Kelompok 6 (Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker)

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
RUMAH SAKIT DARING
PERIODE AGUSTUS-SEPTEMBER 2021
Disusun oleh :
APOTEKER ANGKATAN XLI
Yenni Yul Daen Ma’dika (20340158)

Agatha Paskaline Suarliak (20340165)
Hilda Jesika Limbong (20340188)
Yuliana Marthen (20340226)
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI JAKARTA
2021
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT SECARA DARING
PERIODE AGUSTUS-SEPTEMBER 2021
Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Umuk Memperoleh Gelar Apoteker Pada
Program Sludi Profesi Apoleker Fakultas Farmasi
Instilut Saint dan Teknologi Nasional
Disusun Oleh :
Apoteker Angkatan XLI
Yenni Yul Daen Ma’dika (20340158)
Agatha Paskaline Suarliak (20340165)
Hilda Jesika Limbong (20340188)
Yuliana Marthen (20340226)
Disetujui Oleh :
Apt. Putu Rika Veriyanti, M.Farm-klin

Pembimbing ISTN
i
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur atas kehadiran Tuhan Yang Maha Esa atas berkat
rahmat dan karunia-Nya sehingga Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di
Rumah Sakit yang berlangsung pada periode Agustus - September 2021 dapat
dilaksanakan dengan baik dan laporan ini dapat terselesaikan tepat pada
waktunya.
Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini dilaksanakan untuk
memperluas wawasan mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker di bidang
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Laporan Praktik Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) ini disusun sebagai salah satu syarat dalam kurikulum
Program Studi Profesi Apoteker pada Fakultas Farmasi Institut Sains dan
Teknologi Nasional (ISTN) Jakarta.
Pada kesempatan ini dengan rasa hormat dan ucapan terima kasih yang
sebesar besarnya kami ucapkan kepada Ibu apt. Putu Rika Veryanti,
M.Farm-Klin selaku pembimbing PKPA di ISTN, yang telah meluangkan
waktu untuk memberikan pengarahan dan bimbingan dalam melaksanakan
Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) hingga terselesaikannya laporan ini.
Oleh karena itu, pada kesempatan ini ucapan terima kasih tidak lupa
disampaikan kepada :
1. Dekan Fakultas Farmasi ISTN Jakarta, Dr. Apt. Refdanita, M.Si.
ii
2. Kepala Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi,
Institut Sains dan Teknologi Nasional (ISTN) Jakarta, Apt. Amelia
Febriani,M.Si.
3. Seluruh staf PSPA Fakultas Farmasi Institut Sains dan Teknologi
Nasional.
4. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan doa,
moril dan materi serta semua pihak yang telah banyak membantu
selama melaksanakan PKPA maupun dalam penyusunan Laporan.
5. Teman-teman Mahasiswa/i Apoteker angkatan XLI serta semua
pihak yang telah memberikan segala bantuan dalam penyusunan
laporan
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan
laporan ini. Oleh karena itu, saran dan kritik yang bersifat membangun dan
dapat memperbaiki laporan ini sangat kami harapkan. Akhir kata semoga
laporan hasil kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit
ini dapat memberikan manfaat yang lebih luas.
Jakarta, Oktober 2021
Tim Penyusun
iii
DAFTAR ISI
COVER
LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................... i
KATA PENGANTAR .................................................................................ii
DAFTAR ISI ...............................................................................................iii
DAFTAR TABEL......................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ix
BAB 1 PENDAHULUAN.............................................................................1
1.1. Latar Belakang.............................................................................1
1.2. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker.......................................3
BAB 2 TINJAUAN UMUM.........................................................................4
2.1. Rumah Sakit.................................................................................4
2.1.1. Definisi Rumah Sakit.......................................................4
2.1.2. Peraturan Perundang-undangan RS.................................4
2.1.3. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit.......................................5
2.1.4. Klasifikasi Rumah Sakit...................................................6
2.2. Instlasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) .........................................8
2.2.1. Defenisi dan Tujuan IFRS................................................8
2.2.2. Tugas Instalasi Farmasi ...................................................9
2.2.3. Fungsi Instalasi Farmasi ................................................10
2.3. Komite atau Tim Farmasi dan Terapi........................................12
2.3.1. Tugas KFT.....................................................................12
iv
2.3.2. Organisasi dan kegiatan KFT.........................................12
2.4. Formularium Rumah Sakit ........................................................13
2.5. Centralized Steril Supply Departement (CSSD) .......................15
2.6. Limbah Rumah Sakit ................................................................16
2.6.1 Jenis-jenis Limbah ........................................................16
2.6.1. Pengelolaan Limbah Rumah Sakit.................................19
2.7 Kesehatan Dan Keselamatan Kerja (K3) ...................................23
BAB 3 TINJAUAN KHUSUS ...................................................................25
3.1. Pemantauan Terapi Obat............................................................25
3.1.1 Seleksi Pasien................................................................25
3.1.2 Pengumpulan Data Pasien ............................................26
3.1.3 Identifikasi Masalah Terkait Obat ................................27
3.1.4 Rekomendasi Terapi......................................................28
3.1.5 Rencana Pemantauan ....................................................29
3.1.6 Tindak Lanjut ................................................................32
3.1.7 Dokumentasi .................................................................32
3.2. Penyakit Paru Obstrutif Kronik (PPOK)...................................33
3.2.1 Defenisi Penyakit Paru Obstrutif Kronik (PPOK) ...........33
3.2.2 Klasifikasi PPOK .............................................................34
3.2.3 Terapi Farmakologi Pada PPOK Stabil............................34
3.3. Telemedicine..............................................................................36
3.3.1 Pelayanan Telemedicine....................................................36
3.3.2 Persyaratan Telemedicine.................................................37
v
3.4. Promosi Kesehatan....................................................................38
3.4.1 Pengertian Promosi Kesehatan.........................................38
3.4.2 Tujuan Promosi Kesehatan...............................................38
3.4.3 Prinsip-prinsip Promosi Kesehatan...................................40
3.4.4 Jenis-jenis Metode Promosi Kesehatan............................40
3.5 Tugas Gudang Farmasi .................................................................41
3.5.1 Gudang Farmasi...............................................................41
3.5.2 Metode Analisis ABC.......................................................43
3.5.3 Analisis VEN....................................................................46
3.5.4 Kombinasi ABC-VEN......................................................48
3.5.5 Reorder Point (ROP) .......................................................51
3.5.6 Metode Economic Order Quantity (EOQ) ......................52
3.6 Central Sterille Supply Department (CSSD) ...............................54
3.6.1 Central Sterille Supply Department (CSSD) ...................54
3.6.2 Tujuan, Tugas, dan Fungsi CSSD.....................................55
3.6.3 Struktur Organisasi CSSD................................................56
3.6.4 SDM di CSSD...................................................................57
3.6.5 Aktivitas Fungsional CSSD..............................................58
3.6.6 Prinsip Dasar Tata Letak CSSD di Rumah Sakit..............61
3.6.7 Sarana dan Prasarana CSSD.............................................61
3.7 Pelasanaan K3 dalam CSSD.........................................................67
3.8 IPAL..............................................................................................68
vi
BAB 4 PEMBAHASAN .............................................................................75
4.1. Pemecahan Kasus dengan Metode SOAP
4.1.1 Kasus PPOK..................................................................75
4.2. Telemdicine...............................................................................89
4.3. Pengelolaan sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP......89
4.4. Central Sterille Supply Department (CSSD) ..........................100
4.5. Instalasi Pengelolaan Air Limbah............................................101
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN.....................................................107
1.1. Kesimpulan..............................................................................107
1.2. Saran........................................................................................107
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................108
LAMPIRAN..............................................................................................111
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Jenis Wadah dan Label Limbah Medis Padat Sesuai Kategori..18
Tabel 3.1 Jenis Obat Bentuk Sediaan Obat PPOK.....................................35
Tabel 3.2 Matriks Analisis ABC-VEN......................................................48
Tabel 4.1 Hasil Pemeriksaan Fisik.............................................................75
Tabel 4.2 Terapi Yang Diberikan Selama Perawatan................................76
Tabel 4.3 Analisis ABC dan VEN.............................................................90
Tabel 4.4 Perhitungan ABC dan VEN ......................................................91
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Bagan Klasifikasi Rumah Sakit...............................................6
Gambar 3.1 Diagram Proses Pengelolaan Air Limbag Rumah Sakit........70
Gambar 3.2 Proses Pengelolaan Air Limbah Secara Biologis Aerobik.....72
Gambar 3.3 Kelompok Bakteri Metabolik Yang Terlibat Dalam
Penguraian Limbah Dalam Sistem Anaerobik.............................................74
Gambar 4.1 Klasifikasi Proses Pengolahan Air imbah Secara Biologis 102
Gambar 4.2 Proses Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Lumpur
Aktif...........................................................................................................103
Gambar 4.3 Proses Pengolahan Air Limbah Dengan Sistem RBC..........104
Gambar 4.4 Proses Pal Dengan Sistem Biiofiler Anaerob- Aerob.........105
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Rawat Inap (Pemantauan Terapi Obat dan IUDD Studi
Kasus PPOK)..............................................................................................112
Lampiran 2 Rawat Jalan (Vidio Terkait Promosi Kesehatan)...............113
Lampiran 3 Gudang Farmasi...................................................................115
Lampiran 4 CSSD (Central Sterille Supply Department)

....................................................................................................................116
Lampiran 5 IPAL (Instalasi Pengolahan Limbah Cair )

....................................................................................................................118
x
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Menurut Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 kesehatan adalah hak

asasi setiap manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang harus
diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia. Kesehatan adalah
keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang
memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan
ekonomi. Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang setinggi-tingginya
bagi masyarakat, diselenggarakan upaya kesehatan yang terpadu dan
menyeluruh dalam bentuk upaya kesehatan perseorangan dan menyeluruh
dalam bentuk kegiatan dengan pendekatan promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh dan
berkesinambungan. Salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang
dibutuhkan untuk melaksanakan upaya kesehatan yaitu rumah sakit.
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna
yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
Pelayanan yang diselenggarakan oleh rumah sakit meliputi pelayanan
medis, penunjang medis, keperawatan, rehabilitasi, pencegahan,
peningkatan kesehatan dan sebagai tempat pendidikan dan pelatihan di
bidang kesehatan. Salah satu bentuk penunjang medis adalah pelayanan
farmasi yang diselenggarakan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Instalasi Farmasi Rumah Sakit merupakan salah satu fasilitas rumah
sakit, tempat penyelenggaraan semua kegiatan pekerjaan kefarmasian.
Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang Apoteker dan dibantu beberapa
orang Apoteker yang kompeten dan profesional. Profesionalisme
Apoteker sebagai salah satu tenaga kesehatan di rumah sakit semakin
dibutuhkan mengingat adanya perubahan paradigma dalam pelayanan
1
2
kesehatan yang semula hanya berfokus kepada pelayanan obat (drug

oriented) menjadi pelayanan pada pasien (patient oriented) yang
mengacu kepada Pharmaceutical Care (PC). Kegiatan pelayanan
kefarmasian yang semula terfokus pada pengelolaan obat sebagai
komoditi menjadi sebuah bentuk pelayanan yang komprehensif dengan
tujuan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan adanya perubahan
tersebut, Apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan,
keterampilan, dan kemampuan berkomunikasi dengan pasien agar dapat
memberikan pelayanan yang baik. Adanya interaksi antara Apoteker
dengan pasien ini diharapkan mampu mendukung tercapainya tujuan
terapi.
Standar Pelayanan Kefarmasian merupakan tolak ukur yang

dipergunakan sebagai pedoman bagi tenaga kefarmasian dalam
menyelenggarakan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Pelayanan
kefarmasian merupakan suatu pelayanan langsung dan bertanggung
jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan
maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu 2
kehidupan pasien. Pelayanan kesehatan farmasi di Rumah Sakit tidak
lepas dari adanya peran apoteker. Apoteker merupakan sarjana farmasi
yang telah lulus program profesi apoteker dan telah mengucapkan
sumpah jabatan apoteker (PermenKes no. 72 tahun 2016). Peran apoteker
menjadi penting guna mewujudkan pelayanan kefarmasian yang ideal
dengan melakukan pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada
pasien.
Mengingat pentingnya Apoteker harus memiliki kompetensi
dengan baik maka perlu dibekali dengan pengetahuan dan ketrampilan
sejak menjadi mahasiswa profesi Apoteker, salah satu upaya dalam men
ingkatkan wawasan dan keterampilan serta kemampuan bekerja sama d
engan profesi kesehatan lainnya, maka Fakultas Farmasi Institut Sains dan
Teknlogi Nasional (ISTN) melaksanakan Praktik Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) bagi mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker
3
(PSPA). Terkait adanya pandemi covid-19 maka pelaksanaan PKPA r

umah sakit yang dilakukan periode Agustus-September 2021 dilaksan
akan secara daring dan diharapkan para calon Apoteker dapat memah
ami peran dan fungsi serta tanggung jawab seorang apoteker di
rumah sakit.
.
1.2 Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker
Tujuan dari PSPA Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang
diselenggarakan oleh Fakultas Farmasi Institut Sains dan Teknologi
Nasional, yaitu:
1. Mempelajari dan memahami peran, tugas, fungsi, wewenang dan
tanggung jawab Apoteker dalam melaksanakan pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Mengetahui pelayanan kefarmasian mengenai Pemantauan Terapi
Obat melalui pendekatan SOAP (rawat inap), Pelayan Informasi
Obat (PIO), Telemedicine, Tugas Gudang Farmasi (Analisis Pareto
ABC-VEN,ROP,EOQ), CSSD (Central Sterile Supplay
Departement), dan Instalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL) di
Rumah Sakit.
BAB 2
TINJAUAN UMUM
2.1 Rumah Sakit
2.1.1 Defenisi Rumah Sakit

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) Republik
Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian
di Rumah sakit pada pasal 1 butir 1, Rumah Sakit adalah institusi
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap,
rawat jalan, dan gawat darurat.
Rumah sakit juga merupakan fasilitas pelayanan kesehatan, suatu
alat dan atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya
pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun
rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah daerah, dan/
atau masyarakat. Rumah Sakit dapat berbentuk Rumah Sakit statis,
Rumah Sakit bergerak, atau Rumah Sakit lapangan. (UU RI nomor 36
tahun 2009 tentang kesehatan, PMK 3 No Tahun 2020).
2.1.2 Peraturan Perundang – undangan Rumah Sakit

Peraturan perUndang-Undangan yang mengatur tentang rumah sakit
dan kegiatannya adalah:
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan.
4. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 Tentang Narkotika.
5. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 Tentang Psikotropika.
6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 Tentang Pengamanan
Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan.
7. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan
Kefarmasian.
4
5
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 Tahun 2016 Tentang

Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkorika,
Psikotropika dan Prekursor.
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
Perubahan Penggolongan Narkotika.
Perubahan Penggolongan Psikotropika.
13. Peraturan Pemerintah RI Nomor 44 Tahun 2010 Tentang Prekursor.
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
15. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2021
Tentang Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan.
2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Untuk menjalankan tugas sebagaimana dimaksud dalam UU RI
nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Rumah sakit mempunyai
fungsi antara lain:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui
pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai
kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia
dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan
kesehatan.
Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
6
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang

kesehatan.
2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit
Klasfikasi Rumah Sakit
Berdasarkan Berdasarkan Jenis Berdasarkan Pel. &

Kepemilikan Pelayanan Jumlah Tempat Tidur
RS 4 RS 3 RS 2 RS 1 RS RS
Pemerintah Swa Kel Kel Kel Kelas D
sta as as as C
RS RS RS
Umum Khusus Pendidikan
Gambar 2.1. Bagan Klasifikasi Rumah Sakit (Kemenkes RI No. 30 Tah

un 2019).
1. Rumah Sakit Pemerintah
- Dibiayai oleh pemerintah.
- Diselenggarakan oleh Departemen, TNI, Pemda, atau BUMN.
Contoh: RSPAD Gatot Soebroto, RSUD Pasar Minggu, RSUD
Pasar Rebo, Rumah Sakit Pertamedika Tarakan.
2. Rumah Sakit non Pemerintah (swasta)
- Diselenggarakan oleh yayasan.
7
- Disahkan oleh badan hukum .

- Berada di bawah naungan organisasi sosial atau agama.
Contoh: Rumah Sakit Pondok Indah, RS Bhakti Yudha,
Rumah Sakit Hermina.
3. Rumah Sakit Umum
- Pelayanan medis yang bersifat dasar, spesialistik, dan sub
spesialistik. Contoh: Rumah Sakit Zahira, Rumah Sakit Umum
Adhyaksa.
4. Rumah Sakit Khusus
- Fungsi primer, memberikan diagnosis dan pengobatan bagi
penderita dengan kondisi medik khusus.
Contoh: Rumah Sakit Jantung Harapan Kita, Rumah Sakit
Kanker Dharmais, Rumah Sakit Ketergantungan Obat.
5. Rumah Sakit Pendidikan
- Melaksanakan program pendidikan di bidang kedokteran.
Contoh: RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, RSUP
Persahabatan, RSUP Fatmawati.
6. Rumah Sakit Kelas A
- Pelayanan medis spesialistik luas dan sub spesialistik dasar.
- Berfungsi sebagai rumah sakit pendidikan.
- Jumlah tempat tidur > 1000 .
Contoh: RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, RSU Dr.
Soetomo, RSU Dr. W Sudirohusodo, RSUP Fatmawati
7. Rumah Sakit Kelas B
- Pelayanan medis spesialistik luas dan sub spesialistik terbatas
- Jumlah tempat tidur 500-1000.
- Digolongkan menjadi rumah sakit kelas b1 dan b2.
Contoh: RSU Dr. Zainoel Abidin, RSUD Pasar Minggu, RSU
Tarakan, RSU Pasar Rebo, RS Kanker Dharmais.
8. Rumah Sakit Kelas C
- Memiliki 4 pelayanan spesialistik dasar
8
- Jumlah tempat tidur < 200

Contoh: RSU Cut Nyak Dhien, RSU Rantau Rapat, RSU
Tanjung Pinang.
9. Rumah Sakit Kelas D
- Pelayanan medis dasar, belum ada pelayanan spesialistik
- Jumlah tempat tidur < 100
Contoh: RSU Sabang, RSU Sekayu, RSU Bitung.
2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
2.2.1 Definisi dan Tujuan IFRS
Instalasi Farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang

menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah
Sakit yang dipimpin oleh seorang Apoteker sebagai penanggung jawab
(Kemenkes RI No. 72 Tahun 2016). Instalasi farmasi adalah bagian dari
Rumah Sakit yang bertugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan,
mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan farmasi serta
melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di Rumah Sakit (UU RI
Nomor 44 Tahun 2009). Pengorganisasian Instalasi Farmasi harus
mencakup Penyelenggaraan Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan (Alkes), dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP), Pelayanan
Farmasi Klinik dan Manajemen Mutu (PerMenKes no. 72 tahun 2016).
Tujuan pengadaan Instalasi Farmasi Rumah Sakit antara lain

sebagai berikut:
1. Memberi manfaat kepada penderita, rumah sakit, sejawat profesi
kesehatan dan kepada profesi farmasi oleh Apoteker rumah sakit yang
kompeten dan memenuhi syarat.
2. Membantu dalam penyediaan perbekalan yang memadai oleh
Apoteker rumah sakit yang memenuhi syarat.
9
3. Menjamin praktek profesional yang bermutu tinggi melalui penetapan

dan pemeliharaan standar etika profesional, pendidikan dan
pencapaian, dan melalui peningkatan kesejahteraan ekonomi.
4. Meningkatkan penelitian dalam praktek farmasi rumah sakit dan
dalam ilmu farmasetik pada umumnya.
5. Menyebarkan pengetahuan farmasi dengan mengadakan pertukaran
informasi antara para tenaga kesehatan.
6. Meningkatkan pengetahuan dan pengertian praktek farmasi rumah
sakit kontemporer bagi masyarakat, pemerintah, industri farmasi, dan
profesional kesehatan lainnya.
7. Membantu menyediakan personal pendukung yang bermutu untuk
IFRS.
8. Membantu dalam pengembangan dan kemajuan profesi kefarmasian.
9. Memperluas dan memperkuat kemampuan Apoteker rumah sakit
untuk:
a. Secara efektif mengelola suatu pelayanan farmasi yang
terorganisasi.
b. Mengembangkan dan memberikan pelayanan klinik.
c. Berpartisipasi dalam penelitian klinik dan farmasi serta dalam
program edukasi untuk praktisi kesehatan, penderita, mahasiswa
dan masyarakat.
2.2.2 Tugas Instalasi Farmasi

1. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan
profesional serta sesuai prosedur dan etik profesi.
2. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
BMHP yang efektif, aman, bermutu dan efisien.
3. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bmhp guna memaksimalkan efek terapi
dan keamanan serta meminimalkan risiko.
10
4. Melaksanakan komunikasi, edukasi, dan informasi (KIE) serta

memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien.
5. Berperan aktif dalam komite/ tim farmasi dan terapi (KFT/ TFT).
6. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan
pelayanan kefarmasian.
7. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium rumah sakit.
(PerMenKes no. 72 tahun 2016).
2.2.3 Fungsi Instalasi Farmasi

Adapun fungsi instalasi farmasi:
1. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
a) Memilih sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP sesuai
kebutuhan pelayanan rumah sakit.
b) Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
BMHP secara efektif, efisien dan optimal.
c) Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai
ketentuan yang berlaku.
d) Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP sesuai
dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.
e) Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP sesuai
dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian.
f) Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP ke
unit-unit pelayanan di Rumah Sakit.
g) Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
BMHP.
h) Melakukan administrasi pengelolaan sediaan farmasi,alat
kesehatan, dan BMHP.
i) Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu.
11
j) Melakukan pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan BMHP yang sudah tidak dapat digunakan
kesehatan, dan BMHP yang sudah tidak dapat digunakan.
2. Pelayanan Farmasi Klinik
a) Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan
obat.
b) Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat.
c) Melaksanakan rekonsiliasi obat.
d) Memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik
berdasarkan resep maupun obat non resep kepada pasien/
keluarga pasien.
e) Mengidentifikasi mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP.
f) Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan
lain.
g) Memberikan konseling pada pasien dan/ atau keluarganya.
h) Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
- Pemantauan Efek Terapi Obat
- Pemantauan Efek Samping Obat
- Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah (PKOD)
i) Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
j) Melaksanakan dispensing sediaan steril
- Melakukan pencampuran obat suntik
- Menyiapkan nutrisi parenteral
- Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
- Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak stabil
k) Melaksanakan pelayanan informasi obat (PIO) kepada tenaga
kesehatan lain, pasien/ keluarga, masyarakat dan institusi di luar
Rumah Sakit.
l) Melaksanakan penyuluhan kesehatan Rumah Sakit (PKRS).
12
2.3 Komite atau Tim Farmasi dan Terapi

