MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

1. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny.M

Umur : 26 Thn

Suku / Bangsa : Indonesia

Agama : Kristen

Pendidikan : SMU

Pekerjaan : IRT

Alamat : Sisobahili

Nama : Tn. W

Umur : 26 Thn

Suku / Bangsa : Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Tani

Alamat : Sisobahili

1
B. ANAMNESA ( DATA SUBJEKTIF )

1. Alasan masuk : Perawatan setelah bersalin

2. Riwayat persalinan

 Tempat melahirkan : klinik Ditolong Oleh :

Bidan √

 Jenis persalinan : Normal Spontan, belakang

kepala Lain –lain

 Lama persalinan : 13 jam

Catatan waktu

Kala 1 : 12 jam 15 menit

Kala II : jam 30 menit

Dipimpin meneran : jam 30 Menit

Kala III : jam 30 Menit

Ketuban pecah : Pukul 08. 20 wib

√ Spontan Amniotomi

 Komplikasi / kelainan dalam persalinan :

Partus lama : jam / menit

 Placenta : √ Spontan

Dilahirkan dengan tangan indikasi

√ Lengkap, ukuran : cm, Berat 500 g

Kelainan : Tidak ada

2
 Tali pusat panjang: 50 cm

Kelainan : Tidak ada

Sisa plasenta : Tidak ada

 Perineum : Utuh :

√ Robekan : Tingkat 1

Episiotomi :

Anastesi :

Jahitan dengan :

 Perdarahan : kala 1 : Tidak ada kala 11 : 100 ml

Kala III : 100 ml kala IV : 50 ml

Selama operasi : ml

 Tindakan Lain : √ Infus cairan Transfusi gol

darah

BAYI

 Lahir : Hidup Pukul: 09.00 wib

 B.B : 3200 wib PB : 50 cm

Nilai Apgar : 8/9

 Cacat bawaan : Tidak ada

 Masa Gastasi :

 Komplikasi : Kala 1 : Tidak ada

3
 Kala II: Tidak ada

 Air ketuban banyaknya : 500 cc Warna : Putih keruh

3.Riwayat Postpartum

1. Keadaan Umum : Baik

2. Keadaan Episiotomi : Stabil

3. Tanda Vital : Denyut Nadi : 80x/menit

Tekanan dasar : 120/80 mmHg

Suhu Tubuh : 36 oC

Pernafasan : 20x/menit

4.Payudara

- Pengeluaran : belum keluar colestrum

- Bentuk : Simetris

- Putting susu : Menonjol

5. Uterus :

Tingi Fundus Uteri : 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus : tidak ada

Konsistensi uterus : lembek

Posisi uterus : Ante fleksi

6. Pengeluaran Lochea

Warna : kemerahan Jumlah : 3 x ganti doek

Bau : khas

7. Perineum : Ada robekan

4
 8. Kandung kemih : kosong

9. Ekstrimitas : Oedema : tidak ada

Refleks : positif

Kemerahan : Tidak ada

C. UJI DIAGNOSTIK

Pemeriksaan Laboratorium ( jika ada indikasi albumil )

Keton : -

Haemoglobin : - Haemotokrin : -

Golongan darah : - Rhesus : -

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : Ibu nifas hari pertama

Dasar : Ibu bersalin 15 Desember 2012

Masalah : Gangguan rasa nyaman

Kebutuhan : Penkes personal hyegine

Penkes tentang istirahat

Penkes tentang gizi

III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

5
IV. EVALUASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Informasikan tentang keadaan ibu

2. Bantu ibu mobilisasi

3. Lakukan vulva hygine dan anjurkan ibu untuk melakukan personal hygine

4. Membimbing ibu untuk melakukan perawatan perineum

VI. PELAKSANAAN

1. Menginformasikan kepada ibu tentang keadaannya

TD : 120/70 mmHg,

Pols : 80 x/i

RR : 20 x/i

Temp : 36oC

2. Membantu ibu mobilisasi jalan dengan sendiri

3. Dianjurkan kepada ibu untuk mengganti celana dalam minimal 2x sehari atau

apabila setelah BAK atau BAB terasa basah atau lembab harap segera di ganti

untuk menjaga agar daerah kemaluan ibu tetap kering juga untuk menghindari

terjadinya infeksi.

4. Mengajarkan ibu bagaimana caranya merawat bagian perineumnya yaitu

dengan memberikan betadine setelah selesai mandi atau setelah BAK atua

BAB.

6
VII. EVALUASI

1. Ibu mengerti tentang keadaannya

2. Ibu dapat mobilisasi berjalan dengan sendiri

3. Ibu sudah melakukan personal hygine dengan teratur

4. Ibu mengerti tentang perawatan perineumnya

Nias Barat, 06 Maret 2020

BIDAN,

MARICE CAROLINE HIA

7
8