran, dan masa pertumbuhan, serta transmisi kejadian
kelamin misalnya penyakit kewanitaan dan penggunaan alat bantu seks yang
membutuhkan penanganan khusus, pengecekan sampel lab, dan ketika
pasien pulih dipulangkan dan diberikan hasil lab serta informasi
kesehatannya.

15
2. Pelimpahan Ilmu Pengetahuan dan Keterampilan
a) Pelatihan sdm terampil ke kawasan terpencil untuk mempromosikan dan
menunjukkan kemahiran melalui diskusi , tatap muka dengan penderita,
konseling penyakit dan peragaan operasi.
b) Pelatihan kepada pelaksana kesehatan di desa untuk memperdalam
wawasan dan keahliannya ke fasilitas kesehatan lebih tinggi atau rumah
sakit pendidikan, perlu juga mendatangkan pembicara ahli di acara sains
yang di adakan secara regional atau organisasi kesehatan.
3. Rujukan Informasi Medis
a) Mengirimkan surat balasan berisi kelengkapan data medis dan
rehabilitasi lanjutan kepada unit kesehatan perujuk.
b) Mempererat hubungan kerjasama dengan fasilitas kesehatan lainnya,
melaporkan data pelayanan keibuan khususnya angka kematian maternal
dan prenatal, yang amat penting dalam mendapatkan angka di daerah
maupun nasional.
Ada 2 kelompok rujukan menurut sistem kesehatan nasional, yaitu :
1. Rujukan Kesehatan
Dalam upaya meningatkan taraf kesehatan masyarakat, perlu digencarkan
progam prioritas yakni promotif dan preventif, berupa techonolgy,
operasional dan wahana. Kegiatan rujukan ini adalah kerjasama dalam
pengiriman pasien, pemeriksaan sampel ke laboratorium yang lebih mampu
dan lengkap.

16
2. Rujukan Medik
Fokus utama pada rujukan adalah upaya penyembuhan penyakit serta
perawatan kesehatan. Rujukan ini berlaku untuk jasa kedokteran (medical
service), yang terbagi menjadi rujukan pasien, rujukan ilmu pengetahuan
dan sampel laboratorium. Rujukan medik yaitu pemberian wewenang
mengenai suatu kasus secara berkesinambungan antar unit kesehatan dalam
tingkat yang sama atau berbeda . Ada beberapa bentuk rujukan medik, yaitu:
a) Transfer of patient merupakan mengkomunikasikan diagnosis,
perawatan, proses operasi kepada pasien melalui tatap muka.
b) Transfer of specimen merupakan penyelidikan sampel yang dikirim ke
laboratorium komplet.
c) Transfer knowledge/personal merupakan menaikkan kualitas jasa
kesehatan melalui pelatihan pegawai kepada yang lebih mahir.
Manfaat rujukan. Pelaksanaan sistem rujukan memberikan manfaat yang
sangat berarti, seperti :
1. Sudut pandang pemerintah sebagai penentu kebijakan
Manfaat rujukan bagi pemerintah selaku penentu kebijakan kesehatan (policy
maker), yakni mengurangi pembiayaan kesehatan seperti tidak perlu menyediakan
peralatan medis di setiap sarana dilengkapi peralatan berdasarkan wewenangnya,
memperkuat sistem pelayanan kesehatan melalui kerjasama antar fasilitas
kesehatan dan memperlancar administrasi kesehatan, khususnya pada bagian
perancangan.

17
2. Sudut pandang rakyat sebagai konsumen jasa kesehatan
Masyarakat sebagai konsumen pelayanan kesehatan akan memperoleh keringanan
biaya perawatan medis karena dengan adanya rujukan maka pemeriksaan
kesehatan secara berulang kali tidak perlu dilakukan, memperoleh pelayanan
medis secara cepat di fasilitas kesehatan sesuai fungsi dan wewenang fasilitas
tersebut dan mendorong tercapainya pelayanan kesehatan yang merata untuk
seluruh rakyat di semua tempat.
3. Sudut pandang para pelaksana jasa kesehatan
Manfaat rujukan bagi tenaga kesehatan sebagai penyelenggara pelayanan
kesehatan adalah jenjang karier yang jelas sehingga tenaga kesehatan akan terpacu
untuk semangat dan tekun bekerja, komitmen dan berusaha untuk membenahi diri
secara pengetahuan dan keterampilan melalui kerjasama antar tenaga kesehatan
dalam menyelesaikan tugas dan kewajibannya di tempat bertugas.
Keuntungan sistem rujukan. Sistem rujukan memberikan dampak positif
bagi pelayanan kesehatan , yaitu :
1. Pertolongan kepada pasien lebih cepat, murah dan terjangkau karena jaraknya
cukup dekat antar tempat pasien dan unit pelayanan kesehatan.
2. Meningkatnya pemahaman dan keahlian petugas kesehatan daerah sehingga
mampu menangani kejadian yang berjibun di area kerjanya.
3. Rakyat merasakan kenikmatan dilayani oleh tenaga kesehatan yang ahli.
Tahapan rujukan maternal dan neonatal. Adapun tahapan-tahapan
rujukan maternal dan neonatal, yakni :
1. Menetapkan kegawat daruratan penderita

18
a. Secepatnya membawa orang sakit untuk dirujuk ke unit kesehatan jika
tidak dapat ditangani lagi.
b. Fasilitas jasa kesehatan tingkat daerah, meliputi: bides, puskesmas
pembantu dan puskesmas diwajibkan menentukan kasus-kasus tingkat ke
gawat daruratan mampu diselesaikan dan kejadian yang harus di rujuk
sesuai dengan tugas dan fungsinya di wilayah kerja tersebut.
2. Menetapkan tujuan rujukan
Tujuan rujukan ialah fasilitas pelayanan kesehatan yang mempunyai
wewenang dalam menangani masalah yang dirujuk dan dekat dengan asal
rujukan tersebut, termasuk rumah sakit swasta sesuai dengan kemampuan si
pasien.
3. Memberitahukan informasi kepada pasien dan keluarga
Informasikan rencana merujuk kepada ibu dan keluarga pasien. Jika ibu dan
keluarga setuju melakukan rujukan, maka siapkan dan lengkapi dokumen
tertulis status kesehatan ibu dan janinnya dan hasil partograf. Jika ibu tidak
setuju, maka lakukan diskusi bersama kerluarga dan berikan edukasi yang
mendukung mengenai kondisi ibu dan pentingnya rujukan dilakukan
.bantulah ibu dan keluarga agar bisa memilih pilihan yang terbaik agar
keselamatan ibu dan bayinya aman.
4. Menjalin komunikasi dengan tujuan rujukan
a. Mengabarkan kedatangan pasien
b. Memohon pengarahan yang penting dipersiapkan selama didalam
perjalanan ke lokasi rujukan.

19
c. Jika situasi tidak mendukung, mohonkan tindakan medis dan saran
menolong pasien.
5. Mempersiapkan pasien (BAKSOKUDO)
6. Transmisi orang sakit
7. Perawatan lanjutan pasien :
a. Pasien yang telah dipulangkan namun membutuhkan rawat jalan
b. Pasien yang butuh di tindaklanjuti tapi datang, maka harus ada tenaga
kesehatan yang pergi mengunjungi.
Konsep sistem rujukan maternal dalam upaya menurunkan angka
kematian ibu. Upaya untuk merendahkan angka kematian ibu sudah banyak
dilakukan. Pertama kalinya tahun 1987 di laksanakan konferensi mengenai
Kematian Ibu di Nairobi, Kenya tingkat internasional. Selanjutnya, tahun 1990
dengan Word Summit for Children di New York, Amerika Serikat, dengan
kesimpulan 7 tujuan pokok, salahsatunya adalah merendahkan angka kematian
maternal menjadi setengah pada tahun 2000. Lalu, pada tahun 1994 dibuat acara
International Conference on Population and Development (ICPD) di Kairo, Mesir
yang mengungkapkan bahwa kesehatan kelamin laki-laki dan perempuan sangat
penting dalam ekspansi sosial dan mengembankan sumber daya manusia. Salah
satu programnya adalah pembenahan pelayanan kesehatan kebidanan agar setiap
ibu hamil dapat melewati masa mengandungnya dan bersalin dengan aman.
Thn 1995 di Beijiing, China di laksanakan Fourth World Conference on
Women, diperpanjang tahun 1997 di Colombia, Sri Lanka yang disebut Safe
Motherhood Techincal Consultation, yang menegaskan wajib dipercepat

20
penurunan angka kematian maternal pada tahun 2000. Terahkir, The Millenium
Summit in 2000, dihadiri oleh seluruh peserta PBB sepakat MDGs (Millenium
Development Goals) untuk menurunkan 3/4 angka kematian perempuan pada
tahun 2015. Komitmen untuk mencapai target angka kematian maternal menjadi
tiga perempat (75%) pada tahun 2015 dilakukan karena tingginya angka kesakitan
dan kematian maternal yang terjadi pada wanita, khususnya di negara – negara
berkembang.
Pada tahun 1999 WHO menggagas sebuah program bernama Making
Pregnancy Safer (MPS), untuk mensupport negara berkembang dalam program
merendahkan angka kematian ibu dan skesekan perempuan yang disebabkan oleh
kesulitan kandungan, bersalin dan setelah lahiran. MPS merupakan gagasan
lanjutan dari Safe Motherhood yang di kemukakan WHO tahun 1987 untuk
merendahkan angka kematian maternal. Melalui MPS diharapkan pemerintah
sebagai kompenen penting dalam membenahi rancangan dunia, menegaskan
tujuan nasional dan tatanan kesehatan maternal dan neonatal, pengembangan
standart sistem pelaksanaan, membenahi kemudahan jasa kesehatan kebidanan,
aborsi terlarang, KB, meluaskan program promosi kesehatan kebidanan,
mengendalikan perkawinan di berbagai kelompok, serta memperbagus tata
monitoring pelayanan. (Goodburn E., Vol. 321 2001) .
Upaya Safe Motherhood dinyatakan dalam empat pilar, yaitu : Keluarga
Berencana, yaitu mempermudah individu/ pasangan mengakses penjelasan dan
persiapan KB dalam merancang kesempatan yang pas untuk hamil, banyaknya

21
anak dan waktu renggang mengandung, agar tidak didapati kandungan yang tidak
diharapkan ataupun kehamian empat terlalu.
1. Antenatal care, yaitu pelayanan selama kehamilan untuk mencegah dan
mendeteksi sedini mungkin faktor resiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi.
2. Persalinan yang aman yaitu memastikan bahwa semua tenaga kesehatan yang
bertugas sebagai jasa persalinan memiliki ilmupengetahuan, keteramplan dan
ketersediaan alat untuk memberikan pertolonganpersalinan yang aman dan
nyaman bagi ibu dan anak.
3. Pelayanan obstetrik esensial yaitu untuk membenarkan pelayanan ibu bersalin
dengan risiko tinggi dan gangguan kehamilan.
Keputusan Kementrian Kesehatan RI dalam kegiatan merendahkan angka
kematian maternal berpedoman pada empat pilar Safe Motherhood. Upaya
pemerintah RI dalam menurunkan angka kematian kebidanan adalah
menyungguhkan 1) seluruh proses melahirkan dibantu atau minimal dijagai oleh
bidan 2) sedini mungkin semua ibu hamil menerima pelayanan obstetric 3)
tersedianya fasilitas kesehatan (Puskesmas PONED dan RS PONEK) dan sistem
rujukan yang efektif dan efisien.
Tersedianya fasilitas rujukan bagi ibu hamil baik beresiko atau tidak
merupakan salah satu upaya menurunkan angka kematian ibu. Penerapan sistem
rujukan yang efektif dan efisien merupakan bagian penting yang bertujuan
memperbaiki kesehatan maternal yang saat ini masih buruk. Hal ini sejalan
dengan target SDGs dan merupakan elemen penting dalam mensukseskan

22
program Safe Motherhood. Sistem rujukan ialah acuan penting dalam sistem
kesehatan global.
Maternal (Persalinan)
Pengertian maternal (persalinan). Persalinan secara fisik diartikan
sebagai sebuah proses saat bayi, plasenta, dan membrane keluar melalui jalan lahir
yang menghasilkan kaitan antara ibu dan bayi, serta persalinan selanjutnya.
Persalinan ialah proses keluarnya hasil pembuahan yang telah cukup bulan atau
sudah mampu bertahan hidup di dunia melalui atau tanpa jalan lahir, dengan
media penolong atau normal. Tindakan persalinan adalah serangkaian kegiatan
yang berakhir dengan pengeluaran bayi pada umur yang tepat, kemudian plasenta
keluar diikuti oleh lapisan pembungkus janin dari tubuh ibu. Tenaga kesehatan
terampil diwajibkan untuk menindaklanjuti proses kelahiran. Pembantu bersalin
harus berpedoman prinsip-prinsip sebagai berikut:
a. Menghindari kontaminasi.
b. Menerapkan teknik partus yang sesuai dengan Asuhan Persalinan.
c. Merujuk kejadian yang tidak mampu diselesaikan ke fasilitas strata yang
lebih tinggi.
d. Menyuarakan IMD ( Inisiasi Menyusui DIni).
e. Menyarakan dan memberi suntikan vitamin K1 dan obat oles mata pada bayi
baru lahir (Kementerian Kesehatan [Kemenkes], 2010).
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)
Pengertian pusat kesehatan masyarakat (puskesmas). Pusat Kesehatan
Masyarakat (Puskesmas) adalah organisasi kesehatan strata pertama yang fokus

23
utamanya adalah kegiatan promotif-preventif bagi individu, kelompok maupun
warga demi menciptakan kesehatan yang menyeluruh. Puskesmas adalah unit
pelaksana teknis dinas (UPTD) kesehatan kabupaten atau kota yang bertanggung
jawab mewujudkan pembangunan kesehatan di kawasan keberadaan puskesmas.
Pembangunan kesehatan yang diupayakan dipuskesmas bertujuan untuk
menciptakan masyarakat yaitu :
a. Mengaplikasikan perilaku hidup sehat dengan waras, imnat dan mandiri
b. Dapat memperoleh jasa kesehatan terbaik.
c. Melangsukan kehidupan di lingkungan yang bersih dan nyaman.
d. Mempunyai taraf kesehatan yang baik bagi seluruh lapisan masyarakat.
Prinsip–prinsip penyelenggaraan puskesmas. Dalam menyelenggarakan
tugas dan wewenangnya, Puskesmas diwajibkan memiliki prinsip-prinsip :
1. Paradigma sehat, yaitu komitmen untuk bekerjasama yang baik antara
puskesmas dan seluruh lapisan masyarakat serta aparatur setempat dalam
rangka mewujudkan masyarakat yang sehat.
2. Pertanggung jawaban wilayah, yaitu Puskesmas bertugas untuk
mengembangkan kesehatan di lingkungan kerjanya.
3. Swasembada rakyat, yaitu kemampuan puskesmas untuk menciptakan
masyarakat yang mampu hidup sehat secara mandiri.
4. Pemerataan , yaitu askes jasa pelayanan kesehatan diberikan kepada seluruh
lapisan masyarakat, tanpa memandang jabatan atau status sosial.

