JOURNAL READING

Effect of shift work on hypertension: cross sectional study

Disusun Oleh:
Angwen Rial Huga – 2018012106
Lazulfa Inda Lestari – 1918012097
Nadila Ayuni Putri - 1918012098

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2021
TELAAH KRITIS JURNAL

1.1 Judul
Effect of shift work on hypertension: cross sectional study

1.2 Latar Belakang

Studi di negara lain melaporkan bahwa dibandingkan dengan pekerja
harian, pekerja shift memiliki risiko lebih tinggi terkena infark miokard,
penyakit jantung iskemik, penyakit jantung koroner, hipertensi. Kerja shift
juga diketahui meningkatkan risiko penyakit gastrointestinal dan gangguan
metabolisme. Telah dilaporkan bahwa pekerja shift lebih sering mengalami
gangguan pencernaan fungsional dengan kerentanan terhadap berbagai
penyakit gastrointestinal, seperti tukak pencernaan, refluks gastroesofageal
dan dikaitkan dengan peningkatan Indeks Massa Tubuh (IMT) dan
kelebihan berat badan, peningkatan kadar glukosa darah, resistensi insulin,
dan risiko diabetes. Banyak penelitian juga menunjukkan bahwa kerja shift
meningkatkan risiko perkembangan kanker. Berdasarkan penelitian yang
dilakukan pada tahun 2005 mengenai hubungan antara kerja shift dan
kanker payudara, Badan Internasional untuk Penelitian Kanker dari
Organisasi Kesehatan Dunia menyimpulkan bahwa kerja shift memiliki
efek karsinogenik potensial pada manusia karena adanya gangguan biologis
ritme sirkadian dan kerja shift diklasifikasikan sebagai kemungkinan
karsinogen bagi manusia (kelompok 2A) pada tahun 2007.

Seperti yang ditunjukkan di atas, banyak penelitian menunjukkan bahwa

kerja shift dapat menyebabkan berbagai efek kesehatan yang merugikan,
dan pihak berwenang Korea Selatan juga mengakui keseriusannya.
Akibatnya, Badan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Korea melakukan
“Studi tentang pengembangan konten dan metode diagnostik pemeriksaan
kesehatan khusus untuk pekerja shift malam” pada tahun 2012. Aturan
Penegakan Undang-Undang Keselamatan dan Kesehatan Kerja direvisi
pada tanggal 12 Juni 2013 berdasarkan temuan penelitian ini. Revisi
tersebut mendefinisikan shift malam sebagai pekerjaan antara pukul 22.00
hingga 06.00 dan menetapkan bahwa tempat kerja dengan lebih dari 300
pekerja tetap harus menyediakan pemeriksaan kesehatan khusus shift
malam mulai 1 Januari 2014 bagi pekerja yang bekerja minimal 4 shift
malam per bulan pada rata-rata selama 6 bulan atau rata-rata shift malam
60 jam atau lebih per bulan. Namun, pengakuan kerja shift sebagai bahaya
penyakit kardiovaskular oleh Aturan Penegakan Undang-Undang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja tetap menjadi penyebab kontroversi.
Studi di Amerika Serikat dan Jepang telah menunjukkan peningkatan yang
signifikan dari tekanan darah yang disebabkan oleh kerja shift. Di sisi lain,
sebuah penelitian juga menunjukkan bahwa kerja shift tidak terkait dengan
peningkatan tekanan darah atau hipertensi.

Selain itu, studi tentang kerja shift telah menerapkan definisi kerja shift
yang luas, yang menyebabkan berbagai klasifikasi dan bentuk kerja shift
dalam pemilihan subjek, di mana pekerja yang melakukan kerja shift
jangka pendek disertakan dengan mereka yang melakukan kerja shift
jangka panjang. Bahaya pekerjaan selain kerja shift tidak sepenuhnya
dikecualikan dalam beberapa penelitian. Selain itu, sulit untuk menguji
efek kesehatan dari kerja shift jangka panjang karena beberapa penelitian
telah mempelajari pekerja yang terus-menerus terlibat dalam kerja shift
selama masa kerja. Metode investigasi juga tidak distandarisasi, yang
membatasi studi sebelumnya dari mengambil pendekatan sistematis untuk
mengeksplorasi berbagai efek kesehatan dari kerja shift. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menyelidiki pengaruh kerja shift pada hipertensi
diantara berbagai efek kesehatan dari kerja shift yang diketahui sejauh ini,
 dimana pengukuran tubuh standar dan kuesioner yang termasuk dalam
pemeriksaan kesehatan khusus digunakan.