Komite atau Tim Farmasi dan Terapi merupakan unit kerja yang
memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai
kebijakan penggunaan Obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari
dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit,
Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila
diperlukan (PerMenKes no. 72 tahun 2016).
KFT/ TFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2
(dua) bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapat diadakan sekali
dalam satu bulan. Rapat KFT/ TFT dapat mengundang pakar dari dalam
maupun dari luar Rumah Sakit yang dapat memberikan masukan bagi
pengelolaan KFT/ TFT, memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian
atau pendapat tertentu yang bermanfaat bagi KFT/ TFT.
2.3.1 KFT/ TFT mempunyai tugas:

1. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit;
2. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam
formularium rumah sakit;
3. Mengembangkan standar terapi;
4. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat;
5. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang
rasional;
6. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki;
7. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
8. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di
rumah sakit.
2.3.2 Organisasi dan Kegiatan

a. PFT harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga) dokter, apoteker
dan perawat. Untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter bisa lebih
13
dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medis fungsional yang
ada.
b. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika
rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka
sebagai ketua adalah farmakologi dan sekretarisnya adalah apoteker
dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk.
c. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan
sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali.
Rapat PFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari
luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan
PFT.
d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.
e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.
2.4 Formularium Rumah Sakit

Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional (Fornas). Formularium rumah rakit merupakan daftar abat yang
disepakati staf medis, disusun oleh KFT/ TFT yang ditetapkan oleh
pimpinan rumah sakit.
Formularium rumah sakit harus tersedia untuk semua penulis
resep, pemberi obat, dan penyedia obat di rumah sakit. Evaluasi terhadap
formularium rumah sakit harus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai
kebijakan dan kebutuhan rumah sakit.
Penyusunan dan revisi formularium rumah sakit dikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan obat
agar dihasilkan formularium rumah sakit yang selalu mutakhir dan dapat
memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional.
Tahapan proses penyusunan formularium rumah sakit antara
lain:
14
a. Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf

Medik Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau
standar pelayanan medik;
b. Mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi;
c. Membahas usulan tersebut dalam rapat KFT/ TFT, jika
diperlukan dapat meminta masukan dari pakar;
d. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan KFT/ TFT
dikembalikan ke masing-masing smf untuk mendapatkan
umpan balik;
e. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF;
f. Menetapkan daftar obat yang masuk ke dalam formularium
rumah sakit;
g. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi; dan
h. Melakukan edukasi mengenai formularium rumah sakit
kepada staf dan melakukan monitoring.
Kriteria pemilihan obat untuk masuk formularium rumah sakit:

a. Mengutamakan penggunaan obat generik;
b. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita.
c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh
pasien;
g. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang
tertinggi berdasarkan biaya langsung dan tidak lansung; dan
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman
(evidence based medicines) yang paling dibutuhkan untuk
pelayanan dengan harga yang terjangkau.
15
Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap formularium

rumah sakit, maka rumah sakit harus mempunyai kebijakan terkait
dengan penambahan atau pengurangan obat dalam formularium rumah
sakit dengan mempertimbangkan indikasi penggunaaan, efektivitas,
risiko, dan biaya.
2.5 Centralized Sterile Supply Departement (CSSD)

CSSD adalah tempat dilaksanakannya proses sterilisasi alat-alat medis
dan alat lain dalam upaya pencegahan infeksi nosokomial. Bertanggung
jawab atas penerimaan dan pendistribusian semua alat/instrumennya yang
memerlukan kondisi steril untuk pemakaiannya.
2.6 Limbah Rumah Sakit

Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan sebagai
upaya untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan masyarakat
tersebut. Rumah sakit sebagai salah satu upaya peningkatan kesehatan
tidak hanya terdiri dari balai pengobatan dan tempat praktik dokter saja,
tetapi juga ditunjang oleh unit-unit lainnya, seperti ruang operasi,
laboratorium, farmasi, administrasi, dapur, laundry, pengolahan sampah
dan limbah, serta penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan.
Selain membawa dampak positif bagi masyarakat, yaitu sebagai
tempat menyembuhkan orang sakit, rumah sakit juga memiliki
kemungkinan membawa dampak negatif. Dampak negatifnya dapat
berupa pencemaran dari suatu proses kegiatan, yaitu bila limbah yang
dihasilkan tidak dikelola dengan baik. Limbah rumah sakit terbagi 3
macam yaitu:
1. Limbah cair artinya semua air buangan termasuk tinja yang berasal
dari kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung
mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radio aktif yang berbahaya
bagi kesehatan,
16
2. Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal
dari kegiatan pembakaran di rumah sakit seperti insenerator, dapur,
perlengkapan generator dan anastesi,
3. Limbah padat adalah semua limbah rumah sakit yang terdiri dari
limbah medis padat dan limbah padat non medis.
2.6.1. Jenis - Jenis Limbah

a. Limbah Padat
Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit
yang berbentuk padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang
terdiri dari limbah non-medis dan limbah medis. Limbah non-medis
adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan di rumah sakit di
luar medis yang dihasilkan dari berbagai kegiatan seperti
perkantoran, unit perlengkapan, ruang tunggu, ruang inap, unit gizi
dan dapur, taman dan unit pelayanan lainnya. Limbah medis adalah
limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi,
limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah
kimiawi dan limbah radioaktif.
1. Limbah infeksius , adalah adalah limbah yang diduga
mengandung patogen (bakteri, virus, parasit dan jamur) dalam
jumlah yang cukup untuk menyebabkan penyakit pada penjamu
yang rentan. Misalnya: kultur dan stok agen infeksius dari
aktifitas laboratorium, limbah hasil operasi atau otopsi dari
pasien yang menderita penyakit menular, sampah biologis,
sampah pembalut, alat kesehatan habis pakai, limbah
pendarahan dan limbah pembedahan.
2. Limbah patologis, adalah adalah limbah yang berasal dari
jaringan tubuh manusia. Jaringan tubuh yang tampak nyata
seperti anggota badan dan placenta yang tidak memerlukan
pengesahan penguburan hendaknya dikemas secara khusus dan
diberikan label serta diproses pada incinerator dibawah
17
pengawasan petugas berwenang. Misalnya: organ tubuh,

anggota badan, janin dan darah, muntahan, urin dan cairan tubuh
yang lain.
3. Limbah benda tajam , adalah materi padat yang memiliki sudut
kurang dari 90 derajat, dapat menyebabkan luka iris atau tusuk.
Baik terkontaminasi maupun tidak, benda tersebut berbahaya
dan berpotensi menularkan penyakit. Pengolahan yang tidak
baik dapat menyebabkan penularan penyakit pada tenaga
kesehatan, petugas pengelola limbah dan juga masyarakat.
Seperti limbah jarum suntik yang terinfeksi, bila tidak diolah
terlebihdulu sebelum dibuang maka dapat beresiko
menginfekasi pemulung ditempat pembuangan. Misalnya: jarum
suntik, kaca sediaan (preparat glass), infus set, ampul/vial obat,
dll.
4. Limbah farmasi, adalah limbah yang mencakup semua produk
farmasi yang sudah kadalursa, tidak digunakan, tumpah,
terkontaminasi dan yang tidak diperlukan lagu dan harus
dibuang pada tempat. Misalnya: obat, vaksin, serum yang sudah
kadaluwarsa, tumpahan obat, sarung tangan, masker, dll.
5. Limbah sitotoksik, adalah limbah dari bahan yang
terkontaminasi dari persiapan dan pemberian obat sitotoksis
untuk kemoterapi kanker yang mempunyai kemampuan untuk
membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup, urin, tinja
dan muntahan pasien yang mengandung obat sitotoksik.
Misalnya bahan yang terkontaminasi atau mungkin
terkontaminasi dengan obat sitotoksik selama peracikan,
pengangkutan atau tindakan terapi sitotoksik.
6. Limbah kimiawi adalah limbah yang mengandung zat kimia
yang berasal dari aktifitas diagnostik, pemeliharaan kebersihan,
dan pemberian desinfektan. Misalnya: formaldehid, zat kimia
fotografis, solven, dll.
18
b. Limbah Radioaktif
Limbah radioaktif adalah adalah bahan yang terkontaminasi
dengan radio isotop yang berasal dari penggunaan medis atau riset
radio nukleida. Limbah ini dapat berasal dari antara lain: tindakan
kedokteran nuklir, radio-imunoassay dan bakteriologis, dapat
berbentuk padat, cair atau gas.
c. Limbah Cair
Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang
berasal dari kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung
mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif yang
berbahaya bagi kesehatan. Misalkan: air bekas cucian luka, air bekas
cucian darah.
d. Limbah Gas
Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang
berasal dari kegiatan pembakaran di rumah sakit seperti insinerator,
dapur, perlengkapan generator, anastesi dan pembuatan obat
sitotoksik.
Tabel 2.1. Jenis Wadah dan Label Limbah Medis Padat Sesuai Kategori
19
2.6.2. Pengelolaan Limbah Rumah Sakit

a. Limbah Padat
Limbah Padat merupakan semua limbah di rumah sakit yang
berbentuk padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari
limbah medis padat dan non-medis. Limbah medis padat merupakan
limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi,
limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksik, limbah
kimiawi, limbah radioaktif. Limbah padat non-medis merupakan
libah padat yang dihasilkan kegiatan rumah sakit diluar medis yang
berasal dari dapur, perkantoran, taman dan halaman yang dapat
dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya.
1. Pengelolaan Limbah Padat
a. Pengumpulan, Pengangkutan dan Penyimpanan Limbah
Media Padat di Lingkungan Rumah Sakit:
1) Pengumpulan limbah medis padat dari setiap ruangan
penghasil limbah menggunakan troli khusus yang tertutup.
2) Pengangkutan limbah menggunakan alat angkut limbah
yang telah mendapatkan Izin Pengelolaan Limbah untuk
kegiatan pengangkutan limbah dan/atau persetujuan,
menggunakan simbol limbah dan dilengkapi manifes
limbah.
3) Penyimpanan limbah medis padat harus sesuai iklim
tropis yaitu pada musim hujan paling lama 48 jam dan
musim kemarau paling lama 24 jam. Penyimpanan limbah
dilakukan dengan cara: Menyimpan limbah di fasilitas
penyimpanan limbah. Menyimpan limbah menggunakan
wadah limbah sesuai kelompok limbah. Penggunaan
warna pada setiap kemasan dan/atau wadah limbah sesuai
karakteristik limbah. Pemberian simbol dan label limbah
pada setiap kemasan dan/atau wadah limbah sesuai
karakteristik limbah.
20
b. Pengumpulan, Pengemasan dan Pengangkutan Limbah padat

Rumah Sakit ke Luar Rumah Sakit:
1) Pengelola harus mengumpulkan dan mengemas pada
tempat yang kuat.
2) Pengangkutan limbah ke luar rumah sakit menggunakan
kendaraan khusus.
2. Penampungan Sementara Limbah Padat
a. Penanganan limbah non-medis dimasukkan kedalam
wadah/kantong plastik hitam lalu di buang di tempat
pembuangan akhir (TPA).
b. Penanganan limbah padat medis adalah dengan cara
penampungan limbah sementara dengan wadah yang
bergambarkan simbol radioaktif (saffety box) sesuai dengan
karakteristik limbah tersebut lalu dimusnahkan dengan
insenerator dengan suhu tertentu dan selambat-lambatnya
selama 24 jam.
c. Bagi rumah sakit yang mempunyai insinerator di
lingkungannya harus membakar limbahnya selambat-
lambatnya 24 jam.
d. Bagi rumah sakit yang tidak mempunyai insinerator, maka
limbah medis padatnya harus dimusnahkan melalui kerjasama
dengan rumah sakit lain atau pihak lain yang mempunyai
insinerator untuk dilakukan pemusnahan selambat-lambatnya
24 jam apabila disimpan pada suhu ruang.
Tempat penampungan sampah hendaknya memenuhi
persyaratan minimal sebagai berikut:
a. Bahan tidak mudah karat
b. Kedap air, terutama untuk menampung sampah basah
c. Tertutup rapat
d. Mudah dibersihkan
e. Mudah dikosongkan dan diangkut
21
f. Tidak menimbulkan bising

g. Tahan terhadap benda tajam dan runcing
3. Pemusnahan Limbah Padat
a) Limbah medis padat tidak diperbolehkan dibuang langsung ke
tempat pembuangan akhir limbah domestik sebelum aman
bagi kesehatan.
b) Cara dan teknologi pengolahan atau pemusnahan limbah
medis padat dan jenis limbah medis padat yang ada, dengan
pemanasan menggunakan auotoklaf atau dengan pembakaran
menggunakan insenerator. Insenerator adalah suatu alat
pembakar sampah yang dioperasikan dengan menggunakan
teknologi pembakaran pada suhu tertentu, sehingga sampah
dapat terbakar habis. Adapun fungsi insenerator yaitu:
1) Menghancurkan sampah-sampah berbahaya dan beracun
ataupun sampah-sampah infeksi, sehingga sisanya dapat
dibuang dengan aman ke tempat pembuangan sampah
umum.
2) Mendestruksi materi-materi yang berbahaya seperti
mikroorganisme patogen dan meminimalisir pencemaran
udara yang dihasilkan dari proses pembakaran sehingga
gas buang yang keluar dari cerobong menjadi lebih
terkontrol dan ramah lingkungan.
b. Limbah Cair
1. Tatalaksana Pengelolaan Limbah Cair
Limbah medis cair harus dikumpulkan dalam container
yang sesuai dengan karakteristik bahan kimia dan radiologi,
volume dan prosedur penanganan dan penyimpanannya.
a. Saluran pembuangan limbah harus menggunakan sistem
saluran tertutup, kedap air dan limbah harus mengalir dengan
lancar, serta terpisah dengan saluran air hujan.
22
b. Rumah sakit harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair

sendiri atau bersama-sama secara kolektif dengan bangunan di
sekitarnya yang memenuhi persyaratan teknis, apabila belum
ada atau tidak terjangkau sistem pengolahan air limbah
perkotaan.
c. Perlu dipasang alat pengukur debit limbah cair untuk
mengetahui debit harian limbah yang dihasilkan.
d. Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan
saluran air limbah harus dilengkapi atau ditutup dengan grill.
e. Air limbah yang berasal dari laboratorium harus diolah di
Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL), bila gtidak
mempunyai IPAL harus dikelola sesuai ketentuan yang
berlaku melalui kerjasama dengan pihak lain atau pihak yang
berwenang.
f. Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent)
dilakukan setiap bulan sekali untuk dipantau dan minimal 3
bulan sekali uji petik sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
g. Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang
mengandung atau terkena zat radioaktif, pengolahannya
dilakukan sesuai ketentuan BATAN.
h. Parameter radioaktif diberlakukan bagi rumah sakit sesuai
dengan bahan radioaktif yang dipergunakan oleh rumah sakit
yang bersangkutan.
c. Limbah Gas
Limbah Gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang
berasal dari kegiatan pembakaran di rumah sakit seperti insenerator,
dapur, perlengkapan generator, anastesi, dan pembuatan obat
Sitotoksik.Limbah ini mengandung cemaran debu (particular), CO,
NO2, SO2, Pb, HC, dioksin, gas anastesi, H2S. Pengolahan Limbah
Gas dapat dilakukan dengan cara:
23
1. Monitoring limbah gas berupa NO2, SO2, Logam berat, dan

dioksin dilakukan minimal satu kali setahun.
2. Dengan cerobong asap dengan HEPA filter.
3. Dilengkapi alat untuk mengurangi emisi gas dan debu.
4. Melakukan penghijauan dengan menanam pohon yang banyak
memproduksi gas oksigen dan dapat menyerap debu.
2.7 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)

K3 adalah upaya untuk memberikan jaminan keselamatan dan
meningkatkan derajat kesehatan pekerja dengan cara pencegahan
kecelakaan dan penyakit akibat kerja (PAK), pengendalian bahaya di
tempat kerja, promosi kesehatan, pengobatan dan rehabilitasi
(Kepmenkes RI No: 1087 / MENKES / SK / VIII/ 2010 Tentang Standar
K3 di Rumah Sakit)
Tujuan K3 Rumah Sakit adalah terciptanya cara kerja, lingkungan
kerja yang sehat, aman, nyaman dan dalam rangka meningkatkan derajat
kesehatan karyawan. Manfaatnya yaitu:
- Untuk rumah sakit: meningkatkan mutu pelayanan, mempertahankan
kelangsungan operasional, meningkatkan citra rumah sakit.
- Untuk karyawan rumah sakit: melindungi karyawan dari penyakit
akibat kerja (PAK), dan mencegah terjadinya kecelakaan akibat kerja
(KAK).
- Untuk pasien dan pengunjung: mendapatkan mutu pelayanan yang
baik, dan kepuasan pasien dan pengunjung
Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 50 Tahun 2012 tentang

Sistem Manajeman Keselatan dan Kesehatan Kerja, Tujuan nya adalah
meningkatkan efektivitas perlindungan keselamatan dan kesehatan kerja
yang terencana, terukur, terstruktur dan terintegrasi. Mencegah dan
mengurangi kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja dengan
melibatkan unsur manajeman pekerjaan/buruh, dan/atau serikat
24
pekerjaan/serikat buruh, serta menciptkan tempat kerja yang aman,

nyaman dan efisien untuk mendorong produktivitas. Bentuk pelayanan
keselamatan kerja menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1087/
MENKES/ SK/ VIII/ 2010 tentang standar penerapan K3 untuk Rumah
Sakit (K3RS) adalah sebagai berikut:
a. Pembinaan dan pengawasan keselamatan/ keamanan sarana, prasarana
dan peralatan kesehatan
b. Pembinaan dan pengawasan atau penyesuaian peralatan kerja terhadap
kesehatan
c. Pembinaan dan pengawasan terhadap lingkungan kerja
d. Pembinaan dan pengawasan terhadap sanitasi air
e. Pembinaan dan pengawasan perlengkapan keselamatan kerja
f. Pelatihan/ penyuluhan keselamatan kerja untuk emua pekerja
g. Memberi rekomendasi/ masukan mengenai perencanaan, pembuatan
tempat kerja dan pemilihan alat serta pengadaannya terkait
keselamatan/ keamananan
h. Pembinaan dan pengawasan manajemen sistem penanggulangan
kebakaran.
i. Membuat evaluasi, pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan
keselamatan kerja yang disampaikan kepada Direktur rumah sakit dan
unit terkait di wilayah kerja rumah sakit
BAB 3
TINJAUAN KHUSUS
3.1 Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional
bagi pasien. Kegiatan tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis,
cara pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki
(ROTD),)dan rekomendasi perubahan atau alternatif terapi. Pemantauan
terapi obat harus dilakukan secara berkesinambungan dan dievaluasi
secara teratur pada periode tertentu agar keberhasilan ataupun kegagalan
terapi dapat diketahui.
Keberadaan apoteker memiliki peran yang penting dalam mencegah
munculnya masalah terkait obat.Apoteker sebagai bagian dari tim
pelayanan kesehatan memiliki peran penting dalam PTO. Pengetahuan
penunjang dalam melakukan PTO adalah patofisiologi penyakit;
farmakoterapi; serta interpretasi hasil pemeriksaan fisik, laboratorium dan
diagnostik.Selain itu, diperlukan keterampilan berkomunikasi, kemampuan
membina hubungan interpersonal, dan menganalisis masalah. Proses PTO
merupakan proses yang komprehensif mulai dari seleksi pasien,
pengumpulan data pasien, identifikasi masalah terkait obat, rekomendasi
terapi, rencana pemantauan sampai dengan tindak lanjut. Proses tersebut
harus dilakukan secara berkesinambungan sampai tujuan terapi tercapai.
3.1.1. Seleksi Pasien

Pemantauan terapi obat (PTO) seharusnya dilaksanakan untuk seluruh
pasien. Mengingat terbatasnya jumlah apoteker dibandingkan dengan
jumlah pasien, maka perlu ditentukan prioritas pasien yang akan dipantau.
Seleksi dapat dilakukan berdasarkan:
25
26
A. Kondisi Pasien
 Pasien yang masuk rumah sakit dengan multi penyakit sehingga
menerima polifarmasi.
 Pasien kanker yang menerima terapi sitostatika.
 Pasien dengan gangguan fungsi organ terutama hati dan ginjal.
 Pasien geriatri dan pediatri.
 Pasien hamil dan menyusui.
 Pasien dengan perawatan intensif.
B. Obat
 Jenis Obat
Pasien yang menerima obat dengan risiko tinggi seperti:
1) obat dengan indeks terapi sempit (contoh: digoksin,fenitoin),
2) obat yang bersifat nefrotoksik (contoh: gentamisin) dan
hepatotoksik (contoh: OAT),
3) sitostatika (contoh: metotreksat),
4) antikoagulan (contoh: warfarin, heparin),
5) obat yang sering menimbulkan ROTD (contoh: metoklopramid,
AINS),
6) obat kardiovaskular (contoh: nitrogliserin).
 Kompleksitas regimen
1) Polifarmasi
2) Variasi rute pemberian
3) Variasi aturan pakai
4) Cara pemberian khusus (contoh: inhalasi).
3.1.2 Pengumpulan Data Pasien

Data dasar pasien merupakan komponen penting dalam proses
PTO. Data tersebut dapat diperoleh dari:
 rekam medik,
 profil pengobatan pasien/pencatatan penggunaan obat,
27
 wawancara dengan pasien, anggota keluarga, dan tenaga

kesehatan lain.
Rekam medik merupakan kumpulan data medik seorang pasien
mengenai pemeriksaan, pengobatan dan perawatannya di rumah sakit.
Data yang dapat diperoleh dari rekam medik, antara lain: data demografi
pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit
terdahulu, riwayat penggunaan obat, riwayat keluarga, riwayat sosial,
pemeriksaan fisik, laboratorium, diagnostik, diagnosis dan terapi. Data
tersebut di pelayanan komunitas dapat diperoleh melalui wawancara
dengan pasien, meskipun data yang diperoleh terbatas.
Profil pengobatan pasien di rumah sakit dapat diperoleh dari
catatan pemberian obat oleh perawat dan kartu/formulir penggunaan
obat oleh tenaga farmasi. Profil tersebut mencakup data penggunaan
obat rutin, obat p.r.n obat jika perlu), obat dengan instruksi khusus
(contoh: insulin). Semua data yang sudah diterima, dikumpulkan dan
kemudian dikaji. Data yang berhubungan dengan PTO diringkas dan
diorganisasikan ke dalam suatu format yang sesuai. Sering kali data
yang diperoleh dari rekam medis dan profil pengobatan pasien belum
cukup untuk melakukan PTO, oleh karena itu perlu dilengkapi dengan
data yang diperoleh dari wawancara pasien, anggota keluarga, dan
tenaga kesehatan lain.
3.1.3 Identifikasi Masalah Terkait Obat

Setelah data terkumpul, perlu dilakukan analisis untuk
identifikasi adanya masalah terkait obat. Masalah terkait obat menurut
Hepler dan Strand dapat dikategorikan sebagai berikut
1) Ada indikasi tetapi tidak di terapi
Pasien yang diagnosisnya telah ditegakkan dan membutuhkan terapi
obat tetapi tidak diresepkan. Perlu diperhatikan bahwa tidak semua
keluhan/gejala klinik harus diterapi dengan obat.
2) Pasien obat tanpa indikasi
28
Pasien mendapatkan obat yang tidak diperlukan.