24
5. Teknologi tepat guna, yaitu penggunaan semua teknologi dan ilmu
pengetahuan sesuai keperluan jasa kesehatan, mudah dicapai, diperoleh dan
tidak berdampak negative bagi keberlangsungan hidup manusia.
6. Keterpaduan dan kesinambungan, yaitu kegiatan mewujudkan masyarakat
yang sehat dicapai melalui hubungan yang erat dan saling berkoordinasi
dengan berbagai pihak, baik lintas sektoral, lintas program, lintas unit dan di
kelompok dalam tatanan kehidupan. (Permenkes No.75, 2014).
Puskesmas mampu PONED. Puskesmas PONED ialah puskesmas yang
sanggup mengoperasikan pelayanan obstetrik neonatal emergency dasar langsung
terhadap ibu hamil, bersalin, nifas dan neonatal dengan komplikasi yang dapat
mencabut jiwa ibu dan neonatal. Puskesmas PONED adalah penyedia jasa
menangani obstetric dan neonatal yang mengalami gangguan yang buka 24 jam
selam 7 hari (Kemenkes, 2013).
Penurunan kematian dan penambahan kualitas hidup ibu dan anak sangat
erat kaitannya dengan penanganan kasus emergensi di puskesmas melalui upaya
pengembangan PONED. Beberapa kegiatan yang mendorong pengembangan
PONED yakni: menambah wawasan dan keahlian dalam menjalankan bantuan
PONED, mempromosikan tenaga kesehatan, pembenahan kesediaan
perlengkapan, obat dan bahan medis, tata laksana rujukan. Koordinasi yang baik
antara Puskesmas PONED dan RS PONEK sangat penting dan di simbolkan
seperti garis lurus. (Kementrian Kesehatan RI, 2013)
Sumber daya kesehatan PONED . Kepala Puskesmas selaku pengemban
tanggung jawab pengembangan kesehatan di lingkungan kerjanya wajib

25
mengeksplorasi potensi-potensi sumber daya yang ada menurut tugas dan keahlian
mitra kerjanya. Hal ini boleh dilakukan melalui loka kaarya mini puskesmas,
kesesuain antara jumlah tenaga kesehatan dengan beban pelayanan rawat inap
yang diselenggarakan puskesmas, selain itu kepala puskesmas penting untuk
mengevaluasi kinerja tenaga kesehatan dalam jangka waktu yang ditentukan.
Pelayanan PONED memiliki pikulan dan tanggung jawab yang berat
sehingga perlu di seimbangkan dengan jumlah tenaga kesehatannya. Langkah
menetapkan tenaga kesehatan di Puskesmas mampu PONED ialah:
A. Melengkapi tenaga kesehatan, terdiri dari :
1. Tim Inti pelaksana PONED
Tenaga Tim inti PONED adalah orang-orang terpilih yang menerima
Seritifikat dari Pusat Diklat Tenaga Kesehatan dan selalu siap sedia 24 jam, 7 hari
dalam seminggu. Tim inti PONED minimal terdiri dari :
a. Dokter umum : 1 orang
b. Bidan : 1 orang
c. Perawat : 1 orang
2. Tim Pendukung PONED
Kepala Puskesmas bersama Dinas Kesehatan Kabupaten bergandeng
tangan menyeleksi tenaga kesehatan pendukung PONED yang sesuai dengan
kriteria yang ditetapkan dan berasal dari ruang rawat inap.
Tim pendukung PONED, terdiri atas :
a. Dokter umum : 1 – 2 orang
b. Perawat tamatan D3 : 5 orang

26
c. Bidan tamatan D3 : 5 orang
d. Analisis Laboratorium : 1 orang
e. Staf Administrasi : 1 orang
3. Tim Promosi Kesehatan
Selain cakap berkomunikasi, informasi, edukasi/ komunikasi interpersonal
dan konsultasi serta pendayagunaan warga dengan Kepala Puskesmas sebagai
fasilitator, keahlian tenaga promosi kesehatan juga harus ditambahkan, berupa :
a. Marketing dan public relationship (PR) sebagai aplikasi dari program Safe
Motherhood a Patnership and Family Appoarch , maka diperlukan pelatihan
dan pembinaan ekstra.
b. Keaktifan aktivis dalam menyuarakan penggunaan jasa kesehatan obstetric
dan neonatal demi mendukung pelayanan yang bberkualitas dan maksimal.
c. Kecakapan membangun kemitraan dengan puskesmas sekitar.
B. Mempersiapkan tenaga penunjang pelayanan
Tenaga penunjang adalah sumber daya pendukung keberlangsungan
pelayanan kebidanan yang lebih baik , berupa :
a. Tukang masak
b. Tukang cuci
c. Satpam atau petugas ronda malam
d. Petugas kebersihan
e. Supir Ambulan 1 orang

27
Batas kewenangan dalam pelaksanaan puskesmas mampu PONED.
Pembinaan dan pengawasan berkelanjutan kepada Puskesmas, Dinas
Kesehatan Kab/Kota, serta Dinas Provinsi akan menaikkan mutu pelayanan dan
profesionalisme Puskesmas PONED. Koordinasi yang berkelanjutan dengan
melibatkan lintas sektoral dan lintas program demi totalitas fungsi Puskesmas
PONED. Adapun batas wewenang dalam penanganan kasus kegawatdaruratan
maternal yaitu :
1. Pendarahan pada usia kandungan yang muda
2. Pendarahan post partum
3. Mengalami darah tinggi pada masa kehamilan
4. Partus tak maju
5. Terjadinya sepsis dan ketuban pecah sebelum waktunya
6. Infeksi setelah persalinan
Batas wewenang dalam mengatasi kasus kegawatdaruratan neonatal yaitu :
1. Asfiksia pada neonatal
2. Gangguan pernafasan pada bayi baru lahir
3. Bayi lahir berat badan rendah (BBLR)
4. Hipotermia pada bayi baru lahir
5. Hipoglikemi dari ibu penderita diabetes mellitus
6. Ikterus
7. Kejang pada neonatus
8. Infeksi neonatus

28
Secara keseluruhan sistem rujukan maternal dan neonatal merupakan tulang
punggung sistem pelayanan kesehatan maka perlu di benahi standart pelayanan
dan menambah wawasan para pelaksana agar sebanding dengan dengan tugas dan
wewenang Puskesmas mampu PONED.
Keterbatasan teknis dan ketidaklengkapan fasilitas kesehatan dapat di
selesaikan dengan membawa masalah darurat neonatal ke lokasi rujukan. 80 %
kasus dapat ditangani di fasilitas kesehatan kualitas standar tinggi, dan 20 %
fasilitas kesehatan yang bermutu. Kondisi yang harus segera dirujuk ke rumah
sakit, yaitu :
a. Ibu mengandung berpanggul sempit
b. Sudah pernah menjalani bedah sessar
c. Ibu hamil memiliki pendarahan antepartum
d. Mengalami darah tinggi saat mengandung
e. Keluarnya mokoniumkarena pecahnya ketuban
f. Tinggi fundus ibu hamil 40 cm cm atau lebih
g. Primivara fase aktif kala satu persalinan dengan penurunan kepala 5/5
h. Ibu hamil adalah pasien anemia berat
i. Posisi panggul ibu hamil bermasalah
j. Ibu hamil memiliki riwayat penyakit turunan, seperti DM, kelainan jantung
Perubahan daftar di atas dapat terjadi sesuai dengan perkembangan dunia
pendidikan, kecanggihan teknologi dan aturan/ ketepan yang berjalan (Kemenkes
RI, 2013).

29
Sistem rujukan puskesmas mampu PONED. Sesuai Pedoman
Penyelenggaraan PONED sistem rujukan adalah tatanan yang mengatur
pemberian peran dan tugas mengenai sakit penyakit seseorang atau masalah
kesehatan lain, ke tempat penyaji jasa kesehatan yang dapat menyelesaikan
masalah tersebut.
I. Penerimaan pasien di Puskesmas PONED
Pasien rujukan yang di terima adalah pasien berstatus sakit penyakit yang dikirim
oleh fasilitas kesehatan bawah ke fasilitas kesehatan diatasnya untuk mendapatkan
pelayanan yang lebih lanjut mengenai sakit penyakitnya. Kasus yang dirujuk ke
puskesmas mampu PONED berasal dari :
A. Rujukan dari Masyarakat :
a. Pasien perorangan/keluarga datang langsung
b. Pendampingan orang sakit oleh relawan Posyandu, dukun beranak.
c. Dikirim oleh intansi rakyat, contoh : Poskesdes, Polindes.
B. Asal rujukan individu dari fasilitas kesehatan strata pertama, antara lain
dari :
a. Fasilitas rawat jalan Puskesmas, Puskesmas pembantu/keliling
b. Klinik bidan swasta dan dokter buka praktek
c. Unit penyedia kesehatan individu lainnya
C. Rujukan dari puskesmas lainnya
II. Pengadaan Rujukan

30
Pasien yang sakit berat dan/atau mengalami komplikasi yang tidak dapat
diurus oleh unit kesehatan rawat inap sebab tim medis tidak terampil adalah focus
utama yang mendapatkan kepentingan rujukan. Azas dalam merujuk, yaitu :
1. Pengajuan rencana rujukan sesegera mungkin setelah diagnosa valid
2. Kesigapan mempersiapkan rujukan dan tindakan tepat sesuai rancangan
yang di susun.
3. Pergi ke lokasi rujukan yang mudah di temukan dan di jangkau.
III. Regionalisasi Sistem Rujukan
Regionalisasi Sistem Rujukan PONED adalah penetapan suatu kawasan
berdasarkan letak Puskesmas PONED melalui penggabungan beberapa daerah
dalam satu kabupaten kota untuk mempermudah proses rujukan dari sentral
rujukan ke lokasi rujukan komplikasi, yaitu RS PONEK. (Kemenkes RI, 2013).
Landasan Teori
Menurut pendapat Wirick beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi
permintaan pelayanan kesehatan, yaitu :
1. Karakterisitik responden seperti faktor umur merupakan dasar pengunaan
kesehatan yang utama, umur tidak hanya berhubungan dengan tingkat
pelayanan kesehatan melainkan juga jenis pelayanan dan penerimaan
pelayanan dan faktor jenis kelamin juga merupakan faktor lain yang
mempengaruhi penerimaan pelayanan, tuntutannya terhadap sistem
pemeliharaan kesehatan termasuk diantaranya masalah sikap petugas
seperti dokter, bidan, perawat.

31
2. Kesadaran akan kebutuhan tersebut, seseorang harus tau dan memahami
bahwa ia membutuhkan pelayanan medis.
3. Sikap petugas mempengaruhi seseorang yang menderita suatu penyakit
akan mencari pelayanan atau pemeriksaan medis.
4. Tersedia fasilitas dan sarana pelayanan
5. Faktor informasi yang didapat masyarakat tentang pelayanan kesehatan.
Kerangka Berpikir
Pedoman kerangka berpikir yang digunakan pada penelitian ini adalah :
Sistem rujukan maternal
Puskesmas
1. Alur rujukan maternal PONED
2. SDM
3. Ketersediaan fasilitas dan
sarana
Rumah Sakit
PONEK
Gambar 3. Kerangka berpikir penelitian

Metode Penelitian
Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang di gunakan dalam penelitian ini adalah penelitian
bersifat deskriptif dengan menggunakan metode penelitian kualitatif. Metode
kualitatif adalah metode penelitian yang digunakan untuk meneliti pada kondisi
obyek yang alamiah, dengan peneliti sebagai instrumen kunci. (Sugiyono, 2016).
Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi dalam penelitian ini dilakukan di Puskesmas Teladan Kecamatan
Medan Kota Kota Medan yang terletak di Jalan Sisingamangaraja No. 65,
Teladan, Kecamatan Medan Kota, Kota Medan. Waktu penelitian ini dilakukan
pada bulan Januari 2018 sampai dengan selesai.
Subjek Penelitian
Pada penelitian kualitatif, pemilihan sampel disebut informan. Pemilihan
tidak berdasarkan berapa banyak jumlah informannya melainkan seberapa besar
informasi yang didapatkan dari informan tersebut. Oleh karena itu, informan
dalam penelitian ini diambil dengan menggunakan teknik purposive sampling atau
sampel bertujuan, yaitu sampel yang ditarik dengan maksud dan tujuan penelitian.
Metode ini merupakan teknik pengambilan sumber data dengan pertimbangan
tertentu, misalnya orang yang paling mengerti dan yang paling tahu tentang apa
yang kita harapkan, atau mungkin dia sebagai penguasa sehingga akan
memudahkan peneliti menjelajahi obyek/situasi yang diteliti (Sugiyono, 2016).
Oleh karena itu, dalam penelitian ini informan penelitian terdiri dari :
32
33
1. Kepala Puskesmas : 1 orang
2. Dokter umum puskesmas : 1 orang
3. Bidan Koordinator KIA Puskesmas : 1 orang
4. Bidan KIA Puskesmas : 2 orang
5. Staf Rujukan Puskesmas : 1 orang
6. Pasien rujukan maternal Puskesmas : 4 orang
7. Bidan Pelaksana di RS PONEK : 1 orang
Definisi Konsep
1. Alur rujukan maternal adalah tahapan – tahapan yang harus dilakukan oleh
pasien maternal dan tenaga kesehatan dalam memperoleh dan memberikan
rujukan maternal. Alur ini meliputi ketika pasien maternal datang, menerima
tindakan dokter dan persetujuan dirujuk atau tidak.
2. Sumber Daya Manusia adalah keterampilan atau keahlian yang dimiliki oleh
tenaga kesehatan untuk menangani masalah kesehatan yang ada di fasilitas
pelayanan kesehatan.
3. Ketersediaan fasilitas dan sarana kesehatan adalah ada tidaknya atau lengkap
tidaknya fasilitas kesehatan berupa obat dan alat kesehatan yang ada di
puskesmas untuk mendukung pelayanan kesehatan yang baik.
Metode Pengumpulan Data
1. Wawancara Mendalam
Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam (in-depth
interview) dengan informan dipandu dengan pedoman wawancara dan direkam
dengan menggunakan alat bantu rekam. Tujuan dari wawancara mendalam adalah

34
untuk menemukan masalah lebih terbuka dimana pihak yang di ajak wawancara
diminta pendapat dan ide – idenya, sehingga peneliti perlu mendengarkan secara
teliti, mencatat, dan merekam apa yang dikemukan oleh informan (Sugiyono,
2016).
2. Observasi
Observasi adalah mengumpulkan data atau keterangan yang harus
dijalankan dengan melakukan usaha – usaha pengamatan secara langsung ke
tempat yang akan diselidiki.
3. Triangulasi
Validitas data merupakan hal penting dalam penelitian kualitatif, oleh
karena itu untuk menjaga validitas data yang diperoleh peneliti menggunakan
teknik triangulasi. Triangulasi yang dilakukan dalam penelitian ini adalah
triangulasi sumber, yaitu mendapatkan data dari sumber yang berbeda dengan
teknik yang sama. Triangulasi sumber dilakukan peneliti dengan cara
membandingkan hasil wawancara dengan menanyakan hal yang sama kepada
beberapa informan yang berbeda (Sugiyono, 2016).
Metode Analisis Data
Analisis data kualitatif terdiri dari tiga jalur kegiatan:
1. Reduksi data merupakan merangkum, memilih hal – hal pokok,
memfokuskan pada hal – hal penting, serta dicari tema dan polanya.maka dari
itu data yang telah direduksi akan memberikan gambaran yang lebih jelas dan
mempemudah peneliti untuk melakukan pengumpulan data selanjutnya dan
mencari bila diperlukan.