1.3 Metode
1.3.1 Pengambilan sampel dan survei
Populasi penelitian penelitian ini dilakukan dengan menggunakan
hasil pemeriksaan kesehatan dan kuesioner pekerja laki-laki di pabrik
petrokimia yang menjalani pemeriksaan kesehatan di rumah sakit
umum di Ulsan antara 1 Januari 2014 hingga 31 Desember 2014.
Sebagai tugas utama sebagian besar pabrik petrokimia shift pekerja
terdiri dari manipulasi perangkat dan pemantauan yang semuanya
dilakukan di dalam ruangan dan inspeksi lapangan. Para pekerja ini
memiliki sedikit paparan faktor risiko pekerjaan selain kerja shift.
Selain itu, pekerja shift di pabrik petrokimia ditempatkan pada sistem
empat awak tiga shift selama masa kerja kecuali ada keadaan khusus.
Gambar 1 menunjukkan tipe shift pekerja pabrik petrokimia yang
termasuk dalam penelitian ini (Gbr. 1).
Dari 2.333 calon potensial, sebanyak 1.953 pekerja dewasa laki-laki
dipilih untuk analisis akhir setelah mengeluarkan 369 orang karena
kurangnya hasil pemeriksaan kesehatan atau data kuesioner
kesehatan dan 11 orang untuk bekerja dengan shift tidak teratur
selain sistem empat kru tiga shift. Dari subyek ini, 878 adalah pekerja
harian dan 1.075 adalah pekerja shift (Gbr. 2).
 Dalam penelitian ini menyelidiki usia, kebiasaan minum beralkohol,
kebiasaan olahraga, status merokok, dan riwayat pekerjaan
berdasarkan pemeriksaan kesehatan dan hasil kuesioner. Kebiasaan
minum beralkohol berisiko tinggi didefinisikan sebagai minimal
tujuh gelas minum setiap sesi dengan minimal dua sesi minum per
minggu

Subyek dianggap terlibat dalam latihan yang memadai jika mereka

melakukan minimal 30 menit latihan yang menyebabkan sesak napas
ringan, setidaknya tiga kali seminggu. Untuk mengklasifikasikan
status merokok, peneliti mengacu pada Standar Pemeriksaan
Kesehatan (No. Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan 2015-19).
Subjek yang menjawab ‘tidak pernah merokok’ atau ‘merokok
kurang dari 100 batang sepanjang hidupnya’ diklasifikasikan ke
dalam kelompok bukan perokok dan subjek yang saat ini ‘tidak
merokok tetapi telah merokok lebih dari 100 batang sepanjang
hidupnya’ diklasifikasikan ke dalam perokok masa lalu. kelompok.
Subyek yang saat ini ‘perokok’ diklasifikasikan ke dalam kelompok
perokok saat ini. Tinggi badan, berat badan, tekanan sistolik dan
diastolik (SBP dan DBP) diukur.

