Anda di halaman 1dari 2

KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

PASIEN RAWAT JALAN

Guna meningkatkan pelayanan mutu RSIA Herawaty ;


1 Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab
pertanyaan- pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami
gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di rumah sakit.
2 Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.
3 Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (v) pd salah satu pernyataan yang ada.
4 Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.

SANGAT
NO. PERNYATAAN BURUK KURANG BAIK
BAIK

A. PENDAFTARAN
1 Kecepatan pendaftaran
2 Keramahan petugas
3 Kejelasan tulisan pada kartu obat

B. KEUANGAN
4 Kecepatan pelayanan keuangan
5 Keramahan petugas
6 Kejelasan perhitungan keuangan

C. MENUNGGU
7 Lama menunggu untuk pemeriksaan
8 Kenyamanan ruang tunggu
9 Kebersihan ruang tunggu
10 Keindahan taman
11 Kejelasan papan petunjuk

D. POLIKLINIK
12 Kecepatan perawat membantu
13 Keramahan perawat
14 Kejelasan informasi dari perawat
15 Kecepatan pemeriksaan dokter
16 Keramahan dokter
17 Kejelasan informasi dari dokter
18 Kerapihan tempat periksa
19 Kebersihan tempat periksa

E. LABORATORIUM
20 Kecepatan pemeriksaan
21 Keramahan petugas
22 Kejelasan informasi

F. INSTALASI GAWAT DARURAT


23 Kecepatan pelayanan
24 Keramahan petugas
25 Pelayanan obat
26 Kejelasan informasi

H. SARAN
……………………………………………………..…………………………………...……………………
……………………………………………………..…………………………………...……………………
……………………………………………………..…………………………………...……………………
……………………………………………………..…………………………………...……………………
……………………………………………………..…………………………………...……………………
……………………………………………………..…………………………………...……………………
……………………………………………………..…………………………………...……………………
KUESIONER KEPUASAN
PELANGGAN PASIEN RAWAT
INAP
Guna meningkatkan pelayanan mutu RSIA Herawaty ;
1 Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab
pertanyaan- pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami
gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di rumah sakit.
2 Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.
3 Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (v) pd salah satu pernyataan yang ada.
4 Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.

SANGAT
NO. PERNYATAAN BURUK KURANG BAIK
BAIK

A. PENDAFTARAN
1 Kecepatan pendaftaran
2 Keramahan petugas pendaftaran

B. DOKTER
3 Kecepatan dokter dalam menangani
keluhan pengakit Anda
4 Keramahan dokter
5 Tanggapan dokter terhadap keluhan Anda
6 Kejelasan informasi

C. PERAWAT / BIDAN
7 Kecepatan perawat untuk memberikan
bantuan ketika Anda perlukan
8 Keramahan perawat
9 Kejelasan informasi tentang tindakan-
tindakan perawat yang akan dilakukan
10 Keteraturan pengukuran tekanan
darah dan suhu tubuh

D. MAKANAN
11 Menu yang dihidangkan
12 Penataan makanan atau penampilan makanan
13 Ketepatan waktu penyajian makanan

E. KENYAMANAN DAN KEBERSIHAN


14 Kebersihan ruangan
15 Kebisingan
16 Gangguan dari nyamuk
17 Perapihan tempat tidur
18 Penerangan di kamar Anda
19 Kebersihan kamar mandi/WC
20 Persediaan air di kamar mandi/WC
21 Pembuangan sampah dari
keranjang sampah di kamar Anda

F. SARANA MEDIK
22 Kecukupan peralatan di RS ini
untuk pemeriksaan/mengobati penyakit Anda
23 Kelengkapan obat oleh rumah sakit
24 Kecepatan petugas dalam melayani
administrasi keuangan (tidak lebih dari 15
menit)
25 Kejelasan perincian biaya
26 Kesesuaian harga obat-obatan
H. SARAN
……………………………………………………..…………………………………...……………………
……………………………………………………..…………………………………...……………………
……………………………………………………..…………………………………...……………………
……………………………………………………..…………………………………...……………………
……………………………………………………..…………………………………...……………………
……………………………………………………..…………………………………...……………………
……………………………………………………..…………………………………...……………………