3) Pemilihan obat yang tidak tepat
Pasien mendapatkan obat yang bukan pilihan terbaik untuk
kondisinya (bukan merupakan pilihan pertama, obat yang tidak cost
effective, kontra indikasi
4) Dosis terlalu tinggi
5) Dosis terlalu rendah
6) Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
7) Interaksi obat
8) Pasien tidak menggunakan obat karena suatu sebab
Beberapa penyebab pasien tidak menggunakan obat antara lain:
masalah ekonomi, obat tidak tersedia, ketidakpatuhan pasien, kelalaian
petugas.
Apoteker perlu membuat prioritas masalah sesuai dengan kondisi
pasien, dan menentukan masalah tersebut sudah terjadi atau berpotensi
akan terjadi. Masalah yang perlu penyelesaian segera harus
diprioritaskan.
3.1.4 Rekomendasi Terapi

Tujuan utama pemberian terapi obat adalah peningkatan kualitas
hidup pasien, yang dapat dijabarkan sebagai berikut:
 Menyembuhkan penyakit (contoh: infeksi)

 Menghilangkan atau mengurangi gejala klinis pasien (contoh: nyeri)
 Menghambat progresivitas penyakit (contoh: gangguan fungsi
ginjal)
 Mencegah kondisi yang tidak diinginkan (contoh: stroke).
Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi penetapan tujuan
terapi antara lain: derajat keparahan penyakit dan sifat penyakit (akut
atau kronis). Pilihan terapi dari berbagai alternatif yang ada ditetapkan
berdasarkan: efikasi, keamanan, biaya, regimen yang mudah dipatuhi.
29
3.1.5 Rencana Pemantauan

Setelah ditetapkan pilihan terapi maka selanjutnya perlu
dilakukan perencanaan pemantauan, dengan tujuan memastikan
pencapaian efek terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki.
Apoteker dalam membuat rencana pemantauan perlu menetapkan
langkah-langkah:
A. Menetapkan parameter farmakoterapi
Hal-hal yang harus dipertimbangkan dalam memilih parameter
pemantauan, antara lain:
1) Karakteristik obat (contoh: sifat nefrotoksik dari allopurinol,
aminoglikosida). Obat dengan indeks terapi sempit yang harus
diukur kadarnya dalam darah (contoh: digoksin)
2) Efikasi terapi dan efek merugikan dari regimen
3) Perubahan fisiologik pasien (contoh: penurunan fungsi ginjal
pada pasien geriatri mencapai 40%)
4) Efisiensi pemeriksaan laboratorium
- Kepraktisan pemantauan (contoh: pemeriksaan kadar
kalium dalam darah untuk penggunaan furosemide dan
digoxin secara bersamaan)
- Ketersediaan (pilih parameter pemeriksaan yang tersedia),
- Biaya pemantauan.
B. Menetapkan sasaran terapi (end point)
Penetapan sasaran akhir didasarkan pada nilai/gambaran normal
atau yang disesuaikan dengan pedoman terapi. Apabila menentukan
sasaran terapi yang diinginkan, apoteker harus mempertimbangkan
hal-hal sebagai berikut:
1) Faktor khusus pasien seperti umur dan penyakit yang
bersamaan diderita pasien (contoh: perbedaan kadar teofilin
pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis/PPOK dan asma)
2) Karakteristik obat Bentuk sediaan, rute pemberian, dan cara
pemberian akan mempengaruhi sasaran terapi yang diinginkan
30
(contoh: perbedaan penurunan kadar gula darah pada

pemberian insulin dan anti diabetes oral).
3) Efikasi dan toksisitas.
C. Menetapkan frekuensi pemantauan
Frekuensi pemantauan tergantung pada tingkat keparahan
penyakit dan risiko yang berkaitan dengan terapi obat. Sebagai
contoh pasien yang menerima obat kanker harus dipantau lebih
sering dan berkala dibanding pasien yang menerima aspirin. Pasien
dengan kondisi relatif stabil tidak memerlukan pemantauan yang
sering.
Berbagai faktor yang mempengaruhi frekuensi pemantauan
antara lain:
1) Kebutuhan khusus dari pasien Contoh: penggunaan obat
nefrotoksik pada pasien gangguan fungsi ginjal.
2) Karakteristik obat pasien Contoh: pasien yang menerima
warfarin.
3) Biaya dan kepraktisan pemantauan.
4) Permintaan tenaga kesehatan lain .
Data pasien yang lengkap mutlak dibutuhkan dalam PTO,
tetapi pada kenyataannya data penting terukur sering tidak
ditemukan sehingga PTO tidak dapat dilakukan dengan baik. Hal
tersebut menyebabkan penggunaan data subyektif sebagai dasar
PTO. Jika parameter pemantauan tidak dapat digantikan dengan
data subyektif maka harus diupayakan adanya data tambahan.
Proses selanjutnya adalah menilai keberhasilan atau
kegagalan mencapai sasaran terapi. Keberhasilan dicapai ketika
hasil pengukuran parameter klinis sesuai dengan sasaran terapi yang
telah ditetapkan. Apabila hal tersebut tidak tercapai, maka dapat
dikatakan mengalami kegagalan mencapai sasaran terapi. Penyebab
kegagalan tersebut antara lain: kegagalan menerima terapi,
31
perubahan isiologis/kondisi pasien, perubahan terapi pasien, dan

gagal terapi.
Salah satu metode sistematis yang dapat digunakan dalam
PTO adalah Subjective Objective Assessment Planning (SOAP).
- S: Subjective
Data subyektif adalah gejala yang dikeluhkan oleh pasien.
Contoh: pusing, mual, nyeri, sesak nafas.
- O: Objective
Data obyektif adalah tanda/gejala yang terukur oleh tenaga
kesehatan. Tanda-tanda obyektif mencakup tanda vital (tekanan
darah, suhu tubuh, denyut nadi, kecepatan pernafasan), hasil
pemeriksaan laboratorium dan diagnostik.
- A: Assessment
- Berdasarkan data subyektif dan obyektif dilakukan analisis
untuk menilai keberhasilan terapi, meminimalkan efek yang
tidak dikehendaki dan kemungkinan adanya masalah baru
terkait obat.
- P: Plans
- Setelah dilakukan SOA maka langkah berikutnya adalah
menyusun rencana yang dapat dilakukan untuk menyelesaikan
masalah. Rekomendasi yang dapat diberikan:
 Memberikan alternatif terapi, menghentikan pemberian
obat, memodifikasi dosis atau interval pemberian, merubah
rute pemberian.
 Mengedukasi pasien
 Pemeriksaan laboratorium. Perubahan pola makan atau
penggunaan nutrisi parenteral/enteral.
 Pemeriksaan parameter klinis lebih sering.
32
3.1.6 Tindak Lanjut

Hasil identifikasi masalah terkait obat dan rekomendasi yang telah
dibuat oleh apoteker harus dikomunikasikan kepada tenaga kesehatan
terkait. Kerjasama dengan tenaga kesehatan lain diperlukan untuk
mengoptimalkan pencapaian tujuan terapi. Informasi dari dokter tentang
kondisi pasien yang menyeluruh diperlukan untuk menetapkan target
terapi yang optimal. Komunikasi yang efektif dengan tenaga kesehatan
lain harus selalu dilakukan untuk mencegah kemungkinan timbulnya
masalah baru.
Kegagalan terapi dapat disebabkan karena ketidakpatuhan pasien
dan kurangnya informasi obat. Sebagai tindak lanjut pasien harus
mendapatkan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) secara tepat.
Informasi yang tepat sebaiknya:
 tidak bertentangan/berbeda dengan informasi dari tenaga kesehatan
lain,
 tidak menimbulkan keraguan pasien dalam menggunakan obat,
 dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam penggunaan obat.
3.1.7 Dokumentasi
Setiap langkah kegiatan pemantauan terapi obat yang dilakukan
harus didokumentasikan. Hal ini penting karena berkaitan dengan bukti
otentik pelaksanaan pelayanan kefarmasian yang dapat di gunakan
untuk tujuan akuntabilitas /pertanggungjawaban, evaluasi pelayanan,
pendidikan dan penelitian.
Sistimatika pendokumentasian harus dibuat sedemikian rupa
sehingga mudah untuk penelusuran kembali. Pendokumentasian dapat
dilakukan berdasarkan nomor rekam medik, nama, penyakit, ruangan
dan usia. Data dapat didokumentasikan secara manual, elektronik atau
keduanya. Data bersifat rahasia dan disimpan dengan rentang waktu
sesuai kebutuhan. Sesuai dengan etik penelitian, untuk publikasi hasil
penelitian identitas pasien harus disamarkan.
33
Petunjuk praktis dalam pencatatan dokumentasi:
 Dokumentasi dibuat dalam formulir khusus yang telah disepakati

 Informasi sebaiknya ditulis singkat dan jelas (bentuk frase bukan
kalimat lengkap)
 Informasi yang ditulis hanya berisi data untuk mendukung
assessment dan plans
 Setiap masalah dan rekomendasinya dibuat secara sistematis
 Singkatan yang lazim
 Data dikategorikan dengan tepat (contoh: demam adalah data
subyektif, suhu tubuh 39 0C adalah data obyektif)
 Parameter yang digunakan sedapat mungkin terukur (contoh:
tekanan darah terkontrol 130/80mmHg).
3.2 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)

3.2.1 Defenisi Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah suatu penyakit
paru kronis yang ditandai oleh adanya keterbatasan aliran udara dan
gejala penapasan yang menetap, berhubungan dengan abnormalitas jalan
napas dan/atau alveolus. Penyakit ini biasanya disebabkan oleh paparan
signifikan partikel atau gas asing dan dipengaruhi pula oleh
faktor host seperti perkembangan sel paru yang abnormal. Di Indonesia,
PPOK merupakan salah satu dari 10 penyebab kematian utama.
Penatalaksanaan PPOK secara umum bertujuan untuk mencegah
progresivitas penyakit, mengurangi gejala, meningkatkan toleransi
terhadap aktivitas, meningkatkan status kesehatan, mencegah dan
menangani komplikasi dan eksaserbasi, serta menurunkan angka
kematian.1 Terapi pada PPOK sangat penting untuk meningkatkan
kualitas hidup pasien, oleh karena itu Pharmacon edisi ini akan
membahas tentang terapi PPOK berdasarkan pedoman GOLD.
34
3.2.2 Klasifikasi
PPOK dapat diklasifikasikan berdasarkan gejala dan spirometri
(nilai FEV1), tingkat mMRC (Modified British Medical Research
Council), CAT (COPD Assessment Test), serta riwayat
eksaserbasi. 1,3 Prinsip spirometri adalah mengukur volume udara di
paru-paru selama pernafasan yang dipaksakan setelah inspirasi
maksimal atau disebut Forced Volume Capacity (FVC) dan volume
yang dikeluarkan dalam waktu 1 detik, atau disebut Forced Expiratory
Volume in one second (FEV1). FEV1 dan FVC merupakan indikator
utama fungsi paru-paru. Pada pasien dengan fungsi paru normal, nilai
FEV1 >70% FVC. Klasifikasi pada PPOK berdasarkan gejala dan
FEV1 serta tingkat mMRC .
3.2.3 Terapi Farmakologi pada PPOK stabil

Tujuan pengobatan PPOK stabil adalah mengurangi gejala, menurunkan
risiko dan keparahan serangan/eksaserbasi, serta meningkatkan kualitas
hidup pasien. Pengobatan awal PPOK didasarkan pada penilaian gejala
dan periode serangan masing-masing individu berdasarkan skema ABCD
pada Tabel .
Kriteria PPOK stabil :
 Pada gagal napas kronik, penderita tidak dalam kondisi gagal napas
akut
 Dapat dalam kondisi gagal napas kronik stabil, yaitu hasil analisis gas
darah PCO2 <45 mmHg dan PO2 >60 mmHg
 Dahak jernih tidak berwarna
 Aktivitas terbatas tidak disertai sesak sesuai derajat berat PPOK
(hasil spirometri)
 Penggunaan bronkodilator sesuai rencana pengobatan
 Tidak menggunakan bronkodilator tambahan.
35
Tabel 3.1. Jenis Obat Bentuk Sediaan Obat PPOK

36
3.3 Telemedicine ( PerMenKes RI No.20 Th. 2019).

Telemedicine adalah pemberian pelayanan kesehatan jarak jauh oleh
profesional kesehatan dengan menggunakan teknologi informasi dan
komunikasi, meliputi pertukaran informasi diagnosis, pengobatan,
pencegahan penyakit dan cedera, penelitian dan evaluasi, dan pendidikan
berkelanjutan penyedia layanan kesehatan untuk kepentingan peningkatan
kesehatan individu dan masyarakat. Pelayanan Telemedicine dilaksanakan
oleh tenaga kesehatan yang memiliki surat izin praktik di Fasyankes
penyelenggara. Fasyankes Peminta Konsultasi berupa rumah sakit,
Fasyankes tingkat pertama, dan Fasyankes lain.
3.3.1 Pelayanan Telemedicine

Pelayanan telemedicine terdiri atas :
 Teleradiologi
Teleradiologi merupakan pelayanan radiologi diagnostic dengan
menggunakan transmisi elektronik image dari semua modalitas
radiologi beserta data pendukung dari Fasyankes Peminta
Konsultasi ke Fasyankes Pemberi Konsultasi, untuk mendapatkan
Expertise dalam hal penegakan diagnosis.
 Teleelektrokardiografi
Teleelektrokardiografi merupakan pelayanan elektrokardiografi
dengan menggunakan transmisi elektronik gambar dari semua
modalitas elektrokardiografi beserta data pendukung dari Fasyankes
Peminta Konsultasi ke Fasyankes Pemberi Konsultasi, untuk
mendapatkan Expertise dalam hal penegakan diagnosis.
 Teleultrasonografi
Teleultrasonografi merupakan pelayanan ultrasonografi obstetrik
dengan menggunakan transmisi elektronik gambar dari semua
modalitas ultrasonografi obstetrik beserta data pendukung dari
37
Fasyankes Peminta Konsultasi ke Fasyankes Pemberi Konsultasi,

untuk mendapatkan Expertise dalam hal penegakan diagnosis.
 Telekonsultasi klinis
Telekonsultasi klinis merupakan pelayanan konsultasi klinis jarak
jauh untuk membantu menegakkan diagnosis, dan/atau memberikan
pertimbangan/saran tata laksana, dapat dilakukan secara tertulis,
suara, dan/atau video, harus terekam dan tercatat dalam rekam
medis sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
 Pelayanan konsultasi Telemedicine lain sesuai dengan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.
3.3.2 Persayaratan Telemedicine

 Sumber Daya Manusia pada Fasyankes Pemberi Konsultasi terdiri
atas:
a. dokter;
b. dokter spesialis/dokter subspesialis;
c. tenaga kesehatan lain; dan
d. tenaga lainnya yang kompeten di bidang teknologi informatika.
 Fasyankes Pemberi Konsultasi dan Fasyankes Peminta Konsultasi

yang menyelenggarakan Pelayanan Telemedicine harus memenuhi
persyaratan yang meliputi:
a. sumber daya manusia;

b. sarana, prasarana, peralatan; dan
c. aplikasi.
 Aplikasi sebagaimana dimaksud merupakan aplikasi Telemedicine

dengan sistem keamanan dan keselamatan data sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang disediakan oleh
Kementerian Kesehatan. Dalam hal Pelayanan Telemedicine
menggunakan aplikasi yang dikembangkan secara mandiri, aplikasi
38
sebagaimana dimaksud harus teregistrasi di Kementerian

Kesehatan.
 Selain untuk program jaminan kesehatan, Fasyankes dapat
menetapkan besaran biaya Pelayanan Telemedicine melalui
kesepakatan antar Fasyankes Pemberi Konsultasi dan Fasyankes
Peminta Konsultasi. Penetapan besaran biaya Pelayanan
Telemedicine melalui kesepakatan sesuai dengan besaran biaya
yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan.
3.4 Promosi Kesehatan

3.4.1 Pengertian Promosi Kesehatan
WHO berdasarkan piagam Ottawa (1986), mendefinisikan
promosi kesehatan adalah suatu proses yang memungkinkan individu
meningkatkan kontrol terhadap kesehatan dan meningkatkan
kesehatannya berbasis filosofi yang jelas mengenai pemberdayaan diri
sendiri.
Promosi kesehatan merupakan proses pemberdayaan
seseorang untuk meningkatkan kontrol dan peningkatan
kesehatannya. WHO menekankan bahwa promosi kesehatan merupakan
suatu proses yang bertujuan memungkinkan individu meningkatkan
kontrol terhadap kesehatan dan meningkatkan kesehatannya berbasis
filosofi yang jelas mengenai pemberdayaan diri sendiri.
3.4.2 Tujuan Promosi Kesehatan

Berdasarkan beberapa pandangan pengertian tersebut diatas,
maka tujuan dari penerapan promosi kesehatan pada dasarnya
merupakan visi promosi kesehatan itu sendiri, yaitu
menciptakan/membuat masyarakat yang:
i. Mau (willingness) memelihara dan meningkatkan kesehatannya.
ii. Mampu (ability) memelihara dan meningkatkan kesehatannya.
iii. Memelihara kesehatan, berarti mau dan mampu mencegah
penyakit,
39
iv. melindungi diri dari gangguan-gangguan kesehatan.

v. Meningkatkan kesehatan, berarti mau dan mampu meningkatkan
kesehatannya. Kesehatan perlu ditingkatkan karena derajat
kesehatan baik individu, kelompok atau masyarakat itu bersifat
dinamis tidak statis.
Tujuan promosi kesehatan dapat dilihat dari beberapa hal, yaitu:
1. Tujuan Promosi Kesehatan menurut WHO
a. Tujuan Umum
Mengubah perilaku individu/masyarakat di bidang
Kesehatan
b. Tujuan Khusus
1) Menjadikan kesehatan sebagai sesuatu yang bernilai
bagi masyarakat.
2) Menolong individu agar mampu secara
mandiri/berkelompok mengadakan kegiatan untuk
mencapai tujuan hidup sehat.
3) Mendorong pengembangan dan penggunaan secara
tepat sarana pelayanan kesehatan yang ada.
2. Tujuan Operasional:
a. Agar orang memiliki pengertian yang lebih baik tentang
eksistensi dan perubahan-perubahan sistem dalam
pelayanan kesehatan serta cara memanfaatkannya secara
efisien & efektif.
b. Agar klien/masyarakat memiliki tanggung jawab yang
lebih besar pada kesehatan (dirinya), keselamatan
lingkungan dan masyarakatnya.
c. Agar orang melakukan langkah2 positip dlm mencegah
terjadinya sakit, mencegah berkembangnya sakit menjadi
lebih parah dan mencegah keadaan ketergantungan melalui
rehabilitasi cacat karena penyakit.
d. Agar orang mempelajari apa yang dapat dia lakukan
40
sendiri dan bagaimana caranya, tanpa selalu meminta

pertolongan kepada sistem pelayanan kesehatan yang
normal.
3.4.3 Prinsip- pprinsip Promosi Kesehatan
Prinsip promosi kesehatan menurut WHO pada Ottawa Charter for
health promotion (1986) mengemukakan ada tujuh prinsip pada
promosi kesehatan, antara lain :
a. Empowerment (pemberdayaan) yaitu cara kerja untuk
memungkinkan seseorang untuk mendapatkan kontrol lebih besar
atas keputusan dan tindakkan yang mempengaruhi kesehatan
mereka.
b. Partisipative (partisipasi) yaitu dimana seseorang mengambil
bagian aktif dalam pengambilan keputusan.
c. Holistic (menyeluruh) yaitu memperhitungkan hal-hal yang
mempengaruhi kesehatan dan interaksi dari dimensi-dimensi
tersebut.
d. Equitable (kesetaraan) yaitu memastikan kesamaan atau
kesetaraan hasil yang di dapat oleh klien.
e. Intersectoral (antar sektor) yaitu bekerja dalam kemitraan dengan
instasi terkait lainnya atau organisasi.
f. Sustainable (berkelanjutan) yaitu memastikan bahwa hasil dari
kegiatan promosi kesehatan yang berkelanjutan dalam jangka
panjang.
g. Multi Strategy yaitu bekerja pada sejumlah strategi daerah seperti
program kebijakkan.
3.4.4 Jenis-jenis Metode Promosi Kesehatan