1.3.2 Kriteria Eksklusi dan Seleksi

Penelitian ini pertama kali meninjau kuesioner yang diambil dalam 3

tahun terakhir (2012-2014) untuk menyaring dan mengklasifikasikan
responden yang menggunakan obat hipertensi ke dalam kelompok
hipertensi karena obat dapat menutupi tekanan darah yang
sebenarnya dan menghalangi peneliti dalam mengidentifikasi pasien
dengan hipertensi. Di antara subjek yang tidak menggunakan obat
hipertensi, mereka yang menderita SBP≥ 140 mmHg atau DBP ≥ 90
mmHg diklasifikasikan ke dalam kelompok hipertensi.
 1.3.3 Analaisis Statistik
Penelitian ini membagi subjek menjadi kelompok kerja harian dan
shift kerja untuk membandingkan usia, tinggi badan, berat badan,
BMI, SBP, dan DBP mereka melalui uji Student t test, dan status
merokok subjek, kebiasaan minum, kebiasaan olahraga, dan adanya
hipertensi melalui tes chi square. Selanjutnya, peneliti
mengklasifikasikan pekerja menjadi kurang dari atau sama dengan 10
tahun, lebih dari 10 tahun tetapi kurang dari atau sama dengan 20
tahun, dan lebih dari 20 tahun sesuai dengan masa kerja mereka dan
membandingkan perbedaan antar kelompok dalam tingkat prevalensi
hipertensi dan tren melalui tes chi square. Untuk mengukur risiko
hipertensi, rasio odds (OR) dihitung melalui regresi logistik
berdasarkan hari kerja, dan rasio odds yang disesuaikan (aOR)
dihitung melalui regresi logistik ganda untuk menyesuaikan variabel
pengganggu (usia, BMI, kebiasaan minum), kebiasaan olahraga, dan
status merokok). Semua data dianalisis menggunakan IBM SPSS
Statistics for Windows, versi 21.0 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL),
danP-nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistic.

1.4 Hasil
Sebanyak 1.953 subjek dimasukkan dalam analisis akhir, dimana 878
(45,0%) adalah pekerja harian dan 1.075 (55,0%) adalah pekerja
shift. Usia rata-rata
pekerja shift (42,5
tahun) lebih rendah
dari pekerja harian
(43,1 tahun), tetapi
perbedaannya tidak
signifikan. Tidak ada
perbedaan yang
signifikan dalam tinggi badan antara kedua kelompok, tetapi berat
badan pekerja shift dan BMI (73,1 kg dan 24,4 kg/m2)2, masing-
masing) secara signifikan lebih tinggi daripada pekerja harian (72,1
kg dan 24,2 kg/m2, masing-masing) (berat, p = 0,011; BMI,p
=0,023). Selain itu, pekerja shift memiliki SBP dan DBP secara
signifikan lebih tinggi (masing-masing 122,4 mmHg dan 73,7
mmHg) dibandingkan pekerja harian (masingmasing 121,0 mmHg
dan 72,2 mmHg; SBP,p = 0,012; DBP,p < 0,001). Proporsi pekerja
harian yang secara signifikan lebih tinggi (36,1%) terlibat dalam
minuman berisiko tinggi dibandingkan dengan pekerja shift (31,2%,
p = 0,021), sementara secara signifikan lebih tinggi proporsi pekerja
shift (44,7%) melakukan olahraga yang cukup dibandingkan dengan
pekerja harian (31,5%, p < 0,001). Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam status merokok antara kedua kelompok.

Dilihat dari prevalensi hipertensi pekerja shift dan harian, 12,2%

pekerja shift dan 9,6% pekerja harian menderita hipertensi, tetapi
perbedaannya tidak signifikan (Tabel 1).
Angka hipertensi semua subjek meningkat secara signifikan dengan
bertambahnya tahun kerja, dimana angka tersebut adalah 4,6% untuk
pekerja dengan masa kerja kurang dari atau sama dengan 10 tahun,
9,5% untuk pekerja dengan masa kerja lebih dari 10 tetapi kurang
dari atau sama dengan 20 tahun, dan 16,4% untuk pekerja dengan
masa kerja lebih dari 20 tahun (p < 0,001). Analisis tren
menunjukkan perbedaan yang signifikan sesuai dengan masa kerja (p
< 0,001). Untuk pekerja harian, prevalensi hipertensi pada pekerja
dengan masa kerja kurang dari atau sama dengan 10 tahun adalah
5,0%, meningkat menjadi 6,8% pada pekerja dengan masa kerja lebih
dari 10 tahun tetapi kurang dari atau sama dengan 20 tahun, 15,1%
pada pekerja dengan masa kerja lebih dari 10 tahun. dari 20 tahun
bekerja, dan perbedaannya signifikan (p < 0,001). Analisis tren
menunjukkan perbedaan yang signifikan juga (p < 0,001). Untuk
pekerja shift, prevalensi hipertensi pada pekerja dengan masa kerja
kurang dari atau sama dengan 10 tahun adalah 4,1%, meningkat
menjadi 10,8% pada pekerja dengan masa kerja lebih dari 10 tetapi
kurang atau sama dengan 20 tahun dan kembali meningkat menjadi
17,3%. pada pekerja dengan masa kerja lebih dari 20 tahun, dan
perbedaannya signifikan (p < 0,001). Analisis tren menunjukkan
perbedaan yang signifikan juga (p < 0,001 (Tabel 2).