35
2. Penyajian data adalah kegiatan menampilkan data dalam bentuk uraian
singkat, bagan, hubungan antar kategori, flow chart dan sejenisnya untuk
memudahkan pemahaman apa yang terjadi melalui data.
3. Penarikan kesimpulan dan verifikasi
Langkah ketiga yaitu penarikan kesimpulan dan verifikasi. Kesimpulan dalam
penelitian kualitatif merupakan temuan baru yang sebelumnya belum pernah
ada. Temuan dapat berupa deskripsi atau gambaran suatu obyek yang
sebelumnya masih remang – remang atau gelap sehingga setelah diteliti
menjadi jelas, dapat berupa hubungan kausal atau interaktif, hipotesis atau
teori (Sugiyono, 2016).

Hasil Penelitian dan Pembahasan
Deskripsi Puskesmas Teladan

Sejarah singkat Puskesmas Teladan. Puskesmas Teladan diresmikan
pada 28 Oktober 1968 oleh Gubernur KDH Provinsi Sumatera Utara yang
berlokasi di Jalan Sisimangaraja No. 65, Teladan Barat, Kecamatan Medan Kota.
Puskesmas Teladan berada di bawah wewenang Dinas Kesehatan Kota Medan
dalam rangka meningkatkan kesejahteraan pembangunan pelayanan kesehatan
yang optimal di Kota Medan khususnya di wilayah Kecamatan Medan Kota.
Adapun letak geografis Puskesmas Teladan berbatasan dengan :
a. Sebelah utara : Kecamatan Medan Maimun
b. Sebelah selatan : Kelurahan Teladan Timur
c. Sebelah timur : Kecamatan Medan Perjuangan
d. Sebelah barat : Simpang Limun

Wilayah kerja puskesmas. Luas wilayah kerja Puskesmas Teladan
adalah 2,291 Ha yang terdiri dari 5 kelurahan, yakni :
1. Kelurahan Mesjid
2. Kelurahan Teladan Barat
3. Kelurahan Pasar Baru
4. Kelurahan Pusat Pasar
5. Kelurahan Panda Hulu 1
Adapun jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Teladan sebanyak
22.533 orang, dengan jumlah penduduk laki – laki 10.905 orang, jumlah
36
37
penduduk perempuan 11.461 orang, dan jumlah Kepala Keluarga (KK) 9.065.
Rincian jumlah penduduk dapat dilihat sebagai berikut :
Tabel 1
Distribusi Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Teladan Tahun 2017
Kelurahan Jumlah Jenis Kelamin Jumlah KK

Penduduk Laki – laki Perempuan
Mesjid 3.189 1.590 1.599 1.324
Teladan Barat 7.573 3.735 3.838 3.513
Pasar Baru 3.003 1.485 1.518 1.192
Pusat Pasar 3.604 1.778 1.826 1.438
Pandau Hulu I 4.997 2.317 2.680 1.598
Jumlah 22.366 10.905 11.461 9.065
Sumber: Profil Puskesmas Teladan tahun 2017

Dari tabel di atas diketahui bahwa total jumlah penduduk di wilayah kerja
Puskesmas Teladan sebanyak 22.366 yang tersebar di 5 kelurahan. Jumlah KK
paling tinggi terdapat di Kelurahan Teladan Barat sebanyak 3.513 KK, kemudian
Kelurahan Pandau Hulu sebanyak 1.598 KK, Kelurahan Pandau Hulu I sebanyak
1.438 KK, Keluarahan Mesjid 1.324 KK dan Keluharan Pasar Baru sebanyak
1.192 KK. Jadi total jumlah KK adalah 9.065 KK, yang terdiri dari 10.905 orang
laki-laki dan 11.461 orang perempuan.
Dalam memberikan pelayanan kesehatan yang optimal bagi seluruh
masyarakat Kecamatan Medan Kota, Puskesmas Teladan dilengkapi dengan
sarana prasarana kesehatan , yaitu :

38
Tabel 2
Distribusi Sarana Prasarana Kesehatan di Puskesmas Teladan Tahun 2017
Sarana dan Prasarana Jumlah

Puskesmas 1
Rumah Sakit 3
Rumah Bersalin 1
Balai Pengobatan 2
Praktek Dokter 5
Praktek Pengobatan Tradisional 3
Posyandu 25
Posbindu 6
Apotek 7
Toko Obat 2
Jumlah 55
Sumber: Profil Kesehatan Puskesmas Teladan Tahun 2017
Jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas Teladan berjumlah 52 orang
dengan standart ketersediaannya menurut Peraturan Menteri Kesehatan No.75
Tahun 2014 tentang Puskesmas dengan rincian sebagai berikut :
Tabel 3
Distribusi Tenaga Kesehatan di Puskesmas Teladan
Jenis Tenaga Jumlah (Orang)

Dokter Umum 6
Dokter Gigi 3
Bidan 6
Perawat 13
Perawat Gigi 2
Tenaga kesehatan masyarakat 5
Apoteker 1
Asisten Apoteker 2
Fisioterapis 2
Sanitarian 1
Analis 4
Gizi 2
Administrasi 5
Jumlah 52
Sumber : Profil Kesehatan Puskesmas Teladan Tahun 2017

39
Fasilitas fisik dalam mendukung pelayanan di Puskesmas Teladan dapat
dilihat sebagai berikut :
Tabel 4
Distribusi Fasilitas Fisik di Puskesmas Teladan
Fasilitas Jumlah (Unit)

Ruang Periksa Pasien 3
Ruang Obat 1
Ruang UGD 1
Ruang KB – KIA 1
Ruang Klinik Gigi 1
Ruang Kartu/ Loket 1
Ruang Tunggu Pasien 3
Ruang Gizi 1
Laboratorium Sederhana 1
Kamar Mandi/WC 4
Ruang Kepala Puskesmas 1
Ruang Tata Usaha dan Konsultasi 1
Ruang Rapat 1
Sumber : Profil Kesehatan Puskesmas Teladan tahun 2017
Karakteristik Subjek Penelitian
Subjek dalam penelitian ini berjumlah 11 orang yang terdiri dari 1 orang
kepala puskesmas, 1 orang dokter umum puskesmas, 1 orang bidan koordinator
KIA puskesmas, 2 orang bidan KIA, 1 orang staf rujukan puskesmas, 4 orang
pasien rujukan maternal di puskesmas, dan 1 orang bidan Pelaksana yang bekerja
di RS PONEK. Karakteristik informan dapat dilihat pada tabel berikut :

40
Tabel 5
Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Karakteristik
Nama Jabatan Pendidika Umur Jenis

n (Tahun) Kelamin
dr. Kus Puji Kepala S1 50 Perempuan
Astuti Puskesmas
dr. Yunita Sary Dokter Umum S2 44 Perempuan
Harahap, M.Kes
Elida Fadli, SST Bidan Koor. KIA D4 31 Perempuan
Asna Harahap, Bidan KIA D3 43 Perempuan

Am.Keb
Ester Bereni Bidan KIA D3 35 Perempuan
Parhusip,
Am.Keb
Abdul Malik, Staf Rujukan S1 27 Laki – laki
SKM
Murni Sitorus Pasien Rujukan I S1 35 Perempuan
Almatul Pasien Rujukan SMA 26 Perempuan

II
Vhika Pasien Rujukan S2 40 Perempuan
III
Anita Pasien Rujukan SMA 31 Perempuan
IV
Tri Elvi Monolita, Bidan Pelaksana D3 27 Perempuan
Amd RS Estomihi
Pelaksanaan Sistem Rujukan Maternal di Puskesmas Teladan

Sistem rujukan maternal adalah sistem rujukan yang dikelola secara
strategis, proaktif, pragmatis, dan koordinatif untuk menjamin pemerataan
pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang paripurna dan komprehensif
bagi masyarakat yang membutuhkan terutama ibu dan bayi baru lahir, dimana
pun mereka berada dan berasal dari golongan ekonomi manapun, agar dapat
dicapai peningkatan derajat kesehatan ibu hamil dan bayi melalui peningkatan

41
mutu dan keterjangkuan pelayanan kesehatan internal dan neonatal di wilayah
mereka berada (Depkes RI, 2006).
Sistem rujukan pelayanan kesehatan maternal mengacu pada prinsip
utama kecepatan dan ketepatan tindakan, efisiensi, efektif dan sesuai dengan
kemampuan dan kewenangan fasilitas pelayanan. Setiap kasus rujukan maternal
yang datang ke Puskesmas PONED harus langsung dikelola sesuai dengan
prosedur tetap sesuai dengan buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal.
Dalam pelaksanaan sistem rujukan maternal ini ada beberapa hal yang perlu
diperhatikan, yakni alur rujukan maternal, ketersediaan dan kualitas sumber daya
manusia, serta ketersediaan\ fasilitas dan sarana. Hal-hal inilah yang menjadi
acuan wawancara mendalam dalam penelitian ini.
Alur pelaksanaan rujukan maternal. Hasil wawancara mendalam
tentang alur rujukan maternal dalam pelaksanaan sistem rujukan maternal dapat
dilihat dari pernyataan informan berikut ini :
“Kita tidak memiliki SOP khusus untuk rujukan maternal, yaa

disamakan dengan alur rujukan umum saja. Saat pasien datang ke
bagian pendaftaran , kita arahkan ke ruang KIA, lalu diperiksa
oleh bidan yang ada di ruangan, jika memang tidak bisa ditangani
iya kita lakukan rujukan ke tingkat yang lebih tinggi, seperti rumah
sakit. Tapi kalau untuk alur persalinan iya sama ajah dengan yang
penyakit lainnya. Pasien diperiksa bidan, ada kelainan kita rujuk.”
(Informan I)
Kutipan di atas didukung oleh pernyataan informan lainnya, sebagai

berikut :
“Kita gak ada SOP khusus, iyaa pasien datang ke pendaftaran lalu
kita cek di KIA, kalau ada indikasi atau kelainan iyaa kitaa rujuk…
Bidan yang kasih diagnosa, dokter menandatangi lalu kita arahkan
ke bagian rujukan, nanti disana mereka pilih sendiri mau ke rumah
sakit mana.” (Informan II)

42
Berdasarkan pernyataan dari informan I dan informan II dapat di ketahui
bahwa alur pelaksanaan sistem rujukan maternal belum memiliki SOP khusus.
SOP alur rujukan maternal masih sama dengan SOP alur rujukan umum yang
berlaku sesuai dengan peraturan rujukan yang telah ditetapkan oleh pihak BPJS.
Artinya, alur pelaksanaan rujukan maternal maupun penyakit lain sama. SOP
pelayanan pasien yang dirujuk belum ada ditempelkan di setiap ruangan,
khususnya ruangan KIA. Menurut Kepala Puskesmas Teladan Kota Medan
walaupun SOP belum ditempelkan di ruangan di puskesmas tetapi SOP rujukan
khususnya untuk rujukan ibu dan anak telah di sosialisasikan kepada tenaga
kesehatan yang ada di puskesmas dan diharapkan petugas kesehatan melayani
pasien sesuai dengan SOP yang berlaku.
“Kalau pasien KIA pertamanya ya pasti ke bagian kita dulu iya di

KIA. Pokonya begitu dia mendaftar ke kartu mau dirujuk atau
berobat haruske KIA dulu. Ibu hamil yang mau ANC lumayanlah,
tapi iyaa paling pe-meriksaan pertama sampai ketiga ajah disini,
terus gak muncul lagi o-rangnya. Nanti kira-kira udah bulannya
mau melahirkan muncul lagi orangnya udah bawa surat rujukan
ajah, yang gak pernah ANC di sini, udah datang ajah bawa surat
rujukan. Susah memang pasien – pasien ini. Biasanya saya baca
dulu surat rekomendasinya, lalu saya kasih ke dokter. Indikasinya
macam – macam ada yang ketuban pecah dini pri-migravida, dll.
Sebagian karena ga punya alat USG disini dek, jadi ka-dang susah
mau gak banyak rujuk.” (Informan III)
Kutipan pernyataan di atas didukung oleh pernyataan informan, sebagai

berikut ini :
“Pasien mendaftar, diperiksa di KIA, kalau memang dirujuk. Nanti
datang ke saya ke ruang rujukan lalu saya kasi surat rujukan
sesuai dengan diagnosa dari bidan KIA.Untuk rumah sakit, pasien
memilih sendiri rumah sakit mana yang mau ditujunya, nanti
dilihat di depan ruangan saya, sudah kami tempel rumah sakit
mana saja yang menjadi tujuan rujukan puskesmas.” (Informan
VI).