Secara garis besar, metode dibagi menjadi dua, yaitu metode
didaktif dan metode sokratik.
a. Metode Didaktif
41
Metode ini didasarkan atau dilakukan secara satu arah. Tingkat

keberhasilan metode didaktif sulit dievaluasi karena peserta didik
bersifat pasif dan hanya pendidik yang aktif. Misalnya:
ceramah, film, leaflet, booklet, poster dan siaran radio.
b. Metode Sokratif
Metode ini dilakukan secara dua arah. Dengan
metode ini, kemungkinan antara pendidik dan peserta didik
bersikap aktif dan kreatif. Misalnya: diskusi kelompok, debat,
panel, forum, seminar, bermain peran, curah pendapat,
demonstrasi, studi kasus, lokakarya dan penugasan
perorangan.
Metode Promosi Kesehatan dapat digolongkan berdasarkan
Teknik Komunikasi, Sasaran yang dicapai dan Indera
penerima dari sasaran promosi.
3.5 Tugas Gudang Farmasi (Analisis Pareto ABC,VEN, Kombinasi ABC-

VEN, ROP, EOQ)
3.5.1 Gudang Farmasi
A. Pengertian Gudang Farmasi
Menurut Perda gudang farmasi adalah unit pelaksana teknis
dinas kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
dibidang penyediaan obat-obatan dan peralatan kesehatan. Gudang
farmasi dipimpin oleh seorang kepala gudang yang berada di bawah
dan bertanggung jawab langsung kepada kepala dinas.
B. Tujuan dan Fungsi Gudang Farmasi
Tujuan pembentukan gedung farmasi terpeliharanya mutuu barang

farmasi dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan upaya
kesehatan yang menyeluruh, terarah dan terapadu. Gudang Farmasi
mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan (penerimaan,
42
penyimpanan dan pendistribusian logistik farmasi ,pengawasan,

pengendalian).
Fungsi Gudang Farmasi dalam menyelenggarakan tugas:

1. Melakukan penerimaan, penyimpanan, pemeliharaan dan
pendistribusian obat, alat kesehatan dan perbekalan farmasi.
2. Melakukan pencatatan dan pelaporan mengenai persediaan dan
penggunaan obat, alat kesehatan dan perbekalan farmasi.
3. Melakukan pengamatan terhadap mutu dan khasiat obat secara
umum baik yang ada dalam persediaan maupun yang akan
didistribusikan.
4. Melakukan urusan tata usaha, keuangan, kepegawaian dan
urusan dalam.
C. Manfaat Gudang Farmasi
Manfaat pergudangan untuk:
1. Terjaganya kualitas dan kuantitas perbekalan kesehatan.
2. Tertatanya perbekalan kesehatan.
3. Peningkatan pelayanan pendistribusian.
4. Tersedianya data dan informasi yang lebih akurat, aktual, dan
dapat Dipertanggung jawabkan.
5. Kemudahan akses dalam pengendalian dan pengawasan.
6. Tertib administrasi.
D. Susunan Organisasi Gudang Farmasi
Susunan organisasi gudang farmasi terdiri dari :
a) Unsur Pimpinan : Kepala Gudang Farmasi
b) Unsur Pembantu Pimpinan : Sub Bagian Tata Usaha
c) Unsur Pelaksana : Seksi Penyimpanan dan Penyaluran, Seksi
Pencatatan dan Evaluasi.
43
E. Persyaratan Gudang Farmasi

1. Harus ada prosedur tetap (Protap) prosedur tetap (Protap) yang
mengatur tata cara kerja bagian gudang termasuk di dalamnya
mencakup tentang tata cara penerimaan barang, penyimpanan, dan
distribusi barang atau produk.
2. Gudang harus cukup luas, terang dan dapat menyimpan bahan
dalam keadaan kering, bersuhu sesuai dengan persyaratan, bersih
dan teratur
3. Harus terdapat tempat khusus untuk menyimpan bahan yang mudah
terbakar atau mudah meledak (misalnya alkohol atau pelarut-
pelarut organik).
4. Tersedia tempat khusus untuk produk atau bahan dalam status
‘karantina’ dan ‘ditolak’.
5. Tersedia tempat khusus untuk melakukan sampling ( sampling
room) dengan kualitas ruangan seperti ruang produksi(grey area).
6. Pengeluaran bahan harus menggunakan prinsip FIFO ( First In
First Out ) atau FEFO ( First Expired First Out ).
3.5.2 Metode Analisis Always Better Control (ABC)

A. Pengertian Metode Analisis Always Better Control (ABC)
Metode ini adalah suatu analisa yang digunakan semata-mata

untuk mengurutkan jumlah pemakaian, kemudian mengelompokkan
jenis barang dalam suatu upaya mengetahui jenis pergerakan obat yang
meliputi berbagai jenis, banyak jumlah serta pola kebutuhan yang
berbeda-beda (Petunjuk teknis standar pelayanan kefarmasian di rumah
sakit, 2019). Metode Analisis ABC ini sangat berguna di dalam
memfokuskan perhatian manajemen terhadap penentuan jenis barang
yang paling penting dan perlu diprioritaskan dalam persediaan.. Hasil
analisis ABC harus diikuti kebijaksanaan dalam manajemen persediaan,
antara lain :
44
1. Perencanaan kelompok A harus mendapat perhatian lebih besar

dari pada yang lain.
2. Kelompok A harus dilakukan kontrol fisik yang lebih ketat
dibandingkan dengan kelompok B dan C, pencatatan harus lebih
akurat serta frekuensi pemeriksaan lebih sering.
3. Pemasok juga harus memperhatikan kelompok A agar jangan
terjadi keterlambatan pengiriman.
4. Cycle Counting, merupakan verifikasi melalui internal audit
terhadap record yang ada, dilaksanakan lebih sering untuk
kelompok A, yaitu 1 bulan 1 kali, untuk kelompok B tiap 4
bulan, sedangkan kelompok C tiap 6 bulan.
B. Klasifikasi Metode Analisis Always Better Control (ABC)
Menurut Petunjuk teknis standar pelayanan kefarmasian di rumah
sakit (2019) Analisis ABC mengelompokkan item obat berdasarkan
kebutuhan dananya, yaitu:
 Kelompok A: kelompok jenis obat yang jumlah nilai rencana
pengadaannya menunjukkan penyerapan dana sekitar 70% dari
jumlah dana obat keseluruhan.
 Kelompok B: kelompok jenis obat yang jumlah nilai rencana
pengadaannya menunjukkan penyerapan dana sekitar 20%.
 Kelompok C: kelompok jenis obat yang jumlah nilai rencana
pengadaannya menunjukkan penyerapan dana sekitar 10% dari
jumlah dana obat keseluruhan.
Berdasarkan berbagai observasi dalam manajemen persediaan,

yang paling banyak ditemukan adalah tingkat konsumsi pertahun hanya
diwakili oleh relatif sejumlah kecil item. Sebagai contoh, dari
pengamatan terhadap pengadaan obat dijumpai bahwa sebagian besar
dana obat (70%) digunakan untuk pengadaan 10% dari jenis atau item
obat yang paling banyak digunakan, sedangkan sisanya sekitar 90%
jenis atau item obat menggunakan dana sebesar 30%.
45
Dengan analisis ABC, jenis-jenis obat ini dapat diidentifikasi,

untuk kemudian dilakukan evaluasi lebih lanjut. Evaluasi ini misal
dengan mengoreksi kembali apakah penggunaannya memang banyak
atau apakah ada alternatif sediaan lain yang lebih efisien dari segi biaya
(misalnya nama dagang lain, bentuk sediaan lain, dsb). Evaluasi

terhadap jenis-jenis obat yang menyerap biaya terbanyak juga lebih
efektif dibandingkan evaluasi terhadap obat yang relatif memerlukan
anggaran sedikit.
46
C. Langkah-langkah menentukan Kelompok A, B dan C

Menurut Petunjuk teknis standar pelayanan kefarmasian di
rumah sakit (2019) langkah-langkah menentukan Kelompok A, B
dan C yaitu :
1. Hitung jumlah dana yang dibutuhkan untuk masing-masing
obat dengan cara mengalikan jumlah obat dengan harga obat.
2. Tentukan peringkat mulai dari yang terbesar dananya sampai
yang terkecil.
3. Hitung persentasenya terhadap total dana yang dibutuhkan.
4. Hitung akumulasi persennya.
5. Obat kelompok A termasuk dalam akumulasi 70%
6. Obat kelompok B termasuk dalam akumulasi >70% s/d 90%
(menyerap dana ± 20%)
7. Obat kelompok C termasuk dalam akumulasi > 90% s/d 100%
(menyerap dana ± 10%).
Cara melakukan analisis ABC menurut Depkes RI (2002) dibedakan menjadi

dua yaitu:
1. Analisis ABC Pemakaian
Langkah - langkah yang dilakukan yaitu sebagai berikut :
a) Mengumpulkan daftar jenis obat dalam satu periode.
b) Membuat daftar pemakaian dari masing-masing jenis
obat.
c) Jumlah pemakaian masing-masing jenis obat diurutkan
47
Berdasarkan jumlah pemakaian terbanyak ke jumlah

pemakaian yang terkecil.
d) Menghitung prosentase untuk masing-masing dan
prosentase kumulatifnya.
e) Mengelompokkan obat menjadi 3 kelompok berdasarkan
prosentse 70-20-10, yaitu ; sampai dengan 70% masuk
kelompok A, 71-90% masuk kelompok B, lebih dari 90%
masuk kelompok C.
2. Analisis ABC Investasi
Langkah-langkah yang dilakukan yaitu sebagai berikut :
a. Mengumpulkan seluruh daftar jenis obat selama satu
periode
b. Mencatat harga pembelian masing-masing jenis untuk
periode tersebut.
c. Menghitung biaya pemakaian setiap jenis dengan cara
mengkalikan antara jumlah pemakaian dengan harga
satuan.
d. Menyusun nilai investasi dari yang terbesar hingga yang
terkecil.
e. Menghitung presentase dan kumulatifnya.
f. Mengelompokkan obat menjadi 3 kelompok dengan
presentase 70-20-10.
3.5.3 Analisis VEN

A. Klasifikasi VEN
Salah satu cara untuk meningkatkan efisiensi penggunaan dana obat
yang terbatas dengan mengelompokkan obat berdasarkan manfaat tiap
jenis obat terhadap kesehatan. Semua jenis obat yang tercantum dalam
daftar obat dikelompokkan kedalam tiga kelompok berikut:
48
a) Kelompok V (vital) : Adalah kelompok obat-obatan yang harus

tersedia (Vital), kriteria kritisnya yaitu obat ini dipakai untuk
tindakan penyelamatan hidup manusia, atau untuk pengobatan
penyakit yang menyebabkan kematian. Obat yang termasuk
dalam kelompok ini antara lain, life saving drugs, obat untuk
pelayanan kesehatan dasar, dan obat untuk mengatasi penyakit-
penyakit penyebab kematian terbesar. Untuk obat-obat yang
masuk pada kelompok V ini tidak boleh terjadi kekosongan.
Contoh: obat syok anafilaksis
b) Kelompok E (essential) : Adalah kelompok obat-obatan essential
yang banyak digunakan dalam tindakan atau dipakai diseluruh
unit di rumah sakit. Kriteria kritis obat ini adalah obat yang
bekerja secara kausal atau obat yang bekerja pada sumber
penyebab penyakit. Kekosongan obat kelompok ini dapat
ditolerir kurang dari 48 jam. Contoh : (a) Obat untuk pelayanan
kesehatan pokok (contoh: antidiabetes, analgesik, antikonvulsi)
(b) Obat untuk mengatasi penyakit penyebab kematian terbesar.
c) Kelompok N (non essential) : Kriteria kritis obat ini adalah obat
penunjang agar tindakan atau pengobatan menjadi lebih baik
untuk kenyamanan atau mengatasi keluhan ringan. Obat-obat ini
digunakan untuk penyakit yang dapat sembuh sendiri.
Kekosongan obat kelompok ini dapat ditolerir lebih dari 48 jam.
Contoh: suplemen, mineral.
Menurut Depkes RI (2002), langkah-langkah dalam menentukan

VEN yaitu menentukan kriteria VEN yang dilakukan oleh suatu tim
yang terdiri dari dokter dan apoteker. Yang perlu dipertimbangkan
adalah kondisi dan kebutuhan di rumah sakit tersebut. Kriteria yang
disusun mencakup aspek; klinis, konsumsi, target kondisi dan biaya.
B. Penggolongan obat sistem VEN
Penggolongan obat sistem VEN dapat digunakan untuk:
49
1. Penyesuaian rencana kebutuhan obat dengan alokasi dana yang

tersedia. Obat yang perlu ditambah atau dikurangi dapat
didasarkan atas pengelompokan obat menurut VEN.
2. Penyusunan rencana kebutuhan obat yang masuk kelompok V
agar selalu tersedia. Untuk menyusun daftar VEN perlu
ditentukan lebih dahulu kriteria penentuan VEN yang sebaiknya
disusun oleh suatu tim. Dalam menentukan kriteria perlu
dipertimbangkan kondisi dan kebutuhan masing-masing wilayah.
Kriteria yang disusun dapat mencakup berbagai aspek antara lain
aspek klinis, konsumsi, target kondisi dan biaya (Petunjuk teknis
standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit , 2019).
3.5.4 Kombinasi ABC-VEN
A. Pengertian Kombinasi ABC-VEN
Jenis obat yang termasuk kategori A dari analisis ABC adalah
benar-benar jenis obat yang diperlukan untuk penanggulangan
penyakit terbanyak. Dengan kata lain, statusnya harus E dan sebagian
V dari VEN. Sebaliknya, jenis obat dengan status N harusnya masuk
kategori C. Digunakan untuk menetapkan prioritas untuk pengadaan
obat dimana anggaran yang ada tidak sesuai dengan kebutuhan.
B. Matriks Analisis ABC-VEN
Untuk mempertajam analisa dalam pengendalian persediaan
obat, digunakan gabungan antara analisis ABC dan klasifikasi VEN
kedalam suatu matriks. Dengan metode gabungan ini, bisa diketahui
nilai penggunaan obat yang sesuai dengan tingkatan kebutuhan
klinisnya. Matriks tersebut dapat dibuat seperti berikut :
Tabel 3.2 Matriks Analisis ABC-VEN

50
Kombinasi dari klasifikasi VEN dan ABC memberikan matriks

yang terdiri dari sembilan kategori. Setiap grup dari matriks diatas
memerlukan kebijakan dan manajemen pengendalian persediaan
yang berbeda-beda, seperti tersebut dibawah ini :
1. AV mewakili obat yang mempunyai tingkatan kritis yang vital
dengan jumlah pemakaian yang tinggi. Item-item obat yang
berada di grup ini membutuhkan perhatian khusus dan analisa
yang komprehensif. Rekomendasi untuk obat yang masuk dalam
matriks ini adalah menyediakan obat dengan stok sedikit tetapi
lebih sering melakukan pembelian. Disisi lain obat ini harus
selalu tersedia di persediaan untuk kasus darurat. Kejadian
kehabisan persediaan untuk obat vital menimbulkan dampak
negatif dalam pelayanan medis. Oleh karena itu, untuk obat yang
masuk dalam kelas AV harus dianalisa dengan hati-hati melalui
kontrol dan memantau persediaan secara rutin.
2. AN mencakup obat-obat dengan pemakaian yang berkontribusi
besar pada total persediaan tetapi merupakan obat yang
nonessential. Kemanjuran dari beberapa obat nonessential masih
diragukan dan beberapa dari merka dapat digantikan oleh obat
lain. Pembatasan obat dari golongan ini dapat mengurangi
tingkat persediaan dan meningkatkan kinerja keuangan.
Persediaan sebaiknya diset pada tingkat rendah.
3. CV mencakup obat-obat yang harus selalu tersedia, tetapi obat-
obat ini tidak mempunyai dampak yang besar pada aspek
keuangan. Pemesanan untuk obat golongan ini dapat dilakukan
pada kuantitas yang besar untuk mendapatkan diskon.
4. CN merupakan grup obat yang hanya sedikit essential dan
penting baik berdasarkan analisis ABC maupun VEN. Safety
stock sebaiknya diset pada tingkatan yang rendah.
5. AE dan BV merupakan grup yang tidak dapat diabaikan karena
AE merupakan grup yang penting berdasarkan nilainya,
51
sedangkan BV penting berdasarkan perawatan medis. Metode

EOQ bisa diterapkan untuk menentukan jumlah order dari
masing-masing item pada grup ini. Untuk grup AE, obat yang
essential dengan nilai yang tinggi, dapat disimpan pada tingkat
persediaan yang rendah tapi lebih sering dilakukan pembelian.
Grup BV yang mencakup obat vital dengan nilai persediaan yang
rendah dapat disimpan dengan jumlah yang lebih banyak
daripada obat pada grup AE.
6. BE, BN, dan CE bisa dikontrol dengan tingkat persediaan yang
sedang. Analisanya berdasarkan penggunaan pada waktu
lampau. Safety stock yang sedang sesuai untuk kategori ini.
C. Fungsi Metode Kombinasi ABC-VEN

Metode gabungan ini digunakan untuk melakukan pengurangan obat.
Mekanismenya adalah :
1. Obat yang masuk kategori NA menjadi prioritas pertama untuk
dikurangi atau dihilangkan dari rencana kebutuhan, bila dana
masih kurang, maka obat kategori NB menjadi prioritas
selanjutnya dan obat yang masuk kategori NC menjadi prioritas
berikutnya. Jika setelah dilakukan dengan pendekatan ini dana
yang tersedia masih juga kurang lakukan langkah selanjutnya.
2. Pendekatannya sama dengan pada saat pengurangan obat pada
kriteria NA, NB, NC dimulai dengan pengurangan obat kategori
EA, EB dan EC .
52
3.5.5 Reorder Point (ROP)

A. Pengertian Reorder point (ROP)
Reorder point (ROP) atau titik pemesanan kembali sering
digunakan dalam penjadwalan pembelian. Dengan menggunakan
pendekatan teoretik, stok diupayakan dapat memenuhi permintaan,
namun tidak berlebih. Stok terakhir untuk pemesanan selanjutnya
ditentukan pada titik tertentu. Safety stock dapat menjadi bagian dari
stok minimal untuk melindungi dari variasi jumlah permintaan dan
kinerja supplier .
B. Rumus Reorder point (ROP)
Metode Reorder Point (ROP) Untuk menentukan waktu
pemesanan yang ideal untuk setiap jenis obat dapat digunakan
perhitungan Reorder Point (ROP). Cara menghitung Reorder Point
(ROP) menurut Heizer dan Render (2010) adalah:
ROP = (LEAD TIME X PEMAKAIAN RATA-RATA) + SAFETY

STOCK
Keterangan:
ROP : Reorder Point
SS : Persediaan pengaman (safety stock/buffer stock)
SS = Lead time X Konsumsi rata-rata

ROP = 2 X SAFETY STOCK (SS)
Keputusan mengenai kapan mengajukan pemesanan kembali

terletak pada dua faktor, yaitu; yang pertama pertimbangan tingkat
pemesanan kembali secara langsung berdasarkan pada pemakaian
normal dan yang kedua pertimbangan sediaan pengaman
berdasarkan derajat ketidakpastian dan tingkat pelayanan yang
diminta .
53
3.5.6 Metode Economic Order Quantity (EOQ)

A. Pengertian Economic Order Quantity (EOQ)
Economic Order Quantity (EOQ) adalah sejumlah persediaan
barang yang dapat dipesan pada suatu periode untuk bertujuan
meminimalkan biaya dari persediaan barang tersebut. Menurut
Heizer dan Render (2018), Dua macam biaya yang dipertimbangkan
dalam model EOQ adalah biaya penyimpanan dan biaya
pemesanan.
Menurut Heizer dan Render (2018), model EOQ adalah salah
satu teknik kontrol persediaan tertua dan paling dikenal/teknik ini
relatif mudah digunakan, tetapi berdasarkan asumsi, yaitu:
1. Jumlah permintaan diketahui,konstan dan independent.
2. Penerimaan persediaan bersifat instan dan selesai seluruhnya.
Dengan kata lain persediaan dari sebuah pesanan datang dalam
satu kelompok pada suatu waktu.
3. Tidak tersedia diskon kuantitas.
4. Biaya variabel hanya biaya untuk penyetelan/pemesanan dan
biaya menyimpan persediaan dalam waktu tertentu.
5. Kehabisan persediaan dapat sepenuhnya dihin dari jika
pemesanan dilakukan pada waktu yang tepat.
Model persediaan umumnya meminimalkan biaya total. Dengan

asumsi yang diberikan di atas biaya paling signifikan adalah biaya
pemesanan dan biaya penyimpanan. jadi jika kita meminimalkan biaya
pemesanan dan biaya penyimpanan, kita juga akan meminimalkan biaya
total. Seiring dengan meningkatnya kuantitas yang dipesan, jumlah
pemesanan pertahunnya akan menururn namun biaya penyimpanan akan
meningkat karena jumlah persediaan yang harus diurus lebih banyak.
54
B. Rumus Economic Order Quantity (EOQ)

Rumus untuk menentukan jumlah pemesanan optimum menurut
Heizer dan Render (2010:562), yaitu :
Keterangan:
Q : Jumlah optimum unit per pesanan (EOQ)
D : Permintaan tahunan dalam unit untuk barang persediaan
S : Biaya pemesanan untuk setiap pesanan
H : Biaya penyimpanan per unit
EOQ penerapannya sangat tepat dalam kaitannya kurangnya stok
akhir. Dengan menerapkan kebijaksanaan EOQ maka dalam setiap
tahun dapat ditentukan banyaknya order sehingga dapat mengatasi
kemungkinan kehabisan stok.
Penggunaan teknik EOQ hanya dapat dilakukan apabila memenuhi
syarat:
a. Jumlah kebutuhan bahan dalam satu periode tetap atau tidak
berubah.
b. Barang selalu tersedia setiap saat atau mudah didapat.
c. Harga barang tetap.
d. Tenggang waktu atau Lead Time pemesanan dapat ditentukan
dan relative tetap.
e. Pemesanan datang sekaligus dan menambah persediaan.
f. Kapasitas gudang dan modal cukup untuk menampung dan
membeli pesanan.
g. Pembelian adalah satu jenis item.
h. Tidak berlaku harga potongan harga.
i. Permintaan (demand) konstan dan bersifat bebas.
55
C. Kelebihan dan Kekurangan dari metode Economic Order Quantity