Dengan pekerja harian sebagai dasar, OR hipertensi pada semua

pekerja shift
adalah 1,31
(95% CI 0,98-
1,75). Bila
pekerja shift
distratifikasi
menurut masa
 kerja, OR hipertensi pada pekerja dengan masa kerja kurang dari atau
sama dengan 10 tahun adalah 0,41 (95% CI 0,21-0,78), dan untuk
pekerja dengan masa kerja lebih dari 20 tahun adalah 1,98 (95% CI
1,43–2,73). AOR setelah disesuaikan untuk variabel yang dapat
mempengaruhi tekanan darah (usia, BMI, kebiasaan minum,
kebiasaan olahraga, dan status merokok) untuk semua pekerja shift
adalah 1,51 (95% CI 1,11-2,06) dan untuk pekerja dengan usia lebih
dari 20 tahun. bekerja adalah 1,51 (95% CI 1,08-2,11) (Tabel 3)

1.5 Diskusi

Studi ini membandingkan tingkat prevalensi hipertensi antara pekerja

harian dan pekerja shift terhadap sistem empat kru tiga shift di pabrik
petrokimia di Korea Selatan. Ada dua hasil utama. Pertama, prevalensi
hipertensi menunjukkan kecenderungan yang meningkat dengan durasi
kerja shift. Kedua, pekerja yang bekerja shift lebih dari 20 tahun memiliki
risiko hipertensi yang signifikan. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa
dibandingkan dengan pekerja harian, pekerja shift lebih rentan terhadap
gangguan metabolisme, seperti diabetes dan sindrom metabolik, dan
gangguan kardiovaskular, seperti hipertensi, akibat gangguan ritme
sirkadian yang disebabkan oleh jadwal kerja yang tidak teratur. Efek
kesehatan yang beragam tersebut disebabkan oleh mekanisme umum
melalui gangguan ritme sirkadian. Melatonin, yang disekresikan oleh
kelenjar pineal di bawah regulasi nukleus suprachiasmatic di hipotalamus,
dikenal sebagai hormon pertama yang mengatur ritme sirkadian. Sekresi
dan penghambatan melatonin dipengaruhi oleh adanya cahaya, dan
melatonin diketahui mengatur gen diurnal gonad dan jaringan perifer
melalui sumbu hipotalamus-kelenjar-hipofisis-gonad dan sumbu
hipotalamus-kelenjar hipofisis-kelenjar adrenal dan juga untuk memainkan
peran dalam kontrol tekanan darah dengan bekerja pada sel-sel endotel
pembuluh darah. Menurut studi terbaru, guanylate cyclase terlarut dalam
otot polos pembuluh darah, meningkatkan siklik guanosin monofosfat dan
akhirnya terlibat dalam relaksasi pembuluh darah.