43
Berdasarkan pernyataan dari informan III dan IV dapat diketahui bahwa
alur rujukan di Puskesmas dimulai dengan mendaftar ke bagian pendaftaran, lalu
diarahkan ke poli KIA untuk mendapatkan pemeriksaan. Dari hasil pemeriksaan
akan diketahui apakah pasien harus di rujuk atau tidak. Kalau untuk USG, ibu
hamil langsung diberikan rujukan karena adanya ketetapan dari BPJS
memberikan rujukan 3 kali selama masa hamil untuk USG. Dari pernyataan di
atas juga diketahui bahwa tidak semua pasien maternal melakukan ANC di
Puskesmas.
Berdasarkan pernyataan di atas dapat diketahui bahwa alur rujukan
maternal yakni berawal dari pasien mendaftar dibagian pendaftaran, kemudian
diarahkan ke bagian pemeriksaan fisik untuk diukur tinggi badan, berat badan,
dan tekanan darah, kemudian pasien di arahkan ke ruang KIA untuk pemeriksaan
lebih lanjut oleh bidan.Dari hasil diagnosa tersebut diputuskanlah apakah pasien
akan di rujuk atau ditangani oleh tenaga kesehatan yang ada. Kalau pasien tidak
dapat ditangani dan memang harus di rujuk, maka pasien akan di arahkan ke
bagian Rujukan dan diberikan surat rujukan yang ditujukan ke rumah sakit
rujukan yang dipilih sendiri oleh pasien sesuai dengan list rumah sakit rujukan
puskesmas yang sudah ditempel di ruang rujukan Puskesmas.
Alasan pemberian rujukan. Dalam pemberian rujukan kepada pasien di
dasari oleh alasan-alasan yang memang mengharuskan pasien untuk dirujuk.
Pernyataan informan tentang alasan pemberian rujukan dapat dilihat, sebagai
berikut:
“Biasanya indikasi- indikasinya itu berupa pecah ketuban, partus

tak maju, itukan memang kita harus rujuk, karena memang bisa

44
bahaya kalau kita biarkan, pendarahan, tali pusat menumbuh,dan

masalah-masalah melahirkan lainnya yang memang kita gak bisa
tangani. Kalau USG kita rujukan langsung, karena dari BPJS
memang udah kasi 3 kesempatan untuk rujukan USG selama masa
kehamilan.” (Informan III).
“yang kami rujuk itu … pendarahan, pre SC, partus macet,

pendarahan, dan yang komplikasi – komplikasilah dek..Kita
lakukan rujukan secepatnya, untuk menghindari hal-hal yang tidak
harapkan”. ( Informan V).
Berdasarkan pernyataan informan III dan V diatas, dapat disimpulkan
bahwa indikasi- indikasi yang menjadi alasan pemberian rujukan kepada pasien
maternal yaitu pecah ketuban, partus macet (partus tak maju), pendarahan, pre
SC, tali pusat menumbuh, dan masalah komplikasi maternal lainnya.
Tindakan dokter saat pasien meminta rujukan atas permintaan sendiri.
Rujukan diberikan kepada pasien dengan adanya alasan – alasan yang
mendukung pemberian rujukan tersebut, seperti kegawatdaruratan, keterbatasan ,
ketidaksanggupan fasilitas kesehatan,dll sesuai dengan persetujuan dari bidan
atau dokter. Pernyataan informan tentang tindakan dokter jika pasien meminta
rujukan sendiri, dapat dilihat sebagai berikut ini :
“Seharusnya kan puskesmas yang menentukan diagnosanya,baru

diputuskan gimana kelanjutannya, tapi iya memangbanyak yang
datang tinggal minta surat rujukan aja,karena ada rekomendasi
dari luar. Iya kenapa bisa begitu iyakarena kurang lengkap, terus
kami juga gak punyadokter spesialis jadi surat rujukan
rekomendasi dari doktertadi kuat pengaruhnya.” (Informan IV).
Kutipan pernyataan diatas di dukung oleh pernyataan informan sebagai

berikut:
“Iya saya kesini mau minta rujukan, udah bawa surat rekomendasi
dari dokter kandungan. Saya kan pakai kartu BPJS makanya
minta rujukannya harus kesini dulu, biar nanti melahirkannya bisa
di rumah sakit. Rencananya mau operasi sekalian tutup. Kalau ke
puskesmas kan repot minta surat rujukannya, pasti agak susah

45
ngasih karena saya ga ada masalah sama kehamilan saya, nanti

disuruhnya langsung ke rumah sakit, jadi lebih enak kan periksa
dulu ke dokter spesialis, sekalian saya kontrol bulannya sama
dokter itu. Karena udah kenal dan biar nanti operasinya sama
dokter itu juga di rumah sakit, ya dikasilah surat pengantar
rujukan, saya gak ngerti itu diagnosanya dibuatin apa sama
dokter, yang jelas kita minta rujukan dokternya bilang iya…iya
bisa…gampang itu…” (Informan VII).
Pernyataan informan VII di atas, di dukung oleh pernyataan dari informan

di bawah ini :
“kaka kemarin pas hamil adek ini kontrol hamil ke Klinik X dek,
minta rujukan pas mau USG, kaka daftar lalu ke KIA, periksa udah
langsung dikasi surat pengantar suruh ke ruang rujukan kalau
bersalin kaka gak mau di puskesmas dek…takut, kurang lengkap
soalnya. Kaka bawa surat pengantar dari klinik kesini biar dikasi
surat rujukan lahirannya di rumah sakit… (Informan VIII).
“Kaka pindahan dari jawa dek, pindah kesini udah pas hamil 7
bulanan, sempat periksa sih disini 2 kali, pas udah mau dekat
waktu saya datang lagi mau minta rujukan bersalin… Bidannya
bilang saya harus dirujuk dan melahirkan di rumah sakit. Saya
tanya saya bisa normal apa enggak, katanya enggak bisa karena
anak pertama kan operasi jadi yang kedua ini juga harus operasi,
jadi saya dirujuk ke Rumah Sakit X…” (Informan X).
Berdasarkan pernyataan informan VII, VIII, dan X di atas, disimpulkan
bahwa pasien sering sekali langsung membawa surat rekomendasi dari dokter
spesialis atau klinik swasta untuk mendapatkan surat rujukan ke RS, sehingga
bidan kadang tidak lagi melakukan pemeriksaan lebih lanjut dan langsung
memberikan persetujuan rujukan. Tenaga kesehatan juga tidak bisa berbuat apa-
apa karena adanya keterbatasan dari Puskesmas dan untuk menghindari hal-hal
yang tidak diinginkan terjadi oleh karena itu diberikanlah surat rekomendasi
sebagaimana yang pasien inginkan.
Berdasarkan pernyataan beberapa informan di atas, disimpulkan bahwa
alur rujukan KIA sama dengan alur rujukan umum sebagaimana ketetapan

46
rujukan yang ditetapkan oleh BPJS.Artinya, rujukan maternal tidak ada SOP
khusus. Namun dalam proses pelaksanaannya masih belum sesuai dengan standar
rujukan yang ada karena masih ditemukan pasien membawa surat rujukan dari
luar, kemudian bidan melaporkan ke dokter puskesmas dan dokter langsung
memberikan surat rujukan, karena pemeriksaan lanjutan sulit dilakukan akibat
ketersediaan alat dan kurangnya kemampuan atau kualitas SDM Puskesmas.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian dari M. Ichsan
Mustain, dkk tentang Evaluasi Pelaksanaan Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Dasar (PONED) di Puskesmas Jumapandang Baru Kota Makassar
yang menyatakan bahwa standart operasional prosedur (SOP) di Puskesmas
Jumapandang Baru untuk pelayanan obstetrik dan neonatal telah terpasang dan
ditempel di puskesmas, namun dalam pelaksanaanya belum begitu maksimal
dikarenakan tidak semua staf puskesmas mengerti tentang SOP. Stndart ini
seharusnya diperhatikan menginat suatu kegiatan akan berjalan dengan baik
apabila telah mengikuti standart operasional yang ditetapkan.
Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan No.001 Tahun 2012, sistem
rujukan adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan
tugas dan wewenang dalam memberikan pelayanan kesehatan secara timbal balik
baik secara vertikal maupun horizontal. Berdasarkan hasil wawancara dengan
dokter dan bidan KIA, dalam melayani pasien maternal dilakukan prosedur yang
dimulai pendaftaran pasien, pemeriksaan pasien, lalu perencanaan untuk
pengobatan atau merujuk. Pertimbangan dokter dan bidan dalam merujuk adalah
apabila hasil pemeriksaan menunjukkan penyakit tersebut tidak mampu ditangani

47
di puskesmas maka pasien akan dirujuk. Informan juga menyatakan bahwa dokter
memberikan rujukan apabila pasien membawa surat dari dokter spesialis atau
klinik swasta di luar puskesmas. Hal ini tidak sesuai dengan Peraturan Menteri
Kesehatan No.28 Tahun 2014 bahwa hanya pasien yang memiliki indikasi medis
yang dapat dirujuk dan kasus medis yang menjadi kompetensi FKTP harus
diselesaikan secara tuntas di FKTP. Adapun syarat memberikan rujukan sesuai
dengan Kemenkes RI (2012), yaitu :
1. Hasil pemeriksaaan pasien sudah dapat dipastikan tidak dapat ditangani
secara tuntas di fasilitas pelayanan kesehatan.
2. Hasil pemeriksaan fisik pasien dengan pemeriksaan penunjang medis
menunjukkan bahwa pasien tidak dapat dilayani karena adanya keterbatasan
kompetensi ataupun keterbatasan sarana dan prasarana.
3. Pasien membutuhkan pemeriksaan penunjang medis lanjutan yang lebih
lengkap.
4. Pasien telah diobati di puskesmas namun ternyata pasien harus mendapatkan
pelayanan dan perawatan di faskes rujukan yang lebih mampu dan lebih
lengkap dapat menyelesaikan masalah kesehatan.
Menurut Kemenkes RI Tahun 2013 dalam pedoman penyelenggaraan
puskesmas PONED kebutuhan merujuk pasien tidak hanya dalam kondisi
kegawatdaruratan saja, akan tetapi juga pada kasus yang tidak dapat ditangani
oleh fasilitas pelayanan rawat inap. Rujukan merupakan komponen penting dan
sering menjadi alternatif dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak, terutama
dalam kasus darurat obstetrik dan BBLR dimana para pencari pelayanan

48
kesehatan harus mencapai tingkat tinggi perawatan yang dibutuhkan baik dalam
kasus kecil dan kasus fatal waktu.
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bahwa proses alur rujukan masih
kurang optimal yang seharusnya melalui puskesmas terlebih dahulu dan dirujuk
oleh pihak puskesmas. Pasien yang membutuhkan rujukan yang ditujukan kepada
puskesmas terlebih dahulu datang ke dokter spesialis, diperiksa di pelayanan
tersebut, kemudian diberikan surat pengantar rujukan yanhg ditujukan kepada
puskesmas, dan kemudian puskesmas memberikan surat rujukan. Kasus yang
pernah dirujuk langsung oleh pihak puskesmas antara lain pecah ketuban, pre SC,
pendarahan, partus macet, dll.
Koordinasi puskesmas PONED dengan RS PONEK. Sistem rujukan
yang berlaku di Indonesia adalah sistem rujukan berjenjang, artinya rujukan
dilakukan dari fasilitas kesehatan terendah ke fasilitas kesehatan yang lebih
tinggi. Oleh karena itu, diharapkan puskesmas membangun jejaring dengan
puskesmas dan rumah sakit yang ada di wilayah kerja puskesmas tersebut.
Puskesmas Teladan adalah salah satu puskesmas yang terletak di wilayah
perkotaan dan di kelilingi oleh beberapa rumah sakit. Tujuan rujukan rumah sakit
Puskesmas Teladan sesuai regionalisasinya ada 7 rumah sakit yang tersebar di
wilayah puskesmas tersebut. Salah satu rumah sakit yang menjadi tujuan rujukan
maternal paling sering dari Puskesmas Teladan adalah Rumah Sakit Estomihi.
Rumah Sakit Estomihi adalah rumah sakit umum milik swasta dan merupakan
salah satu rumah sakit tipe C yang terletak di Jln.Sisingamangaraja No.235, Kota
Medan. Jarak tempuh Puskesmas Teladan ke RS Estomihi adalah 750 m ( 10 – 20

49
menit). Rumah sakit ini memberikan pelayanan di bidang kesehatan yang di
dukung oleh layanan dokter spesialis serta ditunjang dengan fasilitas medis
lainnya.
Pernyataan informan XI sebagai salah satu bidan pelaksana di RS
Estomihi mengenai koordinasi Puskesmas mampu PONED dengan Rumah Sakit
Estomihi adalah sebagai berikut :
“Untuk alasan merujuk yaa pasti karena komplikasi dek, atau

kondisi yang memang tidak bisa lagi ditangani di puskesmas atau
klinik swasta lainnya, ada yang pecah ketuban, partus macet,pre
SC, ekslampsia juga…. pasien yang di rujuk kemari dek, apalagi
pasien BPJS dek wihh ramee… Saya rasa belum ada deh rujukan
persalinan yang kita tolak dek, fasilitas kita udah lengkap,kita
punya dokter spesialis dan tenaga bersalin yang bermutu, alat dan
sarana pun udah mendukung ngapain di tolak… klo pasien udah
bawa surat rujukan yaaa kita proses lebih lanjut supaya bisa
segera ditangani oleh dokter, klo gak bawa surat yaaa kitaa
balikkan ke puskesmas dek, kecuali pasiennya sudah emergency
yaa, udah gawat darurat gak mungkinkan dibawa balek ke
puskesmas, iyaaa kitaaa tangani lebih lanjut….” Informan XI).
Menurut staff bagian rujukan RS Estomihi, alasan pasien maternal yang
sering mereka terima adalah pendarahan, partus tak maju, pre SC, ketuban pecah
dini, pre eklampsia/eklampsia. Untuk kasus pasien maternal darurat biasanya
adalah pendarahan, ketuban pecah dini, dan partus tak maju. Setiap rujukan
datang, terutama rujukan emergency, RS Estomihi akan berusaha untuk
menangani persalinan dengan baik. Ketersediaan alat-alat, sarana dan prasarana
yang sudah lengkap mendukung RS Estomihi untuk memberikan pertolongan
persalinan yang memadai. Sangat jarang terjadi penolakan dari RS Estomihi
untuk kasus pertolongan persalinan. Saat pasien datang diarahkan ke bagian
pendaftaran, dan harus menunjukkan surat rujukan dari Puskesmas, KTP, dan

50
dokumen lainnya agar bisa dilayani oleh rumah sakit. Jika tidak membawa surat
rujukan, akan dikembalikan ke puskesmas. Sebelum pasien maternal emergency
dirujuk ke RS Estomihi, Puskesmas Teladan melakukan komunikasi ke pihak rs,
agar pihak rs bisa melakukan persiapan untuk menyambut dan menangani
petolongan bersalin emergency tersebut. Namun untuk pasien non emergency
tidak pernah ada komunikasi antara puskesmas dan rs.
Rujukan yang efektif memerlukan komunikasi antar fasilitas. Tujuan dari
komunikasi tersebut adalah agar pihak fasilitas terujuk mengetahui keadaan
pasien dan dapat menyiapkan secara dini penanganan yang diperlukan pasien
segara setelah pasien sampai di rumah sakit. Koordinasi ke puskesmas dan rumah
sakit selain melalui telepon, sebaiknya juga dilakukan melalui pertemuan yang
anatar fasilitas kesehatan yang didampingi oleh dinas kesehatan setempat.
Hal ini sejalan dari Rukmini dan Ristrini (2015) tentang Pelaksanaan
Sistem Rujukan Maternal di Puskesmas Tambakrejo dan Tanah Kali Kedinding
Kota Surabaya yang menyatakan bahwa koordinasi antara puskesmas dan rumah
sakit sudah terjalin dan berjalan dengan baik, namun masih ada beberapa
keterbatasan, seperti belum terlaksananya pemberian surat balasan rujukan
kepada fasilitas atau petugas kesehatan yang merujuk, belum terlaksananya
prosedur standar menerima rujukan balik karena belum adanya rujukan balik dari
RS ke puskesmas asal.
Menurut Meliala (2012), peneliti Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan
Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada, penting untuk segera menata
sistem rujukan pelayanan kesehatan. Setiap orang sakit seharusnya berobat

