Anda di halaman 1dari 8

SUSUNAN PENGURUS DAN ANGGOTA

BINA KELUARGA REMAJA (BKR)


“PELANGI”

No. Urut Anggota :


Nama : Wainiyah
Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 28 Maret 1987
Jabatan :
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dsn. Cecek Ds. Aeng Panas
Pendidikan : MA
Nama Suami : Hariri
Jumlah Anak :2
KB Yang Digunakan : Suntik

Tanda Tangan

……………………………………………..

SUSUNAN PENGURUS DAN ANGGOTA


BINA KELUARGA REMAJA (BKR)
“PELANGI”

No. Urut Anggota :


Nama : Sri Hartati
Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 2 Februari 1975
Jabatan :
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dsn. Cecek Ds. Aeng Panas
Pendidikan : SMA
Nama Suami : Basri Purwanto
Jumlah Anak :2
KB Yang Digunakan : Implant

Tanda Tangan

……………………………………………..

SUSUNAN PENGURUS DAN ANGGOTA


BINA KELUARGA REMAJA (BKR)
“PELANGI”

No. Urut Anggota :


Nama : Bahriyah
Tempat Tanggal Lahir : Sampang, 12 Juni 1993
Jabatan :
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dsn. Cecek Ds. Aeng Panas
Pendidikan : SMA
Nama Suami : Zulfahmi
Jumlah Anak :1
KB Yang Digunakan : Suntik

Tanda Tangan

……………………………………………..

SUSUNAN PENGURUS DAN ANGGOTA


BINA KELUARGA REMAJA (BKR)
“PELANGI”
No. Urut Anggota :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jabatan :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan :
Nama Suami :
Jumlah Anak :
KB Yang Digunakan :

Tanda Tangan

……………………………………………..

SUSUNAN PENGURUS DAN ANGGOTA


BINA KELUARGA REMAJA (BKR)
“PELANGI”
No. Urut Anggota :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jabatan :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan :
Nama Suami :
Jumlah Anak :
KB Yang Digunakan :

Tanda Tangan

……………………………………………..

SUSUNAN PENGURUS DAN ANGGOTA


BINA KELUARGA REMAJA (BKR)
“PELANGI”

No. Urut Anggota :


Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jabatan :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan :
Nama Suami :
Jumlah Anak :
KB Yang Digunakan :
Tanda Tangan

……………………………………………..

SUSUNAN PENGURUS DAN ANGGOTA


BINA KELUARGA REMAJA (BKR)
“PELANGI”

No. Urut Anggota :


Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jabatan :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan :
Nama Suami :
Jumlah Anak :
KB Yang Digunakan :

Tanda Tangan

……………………………………………..

SUSUNAN PENGURUS DAN ANGGOTA


BINA KELUARGA REMAJA (BKR)
“PELANGI”

No. Urut Anggota :


Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jabatan :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan :
Nama Suami :
Jumlah Anak :
KB Yang Digunakan :
Tanda Tangan

……………………………………………..

Anda mungkin juga menyukai