Oleh karena itu, sekresi melatonin yang normal berhubungan erat dengan
kontrol tekanan darah. Namun, kontrol tekanan darah pada pekerja shift
akan lebih sulit daripada pekerja harian, karena paparan cahaya yang tidak
teratur, dimana berkaitan dengan sekresi melatonin sehingga akan
mengganggu ritme sirkadian. Seperti yang telah diperkirakan, ketika kami
membandingkan semua subjek, pekerja shift memiliki risiko hipertensi
yang jauh lebih tinggi daripada pekerja harian dalam penelitian ini. Lebih
lanjut, penelitian ini juga membuktikan bahwa pekerja shift dengan masa
kerja lebih dari 20 tahun memiliki risiko hipertensi yang secara signifikan
lebih tinggi daripada pekerja harian sebelum dan sesudah penyesuaian
variabel pengganggu. Sebuah studi di Korea melaporkan meningkatnya
tekanan darah secara signifikan dengan meningkatnya periode kerja shift
[12], tetapi hasilnya menunjukkan hanya efek kesehatan jangka pendek
karena rata-rata periode kerja shift dalam penelitian sebelumnya hanya 5,2
tahun (5,4 bulan-10 bertahun-tahun).

Namun demikian, temuan kami menunjukkan bahwa mereka yang

melakukan shift kerja lebih lama, memiliki hubungan yang lebih jelas
dengan hipertensi dibandingkan dengan pekerja shift jangka pendek.
Sebagai kesimpulan, kami mengamati bahwa risiko hipertensi lebih tinggi
pada pekerja shift daripada pekerja harian dan temuan ini konsisten dengan
hasil yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya. Secara khusus, kami
mengamati bahwa kerja shift jangka panjang meningkatkan risiko
hipertensi. Atau, pekerja shift dengan masa kerja jangka pendek hingga
menengah tidak menunjukkan peningkatan risiko hipertensi yang
signifikan. Studi sebelumnya tentang hubungan antara kerja shift dan
penyakit kardiovaskular telah menunjukkan bahwa risiko penyakit arteri
koroner meningkat pada pekerja dengan kerja shift lebih dari 5 tahun.

Studi tentang hipertensi menunjukkan bahwa tekanan darah meningkat

seiring dengan meningkatnya periode kerja shift. Namun, tidak ada
penelitian yang mengidentifikasi periode kerja khusus untuk pekerja shift
setelah meningkatnya risiko hipertensi secara jelas. Dalam penelitian ini,
risiko hipertensi tidak meningkat secara signifikan pada pekerja dengan
masa kerja kurang dari 5 tahun, dan pekerja dengan masa kerja lebih dari 5
tahun tetapi kurang dari atau sama dengan 21 tahun, namun ada catatan
penting yang perlu diperhatikan. Sebuah laporan statistik berdasarkan The
Fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey
(KNHANES V-1) menyatakan bahwa tingkat prevalensi hipertensi pada
pria Korea pada tahun 2010 sebesar 32,4%, yang cukup berbeda dari 9,6%
(pekerja harian) dan 12,2 % (pekerja shift) ditemukan dalam penelitian ini.
Ini mungkin akibat dari pengecualian individu dengan hipertensi atau
dengan risiko tinggi hipertensi selama perekrutan karena efek pekerja yang
sehat. Oleh karena itu, sulit untuk memperkirakan periode dimana risiko
hipertensi jelas meningkat hanya berdasarkan temuan penelitian kami,
tetapi hasil penelitian kami masih menunjukkan bahwa pekerja shift harus
lebih memperhatikan kontrol tekanan darahnya dengan memeriksa tekanan
darah secara teratur, menyesuaikan kebiasaan gaya hidup, dan berusaha
untuk mengurangi lama kerja shift.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, penelitian ini

memang mengontrol variabel pengganggu (confounding variables), tetapi
sebagai penelitian cross-sectional, penelitian ini tidak dapat menarik
kesimpulan yang jelas terkait hubungan sebab-akibat. Kedua, orang yang
tidak sehat atau orang dengan penyakit tidak dipekerjakan atau mereka
pensiun dini, sehingga tingkat prevalensi penyakit mungkin telah diabaikan
karena efek pekerja yang sehat, yang membuat pekerja yang ada tampak
lebih sehat daripada kenyataannya. Ketiga, di antara para peserta, beberapa
pekerja shift yang dikecualikan mengubah jadwal pekerjaan mereka
sebagai pekerjaan harian, tetapi kami tidak dapat menghitung jumlah
pastinya atau mengecualikannya dalam analisis. Keempat, jenis shift kerja
dalam penelitian ini beredar dalam arah sebaliknya, dimana pekerja
berpindah dari shift malam ke shift sore dan shift pagi, dan oleh karena itu
kami tidak dapat memeriksa efek kesehatan yang terkait dengan berbagai
jenis shift kerja. Kelima, kami tidak memiliki informasi tentang
kemungkinan variabel pengganggu lain seperti status sosial ekonomi, yang
mungkin sedikit ada kaitannya dengan hipertensi. Terakhir, kuesioner yang
digunakan dalam penelitian ini adalah formulir yang dikembangkan untuk
pemeriksaan kesehatan khusus dan subjek disaring berdasarkan kriteria
pemeriksaan kesehatan khusus. Oleh karena itu, kami tidak dapat
melakukan survei kuesioner pada semua subjek dan tidak dapat
menggunakan kuesioner tambahan.

Terlepas dari keterbatasan ini, penelitian ini memiliki beberapa kekuatan.

Pertama, karena penelitian tentang kerja shift dapat mencakup berbagai
jenis kerja shift, maka sulit untuk melakukan penelitian hanya pada pekerja
shift pada sistem shift yang identik. Namun, penelitian ini menghilangkan
perbedaan tergantung pada pola kerja shift dengan hanya memasukkan
pekerja shift pada sistem tiga shift empat kru. Sehingga dapat diketahui
hubungan antara hipertensi dengan jenis kerja shift ini. Kedua, subjek
penelitian sebelumnya tentang pekerja shift biasanya pekerja kereta bawah
tanah, pekerja pabrik mobil, dan perawat berdasarkan Survei Pemeriksaan
Kesehatan dan Gizi Nasional. Dalam studi ini, sulit untuk membedakan
efek kerja shift biasanya, karena banyak faktor pekerjaan selain kerja shift
itu sendiri dapat mempengaruhi tekanan darah. Lebih-lebih lagi, para
 pekerja ini mungkin tidak terus menerus bekerja shift sepanjang karir
mereka di tempat kerja karena perubahan tugas, perubahan pekerjaan atau
departemen. Dalam studi ini, efek kesehatan dari kerja shift tercermin
dengan baik pada pekerja shift yang diperiksa karena mereka adalah
operator di pabrik petrokimia yang melakukan kerja shift dari hari pertama
hingga hari terakhir kerja kecuali ada keadaan khusus. Selain itu, tugas
utama mereka meliputi tugas di dalam ruangan (operasi, pemantauan) dan
inspeksi yang tidak menimbulkan risiko kesehatan yang serius (khususnya
para pekerja ini relatif sedikit terpapar bahaya hipertensi). Ketiga,
penelitian ini menggunakan hasil pemeriksaan kesehatan khusus pekerja
shift sebagaimana didefinisikan oleh Undang-Undang Keselamatan dan
Kesehatan Kerja, dan kecuali jika Undang-undang tersebut direvisi di masa
depan, itu akan memungkinkan tes standar dilakukan untuk pekerja shift di
masa depan. Dengan demikian, kohort dapat dibentuk berdasarkan temuan
penelitian ini, dan tindak lanjut jangka panjang akan memungkinkan
peneliti untuk melakukan studi prospektif tentang efek kesehatan dari kerja
shift.

1.6 Kesimpulan
Studi ini menganalisis efek kesehatan dari kerja shift dan menemukan
bahwa pekerja shift memiliki risiko hipertensi yang lebih tinggi
dibandingkan dengan pekerja harian, dan peningkatan risiko terutama
ditandai pada pekerja dengan masa kerja yang lebih lama. Oleh karena itu,
pentingnya untuk menetapkan langkah-langkah nasional dan sosial untuk
melindungi kesehatan pekerja shift dan menyediakan lingkungan kerja
yang lebih aman dan lebih baik bagi pekerja shift akan berkontribusi untuk
meningkatkan kualitas hidup pekerja shift, yang pada akhirnya mengurangi
beban biaya sosial dan finansial.

1.7 Telaah PICO

1.7.1 Problem: Efek kesehatan terhadap pekerja shift
1.7.2 Intervention: Tidak dilakukan intervensi
1.7.3 Comparasion: Pekerja harian dengan pekerja shift
1.7.4 Outcome: Dibandingkan dengan pekerja harian, odds rasio
pekerja shift mengakibatkan hipertensi adalah 1,31 (95% CI 0,98-
1,75).
1.8 Telaah VIA
1.8.1 Validity

1.8.2 Importancy
Penelitian ini penting dikarenakan era modern saat ini, jumlah
pekerja shift telah meningkat secara konsisten di seluruh dunia
 dan beberapa efek kesehatan dapat ditimbulkan pada pekerja shift,
salah satunya adalah hipertensi sehingga dengan adanya penelitian
ini bisa menjadi acuan agar kedepannya lebih ditingkatkan lagi
perlindungan dan keamanan bagi para pekerja shift sehingga
kualitas hidup mereka dapat terjamin.

1.8.3 Applicability
Penelitian ini dapat diterapkan di Indonesia dimana hasil dari
penelitian ini dapat memberikan saran bagi perusahaan di
Indonesia dalam mencegah peningkatan kejadian hipertensi pada
pekerja shift.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Zimberga IZ, Juniorb SAF, Crispimc CA, Tufika S, de Melloa MT.

Metabolic impact of shift work. Work. 2012;41 Suppl 1:4376–83.
2. Costa G, Haus E. Stevens. Shift work and cancer-considerations on rationale,
mechanisms, and epidemiology. Scand J Work Environ Health.
2010;36(2):163–79.
3. Lee SH, Sung JM, Shin SO, Lee JE, Yoon MR, Lee HJ. The 15th (2012)
Korean family and individual’s economic activity. Seoul: Korea labor institute;
2014.
4. Parent-Thirion A. 5th European working conditions survey: overview report.
European foundation for the improvement of living and working conditions.
Dublin: 2012. Eurofound.
http://www.eurofound.europa.eu/publications/report/2012/working-
conditions/fifth-european-workingconditions-survey-overview-report. Accessed
15 Dec 2016.
5. Alterman T, Luckhaupt SE, Dahlhamer JM, Ward BW, Calvert GM.
Prevalence rates of work organization characteristics among workers in the
U.S.: Data from the 2010 National Health Interview Survey. Am J Ind Med.
2013;56(6):647–59.
6. Rosa RR, Colligan MJ. Plain language about shiftwork. Centers for Disease
Control and Prevention. Cincinnati: 1997. CDC.
http://www.cdc.gov/niosh/docs/97-145. Accessed 15 Dec 2016.
7. Costa G. Shift work and occupational medicine: an overview. Occup Med
(Lond). 2003;53(2):83–8.
8. Knutsson A. Methodological aspects of shift-work research. Chronobiol Int.
2004;21(6):1037–47.
9. Costa G. The problem: shiftwork. Chronobiol Int. 1997;14(2):89–98.
10. Akerstedt T. Shift work and disturbed sleep/wakefulness. Occup Med
(Lond). 2003;53(2):89–94.
11. Knutsson A. Health disorders of shift workers. Occup Med (Lond).
2003;53(2):103–8.
12. Ha MN, Kim JY, Park JS, Chung HK. Influence of shiftwork Duration on
blood pressure and heart rate variability in short rotating 8-h shiftworkers.
Korean J Occup Environ Med. 2001;13(2):180–9.
13. Ha MN, Roh SC, Park JS. Shiftwork duration and metabolic risk factors of
cardiovascular disease. Korean J Occup Environ Med. 2003;15(2):132–9.
14. Park S, Nam J, Lee JK, Oh SS, Kang HT, Koh SB. Association between
night work and cardiovascular diseases: analysis of the 3rd Korean working
conditions survey. Ann Occup Environ Med. 2015;27:15.
15. Vyas MV, Garg AX, Iansavichus AV, Costella J, Donner A, Laugsand LE.
Shift work and vascular events: systematic review and meta-analysis. BMJ.
2012;345, e4800.
16. Suwazono Y, Nogawa K. Effect of shift work on blood pressure. Nihon
Rinsho. 2014;72(8):1497–502.
17. Lu WZ, Gwee KA, Ho KY. Functional bowel disorders in rotating shift
nurses may be related to sleep disturbances. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006;
18(6):623–7.
18. Zober A, Schilling D, Ott M, Schauwecker P, Riemann J, Messerer P.
Helicobacter pylori infection: prevalence and clinical relevance in a large
company. J Occup Environ Med. 1998;40(7):586–94.
19. Li YM, Du J, Zhang H, Yu CH. Epidemiological investigation in
outpatients with symptomatic gastroesophageal reflux from the Department of
Medicine in Zhejiang Province, east China. J Gastroenterol Hepatol.
2008;23(2):283–9.
20. Canuto R, Garcez AS, Olinto MT. Metabolic syndrome and shift work: a
systematic review. Sleep Med Rev. 2013;17(6):425–31.
21. Lowden A, Moreno C, Holmback U, Lennernas M, Tucker P. Eating and
shift work - effects on habits, metabolism, and performance. Scand J Work
Environ Health. 2010;36(2):150–62.
22. Gan Y, Yang C, Tong X, Sun H, Cong Y, Yin X. Shift work and diabetes
mellitus: a metaanalysis of observational studies. Occup Environ Med.
2015;72(1):72–8.
23. Straif K, Baan R, Grosse Y, Secretan B, El Ghissassi F, Bouvard V.
Carcinogenicity of shiftwork, painting, and fire-fighting. Lancet Oncol.
2007;8(12):1065–6.
24. Lee SH. Study of a development of the contents and diagnostic methods of
the special health examination for night-shift workers. Korean: Occupational
Safety and Health Research Institute (OSHRI); 2012.
25. Elliott JL, Lal S. Blood pressure, sleep quality and fatigue in shift working
police officers: effects of a twelve hour roster system on cardiovascular and
sleep health. Int J Environ Res Public Health. 2016;13(2):172.
26. Sfreddo C, Fuchs SC, Merlo AR, Fuchs FD. Shift work is not associated
with high blood pressure or prevalence of hypertension. PLoS ONE.
2010;5(12):e15250.
27. Conway PM, Campanini P, Sartori S, Dotti R, Costa G. Main and
interactive effects of shiftwork, age and work stress on health in an Italian
sample of healthcare workers. Appl Ergon. 2008;39(5):630–9.
28. Ministry of Health and Welfare: Korea Health Statistics 2010: Korea
National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-3) Ministry
of Health and Welfare; 2013.
29. Korea Occupational Safety and Health Agency (KOSHA). Health
examination guideline for Korean worker. Incheon: KOSHA; 2015.
30. Ministry of Health and Welfare. Notification no. 2015-19 of the ministry of
health and welfare. Ministry of Health and Welfare; 2015.
http://law.go.kr/admRulLsInfoP.do?
chrClsCd=010202&admRulSeq=2100000012342#AJAX.
31. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C,
Handler J. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood
pressure in adults: report from the panel members appointed to the eighth joint
national committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507–20.
32. Mosendane T, Mosendane T, Raal FJ. Shift work and its effects on the
cardiovascular system. Cardiovasc J Afr. 2008;19(4):210–5.
33. Faraut B, Bayon V, Leger D. Neuroendocrine, immune and oxidative stress
in shift workers. Sleep Med Rev. 2013;17(6):433–44.
34. Fu L, Lee CC. The circadian clock: pacemaker and tumour suppressor. Nat
Rev Cancer. 2003;3(5):350–61.
35. Singh M, Jadhav HR. Melatonin: functions and ligands. Drug Discov
Today. 2014;19(9):1410–8.
36. Li CY, Sung FC. A review of the healthy worker effect in occupational
epidemiology. Occup Med (Lond). 1999;49(4):225–9.