51
terlebih dahulu di fasilitas kesehatan primer, dan hanya yang benar-benar
membutuhkan layanan dokter spesialis atau sub spesialis yang dirujuk ke rumah
sakit. Idealnya dari 1.000 pasien, hanya 21 orang yang di rujuk ke rumah sakit
sekunder dan 1 orang ke rumah sakit tersier.
Berdasarkan hasil sistem rujukan pelayanan kesehatan dilaksanakan
secara berjenjang sesuai kebutuhan medis, yaitu :
a. dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama oleh fasilitas kesehatan
tingkat pertama
b. jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka pasien dapat dirujuk
ke fasilitas kesehatan tingkat kedua
c. Pelayanan kesehatan tingkat kedua di faskes sekunder hanya dapat diberikan
atas rujukan dari fasker primer
d. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga di faskes tersier hanya dapat diberikan
atas rujukan dari faskes sekunder dan faskes primer.
Pelayanan kesehatan di faskes primer yang dapat di rujuk langsung ke
faskes tersier hanya untuk kasus yang sudah ditegakkan diagnosis dan rencana
terapinya merupakan pelayanan berulang dan hanya tersedia di faskes primer.
Sementara itu dalam pelaksaannya pelayanan rujukan maternal menurut beberapa
informan masih ada pasien yang membawa surat dari luar dan meminta dirujuk
oleh dokter dan dokter memberi izin berdasarkan hasil diagnosa di surat. Hal ini
tidak sesuai dengan prosedur yang seharusnya.
Sumber daya manusia. Menurut Undang-Undang Kesehatan Nomor 36
Tahun 2009 menyatakan bahwa tenaga kesehatan adalah setiap orang yang

52
mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan
keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu
memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Fasilitas kesehatan
tingkat pertama harus memiliki tenaga kesehatan yang mencukupi baik secara
kuantitas maupun kualitas sehingga bisa mengoptimalkan fungsinya,
memaksimalkan pelayanannya dan melakukan penapisan pelayanan yang perlu di
rujuk sehingga mengurangi beban kerja rumah sakit.
Ketersediaan sumber daya manusia. Hasil wawancara terhadap informan
yang telah diwawancarai menunjukkan jumlah tenaga kesehatan sudah
mencukupi standart, hal in dapat dilihat dari pernyataan informan berikut ini :
“ Tenaga kesehatan saya sudah cukup memadai. Dokter umum

disini sama saya ada 6. Ramelah, sudah memadai. Kalau untuk
bagian KIA sendiri ada 1 bidan sebagai penanggungjawabnya
dibantu oleh 5 bidan lainnya di ruangan itu. Untuk petugas
rujukan sudah di pegang sama 3 orang, gak pernah kewalahanlah
dalam bertugas kalau soal jumlah pegawai. Kita sudah memiliki
tugas masing – masing dan tetap bekerjasama dalam memberikan
pelayanan yang terbaik. (Informan I)
Berdasarkan pernyataan dari Informan I dapat diketahui bahwa jumlah
tenaga kesehatan di Puskesmas sudah cukup memadai dalam memberikan
pelayanan kesehatan.Pernyataan tersebut di atas di dukung oleh pernyataan
informan dibawah ini :
“Saya rasa kami di ruang KIA sudah cukup. Puskesmas ini kan 24
jam jadi kami shift-shift an, yaa kan harus bagi – bagi tugas kan,
lagian pasien banyaknya kan seringan pagi. (Informan III).
“Sudah cukup, belum pernahlah ada pasien yang marah – marah

karena kekurangan tenaga kesehatan disini… (Informan V).
“Berapa jumlah pastinya saya gak tau dek…tapi kalau kita datang
rame di ruangan KIA, udah cukuplah saya rasa, hanya saja kalau

53
kita datang pas siang, ruangan itu kosong, kita harus cari- cari
bidannya, ruangannya juga kadang udah gelap, dimatiin
lampunya…. (Informan VII).
Berdasarkan penyataan dari informan I dan di dukung oleh pernyataan
dari informan III, V, VII dapat diketahui bahwa jumlah tenaga kesehatan
khususnya di ruang Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) sebanyak 6 orang, dengan 1
orang sebagai Bidan Koordinator dan 5 lainya sebagai anggota Bidan KIA
Puskesmas. Puskesmas mengadakan sistem shift untuk menjaga pelayanan
kesehatan terpenuhi selama 24 jam. Di ruang KIA, 1 shift kerja bisa 2 -3 orang
bidan yang jaga.
Berdasarkan hasil wawancara informan diatas maka diperoleh bahwa
ketersediaan sumber daya manusia sudah mencukupi jumlah tenaga kesehatan di
puskesmas. Tenaga kesehatan selalu bekerjasama untuk memberikan pelayanan
kesehatan yang merata dan cukup bagi masyarakat yang datang ke puskesmas.
Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Pembe Andrea di
Kabupaten Rufiji, Tanzania mengatakan bahwa dalam sistem rujukan perlu
dukungan peningkatan antenatal, sumber daya manusia dan transportasi, serta
jasa postnatal di puskesmas. Dari 1538 wanita disebut 70 % dirujuk untuk resiko
demografis, 12 % untuk riwayat kebidanan, 12 % komplikasi kehamilan, dan 5,5
% untuk komplikasi postnatal. Dalam hasil juga dinyatakan bahwa rujukan ibu
menjadi kurang efektif akibat ketidakpatuhan rujukan.
Menurut Undang-Undang Kesehatan No. 36 Tahun 2009, tenaga
kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan
serta memiliki pengetahuan dan/atau keterampilan melalui pendidikan di bidang

54
kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan
upaya kesehatan. Hal ini juga dijabarkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan
No.75 Tahun 2014 tentang Puskesmas, maka jumlah tenaga kesehatan di
Puskesmas Teladan sudah memenuhi standar ketenagaan. Jumlah tenaga
kesehatan di Puskesmas Teladan sebanyak 52 orang. Khususnya untuk tenaga
kesehatan yang berperan dalam proses pelayanan kesehatan dan pemberian
rujukan yaitu dokter berjumlah 6 orang, dokter gigi berjumlah 3 orang, perawat
berjumlah 13 orang, bidan berjumlah 6 orang, tenaga laboratorium berjumlah 4
orang dan tenaga farmasi 4 orang.
Kualitas sumber daya manusia. Hasil wawancara terhadap informan
yang telah dilakukan mengatakan bahwa kualitas SDM sudah ada namun masih
perlu diperbaiki untuk meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan. Hal ini
dapat dilihat dari pernyataan berikut ini :
“Kalau untuk tenaga kesehatan saya rasa kami udah cukup yaa
dek, kami disini enam semuanya bidan, hanya sajah untuk yang
menangani persalinan perlulah ditambah orangnya, karena gak
semua bidan ini bisa menangani persalinan apalagi pas
emergency…” (Informan IV).
Berdasarkan pernyataan informan di atas dapat diketahui bahwa tenaga
kesehatan di Puskesmas Teladan khususnya bagian KIA secara kuantitas sudah
memadai, namun secara keterampilan belum. Hal ini dinyatakan karena di
temukan bidan kurang terampil dalam menangani persalinan emergency
(darurat). Menurut informan IV, bidan ini tidak bisa menangani persalinan
emergency karena ketika si bidan dihadapkan dengan situasi kritis, dia mudah
mengalami kepanikan dan kecemasan yang berlebihan sehingga mengganggu

55
fokus si bidan dalam memberikan pertolongan kepada pasien, padahal pasien
membutuhkan pertolongan yang cepat dan tepat untuk menghindari kondisi yang
tidak diinginkan.
Kecemasan adalah keadaan kekhawatiran, kegelisahan yang tidak
menentu, atau reaksi ketakutan dan tidak tentram yang terkadang di sertai
berbagai keluhan fisik. Hal ini bisa mengganggu focus seorang tenaga kesehatan
dalam memberikan pelayanan kesehatan, khususnya saat menangani persalinan
gawat darurat. Menurut penelitian Esti Eva N. dan Annastasia Ediati (2017)
tentang Pengalaman Bidan Membantu Persalinan Yang Kritis disampaikan bahwa
dalam mengahadapi situasi kritis, kasus yang dialami bidan berbeda-beda dan
membuat bidan memberikan respon tersendiri, mulai dari kecemasan, stress
hingga trauma. Bidan harus mempunyai cara tersendiri dalam merawat pasien
dan harus mampu mengambil keputusan dengan beragam upaya yang akan
memberikan pelajaran, pengalaman dan memiliki harapan terhadap profesinya.
“Pelayanannya lumayan sih dek, kita dikasitau info – info

kesehatan tentang ibu dan anak, cumaaa…. Gimana bilangnya dek
mereka cuek, gak ramah, padahal kita mau berobat, tapi kok kayak
digantung – gantung gitu. Kalau info kesehatan kurang jelas, kita
tanyaa nadanya udah beda dan agak sedikit ketus. (Informan VIII)
Kutipan hasil wawancara di atas menyatakan bahwa tenaga kesehatan
memiliki sikap atau tindakan yang masih perlu diperbaiki. Pernyataan di atas di
dukung oleh pernyataan informan lainnya, sebagai berikut ini :
“Kurang ramah yaa dek bagi saya, maunya bidan – bidan dikasi
pelatihan – pelatihan senyum, salam, sapa gitu…kan namanya
melayani dek, lembutlah, ramah gitu… (Informan IX).
“Masih perlu diperbaiki pelayananya, mereka kadang tidak

berempati dengan kondisi pasien, kan kasihaan…. (Informan X).

56
Berdasarkan pernyataan dari informan VIII, IX dan X dapat diketahui
bahwa pelayanan kesehatan di puskesmas sudah jauh lebih baik daripada tahun –
tahun sebelumnya. Namun, pada pelaksanaan pelayanan kesehatan masih
ditemukan adanya sifat/sikap dari tenaga kesehatan yang membuat pasien kurang
nyaman, seperti kurang ramah, cuek, ketus.
Berdasarkan hasil wawancara kepada informan, keterampilan sumber
daya di Puskesmas Teladan masih perlu ditingkatkan, khususnya dalam
menangani persalinan darurat. Hasil wawancara informan mengatakan bahwa
petugas terkesan kurang ramah dalam memberikan pelayanan kesehatan.
Informan kami sudah pernah mendapatkan pelatihan untuk tenaga kesehatan,
namun pelatihan yang dilakukan belum memberikan dampak yang baik.
Sesuai dengan Peraturan Republik Indonesia No. 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional pada Bab V tentang Cara Penyelenggaraan bagian D
yaitu Subsistem Sumber Daya Manusia pada pasal 274 bahwa sumber daya
pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan adalah
sumber daya pendidikan tenaga kesehatan dan pelatihan sumber daya manusia
kesehatan, yang meliputi berbagai standar kompetensi, modul dan kurikulum
serta metode pendidikan dan latihan, sumber daya manusia pendidikan dan
pelatihan, serta institusi/fasilitas pendidikan dan pelatihan yang menyediakan
sarana dan prasarana pendidikan dan pelatihan. Dalam sumber daya ini juga
termasuk sumber daya manusia, dana, cara, atau metode, serta peralatan dan
perlengkapan untuk melakukan perencanaan, pendayagunaan, serta pembinaan
dan pengawasan mutu sumber daya manusia kesehatan.

57
Berdasarkan hasil penelitian, keterampilan sumber daya manusia
Puskesmas Teladan masih kurang sehingga terjadi peningkatan rujukan maternal.
Ini menunjukkan bahwa keterampilan sumber daya masih perlu ditingkatkan,
tenaga kesehatan yang kurah ramah dan cuek, serta hasil wawancara dari
informan yang menyatakan bahwa ada tenaga kesehatan di KIA yang tidak
mampu menanggani persalinan darurat.
Menurut Jahn Albrecht dalam penelitiannya mengenai konsep dan strategi
rujukan kehamilan dan persalinan di Tanzania mengatakan rujukan dapat
dilakukan dengan banyak cara berdasarkan alur, waktu dan kegawatdaruratan.
Dengan demikian dapat dikategorikan arahan pada kehamilan dan melahirkan.
Rujukan ini dapat dibagi menjadi 3 yaitu ; pertama: rujukan pribadi, tergantung
pada keterlibatan fasilitas pertama yang di peroleh ibu, kedua: rujukan antenatal,
mengenai transportasi dan proses kelahiran, ketiga: darurat rujukan. 75%
diantaranya merupakan modus rujukan yang paling umum adalah rujukan pribadi
dengan tanpa alasan medis tertentu. Dari hasil tersebut Jahn menyatakan bahwa
rujukan akan sering bergantung pada keseimbangan antara usaha dan sumber
daya yang diperlukan untuk transportasi dan pengobatan selanjutnya yang
manfaatnya dapat dirasakan di rumah sakit, sehingga puskesmas jarang di
manfaatkan.
Keterampilan sumber daya manusia dapat mempengaruhi alur rujukan
yang dapat berpengaruh langsung terhadap jumlah rujukan KIA. Semakin kurang
kualitas SDM nya maka akan semakin berkurang minat pasien untuk menerima
pelayanan di tingkat primer, sehingga memungkinkan untuk mereka langsung

58
mencari pelayanan kesehatan ke pelayanan kesehatan yang lebih berkualitas
seperti pelayanan kesehatan tingkat 2 atau dokter spesialis, atau bahkan ke rumah
sakit dengan alternatif meminta surat rujukan terlebih dahulu dari puskesmas.
Dalam hal ini perlu adanya peningkatan SDM baik itu dari segi
pengetahuan dan keterampilan agar mekanisme yang dilakukan sesuai dengan
standar pelayanan tingkat pertama, dan juga sosialisasi kepada masyarakat
tentang pemahaman dan prosedur pelayanan puskesmas pada program BPJS agar
kebiasaan masyarakat sebelumnya dapat teratasi.
Ketersediaan fasilitas dan sarana. Hasil wawancara dengan informan
ditemukan bahwa ketersediaan fasilitas dan sarana khususnya dalam bidang KIA
masih belum memadai. Hal ini dapat dilihat dari pernyataan berikut ini :
“ Masih kurang sih kalau menurut saya… USG ajah kami gak ada,
makanya kami rujuk. Oksigen ada, tapi isinya kosong. Kayak
vakum kami jugak gak ada itu, pensteril alat kami masih pakai
yang sistem rebus, apalagi yaahhh….(Informan IV).
“Yang lain-lain apa aja alatnya saya kurang ngerti yaa.. tapi yang
saya tau kalau mau USG ga bisa, gadak alatnya disitu.” (Informan
X).
Berdasarkan penyataan dari informan IV dan X dapat diketahui bahwa
masih ditemukan ketidaklengkapan fasilitas dan sarana kesehatan yang sangat
mendukung dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien maternal,
seperti tidak adanya alat USG, oksigen yang kosong, vakum dan penstreril yang
masih manual. Baik pasien maupun tenaga kesehatan mengaharapkan adanya
pembenahan terhadap ketersediaan fasilitas dan sarana kesehatan tersebut guna
meningkatkan pelayanan kesehatan yang lebih baik lagi. Hal ini dapat kita lihat
melalui kutipan pernyataan informan di bawah ini :