(EOQ)
1. Kelebihan dari metode Economic Order Quantity (EOQ)
1) Perusahaan dapat mengetahui jumlah pembelian bahan baku
yang optimal, sehingga perusahaan perusahaan dapat
mengetahui perkiraan anggaran yang harus dikeluarkan
2) Proses produksi dapat terus berjalan tanpa khawatir akan
kekurangan bahan baku karena adanya safety stock
3) Perusahaan dapat mengetahui kapan saat pemesanan bahan
baku dilakukan, sehingga kekurangan bahan baku yang akan
menghambat proses produksi tidak terjadi
4) Investasi modal yang terlalu besar dalam pengadaan
persediaan bahan baku dapat dikurangi, sehingga investasi
dapat untuk bidang-bidang yang lain
2.Kekurangan dari metode Economic Order Quantity (EOQ)

1) Kebutuhan akan data yang seringkali tidak tercukupi kecuali
dikeluarkan biaya khusus untuk mengumpulkannya
2) Laju penggunaan maupun biaya-biaya bahan selalu berubah-
ubah dan hal ini memerlukan perhitungna EOQ kembali
3) EOQ akan lebih baik penggunaanyang tetap, juga tidak
menyalahkan metode tersebut apabila terjadi variasi musiman
yang kuat terhadap permintaan
4) Asumsi harga, dimana akan lebih baik digunakan apabila
harga bahan baku adalah tetap, di mana kenyataannya
perusahaan tidak dapat mengantisipasi perubahan harga.
3.6 Central Sterile Supply Department (CSSD)

3.6.1 Central Sterile Supply Department (CSSD)
CSSD adalah bagian di institusi pelayanan kesehatan (rumah sakit)
yang mengurus suplai dan peralatan bersih atau steril. Pembentukan
56
CSSD berdasarkan pada kebijakan Departement Kesehatan Republik

Indonesia yang menyatakan bahwa CSSD sebagai salah satu upaya
dalam pengendalian infeksi di rumah sakit dan merupakan salah satu
mata rantai yang penting untuk Perencanaan dan Pengendalian Infeksi
(PPI).
Sterilisasi merupakan proses penghilangan semua jenis

organisme hidup, dalam hal ini adalah mikroorganisme (protozoa,
fungi, bakteri, mycoplasma, dan virus) yang terdapat dalam suatu benda.
Proses ini melibatkan aplikasi biocidal agent atau proses fisik untuk
membunuh atau menghilangkan mikroorganisme. Agen kimia
untuk sterilisasi disebut sterilant .
Sterilisasi sangat penting dilakukan terutama untuk alat-alat bedah,
terlebih lagi saat ini semakin berkembangnya prosedur operasi maupun
kompleksitas peralatan medik, maka diperlukan proses sterilisasi yang
tersentralisasi sehingga keseluruhan proses menjadi lebih efesien,
ekonomis dan keamanan pasien semakin terjamin. Disamping itu,
rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan berupaya
untuk mencegah terjadinya resiko infeksi bagi pasien dan petugas
rumah sakit. Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah
sakit adalah rendahnya angka infeksi nosokomial di rumah sakit.
Untuk mencapai keberhasilan tersebut, maka perlu dilakukan
pengendalian infeksi di rumah sakit .
Secara terperinci, fungsi dari pusat sterilisasi adalah menerima,
memproses, memproduksi, mensterilkan, menyimpan serta
mendistribusikan peralatan medis ke berbagai ruangan di rumah sakit
untuk kepentingan perawatan pasien .
3.6.2 Tujuan, Tugas dan Fungsi CSSD

Tujuan pusat sterilisasi adalah:
1. Membantu unit lain dirumah sakit yang membutuhkan kondisi steril
untuk mencegah terjadinya infeksi.
57
2. Menurunkan angka kejadian infeksi dan membantu mencegah serta

menanggulangi infeksi nosokomial.
3. Efisiensi medis atau paramedis untuk kegiatan yang berorientasi pada
pelayanan terhadap pasien.
4. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk
yang dihasilkan.
Tanggung jawab pusat sterilisasi adalah:
1. Menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien.
2. Melakukan proses sterilisasi alat atau bahan.
3. Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruang perawatan
kamar operasi, maupun ruangan lainnya.
4. Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan atau bahan yang aman
dan efektif serta bermutu.
5. Mempertahankan stok inventaris yang memadai untuk keperluan
perawatan pasien.
6. Mempertahankan standar yang telah ditetapkan.
7. Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, desinfeksi
maupun sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pemeliharaan
mutu.
8. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka
pencegahan dan pengendalian infeksi bersama dengan panitia
pengendalian infeksi nosokomial.
9. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan
msalah sterilisasi.
10.Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan instalasi pusat
sterilisasi baik yang bersifat intern maupun ekstern.
11.Mengevaluasi hasil ekstraksi.
3.6.3 Struktur Organisasi CSSD

Instalasi pusat sterilisasi dipimpin oleh seorang Kepala Instalasi
(dalam jabatan fungsional) dan bertanggung jawab langsung kepada
58
Wakil Direktur Penunjang Medik. Untuk rumah sakit swasta, struktur

organisasi dapat mengacu pada struktur organisasi pemerintah.
Untuk dapat memberikan pelayanan sterilisasi yang baik
dan memenuhi kebutuhan barang steril di rumali sakit, Kepala lnstalasi
Pusat Sterilisasi dibantu oleh sekurang-kurangnya :
 Penanggung jawab administrasi
 Sub lnstalasi Dekontaminasi,Sterilisasi dan Produksi
 Sub lnstalasi Pengawasan Mutu, Pemeliharaan Sarana &
Peralatan, K3 dan Diklat.
 Sub lnstalasi Distribusi.
3.6.4 Sumber Daya Manusia (SDM) di Pusat Sterilisasi Rumah Sakit

Sumber daya manusia (SDM) di pusat sterilisasi memiliki persyaratan
khusus dalam kesehatan sebagai berikut.
a. Data kesehatan
Data kesehatan yang harus dimiliki oleh petugas di pusat sterilisasi
rumah sakit yaitu surat pernyataan sehat jasmani dan rohani secara
rutin serta catatan fisik X-Ray untuk mengidentifikasi penyakit
TBC (Tuberculosis). Tes ini dilakukan minimal satu kali dalam
setahun.
b. Status imunisasi
Status imunisasi sebagai persyaratan SDM di pusat sterilisasi harus
memenuhi minimal imunisasi hepatitis B, tetanus, dan demam
tipoid.
c. Laporan mengenai status penyakit
Laporan mengenai penyakit yang dialami petugas selama
bekerja di pusat sterilisasi. Penyakit tersebut misalnya infeksi
saluran pernafasan, infeksi kulit, infeksi gastrointestinal, dan infeksi
pada mata. Laporan mengenai penyakit dilakukan minimal sekali
dalam setahun setahun.
59
3.6.5 Aktivitas Fungsional CSSD
Alur aktivitas fungsional CSSD serta rutin dapat

digambarkan sebagai berikut:
1. Dekontaminasi
Adalah proses fisika atau kimia untuk membersihkan benda-
benda yang terkontaminasi oleh mikroba yang berbahaya
bagi kehidupan, sehingga aman untuk proses-proses
selanjutnya. Tujuan dari proses dekontaminasi adalah
melindungi pekerja yang bersentuhan langsung dengan alat-
alat kesehatan dari penyakit yang dapat disebabkan oleh
mikroorganisme pada alat kesehatan tersebut. Proses
dekontaminasi ini dilakukan diruang dekontaminasi.
2. Pembersihan
Peralatan dan bahan medis dibersihkan untuk menghilangkan
semua partikel-partikel yang kelihatan ataupun yang tidak
terlihat yang kemudian dilanjutkan dengan proses
pengeringan.
3. Pengemasan
Membungkus/mengemas secara rapi peralatan dan bahan
yang akan disterilisasi disertai pemberian tape indikator
kimia disetiap kemasan. Tujuan pengemasan adalah untuk
berperan terhadap keamanan dan efektifitas perawatan pasien
yang merupakan tanggung jawab utama pusat sterilisasi.
Pengemasan ini dilakukan diruang pengemas alat dan ruang
“processing’ linen.
4. Proses Sterilisasi
Proses sterilisasi dapat dilakukan dengan beberapa metode,
antara lain:
1. Sterilisasi panas kering (Dry Heat Sterilization)
60
Sterilisasi panas kering terjadi melalui mekanisme

konduksi panas dengan menggunakan suhu kurang lebih
160 0C. Sterilisasi panas kering biasa digunakan untuk alat
atau bahan dimana steam tidak dapat berpenetrasi secara
mudah atau untuk peralatan yang terbuat dari kaca.
2. Sterilisasi Gas Etilen Okside
Metode sterilisasi gas etilen oksida merupakan metode
sterilisasi suhu rendah. Sterilisasi gas etilen oksida hanya
digunakan untuk alat yang tidak dapat disterilisasi dengan
menggunakan metode uap/sterilisasi suhu tinggi. Empat
eemen yang perlu diperhatikan pada sterilisasi gas etilen
oksida adalah:
a. Konsentrasi gas tidak kurang dari 400mg/liter.
b. Suhu tidak kurang dari 36 0 C dan tidak lebih dari 60
0
C.
c. Waktu berkolerasi langsung dengan suhu konsentrasi
gas, makin tinggi suhu dan konsentrasi gas, waktu
proses sterilisasi makin cepat.
3. Sterilisasi Uap Panas
Metode sterilisasi uap merupakan salah satu metode
sterilisasi yang paling efektif dan efisein karena uap dapat
membunuh mikroorganisme lebih cepat. Untuk
menghasilkan barang yang steril, maka di perlukan pre-
sterilisasi (dekontaminasi dan pembersihan yang baik) dan
pasca sterilisasi (penyimpanan) perlu diperhatikan. Jadi
kesempurnaan proses sterilisasi uap tergantung pada
proses pengurangan jumlah mikroorganisme sebelum
sterilisasi melalui pemberishan yang baik dan mencegah
terjadinya kontaminasi sebelum digunakan.
4. Sterilisasi Plasma
61
Plasma terdiri atas elektron ion-ion mapun partkel netral

halilintar merupakan contoh plasma yang terjadi dialam.
Plasma buatan dapat terjadi pada suhu tinggi maupun
rendah. Plasma berasal dari beberapa gas seperti argon,
nitrogen dan oksigen yang menunjukan aktivitas
sporisidal.
5. Penyimpanan
Ruang penyimpanan berada didekat dengan ruang
sterilisasi. Apabila menggunakan alat sterilisasi dua pintu
maka pintu belakang langsung berhubungan dengan ruang
penyimpanan. Di ruang ini penerangan harus memadai,
suhu antara 180-22 0 C dan kelembapan 35- 75%. Dinding
dan lantai terbuat dari bahan yang halus, kuat dan mudah
dibersihkan. Alat dan bahan yang sudah disterilisasikan
disimpan dengan jarak 19-24 cm dari lantai dan minimum
43 cm dari langit-langit serta 5 cm dari dinding serta
diupayakan untuk menghindari terjadinya penumpukan
debu pada kemasan. Serta tidak disimpan dekat westafle
atau saluran pipa lainnya.
6. Pendistribusian
Pendistribusian alat dan bahan yang disterilkan
selanjutnya didistribusikan ke unit-unit pelayanan dan
perawatan yang memerlukan.
3.6.6 Prinsip Dasar Tata Letak CSSD di Rumah Sakit

1. Pada prinsipnya, desain ruang pusat sterilisasi terdiri dari
ruang bersih dan ruang kotor yang dibuat sedemikian rupa sehingga
mencegah terjadinya kontaminasi silang dari area kotor ke area
bersih. Petugas dari ruang kotor tidak boleh masuk ke ruang
bersih demikian pula sebaliknya.
62
2. Pembagian ruangan disesuaikan dengan alur proses di CSSD di

mana alur kerja harus kearah dari area kotor ke area bersih.
3. Harus ada area yang berubah bagi pekerja termasuk fasilitas toilet
dan loker yang berdekatan dengan area dekontaminasi.
4. Akses ke ruang cuci dan ke ruang bersih harus melalui ruang ganti
khusus yang dilengkapi dengan fasilitas kebersihan tangan.
5. Semua ruangan di departemen harus diberi ventilasi mekanis
dan dikendalikan untuk menyediakan lingkungan kerja yang
nyaman, (biasanya suhu harus dikendalikan Antara 18-22ºC dan
kelembaban relatif harus dikontrol dalam kisaran 35 - 60%).
6. Pergerakan staf antara area kotor dan bersih tidak boleh dilakukan
tanpa melewati area ganti pakaian dan cuci bersih.
7. Fasilitas penyimpanan untuk barang dalam jumlah besar harus
disediakan di luar ruang bersih dan ruang cuci
8. Ruang cuci, ruang bersih dan area bongkar sterilizer harus bebas
dari jendela terbuka, dan area yang tidak bersih.
3.6.7 Sarana dan Prasarana Pusat Sterilisasi

Pusat sterilisasi merupakan jantung rumah sakit dimana tugas
pokok pusat sterilisasi adalah menerima bahan medis dan alat medis
dari semua unit-unit di rumah sakit untuk kemudian diproses menjadi
alat/bahan medis dalam kondisi steril dan selanjutnya mendistribusikan
kepada unit lain yang membutuhkan kondisi steril, maka dalam
menentukan lokasi pusat sterilisasi perlu diperhatikan :
A. Bangunan Instalasi Pusat Sterilisasi

Pembangunan instalasi pusat sterilisasi harus sesuai dengan
kebutuhan bangunan pada saat ini serta kemungkinan perluasan
sarana pelayanan di masa datang serta didesain menurut tipe dan
atau kapasitas rumah sakit. Pada prinsipnya, desain ruang pusat
sterilisasi terdiri dari ruang bersih dan ruang kotor yang dibuat
63
sedemikian rupa untuk menghindari terjadinya kontaminasi silang

dari ruang kotor ke ruang bersih. Selain itu, pembagian ruangan
disesuaikan dengan alur kerja.
a. Departemen harus dirancang agar terpisah secara fisik dari
semua area kerja lainnya.
b. Departemen harus dirancang untuk memfasilitasi arus searah
dari area kotor ke area bersih.
c. Harus ada area yang berubah bagi pekerja termasuk fasilitas
toilet dan loker yang berdekatan dengan area dekontaminasi.
d. Akses ke ruang cuci dan ke ruang bersih harus melalui ruang
ganti khusus yang dilengkapi dengan fasilitas kebersihan
tangan.
e. Ruang cuci, ruang bersih dan area bongkar sterilizer harus
bebas dari jendela terbuka dan area yang tidak bersih.
Pembangunan Instalasi Pusat Sterilisasi haru ssesuai
dengan kebutuhan bangunan pada saat ini serta kemungkinan
perluasan sarana pelayanan di masa mendatang dan didesaun
menurut tipe atau kapasitas rumah sakit dengan ketentuan rumah
sakit:
No Jumlah Perkiraan minimal luas ruangan instalasi

tempat tidur pusat pasokan steril
1. 200 130 m2
2. 400 200 m2
3. 600 350 m2
4. 800 400 m2
5. 1000 600 m2
B. Lokasi Instalasi Pusat Sterilisasi

Lokasi instalasi pusat sterilisasi sebaiknya berdekatan
dengan ruangan pemakai alat atau bahan steril terbesar dirumah
sakit. Penetapan atau pemilihan lokasi yang tepat berdampak pada
efisiensi kerja dan meningkatkan pengendalian infeksi, yaitu dengan
64
mengecilkan resiko terjadinya kontaminasi silang serta mengurangi

lalu lintas transportasi alat steril. Untuk rumah sakit yang berukuran
kecil, lokasi pusat sterilisasi sebaiknya berada dekat/di wilayah
kamar operasi sesuai fungsinya dan diupayakan lokasinya dekat
dengan laundry.
C. Pembangunan dan Persyaratan Ruang Sterilisasi
Pada prinsipnya, desain ruang pusat sterilisasi terdiri
dari ruang bersih dan ruang kotor yang dibuat sedemikian rupa
untuk menghindari terjadinya kontaminasi silang dari ruang kotor
ke ruang bersih. Selain itu, pembagian ruangan disesuaikan dengan
alur kerja.
Ruang pusat sterilisasi dibagi atas 5 ruang yaitu :
1. Ruang Dekontaminasi.
Pada ruang ini, terjadi proses penerimaan barang kotor,
dekontaminasi dan pembersihan. Ruang dekontaminasi
harus direncanakan, dipelihara dan dikontrol untuk mendukung
efisiensi proses dekontaminasi dan untuk melindungi pekerja
dari benda- benda yang dapat menyebabkan infeksi, racun dan
hal-hal berbahaya lainnya. Syarat-syarat ruang dekontaminasi
antara lain
a. Ventilasi
Udara dan partikel-partikel debu dapat membaw
mikroorganisme dari satu tempat ketempt lnnya sehingga
dapat meningkatkan bioburden dan mengkontaminasi alat-
alat kesehatan yang sudah didekomentasi, lat-alat yang siap
disterilkan, dan bahkan yang sudah disterilkan, karenanya,
system ventilasi harus didisain sedemikian rupa sehingga
udara di ruang dekontaminasi harus :
o Dihisap keluar atau kesistem sirkulasi udara yang
mempunyai filter.
65
o Tekanan udara harus negative tidak kontaminasi udara

ruangan lainnya.
o Pada ruang dekontaminasi tidak dianjurkan
menggunakan kipas angin.
b. Suhu dan Kelembaban
o Suhu 18-22°C
o Kelembaban Antara 35-75%
c. Kebersihan
Debu,serangga, dan vermin adalah pembawa
mikroorganisme, sehingga kebersihan ruang dekontaminasi
sangatlah penting. Alat- alat pemberih harus sesuai dengan
bahan-bahan pembersihnya. Harus ada peraturan tertulis
mengenai prosedur pengumpulan sampah dan
transportasinya, pembuangan limbah-limbah baik yang
dapat maupun yang tidak dapat menyebabkan infeksi dan
juga yang berbahaya. Secara umum, praktek kebersihan
sebaiknya mencakup:
o Setidaknya sekali sehari dipel atau di vacuum basah
o Setidaknya sekali sehari membersihkan dan
mendisinfeksi sink/tempat mencuci, meja kerja dan
peralatan
o Langsung membersihkan dan mendisinfeksi tumpahan
darah dengan disinfektan yang terdaftar menurut
peraturan yang ada
o Secara teratur membersihkan rak-rak penyimpanan,
dinding, langit-langit, ventilasi AC, dan fixture lainnya
(lampu, sprinkler, dueling, kipas exhaust, dan
sebagainya)
o Prosedur control terhadap binatang perusak (serangga,
tikus, dan sebaginya)
66
o Setidaknya sekali sehari sampah dibuang, dan lain-lain

kotor diganti
o Pemisahan sampah infectious dan non infectious
d. Lokasi ruang dekontaminasi harus
o Terletak diluar lalu lintas utama rumah sakit
o Dirancang sebagai area tertutup, secara fungsional
terpisah dari, area di sebelahnya, dengan ijin masuk
terbatas
o Dirancang secara fungsional terpisah dari area
lainnya sehingga benda-benda kotor langsung datang/
masuk ke ruang dekontanminasi,benda-benda kotor
tersebut kemudian dibersihkan dan/ atau didisinfeksi
sebelum dipindahkan ke area yang bersih atau ke area
proses sterilisasi.
o Peralatan yang memadai dari segi disain, ukuran, dan
tipenya untuk pembersihan dan/atau disinfeksi alat-alat
kesehatan.
2. Ruang Pengemasan Alat.
Ruang pengemasan alat merupakan tempat pengemasan alat,
bongkar pasang alat dan penyimpanan barang bersih. Prinsip-
prinsip pengemasan antara lain:
a. Sterilan harus dapat diserap dengan baik menjangkau
seluruh permukaan kemasan dan isinya
b. Harus dapat menjaga sterilitas isinya hingga kemasan
dibuka.
c. Harus mudah dibuka dan isinya mudah diambil tanpa
menyebabkan kontaminasi.
Bahan kemasan harus memenuhi syarat-syarat tertentu,
antara lain dapat menahan mikroorganisme dan bakteri,
kuat dan tahan lama, mudah digunakan, tidak mengandung
racun, segelnya baik, dibuka dengan mudah dan aman,
67
serta diketahui masa kadaluarsa. Terdapat beberapa tipe

dari bahan-bahan kemasan tersebut, yaitu kertas, film
plastik, kain (linen), dan kain campuran.
3. Ruang Produksi dan prosesing
Di ruang ini dilakukan pemeriksaan, pelipatan dan
pengemasan linen yang akan disterilisasi. Di ruang ini juga
terdapat tempat tertutup untuk menyimpan barang. Selain itu di
ruangan ini juga dilakukan persiapan untuk bahan seperti
kasa, kapas, dan cotton swab.
4. Ruang Sterilisasi.
Di ruang ini dilakukan proses sterilisasi alat atau bahan.
Untuk sterilisasi etilen oksida, sebaiknya dibuatkan ruang
tersendiri dan dilengkapi dengan saluran pembuangan (exhaust).
5. Ruang Penyimpanan Barang Steril.
Syarat-syarat ruang penyimpanan barang steril antara lain :
o Dekat dengan ruang sterilisasi
o Suhu 18-22°C
o Kelembaban 35-75%
o Ventilasi menggunakan tekanan positif
o Efisiensi partikulat 90-95% (untuk partikel berukuran 0,5 µm)
o Jauh dari lalu lintas utama
o Dinding terbuat dari bahan yang kuat, halus dan
mudah dibersihkan.
D. Alat Pelindung Diri
Instalasi pusat sterilisasi harus dilengkapi dengan alat pelindung diri
seperti apron lengan panjang yang tahan terhadap cairan atau karet
yang tahan terhadap cairan kimia heavy-duty, penutup kepala,
masker “high-filtration”, dan “tight fitting” google, khususnya
dipakai oleh staf saat melakukan prosedur yang memungkinkan
terjadinya percikan atau kontaminasi dari cairan yang mengandung
68
darah atau cairan tubuh lainnya. Harus ada alas kaki khusus untuk
memasuki ruang dekontaminasi dan penutup sepatu tahan air yang
diperlukan untuk melindungi. Sepatu dan masker harus dilepaskan
saat meninggalkan ruang dekontaminasi. Sarung tangan, baju
pelindung, dan google harus dicuci setiap hari. Alat pelindung yang
dipakai ulang harus dilaundry setelah setiap pemakaian. Jenis alat
pelindung diri yang dapat dipakai sekali saja (disposable), tujuannya
mengurangi kontaminasi.
3.7 Pelaksanaan K3 dalam Central Sterile Supply Department (CSSD)

3.7.1 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Central Sterile Supply
Departement (CSSD)
Kesehatan dan keselamatan kerja (K3) merupakan upaya untuk
memberikan jaminan keselamatan dan meningkatkan derajat kesehatan
para pekerja dengan cara pencegahan kecelakaan dan penyakit akibat
kerja, pengendalian bahaya di tempat kerja, promosi kesehatan,
pengobatan dan rehabilitasi (Kepmenkes RI., 2007). Keselamatan kerja
adalah keselamatan yang berkaitan dengan alat kerja, bahan dan proses
pengolahannya, tempat kerja dan lingkungannya serta cara-cara
melakukan pekerjaan.Kesehatan kerja adalah keadaan sejahtera dari
badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap pekerja dapat bekerja
secara sehat dengan produktivitas yang optimal tanpa membahayakan
diri, keluarga, masyarakat dan lingkungan sekitarnya (Depkes RI.,
2006).
1. Tujuan K3 pada Cental Sterile Supply Departement (CSSD)

Kesehatan dan keselamatan kerja merupakan salah satu bagian dari
perlindungan bagi tenaga kerja dan bertujuan untuk mencegah serta
mengurangi terjadinya kecelakaan dan penyakit akibat kerja dan di
dalamnya termasuk:
69
a. Menjamin para pekerja dan orang lain yang ada disekitar

tempat kerja selalu dalam keadaan sehat dan selamat.
b. Menjaga agar sumber-sumber produksi digunakan secara aman
dan efisien.
c. Menjamin kelancaran proses produksi yang merupakan faktor
penting dalam meningkatkan produktivitas.
d. Kesehatan kerja bertujuan pada pemeliharaan dan pencegahan
serta risiko gangguan kesehatan fisik, mental dan sosial pada
semua pekerja yang disebabkan oleh kondisi dan lingkungan
kerja sehingga diharapkan produktivitas pekerja dapat
dipertahankan dan apabila si pekerja telah memasuki usia
pensiun maka yang bersangkutan dapat menikmati hari tuanya
tanpa mengalami gangguan penyakit akibat hubungan kerja
(Depkes RI., 2006).
2. Potensial Bahaya
Ancaman bahaya di rumah sakit terdiri atas:
a. Ancaman Bahaya Biologi
b. Ancaman Bahaya Kimia
c. Ancaman Bahaya Fisika
d. Ergonomi
e. Ancaman Bahaya Psikososial
f. Keselamatan dan Kecelakaan Kerja dirumah sakit
3.8 Instalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL)

3.8.1 Jenis dan sumber air limbah yang harus diolah
Air limbah adalah seluruh air buangan yang berasal dari hasil
proses kegiatan sarana pelayanan kesehatan yang meliputi : air limbah
domestik (air buangan kamar mandi, dapur, air bekas pencucian
pakaian), air limbah klinis ( air limbah yang berasal dari kegiatan klinis
rumah sakit, misalnya air bekas cucian luka, cucian darah dll), air
limbah laboratorium dan lainnya.
70
Persentase terbesar dari air limbah adalah limbah domestik

sedangkan sisanya adalah limbah yang terkontaminasi oleh infectious
agents kultur mikroorganisme, darah, buangan pasien pengidap
penyakit infeksi, dan lain-lain.
Air limbah yang berasal dari buangan domestik maupun buangan
limbah cair klinis umumnya mengandung senyawa pencemar organik
yang cukup tinggi dan dapat diolah dengan proses pengolahan secara
biologis. Air limbah yang berasal dari laboratorium biasanya banyak
mengandung logam berat yang apabila dialirkan ke dalam proses
pengolahan secara biologis dapat mengganggu proses pengolahannya.,
sehingga perlu dilakukan pengolahan awal secara kimia-fisika,
selanjutnya air olahannya dialirkan ke instalasi pengolahan air limbah.
Jenis air limbah yang ada di fasilitas pelayanan kesehatan dapat
dikelompokkan sebagai berikut:
a . Air limbah domestik

b . Air limbah klinis
c . Air limbah laboratorium klinik dan kimia
d . Air limbah radioaktif (tidak boleh masuk ke IPAL, harus mengikuti
petunjuk dari BATAN) Adapun sumber-sumber yang menghasilkan air
limbah, antara lain :
a. Unit Pelayanan Medis

 Rawat Inap
 Rawat Jalan
 Rawat Darurat
 Rawat Intensif
 Haemodialisa
 Bedah Sentral
 Rawat Isolasi
b. Unit Penunjang Pelayanan Medis
 Laboratorium
71
 Radiologi
 Farmasi
 Sterilisasi
 Kamar Jenasah
a. Unit Penunjang Pelayanan Non Medis
 Logistik
 Cuci (Laundry)
 Rekam Medis
 Fasilitas umum : Masjid / Musholla dan Kantin
 Kesekretariatan / administrasi
 Dapur Gizi
 Dll
Diagram proses pengelolaan limbah cair pada fasilitas pelayanan

kesehatan secara umum dapat dilihat seperti pada Gambar 3.1. Di dalam
pengelolaan limbah cair pada fasilitas pelayanan kesehatan, sebaiknya
saluran air hujan dan saluran limbah dipisahkan agar proses pengolahan
air limbah dapat berjalan secara efektif.
Gambar 3.1 Diagram Proses Pengelolaan Air Limbah Rumah Sakit.
72
3.8.2 Jenis dan sumber air limbah yang harus diolah Baku Mutu Limbah
Cair Rumah Sakit atau Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Berdasarkan keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup Republik
Indonesia Nomor : Kep- 58/MENLH/12/1995 tentang Baku Mutu
Limbah Cair bagi kegiatan Rumah Sakit , maka setiap rumah sakit yang
menghasilkan air limbah/limbah cair harus memenuhi peraturan
tersebut.
A. Tehnik Pengolahan Air Limbah
1) Pengolahan air limbah dengan proses Biologis
Di dalam proses pengolahan air limbah khususnya yang
mengandung polutan senyawa organik, teknologi yang
digunakan sebagian besar menggunakan aktifitas mikro-
organisme untuk menguraikan senyawa polutan organik
tersebut. Proses pengolahan air limbah dengan aktifitas mikro-
organisme biasa disebut dengan “Proses Biologis”.
73
Proses pengolahan air limbah secara biologis tersebut

dapat dilakukan pada kondisi aerobik (dengan udara), kondisi
anaerobik (tanpa udara) atau kombinasi anaerobik dan aerobik.
Proses biologis aeorobik biasanya digunakan untuk pengolahan
air limbah dengan beban BOD yang tidak terlalu besar,
sedangkan proses biologis anaerobik digunakan untuk
pengolahan air limbah dengan beban BOD yang sangat tinggi.
Proses pengolahan air limbah secara biologis dengan
lagoon atau kolam adalah dengan menampung air limbah pada
suatu kolam yang luas dengan waktu tinggal yang cukup lama
sehingga dengan aktifitas mikro-organisme yang tumbuh secara
alami, senyawa polutan yang ada dalam air akan terurai. Untuk
mempercepat proses penguraian senyawa polutan atau
memperpendek waktu tinggal dapat juga dilakukan proses
aerasi. Salah satu contoh proses pengolahan air limbah dengan
cara ini adalah kolam aerasi atau kolam stabilisasi
(stabilization pond). Proses dengan sistem lagoon tersebut
kadang-kadang dikategorikan sebagai proses biologis dengan
biakan tersuspensi.
Secara garis besar klasifikasi proses pengolahan air
limbah secara biologis dapat dilihat seperti pada Gambar 3.2,
sedangkan karakteristik pengolahan, parameter perencanaan
serta efisiensi pengolahan untuk tiap jenis proses..
Setiap jenis teknologi pengolahan air limbah mempunyai
keunggulan dan kekurangannya masing-masing, oleh karena itu
dalam hal pemilihan jenis teknologi tersebut perlu diperhatikan
aspek teknis, aspek ekonomis dan aspek lingkungan, serta
sumber daya manusia yang akan mengelola fasilitas tersebut.
74
Gambar 3.2 Proses Pengolahan Air Limbah Secara Biologis Aerobik.
2) Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Biofilter Tercelup

a) Proses Biofilter
Proses pengolahan air limbah dengan proses biofilm atau
biofilter tercelup dilakukan dengan cara mengalirkan air
limbah ke dalam reaktor biologis yang di dalamnya diisi
dengan media penyangga untuk pengebangbiakan
mikroorganisme dengan atau tanpa aerasi. Untuk proses
anaerobik dilakukan tanpa pemberian udara atau oksigen.
Posisi media biofilter tercelup di bawah permukaan air.
b) Proses Biofilter Anaerob

75
Secara garis besar penguraian senyawa organik secara

anaerob dapat di bagi menjadi dua yakni penguraian satu
tahap dan penguraian dua tahap.
 Penguraian satu tahap
Penguraian anaerobik membutuhkan tangki fermentasi
yang besar, memiliki pencampur mekanik yang besar,
pemanasan, pengumpul gas, penambahan lumpur, dan
keluaran supernatant. Penguraian lumpur dan
pengendapan terjadi secara simultan dalam tangki.
Stratifikasi lumpur dan membentuk lapisan berikut dari
bawah ke atas : lumpur hasil penguraian, lumpur
pengurai aktif, lapisan supernatan (jernih), lapisan buih
(skum), dan ruang gas.
 Penguraian dua tahap
Proses ini membutuhkan dua tangki pengurai (reaktor)
yakni satu tangki berfungsi mencampur secara terus-
menerus dan pemanasan untuk stabilisasi lumpur,
sedangkan tangki yang satu lagi untuk pemekatan dan
penyimpanan sebelum dibuang ke pembuangan. Proses
ini dapat menguraikan senyawa organik dalam jumlah
yang lebih besar dan lebih cepat.
 Proses mikrobiologi dalam penguraian Anaerob
Kumpulan mikroorganisme, umumnya bakteri, terlibat
dalam transformasi senyawa komplek organik menjadi
metan. Lebih jauh lagi, terdapat interaksi sinergis antara
bermacam- macam kelompok bakteri yang berperan
dalam penguraian limbah. Keseluruhan reaksi dapat
digambarkan sebagai berikut :
76
Gambar 3.3 Kelompok Bakteri Metabolik Yang Terlibat Dalam

Penguraian Limbah Dalam Sistem Anaerobik
BAB 4
PEMBAHASAN
4.1 Pemecahan kasus dengan metode SOAP

4.1.1. Kasus PPOK
Untuk pemecahan kasus yang pertama adalah Subjective yang
merupakan gejala yang dikeluhkan oleh pasien. Dari Kasus pertama,
diketahui Subjective nya adalah Seorang Pria berusia 73 tahun, BB 70
kg masuk rumah sakit karena sesak napas dan batuk. VEP1= 48%, Arus
Puncak Respirasi 180, PaO2 68 mmHg, PaCO2 75 mmHg, SpO2 92%.
Untuk data Objective-nya yang merupakan terapi obat yang
digunakan saat ini, dan uji klinik berupa pemeriksaan laboratorium dan
diagnosis yang bisa terukur oleh hasil pemeriksaan penunjang Pasien
didiagnosa PPOK eksaserbasi akut.hasil pemeriksaan fisik dapat dilihat
pada tabel dibawah ini :
Tabel 4.1 Hasil Pemeriksaan Fisik
No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Keterangan

Normal
VEP (Volume 48% 70% nilai Rendah
dugaan
Ekspirasi Paksa Detik
untuk usia
Pertama)
> 60 tahun
Arus Puncak Respirasi 180 L 400 – 600 L Rendah
PaO2 68 80 – 100 mmHg Rendah
(Tekanan mmHg
Parsial Oksigen Darah
Arteri)
PaCO2 (Tekanan 75 35 – 45 mmHg Tinggi
mmHg
Parsial Karbon
Dioksida)
77
78
SpO2 92% 92% Rendah

(Saturasi
Oksigen Darah)
Tabel 4.2 Terapi Yang Diberikan Selama Perawatan

Combivent 4x2 UDV
Aminofilin Injeksi 250 mg/jam
Simbicort 2x1 inhalasi

Spirivia 1x1 inhaalasi
Metilprednisolon 3x16 mg
N-Asetilsistein 600 Mg 2x1
Levofloxacin 1x1
Bisoprolol 5 Mg 1x1
Adalat Oros 1x1
Simvastatin 20 Mg 1x1
Tanapress 1x1
Harnal 1x1
Ranitidin Injeksi 2x1
ISDN 5 Mg 2x1
Tahap ketiga adalah Assesment yang merupakan penilaian

tentang apakah terapi obat memang dibutuhkan atau cukup dengan non
obat, dan mengembangkan rekomendasi terapi obat . pada kasus diatas
pasien didiagnosa PPOK eksaserbasi akut.
Seperti yang dapat dilihat pada tabel 4.2 di atas tentang macam
– macam obat yang diresepkan kepada pasien Tn. X usia 73 Tahun
yang didiagnosa PPOK Eksaserbasi Akut. Maka assesment yang tepat
tentang terapi obat di atas adalah:
79
a) Combivent
Indikasi : Bronkospasme reversibel yang berkaitan dengan

penyakit paru obstruksi dan serangan asma akut
yang membutuhkan terapi lebih dari bronkodilator
tunggal
Kontraindikasi : Kardiomiopati obstruktif, hipertrofi, takiaritmia,

hipersensitivitas.
Dosis : Terapi serangan akut: 1 unit dosis, pada kasus yang
parah, jika serangan tidak dapat diredakan dengan
pemberian satu unit dosis, mungkin diperlukan dua
unit dosis, pada kasus tersebut, pasien harus segera
berkonsultasi dengan dokter atau menuju ke rumah
sakit terdekat; terapi pemeliharaan: satu unit
dosis tiga atau empat kali sehari;
overdosis: pemberian sediaan obat penenang
untuk kasus overdosis parah, penghambat
reseptor beta, terutama selektif beta-1, cocok
digunakan sebagai antidot spesifik, namun,
kemungkinan terjadinya peningkatan obstruksi
bronkus harus diperhitungkan dan dosis harus
disesuaikan dengan hati-hati pada pasien yang
menderita asma bronkial.
Efek samping : Sakit kepala, iritasi tenggorokan, batuk, mulut
kering, gangguan motilitas saluran cerna (termasuk
konstipasi, diare dan muntah), mual dan pusing.
b) Aminofilin injeksi
80
Indikasi : Obstruksi saluran napas reversibel, asma akut berat

Peringatan : Penyakit jantung, hipertensi, hipertiroidisme, tukak
lambung, gangguan fungsi hati (kurangi dosis,
epilepsi, kehamilan, menyusui, lansia, demam,
hindari pada porfiria.
Kontraindikasi : Hipersensitif, porfiria
Dosis : Oral, 100 – 300 mg, 3 – 4 kali sehari sesudah
makan
Efek samping :Takikardia, palpitasi, mual dan ganguan

saluran cerna, sakit kepala,stimulasi sistem
saraf pusat, insomnia, aritmia, dan kovulsi
terutama bila diberikan melalui injeksi
intravena cepat.
c) Simbicort
Indikasi : Pengobatan simtomatik pasien dengan PPOK

berat (FEV <50 % diprediksi normal) dan riwayat
eksaserbasi berulang, yang memiliki gejala
signifikan meskipun terapi reguler dengan
bronkodilator kerja lama
Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap obat dan komponen obat.
Dosis : Obstruksi paru kronis: Dewasa 2 inhalasi 2 kali
sehari; pada lansia tidak memerlukan
penyesuaian dosis.
Efek samping : Sakit kepala, agitasi, lemah, bingung, pusing,
mual, gangguan tidur,palpitasi, takikardi; tremor,
kram; infeksi kandida pada oropharing, iritasi
tenggorokan, batuk, serak, spasme bronkus,
urtikaria, pruritus.
d) Spirivia
81
Indikasi : Untuk perawatan pemeliharaan pasien PPOK

(termasuk bronkitis dan emfisema).
Peringatan :Sebaiknya tidak digunakan untuk terapi awal pada
bronkospasme akut, penderita glaukoma sudut dekat,
hiperplasia prostat, obstruksi leher kandung kemih,
kehamilan dan menyusui.
Kontraindikasi : Serbuk inhalasi dikontrindikasi pada pasien
dengan riwayat hipersensitivitas terhadap
atropin atau turunannya, misalnya
ipratropium atau oksitropium atau komponen
produk ini.
Dosis : Dewasa (termasuk lansia), 1 kali sehari satu kapsul
untuk inhalasi (22,5 mcg tiotropium bromide setara
dengan18 mcg tiotropium), tidak boleh ditelan, tidak
boleh digunakan lebih dari 1 kali sehari.
Efek samping : Mulut kering, konstipasi, iritasi lokal & batuk,

takikardi, kesulitan berkemih dan retensi urin
e) Metilprednisolon
Indikasi : Anti inflamasi atau inflamasi atau imunosupresi pada

beberapa penyakit hematologi, alergi, inflamasi,
neoplasma maupun autoimun.
Peringatan : Pemberian dosis besar secara intravena cepat
dihubungkan dengan kolaps jantung.
Dosis : Dosis Umum Dewasa : 4 – 48 mg/ hari dalam dosis
terbagi (dosis disesuaikan dengan jenis penyakit dan
respon pasien).
Efek samping: Dapat timbul akibat penghentian pemberian obat
secara tiba-tiba atau pemberian obat secara terus-
menerus terutama dengan dosis besar.
82
f) N- Asetilsistein
Indikasi : Terapi hipersekresi mukus kental dan tebal pada

saluran pernapasan.
Peringatan : Pasien yang sulit mengeluarkan sekret,
penderita asma bronkial, berbahaya untuk
pasien asma bronkial akut.
Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap acetylsysteine
Dosis : Bentuk tablet effervescent, kapsul, sirop kering,
dan granul.
Efek samping : Pada penggunaan sistemik: menimbulkan reaksi
hipersensitif seperti urtikaria dan
bromkospasme (jarang terjadi). Pada
penggunan aerosol, iritasi nasofaringeal dan
saluran cerna seperti pilek (rinore),stomatis,
mual, muntah .
g) Levoflokxacin
Indikasi : Terapi hipersekresi mukus kental dan tebal

pada
saluran pernapasan
Peringatan : Kejang, psikosis toksik, peningkatan tekanan
intrakranial, stimulasi sistem saraf pusat,
hipersensitifitas, reaksi anafilaksis, kolitis
pseudomembran, kolitis terkait dengan
antibiotik, ruptur tendon, hidrasi yang adekuat
harus dipertahankan, insufisiensi ginjal, reaksi
fototoksisitas sedang hingga berat, diketahui
atau dicurigai gangguan sistem saraf pusat,
gangguan glukosa darah, diabetes.
Kontraindikasi : Hipersensitivitas terhadap levoflokacin dan
golongan quinolone, epilepsi, riwayat
83
gangguan tendon terkait pemberian

fluoroquinolone, anak atau remaja, kehamilan,
menyusui.
Dosis : Dosis dewasa , Dosis lazim : 250 – 500 mg
mg/hari . Diberikan 1x sehari secara oral atau IV
Eksaserbasi akut dari bronkitis kronik : 500
mg/hari selama 7 hari
Efek samping : Diare, mual, vaginitis, flatulens, priuritis, ruam,
nyeri abdomen,genital moniliasis, pusing,
dispepsia, insomnia, gangguan pengecapan,
muntah, anoreksia, ansietas, konstipasi, edema,
lelah, sakit kepala, palpitasi, paresteisa, sindrom
Steven- Johnson, vasodilatasi tedon rupture.
h) Bisoprolol
Indikasi : HT, Angina, gagal jantung kronik.

Kontraindikasi : Hipersensitivitas, sinus bradikardi, hipotensi, asma
dan PPOK.
Dosis : Hipertensi dan angina . 1 x 5 – 10 mg sehari pada
pagi hari. Gagal jantung kronik stabil : 1 x 1,25
mg/hari pada minggu pertama, Jika dapat
ditoleransi dengan baik, dosis dapat ditingkatkan
secara bertahap. Dosis pemeliharaan 1 x 10
mg/hari.
Efek samping : Rasa dingin atau kebas pada ekstremitas,
mual, muntah, diare, konstipasi, kelelahan,
pusing, sakit kepala. Biasanya terjadi pada awal
terapi namun biasanya menghilang setelah 1 – 2
minggu.
i) Adalat oros
Indikasi : Profilaksis dan pengobatan angina, hipertensi

84
Peringatan : Hentikan jika terjadi nyeri iskemik atau nyeri yang

ada memburuk dalam waktu singkat setelah awal
pengobatan; cadangan jantung yang buruk; gagal
jantung atau gangguan fungsi ventrikel kiri yang
bermakna (memburuknya gagal jantung teramati);
hipotensi berat; kurangi dosis pada gangguan
hati; diabetes mellitus; dapat menghambat
persalinan; menyusui; hindari sari buah
grapefruit (mempengaruhi metabolisme).
Kontraindikasi: Syok kardiogenik, stenosis aorta lanjut,
kehamilan,(toksisitas pada hewan uji), porfiria.
Efek samping : Pusing, sakit kepala, muka merah, letargi, takikardi,
palpitasi, edema kaki, ruam kulit (eritema
multiform), mual, sering kencing, nyeri mata,
hiperplasia gusi, depresi , telangiektasia.
j) Simvastatin
Indikasi : Hiperkolesterolemia primer (hiperlipidemia tipe ila)

pada pasien yang tidak cukup memberikan respons
terhadap diet dan tindakan-tindakan lain yang sesuai,
untuk mengurangi insiden kejadian koroner klinis dan
memperlambat progresi aterosklerosis koroner pada
pasien dengan penyakit jantung koroner dan kadar
kolesterol 5,5 mmol/l atau lebih.
Kontraindikasi : Pasien dengan penyakit hati yang aktif dan pada
kehamilan (karena itu diperlukan kontrasepsi yang
memadai sellam pengobatan dan selama 1 bulan
setelahnya) dan menyusui.
Dosis : Awal 5 – 10 mg/hari dosis tunggal pada malam
hari. Dosis dapat disesuaikan dengan interval 4
minggu. Maksimal 40 mg/hari sebagai dosis
85
tunggal (malam hari).

Efek samping : Kejang otot, mialgia, tremor, pusing,
vertigo,
gangguan kulit, hilangnya daya ingat.
k) Tanapress
Indikasi : Hipertensi esensial

Peringatan :Pada pasien yang sedang menggunakan diuretika,
pemberian awal penghambat ACE perlu dilakukan
dengan hati-hati.
Kontraindikasi : Penghambat ACE dikontraindikasikan pada pasien
yang hipersensitif terhadap penghambat ACE
(termasuk angioedema).
Dosis : Dosis awal, 5 mg sehari sebelum makan; jika
digunakan sebagai terapi tambahan terhadap
diuretika (lihat keterangan di atas), pada lansia,
pada pasien gagal jantung, angina atau penyakit
serebrovaskular, atau pada gangguan fungsi ginjal
atau hati, dosis awal 2,5 mg per hari. Jika perlu,
dosis ditingkatkan dengan interval waktu
sekurangnya 3 minggu; dosis penunjang lazim
10 mg satu kali sehari; maksimal 2 mg sehari
(lansia, 10 mg sehari).
Efek samping : Batuk, pusing, hipotensi, sakit kepala, rasa tidak
nyaman pada faring, ruam kulit.
l) Harnal
Indikasi : Gangguan saluran kemih bagian bawah yang

berhubungan dengan hiperplasia prostat jinak
Peringatan : Alfa-bloker yang selektif menurunkan tekanan
darah,pasien yang menerima pengobatan
antihipertensi memerlukan pengurangan dosis
86
dan pengawasan ahli. Diperlukan perhatian bagi

lansia dan pasien dengan kegagalan hati dan
kegagalan ginjal berat.
Kontraindikasi : Gangguan fungsi ginjal, insufisiensi hati berat.
Pemberian bersama dengan vardenafil HCL.
Dosis : 400 mcg perhari sebagai dosis tunggal
Efek samping : Mengantuk, hipotensi (hipotensi postural), sinkop,
astenia, depresi sakit kepala, mulut kering,
gangguan saluran cerna (termasuk mual, munta,
diare, konstipasi), edema, penghilatan kkabur,
rinitis, gangguan hipersensitif termasuk kemerahan,
pruritus, dan angiodema pernah dilaporkan
Ranitidin injeksi
Indikasi : Tukak lambung, tukak duodenum, refluks esofagitis,

hipersekresi patologis (misal : sindrom zollinger
Ellison)
Peringatan : Gangguan ginjal, gangguan hati, kehamilan, menyusui
Dosis : Injeksi intramuskuler : 50 mg (2 ml) tiap 6 – 8 jam
Injeksi intravena lambat : 50 mg diencerkan
sampai 20 mL dan diberikan selama tidak kurang
dari 2 menit, dapat diulang setiap 6-8 jam
Efek samping : Diare, nyeri otot, pusing, ruam kulit, malaise,
nause.
m) ISDN
Indikasi : Terapi dan profilaksis angina pectoris

Peringatan : Gangguan hepar atau ginjal berat; hipotiroidisme,
malnutrisi, atau hipotermia; infrak miokard yang
masih baru; sistem transdermal yang mengandung
logam harus diambil sebelum kardioversi atau
diatermi; toleransi (lihat keterangan di atas).
87
Kontraindikasi : Hipersensitivitas terhadap nitrat, hipotensi

atau hipovalemin,kardiomiopati obstruktif.
Dosis : Sediaan sublingual : (Sediaan sublingual memiliki
lama kerja 10 – 60 menit) Serangan angina :
Sublingual 2,5 – 15 mg (onset 5 menit) Sediaan
oral : 15-80 mg/hari dibagi dalam 2-3 dosis
Sediaan Infus intravena : Dosis: 1,25 – 5 mg/jam.
Efek samping : Sakit kepala, berdenyut, muka merah, pusing,
hipotensi postural, takikardi. Pasca injeksi
(terutama jika diberikan terlalu cepat): hipotensi
berat, mual, muntah, diaforesis, kuatir, gelisah,
kedutan otot, palpitasi, nyeri perut, sinkop,
methemoglobinemia.
Berdasarkan data obat yang diresepkan dokter kepada pasien

terdapat beberapa drug related problem (DRP) diantaranya :
NO Problem Terapi DRP Keterangan

1. PPOK Levofloksasin P.1.3 Gunakan hati-hati
Interaksi pemberian bersama
Metilprednisolon obat antibiotik kuinolon
dan kortikosteroid
dapat meningkatkan
resiko ruptur tendon.
88
2. PPOK Metilprednisolon P.1.3 Metilprednisolon

Interaksi akan menurunkan
+ Aminofilin obat kadar/efek teofilin
dengan
mempengaruhi
metabolisme enzim
Cyp 34A
dihati/usus,
gunakan dengan
hati-hati.
3. PPOK Aminofilin (Gol. M2 Reaksi Tidak dianjurkan

Methylxantine) obat yang untuk pasien
tidak eksaserbasi karena
dikehendaki. efek sampingnya
yang signifikan.
89
4. PPOK Bisoprolol + P.1.3 Bisoprolol dapat

Symbicort Interaksi menurun-kan efek
obat Symbicort dengan
antagonisme
Farmakodinamik.
5. PPOK Methylprednisolo + P.1.3 Methylprednisolon

Simvastatin Interaksi akan menurunkan
Obat kadar atau efek
simvastatin. Dengan
mempengaruhi
enzim.
Tahap ke empat adalah Plan yang merupakan rencana penentuan

terapi apa yang tepat dan dibutuhkan oleh pasien dengan kasus di atas serta
pemberian KIE kepada orang tua pasien.
Rekomendasi Monitori Target

ng
90
Lanjutkan terapi Combivent Monitoring Pernafasan lancar,

VEP mengatasi
4x2 UDV
penyempitan saluran
nafas (bronkospasme-
reversiber) yang
berhubungan dengan
PPOK dan serangan
asma akut.
Disarankan untuk Hentikan - -

penggunaan Aminofilin
injeksi 250 mg/jam, tidak
dianjurkan karena efek
sampingnya yang
Lanjutkansignifikan.
terapi Simbicort Monitoring Pernafasan
2x1 inhalasi VEP lancar
Lanjutkan terapi Spirivia Pernafasan

1x1 inhalasi terkontrol,
mencegah dan
mengontrol gejala
sesak nafas atau
Disarankan untuk Monitoring mengi yang
Pernafasan
menghentikan penggunaan VEP lancar,
Metilprednisolon 3x16 mg meningkatkan
disarankan untuk diganti fungsi paru-
dengan Prednison sebagai paru.
glukokortikoid dengan
4.2 Telemedicine
Berdasarkan tugas yang telah diberikan, bahwa pemberian pelayanan
kesehatan pada kasus diare pada anak di masa pandemi COVID – 19 saat
ini melalui pelayanan kesehatan jarak jauh (telemedicine) sangatlah
91
disarankan untuk mengurangi kontak dengan sarana pelayanan kesehatan

demi menghindari paparan virus. Terdapat kekhawatiran bahwa
penangguhan pelayanan memiliki dampak kesehatan yang negatif,
sehingga pemanfaatan telemedicine dapat memberikan alternatif yang
layak untuk digunakan.
Kementerian Kesehatan juga telah menghimbau rumah sakit dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya untuk mengembangkan dan
menggunakan pelayanan kesehatan jarak jauh (telemedicine) dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Hal tersebut
dilakukan Diyakini bahwa telemedicine merupakan pendekatan inovatif
untuk mengelola situasi COVID-19.
Pelayanan telemedicine merupakan pemberian pelayanan kesehatan
jarak jauh oleh profesional kesehatan dengan menggunakan teknologi
informasi dan komunikasi, meliputi pertukaran informasi diagnosis,
pengobatan, pencegahan penyakit dan cedera, penelitian dan evaluasi, dan
pendidikan berkelanjutan penyedia layanan kesehatan untuk kepentingan
peningkatan kesehatan individu dan masyarakat. Beberapa pelayanan
telemedicine di era COVID-19 dengan pemberian informasi dan edukasi
kesehatan, pemberian konsultasi online masalah kesehatan, pemeriksaan
kesehatan di rumah dan pelayanan keperawatan, pemeriksaan rapid test di
rumah, pemberian obat serta mengarahkan rujukan ke fasilitas kesehatan
atau Rumah Sakit.
4.3 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan Dan Bahan Medis

Habis Pakai di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Mengenai tugas khusus tentang kasus pengolahan persediaan
kefarmasian di Instalasi Farmasi Rumah Sakit di sebuah RS baru.
Merancang obat – obatan apa saja yang akan diadakan di Rumah Sakit
tersebut.
Tahap - tahap dalam pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit
antara lain:
92
a. Pemilihan
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai di rumah sakit berdasarkan Formularium Rumah Sakit dan
Standar pengobatan/pedoman diagnose dan terapi serta Penetapan
Prioritas (obat vital dan life saving).
b. Perencanaan Kebutuhan
Kegiatan perencanaan dan penentuan kebutuhan obat di Rumah Sakit

menggunakan kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan
disesuaikan dengan anggaran yang tersedia dan sisa persediaan yang
ada. Tujuannya untuk menghindari terjadinya kekosongan obat.
Tabel 4.3 Analisa ABC dan VEN
Vital Esensial Non Esensial

A AV AE AN
B BV BE BN
C CV CE CN
Keterangan:
(a) AV: obat yang memiliki tingkat kritis tinggi yang vital dengan jumlah
pemakaian yang tinggi, dengan item atau stok obat sedikit tetapi lebih
sering melakukan pembelian, untuk penggunaan kasus darurat.
(b) AN: obat dengan pemakaian/ persediaan besar tetapi dapat
meningkatkan pemasukan,
(c) CV: obat – obat yang harus selalu tersedia, tetapi tidak ada dampak
besar pada aspek keuangan. Pemesanannya biasanya dilakukan pada
kuantitas besar untuk mendapatkan diskon.
(d) CN: obat yang sedikit essensial tetapi penting pada analisa ABC dan
VEN. Safety stock diset rendah.
(e) AE dan BV: kelompok yang tak dapat diabaikan , karena AE grup
yang penting berdasarkan nilainya, sedangkan BV mencakup obat
vital dengan nilai persediaan rendah dan disimpan dengan jumlah
yang banyak dari AE.
93
(f) BE, BN dan CE: tingkat persediaan yang sedang. Analisanya

berdasarkan penggunaan waktu lampau, safety stock yang sedang.
Tabel 4.4 Perhitungan ABC dan VEN
No Nama obat Penjuala Harga Sub total Persentas Gol. VEN

n penjualan e Oba
t
1 Candesartan 8 mg 9733 5000 48665000 6,44% A E
tab
2 Candesartan 16 5295 7000 37065000 4,90% A E
mg tab
3 Rifampicin 21665 1700,617 36843873,8 4,87% A E
(450mg) tab 3
4 Gabapentin 300 7003 5000 35015000 4,63% A N
mg cap
5 Clopidogrel 3066 9000 27594000 3,65% A E
(75mg) tab
6 Cefixim (200mg) 14828 1850 27431800 3,63% A E
tab
7 Azithromycin 3513 6785,084 23836002,5 3,15% A E
(500 mg) tab 7 5
8 Acarbose 50 mg 21099 1078 22744722 3,01% A E
tab
9 Etambutol 34581 625,75 21639060,7 2,86% A E
(500mg) tab 5
10 Clindamycin 10849 1818,165 19725280,7 2,61% A E
(300mg) cap 8 6
11 Acetylcysteine 18660 1000 18660000 2,47% A E
200
12 Rifampicin 6411 2700 17309700 2,29% A E
(600mg) tab
13 Gliquidone 30 mg 13511 1204,45 16273323,9 2,15% A E
tab 5
14 Ondansentron 6844 2300 15741200 2,08% A E
(8mg) tab
15 Eperisone hcl 50 10576 1400 14806400 1,96% A N
mg
16 Mecobalamine 19870 700 13909000 1,84% A E
500 mg tab
17 Metformin 96890 125 12111250 1,60% A E
(500mg) tab
18 Inh (300mg) tab 26663 450 11998350 1,59% A E
19 Ondansetron 8541 1400 11957400 1,58% A E
94
(4mg) tab
20 Fluconazol 150 515 22000 11330000 1,50% A E
mg kapsul
21 Bisoprolol (5mg) 15834 704,59 11156478,0 1,48% A E
tab 6
22 Lansoprazol (30 19038 580 11042040 1,46% A E
mg) cap
23 Ursodeoxycholic 1901 5600 10645600 1,41% A E
acid kap 250 mg
24 Cetirizine (10mg) 9900 1000 9900000 1,31% A E
tab
25 Omeprazole 31364 295 9252380 1,22% A E
(20mg) cap
26 Oseltamivir 75 709 13000 9217000 1,22% A V
mg
27 Acarbose 100 mg 5046 1738 8769948 1,16% A E
tab
28 Meloxicam 12200 692,4444 8447821,68 1,12% A E
(15mg) tab
29 Calcium carbonat 11965 700 8375500 1,11% A N
(500mg) cap
30 Pantoprazole 1030 8000 8240000 1,09% A E
(20mg) tab
31 Cefixim (100mg) 8801 930 8184930 1,08% A E
cap
32 Pyrazinamide 18569 440,6743 8182881,07 1,08% A E
(500mg) tab 7
33 Ketorolac tab 3111 2500 7777500 1,03% A E
34 Co amoxiclav 2112 3333,33 7039992,96 0,93% A E
(625mg) tab
35 Amlodipin (10 26959 260 7009340 0,93% A E
mg) tab
36 Misoprostol tab 1369 5000 6845000 0,91% A E
37 Betahistin 6 mg 9465 700 6625500 0,88% A E
tab
38 Glimepiride 21497 290 6234130 0,82% A E
(2mg) tab
39 Pantoprazole 613 10000 6130000 0,81% A E
(40mg) tab
40 Asam mefenamat 24031 235,1046 5649798,64 0,75% B E
(500mg) tab 3
41 Flunarizine 5 mg 4415 1250 5518750 0,73% B E
tab
42 Domperidone 11767 440,31 5181127,77 0,69% B E
(10mg) tab
95
43 Citicoline tab 1002 5000 5010000 0,66% B N

(500 mg )
44 Na diklofenak 50 23705 195,4966 4634246,90 0,61% B E
mg tab 3
45 Ibu profen 400mg 13058 350 4570300 0,60% B E
46 Levofloxacin 3702 1193,071 4416752,17 0,58% B E
(500mg) tab 9 4
47 Methyl 16666 254 4233164 0,56% B E
prednisolon
(4mg) tab
48 Simvastatin 20mg 9503 445 4228835 0,56% B E
49 Dexketoprofen 25 1349 3000 4047000 0,54% B E
mg tab
50 Ramipril 5 mg 6910 580,8 4013328 0,53% B E
51 Rebamipide 2094 1900 3978600 0,53% B E
(100mg) tab
52 Ciprofloxacin 5528 682 3770096 0,50% B E
(500mg) tab
53 Glucosamine tab 2115 1675 3542625 0,47% B N
(500mg)
54 Amlodipin (5mg) 22627 155 3507185 0,46% B E
tab
55 Cefadroxil 7151 490 3503990 0,46% B E
(500mg) cap
56 Ambroxol tab 11794 280 3302320 0,44% B E
57 Furosemide 10888 240 2613120 0,35% B E
(40mg) tab
58 Glimepiride 3mg 6403 400 2561200 0,34% C E
tab
59 Vit b complex tab 16786 150 2517900 0,33% C N
60 Phenytoin cap 4523 550 2487650 0,33% C E
61 Ramipril 2.5 mg 8508 291 2475828 0,33% C E
62 Paracetamol 15430 150 2314500 0,31% C E
(500mg) tab
63 Calcium lactat 13596 160 2175360 0,29% C N
(500mg) tab
64 Flunarizine 10 mg 984 2200 2164800 0,29% C E
tablet
65 Ranitidine 12680 168 2130240 0,28% C E
(150mg) tab
66 Glimepiride 4mg 1278 1600 2044800 0,27% C E
tab
67 Glimepiride 1 mg 10299 195 2008305 0,27% C E
68 Simvastatin 10991 175 1923425 0,25% C E
(10mg) tab
96
69 Ptu (100mg) tab 4242 451,26 1914244,92 0,25% C E

70 Metronidazole 7971 240 1913040 0,25% C E
(500mg) tab
71 Pregabalin 75 mg 297 6250 1856250 0,25% C N
72 Methyl 4169 420 1750980 0,23% C E
prednisolon
(8mg) tab
73 Methisoprinol 579 3000 1737000 0,23% C N
500 mg tab
74 Fenofibrate 422 4000 1688000 0,22% C E
300mg capsul
75 Lisinopril 10 mg 2241 680 1523880 0,20% C E
76 Zink dispersible 2816 531,3266 1496215,70 0,20% C E
tab 6
77 Bic natric tab 16584 85 1409640 0,19% C E
78 Triamcinolone 4 1916 724,5 1388142 0,18% C E
mg tab
79 Atorvastatin 1746 766,66 1338588,36 0,18% C E
(20mg) tab
80 Telmisartan 80mg 266 5000 1330000 0,18% C N
tab
81 Meloxicam 9277 140 1298780 0,17% C E
(7.5mg) tab
82 Amoxicylin 1700 700 1190000 0,16% C E
(500mg) tab
83 Atorvastatin 1225 966,66 1184158,5 0,16% C E
10mg
84 Asam 639 1800 1150200 0,15% C N
traneksamat 500
mg tab
85 Bisoprolol 2,5 mg 2823 388,586 1096978,27 0,15% C E
8
86 Ramipiril 10 mg 1041 1017 1058697 0,14% C E
87 Ketopropen 100 968 1079,856 1045301,09 0,14% C E
mg tab 5 2
88 Amitriptyline 25 6110 170 1038700 0,14% C E
mg tab
89 Dexametason 6697 140 937580 0,12% C E
(0.5mg) tab
90 Clonidine 3058 300 917400 0,12% C E
(0,15mg) tab
91 Valsartan 80 mg 295 2865,546 845336,129 0,11% C E
tab 2
92 Allopurinol 4867 170,8068 831316,695 0,11% C E
(100mg) tab 6
97
93 Gemfibrozil 1148 695 797860 0,11% C E

(300mg) cap
94 Metformin 850mg 2044 390 797160 0,11% C E
tablet
95 Ibuprofen 200mg 4396 175 769300 0,10% C E
tab
96 Asam folat 3800 180 684000 0,09% C E
400mcg
97 Irbesartan 150mg 373 1800 671400 0,09% C E
tab
98 Spironolactone 2096 314,88 659988,48 0,09% C E
(25mg) tab
99 Vitamin 1315 500 657500 0,09% C E
c(500mg)tablet
10 Antasida tab 3594 180 646920 0,09% C E
0
10 Moxifloxacin 400 21 30000 630000 0,08% C E
1
10 Acyclovir 1047 600 628200 0,08% C E
2 (400mg) tab
10 Captopril (25mg) 4756 125,23 595593,88 0,08% C E
3 tab
10 Isdn (5mg) tab 5233 110 575630 0,08% C E
4
10 Loratadine 2641 210 554610 0,07% C E
5 (10mg) tab
10 Vit k tab 546 1000 546000 0,07% C N
6
10 Lisinopril 5 mg 1212 440 533280 0,07% C E
7
10 Oralit 617 831,87 513263,79 0,07% C E
8
10 Allopurinol (300 1176 412,5211 485124,813 0,06% C E
9 mg) tab 6
11 Fenofibrate 242 2000 484000 0,06% C E
0 100mg
11 Glucosamine tab 571 800 456800 0,06% C N
1 (250mg)
11 Clindamycin 606 750 454500 0,06% C E
2 (150mg) cap
11 Colchicine 0.5 mg 180 2500 450000 0,06% C E
3
11 Tramadol (50mg) 1365 320 436800 0,06% C N
4 tab
11 Nacl (500mg) cap 1365 318,18 434315,7 0,06% C E
98
5
11 Metformin 500 xr 539 800 431200 0,06% C E
6
11 Pregabalin 150 53 7700 408100 0,05% C N
7 mg cap
11 Spironolactone 412 959,05 395128,6 0,05% C E
8 100mg tab
11 Diltiazem (30mg) 2805 137,26 385014,3 0,05% C E
9 tab
12 Kalk tab 1979 180 356220 0,05% C E
0
12 Hct (25mg) tab 1282 260 333320 0,04% C E
1
12 Thiampenicol 264 1200 316800 0,04% C E
2 (500mg) cap
12 Nipedipine 1425 200,16 285228 0,04% C E
3 (10mg) tab
12 Erdosteine tam 98 2750 269500 0,04% C N
4 300mg
12 Cotrimoxazole 642 400 256800 0,03% C E
5 (480mg) tab
12 Salbutamol (2mg) 3202 80 256160 0,03% C E
6 tab
12 Telmisartan 40mg 60 4000 240000 0,03% C N
7 tab
12 Salbutamol (4mg) 2034 110 223740 0,03% C E
8 tab
12 Captopril 2599 81,82 212650,18 0,03% C E
9 (12.5mg) tab
13 Acyclovir 340 595 202300 0,03% C E
0 (200mg) tab
13 Ketoprofen 50 mg 276 640 176640 0,02% C E
1
13 Propanolol 1723 80,5 138701,5 0,02% C E
2 (10mg) tab
13 Methyl ergomtine 540 249,44 134697,6 0,02% C N
3 0,125mg tablet
13 Dexametason 697 190 132430 0,02% C E
4 (0.75mg) tab
13 Inh 100mg tab 982 129,6 127267,2 0,02% C E
5
13 Lincomycin 70 1350 94500 0,01% C E
6 (500mg) cap
13 Piroxicam (10mg) 857 110 94270 0,01% C E
7 cap
99
13 Kalium 146 643,66 93974,36 0,01% C N

8 diklofenak 50 mg
13 Piroxicam (20mg) 498 180 89640 0,01% C E
9 cap
14 Prednisone (5mg) 554 158,18 87631,72 0,01% C E
0 tab
14 Propanolol 40 mg 281 300 84300 0,01% C E
1
14 Asam folat 1000 863 82,5 71197,5 0,01% C E
2 mcg
14 Ketoconazole 161 372,72 60007,92 0,01% C E
3 (200mg) tab
14 Itraconazol 14 4000 56000 0,01% C N
4 (100mg) cap
14 Gliceryl 545 100 54500 0,01% C E
5 guayacolas
(100mg) tab
14 Digoxin 0.25mg 416 130 54080 0,01% C E
6
14 Rifampicin 65 804 52260 0,01% C E
7 (300mg) cap
14 Chloramphenicol 75 680 51000 0,01% C E
8 250
14 Doxycyline 120 412,2746 49472,952 0,01% C E
9 (100mg) cap
15 Ofloxacin 85 536,0062 45560,527 0,01% C E
0 (200mg) tab
15 Antalgin (500mg) 95 250 23750 0,00% C N
1 tab
15 Vitamin c (50mg) 45 500 22500 0,00% C E
2 tab
15 Ofloxacin 18 792,84 14271,12 0,00% C E
3 (400mg) tab
15 Glibenclamide 65 145,79 9476,35 0,00% C E
4 (5mg) tab
15 Piracetam 800 5 730 3650 0,00% C N
5
15 Piracetam 1200 2 1200 2400 0,00% C N
6
15 Mecobalamine 2 600 1200 0,00% C N
7 250 mg tab
15 Vit b12 ipi 10 111,11 1111,1 0,00% C E
8
15 Vitamin b12 tab 20 42 840 0,00% C N
9
100
16 Vit b1 10 77,08 770,8 0,00% C E

0
Total 970646
264.897 756.060.589
Dalam perhitungan persediaan menggunakan metode ABC dan

VEN pada tabel tersebut, diperoleh data sebagai berikut:
(1) Terdapat 39 jenis obat yang masuk kedalam kategori I (kelas A)

yaitu kelompok obat yang memiliki prioritas yang lebih besar
dalam pengendalian persediaan, dengan jumlah anggaran Rp.
9.372.539.941
(2) untuk kategori II (kelas B) terdapat 101 Jenis obat yaitu obat – obat
dengan prioritas manajemen yang sedang dalam pengendalian
anggaran, dengan jumlah anggaran Rp. 21.789.281.248
(3) dan untuk kategori ke III (kelas C) terdapat 20 macam obat dengan
jumlah anggaran yang lebih rendah yaitu Rp. 4.679.275.911.
(4) sehingga total jumlah keseluruhan anggaran perencanaan obat
untuk kategori A, B, C adalah Rp. 35.870.745.967.
c. Pengadaan
Metode pengadaan di Rumah sakit menggunakan metode
pengadaan secara langsung, dimana Kepala Instalasi Farmasi
melakukan pengendalian program, setelah itu dilanjutkan dengan
pengendalian anggaran untuk mempertimbangkan seberapa besar
anggaran yang akan dikeluarkan, lalu dilakukan pengendalian
pembelian. Pengendalian pembelian bisa dilakukan secara langsung
dengan membuat surat pesanan (SP) atau Purchasing Order (PO) bisa
melalui sales, fax, telepon ke supplier atau rekanan, selanjutnya
barang – barang yang telah datang disimpan di penyimpanan Gudang
farmasi. Selain itu pengadaan juga dapat dilakukan dengan produce
(membuat) dan Hibah (sumbangan).
101
Tujuannya untuk mendapatkan perbekalan farmasi dengan

harga layak dengan mutu yang baik, pengiriman barang terjamin dan
tepat waktu, proses berjalan lancar dan tak memerlukan tenaga serta
waktu berlebih.
d. Penerimaan
Kegiatan penerimaan perbekalan farmasi di rumah sakit
dilakukan oleh petugas yang bertanggung jawab. Petugas yang
dilibatkan dalam penerimaan, terlatih baik dalam tanggung jawab dan
tugas.
Hal yang diperhatikan:
(1) Harus mempunyai MSDS/ Material Safety Data sheet untuk
bahan berbahaya
(2) Mempunyai certificate of origin untuk alkes
(3) Sertifikat analisa produk.
e. Penyimpanan
Metode penyimpanan perbekalan farmasi dilakukan berdasarkan
kelas terapi, bentuk sediaan, dan jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dan disusun berdasarkan:
- Menurut alafbetis
- menerapkan prinsip First In First Out (FIFO) dan FEFO
- untuk obat narkotika dan Psikotropika disimpan secara terpisah
dari obat lain dan selalu terkunci
- untuk sediaan farmasi yang penampilan dan penamaan yang mirip
( LASA, Look Alike Sound Alike ) tidak ditempatkan berdekatan
diberi penandaan khusus, untuk mencegah terjadinya kesalahan
pengambilan obat.
f. Pendistribusian
Sistem distribusi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai di Rumah Sakit tipe C masih menggunakan
metode sentralisasi yaitu Floor stock dan Individual Prescribing.
Rumah Sakit Tipe C belum menggunakan Unit Dose Dispensing
102
(UDD),karena ketidakcukupan SDM yang berpengaruh terhadap

pelayanan yang diberikan.
Alur pelayanan permintaan perbekalan farmasi, antara lain,
adanya permintaan dari unit yang membutuhkan. Petugas Gudang
akan melayani sesuai dengan permintaan, setelah itu petugas Gudang
akan menyerahkan barang (bukti tanda terima) dan memberikan
informasi tertulis apabila ada permintaan yang tak terlayani. Petugas
akan menyalin barang pada buku mutase, lalu dilakukan entry data
mutasi pada komputer.
g. Pengendalian
Rumah Sakit melakukan pengendalian perbekalan farmasi
sesuai dengan Formularium Rumah Sakit. Penggunaan obat sesuai
dengan diagnose dan terapi, untuk memastikan persediaan efektif dan
efisien agar tidak terjadi kelebihan, kekosongan, kerusakan dan
expired date. Pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai dilakukan dengan cara menentukan stok
pengaman digudang, memperkirakan/ menghitung pemakaian rata –
rata periode obat tertentu, dan menentukan waktu pemesanan sampai
obat diterima.
h. Penghapusan
Kegiatan penyelesaian terhadap perbekalan farmasi yang tidak
terpakai karena daluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar.
i. Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai di Rumah Sakit dilakukan untuk sediaan yang
telah kadaluwarsa, tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam
pelayanan Kesehatan (produk rusak) dan yang dicabut izin edarnya
dan dilaporkan kepada kepala BPOM. Khusus untuk narkotika dan
psikotropika harus disaksikan oleh petugas Dinas Kesehatan setempat,
setelah pemusnahan maka dibuat berita acara dan dilaporkan kepada
Direktur Rumah Sakit dan Dinas Kesehatan setempat.
103
j. Pencatatan dan Pelaporan

System pelaporannya dibuat secara periodik dalam bulanan dan
tahunan oleh bagian Instalasi Farmasi, dan dilakukan secara manual
(buku dan kartu stok) dan komputerisasi.
k. Monitoring dan Evaluasi
Upaya untuk mempertahankan mutu pengelolaan perbekalan
farmasi, dan masukan dalam penyusunan perencanaan dan
pengambilan keputusan.
4.4 Centralized Sterile Supply Departement (CSSD)

Sterilisasi yang dilakukan di rumah sakit menggunakan
Centrallized sterile Supply Departement (CSSD) yang sangat berperan
untuk mencegah terjadinya infeksi dan infeksi nosocomial di rumah
sakit, sehingga patient safety (keamanan dan keselamatan pasien)
terwujud.
Centrallized sterile Supply Departement (CSSD) di Rumah Sakit
memiliki beberapa metode sterilisasi yaitu dengan sterilisasi panas kering
(Dry Heat Sterilization), sterilisasi gas etilen okside, sterilisasi uap panas,
dan sterlisasi plasma.
Kegiatan sterilisasi di CSSD , dilakukan dengan beberapa tahap,
antara lain:
(a) Alat kotor disortir dan dicek kelengkapannya kemudian dicuci
dengan larutan antiseptik lalu disikat dengan air mengalir untuk
membuang darah yang melekat pada alat
(b) direndam dengan larutan antiseptik selama 30 menit, - dicuci
dengan air bersih dan disikat sampai bersih
(c) direndam di ultrasonik dengan larutan antiseptik selama 30 menit
(d) dan dibilas di alat ultrasonik dengan air panas
(e) dikeringkan di alat ultrasonik,
(f) alat dikeluarkan dan disusun sesuai tindakan operasi,
(g) diberi tanda biodic test,
104
(h) disterilkan pada suhu 132°C selama 15 menit,

(i) dan - didistribusikan ke bagian yang membutuhkan.
4.5 Instalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL)

Limbah adalah bagian dari hasil produksi yang pada umumnya dapat
menimbulkan dampak terhadap lingkungan yang kurang baik, namun jika
limbah tersebut dapat dimanfaatkan atau didaur ulang kembali menjadi
produk yang sejenis atau jenis produk lainnya maka akan mempunyai nilai
tambah (added value) yang sangat menguntungkan.
Air limbah rumah sakit yang berasal dari buangan domistik maupun
buangan limbah cair klinis umumnya mengadung senyawa pulutan organik
yang cukup tinggi, dan dapat diolah dengan proses pengolahan secara
biologis, sedangkan untuk air limbah rumah sakit yang berasal dari
laboratorium biasanya banyak mengandung logam berat dipisahkan dan
ditampung, kemudian diolah secara kimia-fisika, Selanjutnya air
olahannya dialirkan bersama-sama dengan air limbah yang lain, dan
selanjutnya diolah dengan proses pengolahan secara biologis. Berapa
teknologi proses pengolahan air limbah rumah sakit yang sering digunakan
yakni antara lain: proses lumpur aktif (activated sludge process), reaktor
putar biologis (rotating biological contactor, RBC), proses aerasi kontak
(contact aeration process), proses pengolahan dengan biofilter "Up Flow",
serta proses pengolahan dengan sistem "biofilter anaerob-aerob".
Gambar 4.1 Klasifikasi Proses Pengolahan Air Limbah Secara Biologis

105
Tabel 4.2 Karakteristik Operasinal Proses Pal Biologis
Gambar 4.2 Proses Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Lumpur

Aktif
106
Pada gambar 4.2 dapat dilihat proses pengolahan air limbah dengan proses
lumpur aktif secara umum terdiri dari bak pengendap awal, bak aerasi dan
bak pengendap akhir, serta bak khlorinasi untuk membunuh bakteri patogen.
Secara umum proses pengolahannya adalah Air limbah yang berasal dari
rumah sakit ditampung ke dalam bak penampung air limbah, kemudian bak
penampung berfungsi sebagai bak pengatur debit air limbah serta dilengkapi
dengan saringan kasar untuk memisahkan kotoran yang besar. Kemudian,
air limbah dalam bak penampung di pompa ke bak pengendap awal. Bak
pengendap awal berfungsi untuk menurunkan padatan tersuspensi
(Suspended Solids) sekitar 30 - 40 %, serta BOD sekitar 25 % .
Gambar 4.3 Proses Pengolahan Air Limbah Dengan Sistem RBC.

107
Reaktor biologis putar (rotating biological contactor) RBC merupakan

salah satu teknologi pengolahan air limbah yang mengandung polutan
organik yang tinggi secara biologis dengan sistem biakan melekat (attached
culture). Prinsip kerja pengolahan air limbah dengan RBC yakni air limbah
yang mengandung polutan organik dikontakkan dengan lapisan mikro-
organisme (microbial film) yang melekat pada permukaan media di dalam
suatu reaktor. Secara garis besar proses pengolahan air limbah dengan
sistem RBC terdiri dari bak pemisah pasir, bak pengendap awal, bak kontrol
aliran, reaktor/kontaktor biologis putar (RBC), Bak pengendap akhir, bak
khlorinasi, serta unit pengolahan lumpur.
Gambar 4.4 . Proses Pal Dengan Sistem Biofiler Anaerob-Aerob
Proses pengolahan dengan biofilter anaerob-aerob ini merupakan

pengembangan dari proses proses biofilter anaerob dengan proses aerasi
kontak Pengolahan air limbah dengan proses biofilter anaerob-aerob
terdiri dari beberapa bagian yakni bak pengendap awal, biofilter
anaerob (anoxic), biofilter aerob, bak pengendap akhir, dan jika perlu
dilengkapi dengan bak kontaktor khlor.
108
Air limbah yang berasal dari rumah tangga dialirkan melalui

saringan kasar (bar screen) untuk menyaring sampah yang berukuran
besar seperti sampah daun, kertas, plastik dan lainnya. Setelah melalui
screen air limbah dialirkan ke bak pengendap awal, untuk
mengendapkan partikel lumpur, pasir dan kotoran lainnya. Selain
sebagai bak pengendapan, juga berfungasi sebagai bak pengontrol
aliran, serta bak pengurai senyawa organik yang berbentuk padatan,
sludge digestion (pengurai lumpur) dan penampung lumpur.
Kemuadian air limpasan dari bak pengendap awal selanjutnya dialirkan
ke bak kontaktor anaerob dengan arah aliran dari atas ke dan bawah ke
atas. Di dalam bak kontaktor anaerob tersebut diisi dengan media dari
bahan plastik atau kerikil/batu split. Jumlah bak kontaktor anaerob ini
bisa dibuat lebih dari satu sesuai dengan kualitas dan jumlah air baku
yang akan diolah. Penguraian zat-zat organik yang ada dalam air
limbah dilakukan oleh bakteri anaerobik atau facultatif aerobik Setelah
beberapa hari operasi, pada permukaan media filter akan tumbuh
lapisan film mikro-organisme. Mikro-organisme inilah yang akan
menguraikan zat organik yang belum sempat terurai pada bak
pengendap. Air limpasan dari bak kontaktor anaerob dialirkan ke bak
kontaktor aerob. Di dalam bak kontaktor aerob ini diisi dengan media
dari bahan kerikil, pasltik (polyethylene), batu apung atau bahan serat,
sambil diaerasi atau dihembus dengan udara sehingga mikro organisme
yang ada akan menguraikan zat organik yang ada dalam air limbah
serta tumbuh dan menempel pada permukaan media. Air olahan, yakni
air yang keluar setelah proses khlorinasi dapat langsung dibuang ke
sungai atau saluran umum. Dengan kombinasi proses anaerob dan aerob
tersebut selain dapat menurunkan zat organik (BOD, COD), ammonia,
deterjen, padatan tersuspensi (SS), phospat dan lainnya.
109
BAB 5
KESIMPULAN
5.1 Kesimpulan
Hasil dari Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang di laksanakan
secara online dapat disimpulkan bahwa:
1. Setelah dilakukan PKPA di Rumah Sakit secara daring, dapat
membantu calon Apoteker untuk memperoleh keterampilan dalam
kegiatan pelayanan farmasi klinik meliputi Pemantauan Terapi Obat,
Pelayanan Informasi Obat, Telemedicine, Metode Analisis Pareto
ABC, VEN, kombinasi ABC-VEN, perhitungan ROP, EOQ, CSSD
(Centralized Sterile Supply Departement) Dan Instalasi Pengolahan
Air Limbah (IPAL). dikarenakan calon apoteker tidak dapat
langsung melakukan semuanya dilapangan dikarenakan adanya
Pandemi Covid 19 yang saat ini masih belum juga berakhir.
2. Setelah dilakukan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Rumah
Sakit secara daring, calon apoteker memperoleh wawasan serta
pemahaman mengenai peran apoteker dalam pengelolahan sediaan
110
farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai serta pelayanan

kefarmasian melalui materi yang diberikan oleh dosen pembimbing
serta tugas-tugas khusus yang telah dikerjakan oleh calon apoteker.
5.2 Saran
Apabila pandemi Covid-19 telah berakhir, semoga calon Apoteker
Selanjutnya dapat melaksanakan PKPA langsung kelahan dan
mendapatkan keterampilan yang lebih baik terutama dalam melakukan
tugas Apoteker.
111
DAFTAR PUSTAKA
1) Anonim. (2003) Penyakit Paru Obstruktif kronis (PPOK). Pedoman

Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia [Online]. Tersedia
dalam:http://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensus-ppok/ppok.pdf
[Diakses 10 September 2021].
2) Anonim. 2017. Basic Pharmacology & Drug Notes. Makasar :
MMN Publishing.
3) Badan Pengawas obat dan Makanan Republik Indonesia (BPOM RI).
2017. Informasi Obat Nasional Indonesia (IONI). Jakarta. BPOM RI,
KOPER POM dan CV Sagung Seto.
4) Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Pedoman Instalasi

Pusat Sterilisasi (Central Sterile Supply Department/CSSD) Di Rumah
Sakit. Jakarta.
5) Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Pedoman
Pemantauan Terapi Obat, Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan
Klinik Dirjen Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan, Departemen
Kesehatan RI. Jakarta.
6) Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Pedoman
Pengelolaan Perbekalan Farmasi Di Rumah Sakit, Direktorat Jendral
Binakefarmasian Dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
Bekerjasama Dengan Japan International Cooperation Agency.
Jakarta.
7) Departemen Kesehatan Republik Indonesia . 2009. Undang-Undang
Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
Jakarta.
8) Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Undang-Undang
Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan.
Jakarta.
112
9) Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Undang-Undang

Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.
Jakarta.
10) Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease .2020. Global
Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease.
11) Heizer, Jay dan Render, Barry. 2010. Manajemen Operasi. Jakarta:
Salemba Empat.
12) Johns, DT dan Harding, HA. 2020. Manajemen Operasi untuk Meraih
Keunggulan Kompetitif. Jakarta: PPM.
13) Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Teknis
Instalasi Pengolahan Air Limbah dengan Sistem Biofilter Anaerob
Aerob Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan .Jakarta.
14) Kristiningrum, E. 2019. Farmakoterapi Penyakit Paru Obstruksi kronis
(PPOK) [Online]. [Diakses 15 Juni 2020].
15) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit. Jakarta.
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta.
tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta.
tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta.
19) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 20 Tahun
2019 Tentang Penyelengaraan Pelayanan Telemedicine Antar Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
20) Peraturan Pemerintah Nomor 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan
Kefarmasian. Jakarta.
21) Rusli. 2016. Farmasi Rumah Sakit dan Klinik. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta.
113
22) Pusat Informasi Obat Nasional (Pionas), Badan Pengawas Obat dan
Makanan (BPOM) Republik Indonesia 2015. Informatorium Obat
Nasional Indonesia (IONI), BPOM RI.
23) Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia No.
1087/Menkes/SK/VIII/2010 Tentang Standar Penerapan K3 Untuk
Rumah Sakit.
114
LAMPIRAN
115
Lampiran 1. Rawat Inap (Pemantauan Terapi Obat dan IUDD Studi Kasus
PPOK)
116
Lampiran 2. Rawat Jalan (Vidio Terkait Promosi Kesehatan)

117
118
Lampiran 3. (Gudang Farmasi)

119
Lampiran 4. CSSD (Central Sterille Supply Department)

120
121
Lampiran 5. IPAL (Instalasi Pengelolaan Air Limbah)

122

Kelompok 6 (Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kelompok 6 (Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT DARING

PERIODE AGUSTUS-SEPTEMBER 2021

APOTEKER ANGKATAN XLI

Yenni Yul Daen Ma’dika (20340158)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI JAKARTA

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

Apoteker Angkatan XLI

Yenni Yul Daen Ma’dika (20340158)

Agatha Paskaline Suarliak (20340165)

Hilda Jesika Limbong (20340188)

Yuliana Marthen (20340226)

Apt. Putu Rika Veriyanti, M.Farm-klin

rahmat dan karunia-Nya sehingga Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di

Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini dilaksanakan untuk

memperluas wawasan mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker di bidang

pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Laporan Praktik Kerja Profesi

Teknologi Nasional (ISTN) Jakarta.

M.Farm-Klin selaku pembimbing PKPA di ISTN, yang telah meluangkan

waktu untuk memberikan pengarahan dan bimbingan dalam melaksanakan

Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) hingga terselesaikannya laporan ini.

1. Dekan Fakultas Farmasi ISTN Jakarta, Dr. Apt. Refdanita, M.Si.

Institut Sains dan Teknologi Nasional (ISTN) Jakarta, Apt. Amelia

3. Seluruh staf PSPA Fakultas Farmasi Institut Sains dan Teknologi

4. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan doa,

selama melaksanakan PKPA maupun dalam penyusunan Laporan.

5. Teman-teman Mahasiswa/i Apoteker angkatan XLI serta semua

pihak yang telah memberikan segala bantuan dalam penyusunan

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan

ini dapat memberikan manfaat yang lebih luas.

Jakarta, Oktober 2021

KATA PENGANTAR .................................................................................ii

DAFTAR ISI ...............................................................................................iii

1.1. Latar Belakang.............................................................................1

1.2. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker.......................................3

BAB 2 TINJAUAN UMUM.........................................................................4

2.1. Rumah Sakit.................................................................................4

2.1.1. Definisi Rumah Sakit.......................................................4

2.1.2. Peraturan Perundang-undangan RS.................................4

2.1.3. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit.......................................5

2.1.4. Klasifikasi Rumah Sakit...................................................6

2.2. Instlasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) .........................................8

2.2.1. Defenisi dan Tujuan IFRS................................................8

2.2.2. Tugas Instalasi Farmasi ...................................................9

2.2.3. Fungsi Instalasi Farmasi ................................................10

2.3. Komite atau Tim Farmasi dan Terapi........................................12

2.3.1. Tugas KFT.....................................................................12

2.4. Formularium Rumah Sakit ........................................................13

2.5. Centralized Steril Supply Departement (CSSD) .......................15

2.6. Limbah Rumah Sakit ................................................................16

2.6.1 Jenis-jenis Limbah ........................................................16

2.6.1. Pengelolaan Limbah Rumah Sakit.................................19

2.7 Kesehatan Dan Keselamatan Kerja (K3) ...................................23

BAB 3 TINJAUAN KHUSUS ...................................................................25

3.1. Pemantauan Terapi Obat............................................................25

3.1.1 Seleksi Pasien................................................................25

3.1.2 Pengumpulan Data Pasien ............................................26

3.1.3 Identifikasi Masalah Terkait Obat ................................27

3.1.4 Rekomendasi Terapi......................................................28

3.1.5 Rencana Pemantauan ....................................................29

3.1.6 Tindak Lanjut ................................................................32

3.1.7 Dokumentasi .................................................................32