59
“Aduh… kalau masalah itu saya gak berani ngomonglah dek, nanti
sayaa kenak pulak, yang pasti kita masih perlu membenahilah”
(Informan V).
“Kalau ibu hamil kan gak ada obat, jadi saya kurang tau… untuk
peralatan masih kurang,perlulah dibenahi…” (Informan VI, VII,
IX).
“Kalau dibandingkan sama yang dulu sudah jauhlah dek…

bagusan yang sekarang, iya tapi itu masi harus dilengkapi dan
ditingkatkan lagi…” (Informan VIII).
Dari hasil wawancara informan dapat diketahui bahwa ketersediaan
fasilitas dan sarana sangat penting dalam memberikan pelayanan kesehatan,
namun Puskesmas Teladan masih perlu membenahi ketersediaan obat dan alat
kesehatannya, seperti alat USG, penyediaan oksigen, alat steril yang manual.
Sarana adalah seluruh bahan serta fasilitas adalah alat kesehatan yang merupakan
pendukung, pendamping dan pemberi hasil dari sistem pelayanan yang diberikan
kepada masyarakat.
Demikian pula hasil penelitian ini dari Judy Ruth L.Tobing (2014) tentang
Analisis Manajemen Rujukan Pasien Komplikasi Persalinan Di Wilayah Kerja
Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014 menyatakan bahwa
seluruh puskesmas yang diteliti di wilayah kerja Dinas Kesehatan Deli Serdang
mengeluhkan kelengkapan dan kondisi alat yang tersedia, seperti bed ginekologi,
partus kit, autoclave/sterilisator, bidan kit, spotlight yang rusak, amubec neonatal
dan maternal tidak lengkap, trolly maternal dan neonatal yang belum tersedia,
dan oksigen yang masih kurang. Sementara sarana fisik puskesmas masih ada
yang belum memenuhi standar untuk ruangan kamar bersalin (VK), bidan
Instalasi Gawat Darurat (IGD) ruangannya masih bergabung (Puskesmas

60
Hamparan Perak), tidak ada asbes atau flapon untuk menutupi langit-langit atap
bangunan dan laboratorium sebagai sarana pendukung yang tidak memadai
(Puskesmas Sibolangit dan Pantai Labu).
Hal ini juga sejalan dengan penelitian Zulhadi, dkk (2013) dalam
penelitiannya di Kabupaten Karimun Provinsi Kepri juga menemukan masih ada
keterbatasan sumberdaya di pelayanan dasar seperti sarana dan peralatan, dan
belum dipersiapakannya RSUD sebagai rumah sakit mampu PONEK walaupun
aktivitas pelayanannya 24 jam sudah berjalan. Kurangnya kerjsama tim antar
level rujukan yang melibatkan Dinas Kesehatan Kabupaten, RSUD dan
Puskesmas, belum lengkapnya SOP, lemahnya sistem informasi dan alur rujukan
yang by pass masih ditemukan. Diperlukan beberapa kebijakan meliputi
percepatan RSUD sebagai rumah sakit mampu PONEK, penguatan kerjasama tim
antar level rujukan, dan pembuatan SOP kasus – kasus maternal disertai
mekanisme rujukannya yang merupakan langkah awal dalam mengatasi problem
dan tantangan ini.
Berdasarkan hasil penelitian dapat dilihat bahwa fasilitas yang seharusnya
ada dan sangat penting dalam memberikan pelayanan kesehatan namun tidak ada
seperti : alat USG, tabung oksigen yang kosong, alat steril manual yang
sebenarnya menunjang pemeriksaan pada penegakan diagnosa dan pemberian
tindakan. Sehubungan dengan pernyatan informan, maka dapat dilihat mereka
juga mengakui bahwa jumlah sarana dan prasarana memang belum memadai atau
belum sesuai dengan standar yang berlaku sehingga pasien lebih banyak yang

61
dirujuk daripada ditangani. Puskesmas perlu memperhatikan dan melengkapi
sesuai dengan standar puskesmas yang telah ditetapkan.
Ketersediaan fasilitas dan sarana di puskesmas mampu PONED, berupa
perbekalan kesehatan yang diperlukan dalam upaya penyelenggaraan upaya
kesehatan meliputi sediaan farmasi, alat kesehatan dan perbekalan lainnya.
Dalam pelayanan puskesmas mampu PONED, sarana dan fasilitas harus tersedia
dengan lengkap. Sarana dan fasilitas berasal dari provinsi, sedangkan untuk
operasional PONED berasal dari operasional puskesmas. Jaminan keteersediaan
sarana, peralatan, dan pasokan yang memadai adalah syarat untuk melaksanakan
pelayanan kesehatan agar sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. Apabila
persyaratan ini tidak terpenuhi maka hal tersebut akan menimbulkan kesenjangan
kinerja-kualitas pelayanan. Petugas kompeten tidak dapat menunjukkan kinerja
yang memadai apabila fasilitas dan sarana untuk menyelenggarakan pelayanan
yang berkualitas tidak terpenuhi oleh pemilik pengelola fasilitas kesehatan
tersebut (Kementrian Kesehatan RI, 2013).
Ketersediaan fasilitas dan sarana yang memadai dapat meningkatkan
kinerja Puskesmas dalam melakukan pemeriksaan kepada pasien dan merupakan
suatu keharusan untuk proses rujukan yang dilakukan akibat keterbatasan sarana
tersebut. Jika fasilitas dan sarana penunjang kesehatan kurang lengkap maka
proses mendiagnosa pasien akan terganggu dan hal ini menyebabkan petugas
kesehatan harus merujuk pasien ke rumah sakit sehingga akan berdampak pada
meningkatnya penggunaan pelayanan kesehatan di rumah sakit.

62
Oleh karena itu, ketersediaan fasilitas dan sarana kesehatan merupakan
faktor yang sangat penting dalam membentuk suatu pelayanan yang bermutu.
Fasilitas dan sarana yang secara kuantitas dan kualitas sesuai dengan standar
diperlukan sebagai salah satu cara mengurangi rujukan. Apabila fasilitas dan
sarana kesehatan di puskesmas tidak mendukung pelayanan maka dapat
mempengaruhi alur rujukan pasien yang secara selanjutnya juga akan menambah
jumlah rujukan pasien.
Determinan tingginya rujukan maternal di Puskesmas Teladan
Pelaksanaan pelayanan rujukan maternal di puskesmas masih belum
sesuai dengan SOP yang ada di puskesmas. Pada saat penelitian ini tidak
ditemukan SOP yang tertempel di puskesmas tetapi telah disosialisasikan kepada
tenaga kesehatan yang di puskesmas tersebut. Determinan tingginya rujukan di
Puskesmas Teladan Kota Medan adalah :
1. Kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan di puskesmas masih kurang
terutama bagi masyarakat yang mempunyai ekonomi dan pendidikan yang
tinggi. Masih ditemukan masyarakat yang meminta surat rujukan dengan
membawa surat rekomendasi dari luar puskesmas sehingga pasien
mendapatkan surat rujukan tanpa dilakukan pemeriksaan lagi di
puskesmas.
2. Dalam alur rujukan dikatakan bahwa yang bisa menerima surat rujukan
dari Puskesmas Teladan adalah masyarakat yang terdaftar di wilayah kerja
Puskesmas Teladan. Masyarakat hanya bisa mendapatkan surat rujukan
dari puskesmas wilayah tempat dia terdaftar.

63
3. Sesuai dengan peraturan yang telah ditetapkan, puskesmas harus
membangun jejaring dengan bekerjasama dengan bidan-bidan praktek atau
dokter spesialis maupun swasta yang ada di wilayah kerja puskesmas, tapi
belum ada bidan atau dokter spesialis yang bekerjasama dengan
puskesmas.
Menurut penelitian Masyukur Alawi, dkk tentang Analisis Faktor- faktor
yang Berhubungan dengan Tingginya Rujukan Kasus Non Spesialistik Pasien
Jaminan Kesehatan Nasional pada Puskesmas di Kabupaten Sukabumi Tahun
2015 diketahui bahwa faktor- faktor yang berhubungan dengan tingginya rujukan
kasus non spesialistik pasien jaminan kesehatan nasional di sukabumi adalah
kategori puskesmas berdasarkan wilayah, kecukupan obat dan kecukupan alat
kesehatan di puskesmas serta jarak puskesmas ke fasilitas rujukan. Oleh karena
itu, sangat diharapkan monitoring dari dan evaluasi puskesmas dari BPJS dan
adanya koordinasi dengan dinas kesehatan dalam pemenuhan sarana dan
prasarana termasuk obat-obatan.
Keterbatasan Penelitian
Penggumpulan data dilakukan dengan cara wawancara mendalam dengan
informan yang terlibat dalam pelaksanaan rujukan maternal yaitu kepala
puskesmas, dokter, bidan koordinator KIA, bidan KIA dan pasien maternal yang
ada di Puskesmas Teladan Kota Medan. Untuk kelengkapan data, selain
menggunakan wawancara mendalam digunakan juga observasi dan telaah data
sekunder, seperti proses pemberian rujukan dan data-data angka rujukan di

64
Puskesmas. Namun peneliti menyadari akan keterbatasan dalam melakukan
penelitian, beberapa keterbatasan dalam penelitian ini antara lain :
1. Waktu yang cukup singkat melakukan pengumpulan data-data
pendukung.
2. Penelitian dengan wawancara mendalam sangat bergantung kepada
keterbukaan dan kejujuran subyek penelitian, terkadang jawaban yang
diberikan tidak menunjukkan keadaan sesungguhnya.
3. Penelitian ini sangat tergantung interpretasi peneliti dalam
menterjemahkan makna saat melakukan wawancara, sehingga
kemungkinan salah persepsi yang dapat terjadi.

Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian ini, maka dapat di simulkan sebagai berikut :
1. Pelaksanaan pelayanan persalinan di Puskesmas Teladan Kota Medan tidak
sesuai dengan fungsinya sebagai salah satu puskesmas mampu PONED. Hal
ini dikarenakan masih ditemukan tenaga kesehatan yang tidak terampil
menangani persalinan darurat karena kepanikan dan kecemasan, ketersediaan
fasilitas dan sarana juga belum lengkap, belum adanya SOP khusus untuk
pasien rujukan maternal sehingga SOP rujukan pasien maternal masih sama
dengan SOP rujukan penyakit lainnya.
2. Alur rujukan maternal Puskesmas Teladan belum sesuai dengan aturan yang
telah ditetapkan. Hal ini dikarenakan dalam proses pelaksanaan rujukan
masih ditemukan pasien yang membawa surat rekomendasi dari bidan
swasta/dokter spesialis untuk mempermudah memperoleh surat rujukan dan
tenaga kesehatan memberikan surat rujukan tanpa melakukan pemeriksaan
lebih lanjut.
3. Determinan tingginya rujukan maternal di Puskesmas Teladan adalah
kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan di puskesmas masih kurang,
terutama bagi masyarakat yang mempunyai pendidikan yang tinggi sehingga
masyarakat membawa surat rekomendasi dari luar puskesmas agar bisa
mendapatkan pelayanan ditempat yang mereka percaya.
65
66
Saran
1. Kepada Dinas Kesehatan
a. Membuat SOP khusus rujukan ibu bersalin agar lebih baik berdasarkan
risiko yang dialami seorang ibu, saat pemeriksaan kehamilan dan
persalinan untuk mendukung sistem rujukan maternal di semua
puskesmas.
b. Perlu penguatan pelayanan dasar di semua puskesmas dengan sumber daya
manusia yang terlatih dengan melakukan pelatihan dan pembinaan untuk
keberhasilan pelayanan PONED, yang sebaiknya di evaluasi sekali tiga
bulan agar meningkatkan pengetahuan dan kemampuan petugas dalam
melaksanakan fungsinya sebagai pelayanan kesehatan rujukan tingkat
dasar.
c. Melakukan evaluasi terhadap kelengkapan dan keberfungsian fasilitas dan
sarana puskesmas mampu PONED, minimal setiap 6 bulan sekali,
sehingga pemeliharaan, perbaikan, penggantian sarana yang rusak atau
alat/obat habis pakai yang kurang dapat tertangani.
d. Mengaktifkan kembali sistem komunikasi rujukan di semua puskesmas
sehingga si pasien dapat segera mendapatkan pertolongan di rumah sakit
oleh petugas dan dokter spesialis yang ada, untuk menghindari
keterlambatan penanganan rujukan.
2. Kepada Kepala Puskesmas
a. Dalam mendukung fungsi Puskesmas sebagai PONED, sebaiknya
puskesmas memiliki SOP khusus rujukan maternal, memiliki bidan yang

67
terampil dalam menangani persalinan normal dan darurat, serta fasilitas
dan sarana yang lengkap. Sehingga puskesmas perlu mengusulkan ke
Dinas Kesehatan dalam penyediaan sarana dan fasilitas kesehatan tersebut.
b. Untuk memperbaiki proses rujukan, maka puskesmas perlu membuat
kebijakan proses rujukan maternal, mulai dari masyarakat sampai tingkat
rujukan berjenjang.
c. Secara berkala, tenaga kesehatan khususnya bidan ditugaskan di
puskesmas pembantu, agar memberikan kesempatan untuk meningkatkan
pengetahuan dan keterampilannya khususnya dalam menangani persalinan.

Daftar Pustaka
Badan Pusat Statistik. (2012). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia.

Diakses 4 Juli, 2018, dari http://microdata.bps.go.id/mikrodata/ index.
php/catalog/SDKI
Badan Pusat Statistik. (2014). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia.

Diakses 4 Juli, 2018, dari http://microdata.bps.go.id/mikrodata/ index.
php/catalog/SDKI
BPJS Kesehatan. (2014). Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang BPJS

Kesehatan. Diakses dari https://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/
7c6f09ad0f0c398a171ac4a6678a8f06.pdf
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Buku Saku Pelayanan

Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. Diakses dari
http://www.searo.who.int/indonesia/documents/976-602-235-265-5-bu
ku-saku-pelayanan-kesehatan-ibu.pdf?ua=1
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Pedoman Pelayanan Mater

nal Perinatal pada Rumah Sakit Umum Kelas B, kelas C dan Kelas D.
Diakses dari http://www.pdpersi.co.id/peraturan/kepmenkes/kmk60420
08.pdf
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Pedoman penyelenggaraan

pelayanan obstetrik neonatal emergensi dasar (PONED. Diakses dari
https://www.academia.edu/10947236/PEDOMAN_PENYELENGGARAA
N_PUSKESMAS_MAMPU_PONED
Lumban T., J . (2014). Analisis manajemen rujukan pasien komplikasi persalinan

di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang. (Skripsi,
Universitas Sumatera Utara). Diakses 20 November, 2018, dari
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/61660
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2017). Data Dasar Puskesmas

Provinsi Sumatera Utara Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Undang-Undang Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan
68
69
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 Tahun 2012 Bab V Cara Penyeleng

garaan Bagian D tentang Subsistem Sumber Daya Manusia Pasal 274

Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan,
Dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan
Kontrasepsi, Serta Pelayanan Kesehatan Seksual
Mustain, M.I. (2013). Evaluasi Pelaksanaan Pelayanan Obstetri Emergensi
Dasar (PONED) di Puskesmas Jumapandang Baru Kota Makassar.
(Skripsi, Universitas Hasanuddin). Diakses 10 Desember, 2018, dari
https://core.ac.uk/download/pdf/25495843.pdf
Rukmini & Ristrini.(2015). Pelaksanaan sistem rujukan maternal di Puskesmas

Tambakrejo dan Tanah Kali Kedingding Kota Surabaya. Diakses 2 Juli,
2018, from https://media.neliti.com/media/publications/20963-ID-
implementation-of-maternal-reference-system-at-tambakrejo-and-tanah-
kali-kedindi.pdf
Sugiyono. (2016). Metode penelitian manajemen. Bandung: Alfabeta.
World Health Organization. (2014). Trens in maternal mortality. Diakses 5 Juli,

2018, dari https://afro.who.int/sites/default/files/2017-05/trends-in-
maternal-mortality-1990-to-2015.pdf
Zulhadi, & Siti Noor .(2013). Problem dan tantangan puskesmas dan rumah sakit
umum daerah dalam mendukung sistem rujukan maternal di Kabupaten
Karimun Provinsi Kepri. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, 2 (4),
189-201. Diakses 7 Juli, 2018, dari https://journal.ugm.ac.id/jkki/artic
le/view/3203

70
Lampiran 1. Pedoman Wawancara
Pedoman Wawancara
Pelaksanaan Sistem Rujukan Maternal
Di Puskesmas Teladan Kota Medan
Tahun 2018
Panduan wawancara untuk Kepala Puskesmas Teladan
I. Identitas Informan
Nama :
Umur :
Pendidikan terahkir :
II. Daftar Pertanyaan
1. Bagaimana menurut Ibu/Bapak mekanisme rujukan maternal di Puskesmas
Teladan? Apakah sudah memiliki SOP yang sesuai dengan peraturan
perundang – undangan ?
2. Bagaimana menurut Ibu/Bapak prosedur pelayanan ibu yang dirujuk dengan
komplikasi ?
3. Bagaimana menurut Ibu/bapak jumlah tenaga kesehatan yang menangani
persalinan di Puskesmas Teladan sebagai puskesmas PONED? Apakah
sudah memadai ?
4. Bagaimana menurut Ibu/Bapak kemampuan petugas PONED dalam
menangani kegawat daruratan maternal?

71
5. Apak tim PONED yang meliputi (dokter, bidan dan perawat) siaga dalam
menangani kegawat daruratan maternal ? Apakah di Puskesmas Teladan ada
dokter berjaga 24 jam?
6. Bagaimana menurut Ibu/Bapak ketersediaan fasilitas dan ambulans dalam
mendukung pelayanan rujukan maternal di Puskesmas Teladan ?
7. Bagaimana ketersediaan sarana yang mendukung pelayanan rujukan
maternal di Puskesmas Teladan ?
8. Apakah ada tindakan awal yang dilakukan petugas sebelum merujuk pasien
maternal ke rumah sakit ?
9. Bagaimana proses pengambilan keputusan yang dilakukan di Puskesmas
sehingga pasien tersebut di rujuk ?
10. Ke Rumah Sakit mana saja biasanya dilakukan rujukan tersebut?
11. Bagaimana proses komunikasi yang dilakukan dengan pihak keluarga dan
rumah sakit sebelum melakukan rujukan ?
12. Apakah perawat atau tenaga kesehatan sering mengikuti pelatihan –
pelatihan KIA khususnya tentang persalinan dan pelatihan PONED?
13. Bagaimana dengan evaluasi pelaksanaan rujukan maternal ? Kapan
dilaksanakan dan apa saja yang dievaluasi ?

72
Panduan wawancara untuk Dokter Puskesmas Teladan
Nama :
Umur :
1. Apakah dokter ikut berperan dalam pemberian surat rujukan pasien
maternal?
2. Bagaimana menurut anda kesiapan petugas KIA dalam menerima pasien
maternal?
3. Bagaimana ketersediaan fasilitas dan sarana kesehatan dalam mendukung
pelayanan maternal di puskesmas ini ?
4. Bagaimana menurut anda perkembangan jumlah rujukan maternal setiap
tahunnya ?
5. Adakah tantangan puskesmas dalam mengurangi jumlah rujukan maternal?
6. Apakah puskesmas sudah menjalankan sistem rujukan KIA sesuai dengan
anjuran BPJS kesehatan dalam hal 155 diagnosis penyakit?
7. Apa saja indikassi pasien maternal yang menyebabkan pasien tersebut harus
dirujuk?
8. Bagaimana proses atau alur rujukan pasien mulai datang hingga pasien siap
dirujuk/mendapatkan surat rujukan?

73
Panduan Wawancara untuk Bidan Koordinator KIA Puskesmas
Nama :
Umur :
1. Apakah anda berperan dalam memberikan rujukan kepada pasien maternal?
2. Bagaimana pembinaan bidan di Puskesmas dalam hal mekanisne rujukan
maternal di Puskesmas ?
3. Bagaimana mekanisme rujukan maternal di Puskesmas ? Apakah sudah
memiliki SOP ?
4. Apakah pernah ada kasus gawat darurat maternal yang harus segera dirujuk
oleh puskesmas?
5. Apakah anda sudah pernah mengikuti pelatihan khusus penanganan
persalianan (APN) atau pelatihan PONED yang lainnya?
7. Bagaimana perbandingan jumlah pasien maternal yang dirujuk dengan yang
mampu ditangani?
8. Bagaimana menurut anda kesiapan puskesmas khususnya petugas KIA
dalam menghadapi peraturan baru dalam era JKN mengani 155 diagnosis
yang harus mampu ditangani?

74
9. Bagaimana menurut anda pemanfaatan KIA oleh ibu hamil di wilayah kerja
puskesmas Teladan?
10. Pasien maternal dengan indikasi apa saja yang pernah dirujuk oleh
puskesmas?
11. Mengapa pasien tersebut harus dirujuk?
12. Bagaimana proses diagnosis hingga pasien memperoleh rujukan tersebut?
13. Apakah setiap pasien khususnya ibu hamil yang dirujuk selalu melalui
petugas KIA terlebih dahulu?

75
Panduan Wawancara untuk Bidan KIA Puskesmas Teladan
Nama :
Umur :
1. Bagaimana mekanisme rujukan maternal di puskesmas ini ? Apakah sudah
memiliki SOP?
2. Apakah masyarakat sering melakukan rujukan maternal ke Puskesmas
Teladan ?
3. Bagaimana jumlah tenaga kesehatan untuk bersalin ? Apakah sudah
memadai ? Dan apakah tenaga kesehatan bersiaga 24 jam di Puskesmas?
4. Bagaimana pelatihan persalinan atau PONED yang pernah ibu ikuti ?
Apakah dapat diterapkan dengan baik di Puskesmas ini ?
5. Bagaimana kemampuan petugas dalam menangani rujukan maternal ?
Apakah sudah sesuai prosedur tetap ?
6. Bagaimana ketersediaan fasilitas , sarana dan ambulans dalam mendukung
pelayanan rujukan maternal ?
7. Apakah ada tindakan awal yang dilakukan petugas sebelum merujuk pasien
ke rumah sakit ? Ke rumah sakit mana sajakah biasanya dilakukan rujukan
maternal ?

76
Panduan Wawancara untuk Staf Rujukan Puskesmas Teladan
Nama :
Umur :
1. Bagaimana proses pasien datang hingga anda memberikan surat rujukan?
2. Bagaimana aturan BPJS kesehatan terhadap sistem rujukan di puskesmas?
3. Bagaimana menurut anda pelaksanaan sistem rujukan di puskesmas
Teladan?
5. Apakah ada tantangan puskesmas dalam menjalankan rujukan kesehatan?
6. Adakah kebijakan tertentu yang dilakukan puskesmas dalam mengurangi
rujukan?
7. Sudahkah puskesmas menjalankan rujukan sesuai dengan anjuran BPJS
mengenai 155 penyakit yang harus dapat ditangani puskesmas?

77
Panduan Wawancara untuk Pasien Maternal Puskesmas Teladan
Nama :
Umur :
1. Apa alasan Ibu sehingga anda ingin meminta surat rujukan?
2. Apakah Ibu datang ke puskesmas hanya untuk meminta surat rujukan? Atau
sudah adakah pemeriksaan sebelumnya di KIA Puskesmas?
3. Bagaimana prosedur sehingga Ibu memperoleh surat rujukan dari
Puskesmas ?
4. Bagaimana menurut Ibu dengan pelayanan petugas bidang KIA?
5. Bagaimana menurut Ibu ketersediaan fasilitas dan sarana di Puskesmas
Teladan ?
6. Apakah Ibu sering melakukan pemeriksaan selama kehamilan ke
puskesmas?
7. Bagaimana minat Ibu mendapatkan pelayanan kesehatan semenjak di
berlakukannya JKN?
8. Pentingkah menurut Ibu pemeriksaan kehamilan di puskesmas?

78
Panduan Wawancara untuk Bidan Pelaksana RS Estomihi
Nama :
Umur :
1. Apa alasan – alasan pasien maternal rujukan yang di terima oleh RS
estomihi ?
2. Bagaimana prosedur penerimaan pasien maternal rujukan di RS Estomihi ?
3. Apakah ada pasien yang pasien maternal rujukan yang di tolak oleh RS
Estomihi ?
4. Bagaimana tindakan RS Estomihi terhadap pasien maternal non emergency
yang tidak membawa surat rujukan dari puskesmas asal ke rumah sakit?
5. Menurut Ibu, bagaimana ketersediaan sumber daya manusia yang ada di RS
Estomihi ?
6. Menurut Ibu, bagaimana ketersediaan fasilitas dan sarana yang ada di RS
Estomihi ?
7. Bagaimana komunikasi antara Puskesmas PONED dengan Rs Estomihi
dalam memberikan pelayanan rujukan kepada pasien maternal ?

79
Lampiran 2. Matriks Hasil Wawancara
Matriks Alur dalam Pelaksanaan Sistem Rujukan Maternal
No. Informan Pernyataan
Informan 1 Kita tidak memiliki SOP khusus untuk rujukan maternal, yaa
disamakan dengan alur rujukan umum saja. Saat pasien
datang ke bagian pendaftaran , kita arahkan ke ruang KIA,
lalu diperiksa oleh bidan yang ada di ruangan, jika memang
tidak bisa ditangani iya kita lakukan rujukan ke tingkat yang
lebih tinggi, seperti rumah sakit. Disini memang kita
bekerjsama dengan BPJS Kesehatan memberikan 3 kali
kesempatan rujukan selama 3 trisemester untuk USG karena
kan di puskesmas kita ini, alat untuk USG tidak ada. Tapi
kalau untuk persalinan iya sama ajah dengan yang penyakit
lainnya. Pasien diperiksa bidan, ada kelainan kita rujuk.
Informan II Kalau pasien datang kita layani, biasalah..pemeriksaan awal
dulu. Seringkali sekali banyak yang datang tau – tau sudah
minta surat rujukan, apalagi semenjak diberlakukannya BPJS
ini, wihhh…. Rameelaah. Tapi iya namanya tugas kami
periksa dulu. Iya kalau ternyata dari hasil pemeriksaan
memang layak dirujuk yaa dirujuk ajah. Cuma yaa kadang –
kadang peraturan BPJS ini berubah – ubah, padahal kendala
kami pun udah banyak.Kalau jenis penyakit yang 155 itu
tidak bisa ditetapkan kessanggupannya . Pokoknya gitulah,

80
kalau kami ga sanggup yaa kami rujuk ajah, daripada keteter
Informan III “Kalau pasien KIA pertamanya ya pasti ke bagian kita dulu
iya di KIA. Pokonya begitu dia mendaftar ke kartu mau
dirujuk atau berobat harus ke KIA dulu. Ibu hamil yang mau
ANC lumayanlah, tapi iyaa paling pemeriksaan pertama
sampai ketiga ajah disini, terus gak muncul lagi orangnya.
Nanti kira-kira udah bulannya mau melahirkan muncul lagi
orangnya udah bawa surat rujukan ajah, yang gak pernah
ANC di sini, udah datang ajah bawa surat rujukan. Susah
memang pasien – pasien ini. Biasanya saya baca dulu surat
rekomendasinya, lalu saya kasih ke dokter. Indikasinya
macam – macam ada yang ketuban pecah dini, primigravida,
dll. Sebagian karena ga punya alat USG disini dek, jadi
kadang susah mau gak banyak rujuk.
Informan IV Si pasien datang mendaftar, datang ke KIA, kami periksa.
Kalau disini, kami (bidan) yang ngasi diagnose.Memang
seharusnya kan puskesmas yang menentukan diagnosanyaa,
baru diputuskan gimana kelanjutannya, tapi iya memang
banyak yang datang tinggal minta surat rujukan aja, karena
ada rekomendasi dari luar. Iya kenapa bisa begitu iya karena
kurang lengkap, terus kami juga gak punya dokter spesialis
jadi surat rujukan rekomendasi dari dokter tadi kuat
pengaruhnya. Apalagi peraturan baru yang baru sekarang ini

81
kan mengenai RS harus sesuai rayon, pasien kan tidak
mengerti pembagian rayon jadi ketika datang minta rujukan
mereka terkejut dan kadang ada yang merepet, ada yang
marah, tapi memang ada juga yang mengerti.
Informan V Kalau pasien mau minta rujukan, iya mendaftar dulu bawa
kartu berobat sama kartu BPJS nya, nanti periksa di ruang
KIA. Bidan yang periksa, nah kalau ditemukan ada gangguan
atau indikasi, baru kita rujuk ke rumah sakit. Nah, untuk
USG, karena alatnya gak ada disini iyaa kita kasih rujukan
ajah, karena dari BPJS ka nada kasih 3 kesempatan untuk
rujukan USG selama 3 bulan, sayang kan gak kepake, jadi
kita rujuk sajah.
Informan VI Pasien mendaftar, diperiksa di KIA, kalau memang dirujuk
nanti datang ke saya ke ruang rujukan lalu saya kasi surat
rujukan sesuai dengan diagnosa dari bidan KIA.Untuk rumah
sakit, pasien memilih sendiri rumah sakit mana yang mau
ditujunya, nanti dilihat di depan ruangan saya, sudah kami
tempel rumah sakit mana saja yang menjadi tujuan rujukan
puskesmas. Cuma BPJS ini peraturannya suka berubah –
ubah, jadi ribet sekali urusannya, padahal pasien kan banyak
tidak tahu info itu tadi, jadi kami kewalahan untuk
menjelaskan lagi – lagi aturan terbarunya.
Informan VII Iya saya kesini mau minta rujukan, udah bawa surat

82
rekomendasi dari dokter kandungan. Saya kan pakai kartu
BPJS makanya minta rujukannya harus kesini dulu, biar nanti
melahirkannya bisa di rumah sakit. Rencananya mau operasi
sekalian tutup. Kalau ke puskesmas kan repot minta surat
rujukannya, pasti agak susah ngasih karena saya ga ada
masalah sama kehamilan saya, nanti disuruhnya langsung ke
rumah sakit, jadi lebih enak kan periksa dulu ke dokter
spesialis, sekalian saya control bulananya sama dokter itu.
Karena udah kenal dan biar nanti operasinya sama dokter itu
juga di rumah sakit, ya dikasilah surat pengantar rujukan,
saya gak ngerti itu diagnosanya dibuatin apa sama dokter,
yang jelas kita minta rujukan dokternya bilang iya…iya
bisa…gampang itu…
Informan VIII kaka kemarin pas hamil adek ini kontrol hamil ke Klinik X
dek, minta rujukan pas mau USG, kaka daftar lalu ke KIA,
periksa udah langsung dikasi surat pengantar suruh ke ruang
rujukan….kalau bersalin kaka gak mau di puskesmas dek…
takut. Kaka bawa surat pengantar dari klinik kesini biar dikasi
surat rujukan lahirannya di rumah sakit…
Informan IX Ooo…kemarin saya periksa disini dan udah dekat bulan saya
datang, biasa mau kartu berobat sama kartu BPJS. Saya
daftar, lalu ke KIA, sampai sana diperiksa sama bidannya.
Udah periksa, katanya harus dirujuk. Saya gak ngerti apa

83
diagnosa yang dibuat, tapi saya senang. Saya lebih yakin
kalau ngelahirin di rumah sakit, lebih aman daripada
puskesmas.
Informan X Kaka pindahan dari jawa dek, pindah kesini udah pas hamil 7
bulanan, sempat periksa sih disini 2 kali, pas udah mau dekat
waktu saya datang lagi mau minta rujukan bersalin…
Bidannya bilang saya harus dirujuk dan melahirkan di rumah
sakit. Saya tanya saya bisa normal apa enggak, katanya
enggak bisa karena anak pertama kan operasi jadi yang kedua
ini juga harus operasi, jadi saya dirujuk ke Rumah Sakit X.
Besoknya kaka datang lagi kesini dek mau ganti tujuan
rujukan Rumah Sakit dari RS X ke RS Y tapi gak boleh kata
bidannya karena baru buat semalam, tunggu seminggu baru
boleh ganti lagi.

84
Matriks Ketersediaan dan Kualitas Sumber Daya Manusia dalam Pelaksanaan
Sistem Rujukan Maternal
No Informan Pernyataan
Informan I Tenaga kesehatan saya sudah cukup memadai. Dokter umum
disini sama saya ada 6. Ramelah, sudah memadai. Kalau
untuk bagian KIA sendiri ada 1 bidan sebagai
penanggungjawabnya dan dibantu oleh 5 bidan lainnya di
ruangan itu. Untuk petugas rujukan sudah di pegang sama 3
orang, gak pernah kewalahanlah dalam bertugas kalau soal
jumlah pegawai. Kita sudah memiliki tugas masing – masing
dan tetap bekerjasama dalam memberikan pelayanan yang
terbaik.
Informan II Saya rasa sudah memadai iyaa. Kami disini banyak,sudah
terlatih juga sesuai kemampuan dan pengetahuannya masing
– masing.
Informan III Saya rasa kami di ruang KIA sudah cukup. Kami ada 6 orang
disini semuanya bidan. Puskesmas ini kan 24 jam jadi kami
shift-shift an, yaa kan harus bagi – bagi tugas kan, lagian
pasien banyaknya kan seringan pagi.
Informan IV Kalau untuk jumlah kami sudah banyak dek, kami juga
berjaga kok 24 jam, jadi saya rasa sudah cukup memadailah.
Kalau untuk tenaga kesehatan saya rasa kami udah cukup yaa
dek, kami disini enam semuanya bidan, hanya sajah untuk

85
yang menangani persalinan perlulah ditambah orangnya,
karena gak semua bidan ini bisa menangani persalinan apalagi
pas emergency
Informan V Sudah cukup, belum pernahlah ada pasien yang marah –
marah karena kekurangan tenaga kesehatan disini.Kita disini
juga ramai dan saling bekerjsama lah dalaam melayani pasien
Informan VI Iya udah mencukupilah, puskesmas ini besar, jadi kami
tenaga – tenaga kesehatannya banyak disini, iya sekitar 50an
lebih saya rasa adalah…
Informan VII Berapa jumlah pastinya saya gak tau dek…tapi kalau kita
datang rame di ruangan KIA, udah cukuplah saya rasa, hanya
saja kalau kita datang pas siang, ruangan itu kosong, kita
harus cari- cari bidannya, ruangannya juga kadang udah
gelap, dimatiin lampunya….Mungkin makan kali yaa,
maunya kalau makan ada jaga juga biar gak kelamaan
nunggunya…
Informan VIII Setiap saya datang kesini ramai sih tenaga kesehatannya
dek…Pelayanannya lumayan sih dek, kita dikasitau info –
info kesehatan tentang ibu dan anak, cumaaa…. Gimana
bilangnya dek mereka cuek, gak ramah, padahal kita mau
berobat, tapi kok kayak digantung – gantung gitu. Kalau info
kesehatan kurang jelas, kita tanyaa nadanya udah beda dan
agak sedikit ketus.

86
Informan IX Jumlah tenaganya udah oke hanya saja kurang ramah yaa dek
bagi saya, maunya bidan – bidan dikasi pelatihan – pelatihan
senyum, salam, sapa gitu…kan namanya melayani dek,
lembutlah, ramah gitu
Informan X Sudah bisalah itu dek,udah cukup. Pelayanannya sama pasien
itu sih yang kurang…Masih perlu diperbaiki pelayananya,
mereka kadang tidak berempati dengan kondisi pasien, kan
kasihaan….

87
Matriks Ketersediaan Fasilitas dan Sarana Kesehatan dalam Pelaksanaan Sistem
rujukan maternal
Informan I Ketersediaan fasilitas dan sarana kesehatan di puskesmas ini
sudah baik, kita punya ruang KIA 1 unit, di sampingya ada
ruang bersalin, kita juga punya ambulans . Kalau untuk pasien
maternal, semua sudah lengkap, yang tidak ada hanya alat
untuk USG dan dokter spesialisnya sajah.
Informan II Sudah tersedia semuanya disini dek, sekarang tinggal
pasiennya mau dimana pelayanannya. Puskesmas ini kan
sudah lama dan besar, paling untuk USG lah, kita gak punya
makanya kita rujuk
Informan III Udah lengkap dek, ruangan ada, ambulans ada, obat dan
peralatan jugaaaa, sekarang pasien ajah yang memilih dia
mau kemana, karna disini kan banyak rumah sakit, kanan kiri
rumah sakit, lagian pasien ini pasti lebih percaya sama dokter
dan perawat di sana, daripada kami bidan – bidan disini.
Informan IV Masih kurang sih kalau menurut saya… apalagi kalau harus
mengikuti yang 155 penyakit itu. USG ajah kami gak ada,
makanya kami rujuk. Oksigen ada, tapi isinya kosong. Kayak
vakum kami jugak gak ada itu, pensteril alat kami masih
pakai yang sistem rebus, apalagi yaahhh….
Informan V Aduh… kalau masalah itu saya gak berani ngomonglah dek,

88
nanti sayaa kenak pulak…ditingkatkan sajalah biar lebih baik
pelayanan puskesmas kita ke depannya ini.
Informan VI Sudah lumayan lengkap, tinggal pembenahan saja di beberapa
bagian, seperti penyediaan alat USG. Penting kali memang
alat USG ini, disini rujukan mau USG kan banyak juga.
Informan VII Kalau ibu hamil kan gak ada obat, jadi saya kurang tau…
untuk peralatan masih kurang,perlulah dibenahi lagi iya
bagaimanalah supaya pasien banyak yang berobat disini yaa
kan harus lengkap, pelayanannya bagus
Informan VIII Kalau dibandingkan sama yang dulu sudah jauhlah dek…
bagusan yang sekarang, iya tapi itu masi harus dilengkapi dan
ditingkatkan lagi
Informan IX Saya rasa sih untuk ketersediaan fasilitas dan sarana nya
sudah bagus, dilengkapi sajalah, misalnya untuk USG itu…
sama yang lain – lain juga dilengkapi yaa kan demi
meningkatkan mutu pelayanan juga kan ?Iya rasa iyaa, jadilah
baiklaah dibenahi dan ditingkatkan. Kalau udah lengkap, saya
mau melahirkan disini.
Informan X Yang lain-lain apa aja alatnya saya kurang ngerti yaa.. tapi
yang saya tau kalau mau USG ga bisa, gadak alatnya disitu.

89
Matriks Koordinasi Puskesmas PONED dan RS PONEK dalam pelaksanaan
sistem rujukan maternal
Informan XI Untuk alasan merujuk yaa pasti karena komplikasi dek, atau
kondisi yang memang tidak bisa lagi ditangani di puskesmas
atau klinik swasta lainnya, ada yang pecah ketuban, partus
macet,pre SC, ekslampsia juga…. pasien yang di rujuk
kemari dek, apalagi pasien BPJS dek wihh ramee… Saya rasa
belum ada deh rujukan persalinan yang kita tolak dek,
fasilitas kita udah lengkap,kita punya dokter spesialis dan
tenaga bersalin yang bermutu, alat dan sarana pun udah
mendukung ngapain di tolak… klo pasien udah bawa surat
rujukan yaaa kita proses lebih lanjut supaya bisa segera
ditangani oleh dokter, klo gak bawa surat yaaa kitaa balikkan
ke puskesmas dek, kecuali pasiennya sudah emergency yaa,
udah gawat darurat gak mungkinkan dibawa balek ke
puskesmas, iyaaa kitaaa tangani lebih lanjut…

Lampiran 3. Dokumentasi Penelitian
Dokumentasi
Gambar 1. Wawancara dengan Kepala Puskesmas Teladan
Gambar 2. Wawancara dengan Bidan Koordinator KIA
90
91
Gambar 3. Wawancara dengan Bidan KIA
Gambar 4. Wawancara dengan Bidan KIA

92
Gambar 5. Wawancara dengan Staff Rujukan Puskesmas
Gambar 6. Wawancara dengan Pasien Maternal I

93
Gambar 7. Wawancara dengan Pasien Maternal II
Gambar 8. Wawancara dengan Pasien Maternal III

94
Gambar 9. Wawancara dengan Pasien Maternal IV

95
Lampiran 4. Surat Permohonan Izin Penelitian

96
Lampiran 5. Surat Izin Penelitian

97
Lampiran 6. Surat Selesai Penelitian

Pelaksanaan Sistem Rujukan Maternal Di Puskesmas Teladan Kota Medan TAHUN 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pelaksanaan Sistem Rujukan Maternal Di Puskesmas Teladan Kota Medan TAHUN 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PELAKSANAAN SISTEM RUJUKAN MATERNAL

DI PUSKESMAS TELADAN KOTA MEDAN

LORINA GRACIA SIANTURI

PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat

LORINA GRACIA SIANTURI

PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Pada tanggal : 07 Februari 2019

TIM PENGUJI SKRIPSI

Ketua : Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes.

Anggota : 1. Dr. Asfriyati, S.K.M., M.Kes.

2. Puteri Citra Cinta Asyura Nasution, S.K.M., M.P.H.

Saya menyatakan dengan ini bahwa skripsi yang berjudul “Pelaksanaan

Sistem Rujukan Maternal di Puskesmas Teladan Kota Medan Tahun 2018”

melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai

saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan

Medan, Februari 2019

Lorina Gracia Sianturi

Kata kunci : Sistem rujukan, maternal, puskesmas

Keywords : Refferal system, maternal, health center

berkat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang

berjudul “Pelaksanaan Sistem Rujukan Maternal di Puskesmas Teladan Kota

Sarjana Kesehatan Masyarakat.

mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H., M.Hum., selaku Rektor Universitas

Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes., selaku Ketua Departemen Administrasi dan

Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

Sumatera Utara sekaligus sebagai Dosen Pembimbing. Terima kasih

diberikan kepada penulis selama penyelesaian skripsi ini.

banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan arahan

kepada penulis dalam penyempurnaan skripsi ini.

Penguji II skripsi yang telah banyak meluangkan waktu dalam

penyempurnaan skripsi ini.

6. Arfah Mardiana Lubis, S.Psi., M.Psi., selaku Dosen Pembimbing

Akademik yang telah memperhatikan dan membimbing penulis selama

mengikuti pendidikan di FKM USU.

7. Seluruh Dosen Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan,

memberikan ilmu, bimbingan serta dukungan moral kepada penulis selama

mengikuti perkuliahan di FKM USU.

memberikan izin dan membantu penulis untuk melakukan penelitian di

Puskesmas tersebut dan seluruh pegawai Puskesmas yang telah membantu

penulis dalam melakukan penelitian.

9. Teristimewa untuk keluarga tercinta, Bapakku Lamhot Sianturi, keluarga

Terimakasih atas doa, perhatian, kasih sayang, motivasi dan dukungan

dalam bentuk apapun kepada penulis dalam penyelesaian skripsi ini.

10. Teman-teman seperjuangan di Peminatan AKK, kelompok PBL dan LKP,

bantuan kepada penulis.

Indonesia. Terima kasih kepada ayahanda dan ibunda yang telah

memberikan dukungan finansial setiap bulannya yang sangat membantu

selama masa perkuliahan mulai semester III sampai semester VI.

Terimakasih juga kepada teman-teman dalam satu Paguyuban KSE USU

yang telah menjadi keluarga baru dan banyak memberikan dukungan,

kasih sayang dan pengalaman dalam Sharing, Networking, dan

Penulis menyadari bahwa masih ada dan banyak kekurangan dalam

bermanfaat bagi kita semua.

Medan, Februari 2019

Lorina Gracia Sianturi

Hasil Penelitian dan Pembahasan 36

Kesimpulan dan Saran 65

1 Distribusi Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja