KERANGKA ACUAN KERJA/TERM OF REFERENCE

PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN

PUSKESMAS DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) NONFISIK
BIDANG KESEHATAN TAHUN ANGGARAN 2022

A. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum
a. Undang-undang Nomor 54 tahun 1999 tentang pembentukan Kabupaten Sarolangun,
Kabupaten Tebo, Kabupaten Muara Jambi dan Kabupaten Tanjung Jabung Timur
(lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 182.Tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3903) sebagaimana telah diubah dengan undang-
undang nomor 14 tahun 2000 tentang perubahan atas Undang-Undang no 54 tahun
1999 tentang pembentukan Kabupaten Sarolangun,Kabupaten Tebo, Kabupaten Muara
Jambi, Kabupaten Tanjung Jabung Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2000 Nomor 81, tambahan;
b. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3969);
c. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4286);
d. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan
Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 104,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4421);
e. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Negara antar
Pemerintah Pusat dan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 126,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438);
f. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana Pembagunan Jangka Panjang
(RPJP) Nasional 2002-2025 . (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor
33,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4700);
g. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ;
h. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah . (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2440,Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5578);
i. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4578);
j. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan Standar
Pelayanan Minimal (SPM) (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4585);
k. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pedoman Evaluasi
Penyelenggaraan Pemerintah Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2008 Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4815);
l. Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2008 tentang Tahapan ,Tata Cara Penyusunan,
Pengendalian dan Evaluasi Pelaksanaan Rencana Pembangunan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 21.Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia nomor 4817);
m. Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Nasional 2015-2019;
n. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang Perangkat Daerah;
o. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan
Keuangan Daerah sebagaimana telah di ubah terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam
Negeri No 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah;
p. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
q. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 86 Tahun 2017 tentang Tata Cara
Perencanaan, Pengendalian dan Evaluasi Pembangunan Daerah, Tata Cara Evaluasi
Rancangan Peraturan Daerah tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Daerah dan Rencana Kerja Pembangunan Daerah;
r. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2021 tentang Petunjuk Teknis
Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan ;
s. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomir HK.02.02/MENKES/52/2016 tentang Rencana
Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019;
t. Peraturan Daerah Propinsi Jambi Nomor 07 Tahun 2016 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) Propisi Jambi Tahun 2016-2021;
u. Peraturan Daerah Kabupaten Tebo Nomor 3 Tahun 2014 tetang Perubahan Atas
Peraturan Daerah Nomor 3 Tahun 2007 tentang rencana Pembangunan Jangka Panjang
Kabupaten Tebo Tahun 2026-2025;
v. Peraturan Daerah Kabupaten Tebo Nomor 06 Tahun 2013 tentang Rencana Tata Ruang
Wilayah Kabupaten Tebo Tahun 2013-2033;
w. Peraturan Daerah Kabupaten Tebo Nomor 08 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan
Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Tebo (Lembaran Daerah Kabupaten Tebo Tahun
2016 Nomor 8);
x. Peraturan Bupati Nomor 42 Tahun 2016 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi,
Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo;

2. Gambaran Umum

DAK Nonfisik Bidang Kesehatan adalah dana yang bersumber dari APBN yang
dialokasikan kepada daerah untuk membantu mendanai kegiatan operasional bidang
kesehatan yang merupakan urusan daerah sesuai dengan prioritas nasional.
Bantuan operasional Puskesmas merupakan bagian dari dana DAK non fisik yang
di manfaatkan puskesmas untuk kegiatan UKM esensial dan Kejadian luar biasa serta
dukungan manajemen Puskesmas.
UPTD Puskesmas Teluk Kembang Jambu merupakan unit pelaksana Teknis
Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo yang bertanggung jawab terhadap penyelenggaraan
upaya kesehatan di wilayah UPTD.Puskesmas Teluk Kembang Jambu di Kecamatan
Tebo Ulu Kabupaten Tebo Berdasarkan Karakteristik wilayah, UPTD Puskesmas Teluk
Kembang Jambu merupakan Puskesmas kawasan pedesaan, sedangkan berdasarkan
kemampuan penyelenggaraan termasuk dalam kategori Puskesmas Non Rawat Inap.
UPTD Puskesmas Teluk Kembang Jambu memiliki 8 Desa binaan dengan estimasi
jumlah Penduduk 14.980. Kegiatan- kegiatan Puskesmas mencakupi seluruh daerah
binaan Puskesmas tersebut.
No Rinciaan Menu/Komponen
1 Upaya Penurunan AKI-AKB
A. Orientasi kader dalam
pelacakan kematian wanita
usia subur
Uraian
Merupakan pertemuan /kunjungan lapangan
ke desa/kelurahan untuk memberikan
informasi terkait upaya pelacakan kematian
wanita usia subur Harapannya kapasitas dan
pengetahuan kader meningkat dengan
penyampaian informasi terkini terkait upaya
pelacakan kematian wanita usia subur

B. Pelaksanaan otopsi verbal Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

kematian maternal neonatal
(Bantuan Bantuan transport
petugas )
ke desa/kelurahan untuk melakukan otopsi
verbal kematian maternal neonatal.
Harapannya dapat diketahui penyebab
kematian maternal neonatal sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

C. Pendataan dan pemetaan Merupakan pertemuan/ kunjungan lapangan

sasaran bumil, bersalin, nifas ke desa/ kelurahan untuk
dan bayi
D. Pelacakan kasus hipotiroid
kongenital
E. Rapat koordinasi validasi dan
evaluasi data PWS KIA
F. Fasilitasi dan Pembinaan
Kegiatan GP2SP
G. Penyeliaan fasilitatif Pustu dan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
bidan desa
melakukan
Pendataan dan pemetaan sasaran bumil,
bersalin, nifas dan bayi . Harapannya dapat
diketahui data sasaran bumil, bersalin, nifas
dan bayi sebagai upaya penurunan AKI-AKB
Merupakan pertemuan/ kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk melakukan
Pelacakan kasus hipotiroid kongenital.
Harapannya dapat diketahui dan dilacak
kasus hipotiroid kongenital sebagai upaya
penurunan AKI-AKB
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Rapat koordinasi
validasi dan evaluasi data PWS KIA.
Harapannya data PWS KIA dapat valid
sebagai upaya penurunan AKI-AKB
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Fasilitasi dan
Pembinaan Kegiatan GP2SP. Harapannya
agar perempuan produktif mendapatkan akses
pelayanan kesehatan sebagai upaya
penurunan AKI-AKB
ke desa/ kelurahan untuk Penyeliaan fasilitatif
Pustu dan bidan desa Harapannya agar
kemampuan bides dan pustu meningkat
dalam memberikan pelayanan sebagai
upaya penurunan AKI-AKB

H. Bantuan Transport pengiriman Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

sampel SHK dari FKTP ke desa/ kelurahan untuk Bantuan Transport
pengiriman sampel SHK dari FKTP
Harapannya agar sampel dapat terkirim tepat
waktu sebagai upaya penurunan AKI-AKB

I. Pembinaan Posyandu. Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

Poskestren, Posyandu remaia, ke desa/ kelurahan untuk Pembinaan
Pos UKK, Poskestren, dan Posyandu. Poskestren, Posyandu remaia, Pos
 UKBM lainnya UKK, Poskestren, dan UKBM lainnya
Harapannya agar seluruh UKBM dapat terbina
dengan baik sebagai upaya penurunan AKI-
AKB

J. Pembinaan Penerapan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

Protokol Kesehatan di satuan ke desa/ kelurahan untuk Pembinaan
Pendidikan Penerapan Protokol Kesehatan di satuan
Pendidikan Harapannya agar siswa dapat
menerapkan protokol kesehatan sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

K. Penguatan UKS/M dan TP Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

UKS/M ke desa/ kelurahan untuk Penguatan UKS/M
dan TP UKS/M. Harapannya agar pengelolaan
UKS di sekolah dapat berjalan dengan baik
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

L. Koordinasi Pelayanan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

Kesehatan Peduli Remaja ke desa/ kelurahan untuk Koordinasi Pelayanan
Kesehatan Peduli Remaja. Harapannya agar
kesehatan remaja dapat terpantau sebagai
upaya penurunan AKI-AKB

M. Pengembangan dan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

Pelaksanaan Posyandu remaja ke desa/ kelurahan untuk Pengembangan dan
Pelaksanaan Posyandu remaja Harapannya
agar kesehatan remaja dapat terpantau DI
posyandu remaja sebagai upaya penurunan
AKI-AKB

N. Pendidikan Kesehatan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

Reproduksi Pada Remaja ke desa/ kelurahan untuk Pendidikan
Kesehatan Reproduksi Pada Remaja
Harapannya agar pengetahuan remaja tentang
kesehatan reproduksi meningkat sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

O. Pelaksanaan Pemeriksaan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

Kesehatan Anak usia sekolah
dan Remaja
ke desa/ kelurahan untuk Pelaksanaan
Pemeriksaan Kesehatan Anak usia sekolah dan
Remaja Harapannya agar kesehatan dan anak
sekolah dapat terpantau melalui screning
kesehatan sebagai upaya penurunan AKI-AKB

P. Pendampingan dan evaluasi Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

Pelaksanaan Pemberian TTD
Pada Remaja
ke desa/ kelurahan untuk Pendampingan dan
evaluasi Pelaksanaan Pemberian TTD Pada
Remaja. Harapannya agar mengurangi
kejadian anemia pada remaja sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

Q. Pembinaan Kader Kesehatan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

 Remaja ke desa/ kelurahan untuk Pembinaan Kader
Kesehatan Remaja. Harapannya agar kader
kesehatan dapat terbina sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

R. Pemberian materi kesehatan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

pada bimbingan perkawinan ke desa/ kelurahan/instansi untuk Pemberian
atau konseling pranikah di KUA materi kesehatan pada bimbingan perkawinan
atau lembaga agama atau konseling pranikah di KUA atau lembaga
agama.Harapannya agar caten dapat
meningkatkan pengetahuan caten tentang
kesehatan sebagai upaya penurunan AKI-AKB

S. Penyuluhan dan pelayanan KB Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

di Posyandu/Posbindu ke desa/ kelurahan untuk Penyuluhan dan
pelayanan KB di Posyandu/Posbindu.
Harapannya agar peserta posyandu dan
posbibdu mengerti tentang KB sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

T. Edukasi pencegahan KtP/A, Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

pencegahan praktik P2GP, ke desa/ kelurahan untuk Edukasi pencegahan
pencegahan infertilitas, dan KtP/A, pencegahan praktik P2GP, pencegahan
pentingnya pelayanan infertilitas, dan pentingnya pelayanan
kesehatan reproduksi bagi kesehatan reproduksi bagi penyandang
penyandang disabilitas disabilitas. Harapannya agar tidak terjadi KtP/A
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

U. Orientasi P4K bagi bidan, Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

kepala desa/kelurahan, kader, ke desa/ kelurahan untuk Orientasi P4K bagi
tokoh masyarakat desa, dl bidan, kepala desa/kelurahan, kader, tokoh
masyarakat desa, dll. Harapannya agar
pengetahuan bidan, kepala desa/kelurahan,
kader, tokoh masyarakat desa tentang P4K
dapat meningkat sebagai upaya penurunan
AKI-AKB

V. Pertemuan Koordinasi Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

penguatan P4K Pembentukan ke desa/ kelurahan untuk Pertemuan
forum peduli KIA dalam Koordinasi penguatan P4K Pembentukan forum
mendukung P4K peduli KIA dalam mendukung P4K Harapannya
agar koordinasi bidan, kepala desa/kelurahan,
kader, tokoh masyarakat desa tentang P4K
dapat meningkat sebagai upaya penurunan
AKI-AKB

W. Penyelenqqaraan kelas ibu Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

secara online/offline
ke desa/ kelurahan untuk Penyelenqqaraan
kelas ibu secara online/offline. Harapannya
agar pengetahuan dan ketrampilan ibu hamil
dapat meningkat sebagai upaya penurunan
AKI-AKB

X. Kunjungan rumah bagi ibu Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

hamil, ibu nifas, neonatus dan ke desa/ kelurahan untuk Kunjungan rumah
 bayi oleh bagi ibu hamil, ibu nifas, neonatus dan bayi
kader/mahasiswa.fasilitator/ oleh kader/mahasiswa.fasilitator/ tenaga
tenaga lainnya lainnya. Harapannya agar ibu hamil, ibu nifas,
neonatus dan bayi dapat terpantau
kesehatannya sebagai upaya penurunan AKI-
AKB

2 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat

a Pendampingan pemantauan
pertumbuhan di posyandu
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Pendampingan
pemantauan pertumbuhan di posyandu.
Harapannya agar bayi dan balita dapat
terpantau kesehatannya sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

b Pertemuan analisis Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

pemantauan pertumbuhan ke desa/ kelurahan untuk Pertemuan analisis
pemantauan pertumbuhan . Harapannya agar
bayi dan balita dapat terpantau kesehatannya
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

c Pertemuan advokasi LP/LS Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

terkait kegiatan pemantauan ke desa/ kelurahan untuk Pertemuan advokasi
pertumbuhan LP/LS terkait kegiatan pemantauan
pertumbuhan. Harapannya agar bayi dan balita
dapat terpantau kesehatannya sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

d Peningkatan cakupan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

pelayanan melalui Kunjungan ke desa/ kelurahan untuk Peningkatan
rumah dalam rangka konfirmasi cakupan pelayanan melalui Kunjungan rumah
balita risiko gangguan dalam rangka konfirmasi balita risiko gangguan
pertumbuhan maupun status pertumbuhan maupun status gizi (termasuk
gizi (termasuk balita yang tidak balita yang tidak datang timbang. Harapannya
datang timbang) agar mendapatkan informasi dan data balita
yang memiliki gangguan pertumbuhan sebagai
upaya penurunan AKI-AKB

e Pelacakan dan Pendampingan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

intervensi gizi pada bumil KEK, ke desa/ kelurahan untuk Pelacakan dan
balita yang memliki gangguan Pendampingan intervensi gizi pada bumil KEK,
pertumbuhan/bermasalah balita yang memliki gangguan
status gizinya pertumbuhan/bermasalah status gizinya.
Harapannya agar bumil KEK, balita yang
memliki gangguan pertumbuhan/bermasalah
status gizinya dapat dilacak sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

f Edukasi penyuluhan kepada Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

masyarakat pentingnya ke desa/ kelurahan untuk Edukasi penyuluhan
pemantauan pertumbuhan dan kepada masyarakat pentingnya pemantauan
 peningkatan ketahanan gizi pertumbuhan dan peningkatan ketahanan gizi.
Harapannya agar masyarakat dapat
mengetahui tentang pemantauan pertumbuhan
dan peningkatan ketahanan gizi dilacak
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

g Pendataan dan pemutakhiran Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

sasaran program kesehatan
terintegrasi dalam upaya
perbaikan gizi masyarakat
ke desa/ kelurahan untuk Pendataan dan
pemutakhiran sasaran program kesehatan
terintegrasi dalam upaya perbaikan gizi
masyarakat. Harapannya agar sasaran
program gizi dapat di data sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

h Peningkatan cakupan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

pelayanan melalui kunjungan
rumah, sweeping balita yang
tidak datang ke posyandu
ke desa/ kelurahan untuk Peningkatan cakupan
pelayanan melalui kunjungan rumah, sweeping
balita yang tidak datang ke posyandu.
Harapannya agar balita yang tidak datang ke
posyandu dapat di pantau pertumbuhannya
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

i Kegiatan edukasi pada ibu Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

hamil dan balita (ke
masyarakat): konseling PMBA,
ASI eksklusif, Gizi seimbang
ke desa/ kelurahan untuk Kegiatan edukasi
pada ibu hamil dan balita (ke masyarakat):
konseling PMBA, ASI eksklusif, Gizi seimbang.
Harapannya agar pengetahuan ibu hamil dan
masyarakat meningkat tentang gizi sebagai
upaya penurunan AKI-AKB

j Penimbangan rutin balita, dan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

pemantauan tumbuh kembang ke desa/ kelurahan untuk Penimbangan rutin
balita, dan pemantauan tumbuh kembang .
Harapannya agar bayi dan balita dapat
terpantau kesehatannya sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

k Pelaksanaan stimulasi, deteksi, Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

dan intervensi dini tumbuh
kembang (SDIDTK) di
posyandu, PAUD, TK
ke desa/ kelurahan untuk Pelaksanaan
stimulasi, deteksi, dan intervensi dini tumbuh
kembang (SDIDTK) di posyandu, PAUD, TK .
Harapannya agar balita/anak di Tk atau di
PAUD dapat terpantau kesehatannya
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

l lnspeksi kesehatan lingkungan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

untuk sarana air minum dan ke desa/ kelurahan untuk lnspeksi kesehatan
sarana sanitasi dasar lingkungan untuk sarana air minum dan sarana
sanitasi dasar. Harapannya agar sarana air
minum dan sarana sanitasi dasar dapat
terpantau sebagai upaya penurunan AKI-AKB
m Pengambilan data sanitasi dan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
 air tingkat rumah tangga
n Pengambilan sampel dalam
rangka surveilans kualitas air
minum
ke desa/ kelurahan untuk Pengambilan data
sanitasi dan air tingkat rumah tangga
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Pengambilan sampel
dalam rangka surveilans kualitas air minum

3 Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS)

A Kegiatan penggerakkan tokoh Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
masyarakat, tokoh agama, ke desa/ kelurahan untuk Kegiatan
kader, fasilitator desa, penggerakkan tokoh masyarakat, tokoh agama,
kelompok masyarakat lainnya kader, fasilitator desa, kelompok masyarakat
untuk melakukan kegiatan lainnya untuk melakukan kegiatan Germas.
Germas. Harapannya agar masyarakat, tokoh agama,
kader, fasilitator desa, kelompok masyarakat
dapat ikut dapat mealkukan kegiatan germas
sebagai upaya gerakan masyarakat hidup
sehat (GERMAS)

B Aktifikas fisik (senam rutin, Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

senam hamil, senam lansia,
kelompok komorbid, dll),
ke desa/ kelurahan untuk Aktifikas fisik (senam
rutin, senam hamil, senam lansia, kelompok
komorbid, dll),Harapannya agar lansia,bumi
dapat melakukan aktifitas fisik secara rutin
germas sebagai upaya gerakan masyarakat
hidup sehat (GERMAS)

C Edukasi gizi seimbang (makan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

buah dan sayuQ di semua ke desa/ kelurahan untuk
tatanan (sekolah/UKS, ibadah,
kantor pemerintahan/non
pemenntahan, melibatkan
organisasi profesi, ormas,
forum pemuda, serta melalui
UKBM (Posbindu, Posyandu
Lansia, Posyandu Remaja,
Dasa Wsma, Karang Taruna,
Pos UKK, dII
D Pembinaan kesehatan olahraga Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
pada kelompok masyarakat ke desa/ kelurahan untuk
(Kelompok olahraga, ASN tk
kecamatan, anak sekolah, dan
Jemaah haji)
E
4 Upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit
A Surveilans Kejadian Ikutan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
Paska Imunisasi (KIPI) ke desa/ kelurahan untuk Surveilans Kejadian
pelaksanaan imunisasi Ikutan Paska Imunisasi (KIPI) pelaksanaan
imunisasi. Harapannya agar kejadian ikutan
pasca imunisasi dapat dideteksi sebagai upaya
deteksi dini, preventif dan respons penyakit

B Validasi sasaran, hasil cakupan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

 imunisasi dan Rapid
Convinience Assessment
(RCA)
ke desa/ kelurahan untuk Validasi sasaran,
hasil cakupan imunisasi dan Rapid Convinience
Assessment (RCA)
Harapannya agar sasaran dan cakupan dapat
valid Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi
dan Rapid Convinience Assessment (RCA)
sebagai upaya deteksi dini, preventif dan
respons penyakit

C Pengambilan dan Pengiriman Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

spesimen penyakit berpotensi ke desa/ kelurahan untuk Pengambilan dan
KLB ke laboratorium kesehatan Pengiriman spesimen penyakit berpotensi KLB
daerah atau laboratorium ke laboratorium kesehatan daerah atau
rujukan pemerintah di kab/kota laboratorium rujukan pemerintah di kab/kota.
Harapannya agar spesimen dapat diperiksa
secara cepat dan tepat sebagai upaya deteksi
dini, preventif dan respons penyakit

D Pelacakan kasus Kronis atau Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

kasus ikutan atau hasil reaksi ke desa/ kelurahan untuk Pelacakan kasus
minum obat pada Pemberian Kronis atau kasus ikutan atau hasil reaksi
Obat Pencegah Masal (POPM). minum obat pada Pemberian Obat Pencegah
Masal (POPM. Harapannya agar reaksi ikutan
POPM dapat di lacak sebagai upaya deteksi
dini, preventif dan respons penyakit
E Surveilans binatang pembawa Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
penyakit serta pengiriman ke desa/ kelurahan untuk Surveilans binatang
spesimen untuk konfirmasi. pembawa penyakit serta pengiriman spesimen
untuk konfirmasi.
Harapannya agar dapat diketahui sebagai
upaya deteksi dini, preventif dan respons
penyakit
F Validasi sasaran, hasil cakupan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
GME, Depresi, ODGJ Berat, ke desa/ kelurahan untuk Validasi sasaran,
Penyalahgunaan Napza dan hasil cakupan GME, Depresi, ODGJ Berat,
Bunuh Diri Penyalahgunaan Napza dan Bunuh
Diri.Harapannya data sasaran dapat valid.
sebagai upaya deteksi dini, preventif dan
respons penyakit

G Deteksi dini kasus HIV/AIDS, Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

TBC, Hepatitis, Malaria dan
penyakit menular lainnya pada
Ibu hamil dan kelompok
berisiko.
ke desa/ kelurahan untuk Deteksi dini kasus
HIV/AIDS, TBC, Hepatitis, Malaria dan penyakit
menular lainnya pada Ibu hamil dan kelompok
berisiko. Harapannya agar kasus HIV/AIDS,
TBC, Hepatitis, Malaria dan penyakit menular
lainnya pada Ibu hamil dan kelompok berisiko
dapat terdeteksi sebagai upaya deteksi dini,
preventif dan respons penyakit

h Deteksi dini faktor risiko PTM di Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

posbindu PTM dan Posyandu ke desa/ kelurahan untuk Deteksi dini faktor
lansia. risiko PTM di posbindu PTM dan Posyandu
lansia. Harapannya faktor risiko PTM di
posbindu PTM dan Posyandu lansia dapat

I Penemuan kasus PD3I, kasus
kontak TB dan kasus mangkir,
kasus kontak kusta serta orang
dengan gangguan jiwa serta
penyakit lainnya.
J Konseling dan deteksi dini
masalah kesehatan jiwa dan
napza.
K Pelaksanaan pelayanan
imunisasi baik imunisasi rutin,
pengenalan antigen baru,
imunisasi tambahan, maupun
kegiatan defaulter tracking.
L Pemberian Obat Pencegah
Masal (POPM) untuk
pencegahan penyakit.
M Advokasi/sosialisasi/lokakarya/r Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
apat koordinasi Lintas Sektor ke desa/ kelurahan untuk
(LS)/ Lintas Program (LP)
terkait pencegahan dan
pengendalian penyakit.
N Penyediaan bahan media
Komunikasi, Informasi dan
Edukasi (KIE).
terdeteksi. sebagai upaya deteksi dini, preventif
dan respons penyakit
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Penemuan kasus
PD3I, kasus kontak TB dan kasus mangkir,
kasus kontak kusta serta orang dengan
gangguan jiwa serta penyakit lainnya.
Harapannya agar kasus PD3I, kasus kontak TB
dan kasus mangkir, kasus kontak kusta serta
orang dengan gangguan jiwa serta penyakit
lainnya dapat ditemukan
sebagai upaya deteksi dini, preventif dan
respons penyakit
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Konseling dan deteksi
dini masalah kesehatan jiwa dan napza.
Harapannya agar masalah kesehatan jiwa dan
napza dapat terdeteksi secara dini
sebagai upaya deteksi dini, preventif dan
respons penyakit
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Pelaksanaan
pelayanan imunisasi baik imunisasi rutin,
pengenalan antigen baru, imunisasi tambahan,
maupun kegiatan defaulter tracking.
Harapannya agar pelayanan imunisasi baik
imunisasi rutin, pengenalan antigen baru,
imunisasi tambahan, maupun kegiatan
defaulter tracking dapat terlaksana. sebagai
upaya deteksi dini, preventif dan respons
penyakit
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Pemberian Obat
Pencegah Masal ( POPM) untuk pencegahan
penyakit. Harapannya agar obat cacing dapat di
berikan kepada sasaran sebagai upaya deteksi
dini, preventif dan respons penyakit
Advokasi/sosialisasi/lokakarya/rapat koordinasi
Lintas Sektor (LS)/ Lintas Program (LP) terkait
pencegahan dan pengendalian penyakit.
Harapannya agar koordinasi linsek berjalain
baik terkait pencegahan dan pengendalian
penyakit. sebagai upaya deteksi dini, preventif
dan respons penyakit
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Penyediaan bahan
media Komunikasi, Informasi dan Edukasi

O Pendataan sasaran POPM.
P Pengambilan obat POPM ke
dinas kesehatan
kabupaten/kota.
Q Sweeping untuk meningkatkan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
cakupan POPM, imunisasi dan ke desa/ kelurahan untuk Sweeping untuk
penyakit menular lainnya.
R Pengendalian vektor nyamuk Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
(Pemberantasan Sarang
Nyamuk, larvasidasi, fogging, nyamuk (Pemberantasan Sarang Nyamuk,
Indoor Residual Spraying (IRS), larvasidasi, fogging, Indoor Residual Spraying
modifikasi lingkungan).
S Pemantauan jentik secara
berkala.
T Penerapan Kawasan Tanpa
Rokok (KTR) untuk Desa
Tanpa Asap Rokok
U Pelatihan petugas konseling
Upaya Berhenti Merokok
(UBM) di Puskesmas bagi
kader kesehatan masyarakat.
V Monitoring, bimbingan teknis
pelaksanaan kegiatan pos
pembinaan terpadu (posbindu)
penyakit tidak menular oleh
petugas puskesmas.
(KIE). Harapannya agar bahan bahan media
Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)
tersedia. sebagai upaya deteksi dini, preventif
dan respons penyakit
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Pendataan sasaran
POPM. Harapannya agar sasasran POM
terdata. sebagai upaya deteksi dini, preventif
dan respons penyakit
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Pengambilan obat
POPM ke dinas kesehatan kabupaten/kota.
Harapannya agar logistik POM tersedia sebagai
upaya deteksi dini, preventif dan respons
penyakit
meningkatkan cakupan POPM, imunisasi dan
penyakit menular lainnya. Harapannya agar
cakupan POPM dapat tercapai sebagai upaya
deteksi dini, preventif dan respons penyakit
ke desa/ kelurahan untuk Pengendalian vektor
(IRS), modifikasi lingkungan). Harapannya agar
vektor nyamuk dapat di kendalikan sebagai
upaya deteksi dini, preventif dan respons
penyakit
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Pemantauan jentik
secara berkala. Harapannya agar jentik nyamuk
dapat terpantau sebagai upaya deteksi dini,
preventif dan respons penyakit
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Penerapan Kawasan
Tanpa Rokok (KTR) untuk Desa Tanpa Asap
Rokok. Harapannya agar desa dapat memiliki
kawasan tanpa asap rokok
sebagai upaya deteksi dini, preventif dan
respons penyakit
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Pelatihan petugas
konseling Upaya Berhenti Merokok (UBM) di
Puskesmas bagi kader kesehatan masyarakat.
Harapannya agar kader kesehatan dapat
mengetahui tentang UBM. sebagai upaya
deteksi dini, preventif dan respons penyakit
Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Monitoring,
bimbingan teknis pelaksanaan kegiatan pos
pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak
menular oleh petugas puskesmas. Harapannya
agar posbindu dapat termonitor dengan baik.
 sebagai upaya deteksi dini, preventif dan
respons penyakit

W Pendampingan penderita Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

penyakit menular menahun dan ke desa/ kelurahan untuk Pendampingan
penyakit tidak menular penderita penyakit menular menahun dan
penyakit tidak menular. Harapannya agar
penderita peyakit menahun dapat di di pantau
dan di rawat secara berkala. sebagai upaya
deteksi dini, preventif dan respons penyakit

X Follow up tatalaksana dan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

pencegahan cacat kasus kusta
dan penyakit menular lainnya
serta gangguan jiwa.
ke desa/ kelurahan untuk Follow up tatalaksana
dan pencegahan cacat kasus kusta dan
penyakit menular lainnya serta gangguan jiwa.
Harapannya agar mengurangi resiko cacat
pada kasus kusta dan penyakit menular lainnya
serta gangguan jiwa. sebagai upaya deteksi
dini, preventif dan respons penyakit

Y Orientasi/pembekalan/peningka Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

tan kapasitas SDM bagi kader ke desa/ kelurahan untuk
kesehatan untuk peningkatan Orientasi/pembekalan/peningkatan kapasitas
P2P. SDM bagi kader kesehatan untuk peningkatan
P2P. Harapannya agar pengetahuan kader
dapat meningkat. sebagai upaya deteksi dini,
preventif dan respons penyakit

Z Pertemuan berkala kader Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

kesehatan untuk P2P.
ke desa/ kelurahan untuk Pertemuan berkala
kader kesehatan untuk P2P. Harapannya agar
pengetahuan kader dapat meningkat. sebagai
upaya deteksi dini, preventif dan respons
penyakit

AA Monitoring dan bimbingan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

teknis kader kesehatan oleh
petugas puskesmas.
ke desa/ kelurahan untuk Monitoring dan
bimbingan teknis kader kesehatan oleh petugas
puskesmas. Harapannya agar kegiatan kader
kesehatan dapat terpantau. sebagai upaya
deteksi dini, preventif dan respons penyakit

AB Koordinasi terpadu lintas Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan

program/lintas sektor tentang
pencegahan dan pengendalian
penyakit tingkat puskesmas
ke desa/ kelurahan untuk Koordinasi terpadu
lintas program/lintas sektor tentang
pencegahan dan pengendalian penyakit tingkat
puskesmas. Harapannya agar koordinasi
dengan linsek dapat terjalin dengan baik.
sebagai upaya deteksi dini, preventif dan
respons penyakit

STBM Desa/ Kelurahan Prioritas

5
A Pemicuan 5 Pillar STBM Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan
ke desa/ kelurahan untuk Pemicuan 5 Pilar
STBM
B Identifikasi masalah dan Merupakan pertemuan / kunjungan ke desa /
analisis situasi perilaku kelurahan untuk mengidentifikasi situasi maslah
kesehatan kesehatan
C Monitoring paska pemicuan Merupakan pertemuan / kunjungan es desa /
pembuatan dan update peta kelurahan dalam Memonitoring kegiatan pasca
sanitasi dan buku kader pemicuan 5 pilar stbm
D kampanye 5 pilar STBM Merupakan pertemuan / kunjungan es desa /
kelurahan dalam Kampanye 5 pilar stbm
E Kampanye Higiene Sanitasi Merupakan pertemuan / kunjungan es desa /
sekolah kelurahan dalam kampanye higiene sekolah di
desa stbm
F surveilans kualitas air Merupakan pertemuan / kunjungan es desa /
kelurahan dalam pemeriksaan kualitas air
G Verifikasi desa stop buang air Merupakan pertemuan / kunjungan es desa /
besar sembarangan(SBS) kelurahan dalam verifikasi desa stop BABS
6 Dukungan operasional UKM Tim Nusantara

Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja

7
Honorarium Merupakan perekrutan tenaga kontrak
honorarium BOK untuk membantu kegiatan
puskesmas sebagi upaya penyediaan tenaga
dengan perjanjian kerja
A Apoteker perekrutan tenaga kontrak honorarium BOK
untuk membantu kegiatan puskesmas sebagi
upaya penyediaan tenaga dengan perjanjian
kerja
B Tenaga Nutrisionis perekrutan tenaga kontrak honorarium BOK
untuk membantu kegiatan puskesmas sebagi
upaya penyediaan tenaga dengan perjanjian
kerja
C Ahli Teknologi Laboratorium perekrutan tenaga kontrak honorarium BOK
medik untuk membantu kegiatan puskesmas sebagi
upaya penyediaan tenaga dengan perjanjian
kerja
D Tenaga Sanitasi Lingkungan perekrutan tenaga kontrak honorarium BOK
untuk membantu kegiatan puskesmas sebagi
upaya penyediaan tenaga dengan perjanjian
kerja
Asuransi Merupakan jaminan kesehatan dan kematian
bagi tenaga kontrak honorarium BOK sebgai
upaya penyediaan tenaga dengan perjanjian
kerja
 Akselerasi Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-
8 PK)

A Pelaksanaan kunjungan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan ke

keluarga dan intervensi desa/ kelurahan untuk Pelaksanaan kunjungan
awal dalam rangka deteksi keluarga dan intervensi awal dalam rangka deteksi
dini dan pengelolaan dini dan pengelolaan masalah kesehatan terintegrasi
masalah kesehatan melalui pendekatan keluarga. Harapannya agar
terintegrasi melalui masalah kesehatan keluarga dapat di intervensi
pendekatan keluarga sebagai upaya Akselerasi Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK)

B Pelaksanaan intervensi Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan ke

lanjut termasuk desa/ kelurahan untuk Pelaksanaan intervensi lanjut
Perkesmas dalam rangka termasuk Perkesmas dalam rangka intervensi hasil
intervensi hasil PIS-PK PIS-PK. Harapannya agar masalah kesehatan
keluarga dapat di intervensi lanjut sebagai upaya
Akselerasi Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga (PIS-PK)

 
Fungsi Manajemen
Puskesmas (P1, P2, P3)

Lokakarya mini dalam Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan ke

rangka penguatan desa/ kelurahan untuk Lokakarya mini dalam rangka
perencanaan (P1), penguatan perencanaan (P1), penggerakan
penggerakan pelaksanaan pelaksanaan (P2), pengawasan pengendalian dan
(P2), pengawasan penilaian (P3) kinerja Puskesmas serta kegiatan
pengendalian dan koordinasi lintas sektor lainnya.
penilaian (P3) kinerja Lokakarya mini dalam rangka penguatan
Puskesmas serta kegiatan perencanaan (P1), penggerakan pelaksanaan (P2),
koordinasi lintas sektor pengawasan pengendalian dan penilaian (P3) kinerja
lainnya. Puskesmas serta kegiatan koordinasi lintas sektor
lainnya. Harapannya agar perencanaan (P1),
penggerakan pelaksanaan (P2), pengawasan
pengendalian dan penilaian (P3) kinerja Puskesmas
dapat berjalan dan koordinasi dengan linsek lebih
terjalin dengan baik sebagai Upaya penguatan
Fungsi Manajemen Puskesmas (P1, P2, P3)

COVID-19

Pelacakan kontak dan Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan ke

Pemantauan harian desa/ kelurahan untuk Pelacakan kontak dan
selama karantina dan/ Pemantauan harian selama karantina dan/ atau
atau isolasi oleh tracer isolasi oleh tracer dan/atau petugas puskesmas.
dan/atau petugas Harapannya agar kontak erat covid-19 dapat terlacak
puskesmas dan terpantau sebagai upaya pencegahan dan
penanggulangan covid-19

Biaya Komunkasi Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan ke

 Pelacakan kontak dan desa/ kelurahan untuk Biaya Komunkasi Pelacakan
Pemantauan kontak dan Pemantauan. Harapannya komunikasi
pelacakan dan pemantauan dapat berjalan lancar
sebagai upaya pencegahan dan penanggulangan
covid-19

Honor Pengolah data Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan ke

kasus Covid-19 di desa/ kelurahan untuk Honor Pengolah data kasus
puskesmas Covid-19 di puskesmas .Harapannya agar petugas
dapat bekerja lebih baik sebagai upaya pencegahan
dan penanggulangan covid-19

Biaya Komunikasi untuk Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan ke

pengolah data puskesmas desa/ kelurahan untuk Biaya Komunikasi untuk
pengolah data puskesmas Harapannya komunikasi
pelacakan dan pemantauan dapat berjalan lancar
sebagai upaya pencegahan dan penanggulangan
covid-19

Penyelidikan Epidemiologi Merupakan pertemuan / kunjungan lapangan ke

kasus Covid-19 desa/ kelurahan untuk Penyelidikan Epidemiologi
kasus Covid-19. Harapannya agar kasus covid dapat
di deteksi sebagai upaya pencegahan dan
penanggulangan covid-19

B. PENERIMA MANFAAT
Menggambarkan siapa penerima manfaat misalnya, ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru
lahir, kader posyandu, tokoh masyakarakat, lintas sektor dan lain-lain.
No Nama Jumlah Penerima
Kegiatan Manfaat
1 Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita 40 Orang (staf
usia subur puskesmas,
kader,bides,pust
u)
2 Pelaksanaan otopsi verbal kematian maternal 30 Orang (staf
neonatal (Bantuan Bantuan transport petugas ) Puskesmas)

3 Pendataan dan pemetaan sasaran bumil, bersalin, 125 Orang (staf

nifas dan bayi puskesmas,bides,
pustu)
4 Pelacakan kasus hipotiroid kongenital 0 Orang (staf
puskesmas,bides,
pustu)
5 Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA 200 Orang (staf
puskesmas,
kader,bides,pustu)
)
6 400 Orang (staf
Fasilitasi dan Pembinaan Kegiatan GP2SP puskesmas,
kader)
7 Penyeliaan fasilitatif Pustu dan bidan desa 56 Orang (staf
puskesmas,
 kader,bides,pustu)
)
8 Bantuan Transport pengiriman sampel SHK dari 0 Orang (Bikor)
FKTP

9 Pembinaan Posyandu. Poskestren, Posyandu 1185 Orang (staf

remaia, Pos UKK, Poskestren, dan UKBM lainnya puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek)
10 Pembinaan Penerapan Protokol Kesehatan di satuan 132 Orang (staf
Pendidikan puskesmas,bides,
pustu)
11 Penguatan UKS/M dan TP UKS/M 133 Orang (staf
puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek,
guru)
12 Koordinasi Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja 16 Orang (staf
puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek,
guru)
13 Pengembangan dan Pelaksanaan Posyandu remaja 192 Orang (staf
puskesmas,bides,
pustu)
14 Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada Remaja 36 Orang (staf
puskesmas,bides,
pustu)
15 Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak usia 132 Orang (staf
sekolah dan Remaja puskesmas,bides,
pustu)
16 Pendampingan dan evaluasi Pelaksanaan 216 Orang (staf
Pemberian TTD Pada Remaja puskesmas)
17 Pembinaan Kader Kesehatan Remaja 90 Orang (staf
puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek,
guru)
18 Pemberian materi kesehatan pada bimbingan 0 Orang (staf
perkawinan atau konseling pranikah di KUA atau puskesmas)
lembaga agama
19 Penyuluhan dan pelayanan KB di 48 Orang (staf
Posyandu/Posbindu puskesmas,bides,
pustu)
20 Edukasi pencegahan KtP/A, pencegahan praktik 90 Orang (staf
P2GP, pencegahan infertilitas, dan pentingnya puskesmas,
pelayanan kesehatan reproduksi bagi penyandang kader,bides,pustu,
disabilitas kader, tokoh
masyarakat,linsek,
guru)
21 Orientasi P4K bagi bidan, kepala desa/kelurahan, 90 Orang (staf
 kader, tokoh masyarakat desa, dl puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek,
guru)
22 Pertemuan Koordinasi penguatan P4K Pembentukan 90 Orang (staf
forum peduli KIA dalam mendukung P4K puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek,
guru)
23 Penyelenqqaraan kelas ibu secara online/offline 664 Orang (staf
puskesmas,bides,
pustu)
24 Kunjungan rumah bagi ibu hamil, ibu nifas, neonatus 360 Orang (staf
dan bayi oleh kader/mahasiswa.fasilitator/ tenaga puskesmas,bides,
lainnya pustu)

25 Pendampingan pemantauan pertumbuhan di 192 Orang (staf

posyandu puskesmas,bides,
pustu)
26 Pertemuan analisis pemantauan pertumbuhan Orang (staf
puskesmas,bides,
pustu)
27 Pertemuan advokasi LP/LS terkait kegiatan 368 Orang (staf
pemantauan pertumbuhan puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linse)
28 Peningkatan cakupan pelayanan melalui Kunjungan 96 Orang (staf
rumah dalam rangka konfirmasi balita risiko puskesmas,bides,
gangguan pertumbuhan maupun status gizi pustu)
(termasuk balita yang tidak datang timbang)
29 Pelacakan dan Pendampingan intervensi gizi pada 192 Orang (staf
bumil KEK, balita yang memliki gangguan puskesmas,bides,
pertumbuhan/bermasalah status gizinya pustu)
30 Edukasi penyuluhan kepada masyarakat pentingnya 384 Orang (staf
pemantauan pertumbuhan dan peningkatan puskesmas,
ketahanan gizi kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linse)
31 Pendataan dan pemutakhiran sasaran program 36 Orang (staf
kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan gizi puskesmas,bides,
masyarakat pustu)
32 Peningkatan cakupan pelayanan melalui kunjungan 96 Orang (staf
rumah, sweeping balita yang tidak datang ke puskesmas,bides,
posyandu pustu)

33 Kegiatan edukasi pada ibu hamil dan balita (ke 280 Orang (staf
masyarakat): konseling PMBA, ASI eksklusif, Gizi puskesmas,
seimbang kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linse)
34 Penimbangan rutin balita, dan pemantauan tumbuh 426 Orang (staf
kembang puskesmas,bides,
 pustu)
35 Pelaksanaan stimulasi, deteksi, dan intervensi dini 96 Orang (staf
tumbuh kembang (SDIDTK) di posyandu, PAUD, TK puskesmas,bides,
pustu)
36 lnspeksi kesehatan lingkungan untuk sarana air Orang (staf
minum dan sarana sanitasi dasar 174 puskesmas,bides,
pustu)
37 Pengambilan data sanitasi dan air tingkat rumah 160 Orang (staf
tangga puskesmas,bides,
pustu)
38 Pengambilan sampel dalam rangka surveilans 26 Orang (staf
kualitas air minum puskesmas,bides,
pustu)
39 Kegiatan penggerakkan tokoh masyarakat, tokoh 397 Orang (staf
agama, kader, fasilitator desa, kelompok masyarakat puskesmas,
lainnya untuk melakukan kegiatan Germas. kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linse)
40 Aktifikas fisik (senam rutin, senam hamil, senam 72 Orang (staf
lansia, kelompok komorbid, dll), puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linse)
41 Edukasi gizi seimbang (makan buah dan sayur di 24 Orang (staf
semua tatanan (sekolah/UKS, ibadah, kantor puskesmas,
pemerintahan/non pemenntahan, melibatkan kader,bides,pustu,
organisasi profesi, ormas, forum pemuda, serta kader, tokoh
melalui UKBM (Posbindu, Posyandu Lansia, masyarakat,bumil,l
Posyandu Remaja, Dasa Wsma, Karang Taruna, Pos inse)
UKK, dII
42 Pembinaan kesehatan olahraga pada kelompok 6 Orang (staf
masyarakat (Kelompok olahraga, ASN tk kecamatan, puskesmas,
anak sekolah, dan Jemaah haji) kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linse)
43 Surveilans Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI) 128 Orang (staf
pelaksanaan imunisasi puskesmas,bides,
pustu)
44 Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi dan Rapid 47 Orang (staf
Convinience Assessment (RCA) puskesmas)

45 Pengambilan dan Pengiriman spesimen penyakit 0 Orang (staf

berpotensi KLB ke laboratorium kesehatan daerah puskesmas)
atau laboratorium rujukan pemerintah di kab/kota
46 Pelacakan kasus Kronis atau kasus ikutan atau hasil 170 Orang (staf
reaksi minum obat pada Pemberian Obat Pencegah puskesmas,bides,
Masal (POPM). pustu)
47 Surveilans binatang pembawa penyakit serta 16 Orang (staf
pengiriman spesimen untuk konfirmasi. puskesmas,bides,
pustu)
48 Validasi sasaran, hasil cakupan GME, Depresi, 2 Orang (staf
ODGJ Berat, Penyalahgunaan Napza dan Bunuh Diri puskesmas)

49 Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis, Malaria 80 Orang (staf

dan penyakit menular lainnya pada Ibu hamil dan puskesmas,bides,
 kelompok berisiko. pustu)

50 Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu PTM dan 224 Orang (staf
Posyandu lansia. puskesmas,bides,
pustu)
51 Penemuan kasus PD3I, kasus kontak TB dan kasus 244 Orang (staf
mangkir, kasus kontak kusta serta orang dengan puskesmas,bides,
gangguan jiwa serta penyakit lainnya. pustu)

52 Konseling dan deteksi dini masalah kesehatan jiwa 678 Orang (staf
dan napza. puskesmas,bides,
pustu)
53 Pelaksanaan pelayanan imunisasi baik imunisasi 1194 Orang (staf
rutin, pengenalan antigen baru, imunisasi tambahan, puskesmas,bides,
maupun kegiatan defaulter tracking. pustu)

54 Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) untuk 78 Orang (staf

pencegahan penyakit. puskesmas,bides,
pustu)
55 Advokasi/sosialisasi/lokakarya/rapat koordinasi 400 Orang (staf
Lintas Sektor (LS)/ Lintas Program (LP) terkait puskesmas,
pencegahan dan pengendalian penyakit. kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linse)
56 Penyediaan bahan media Komunikasi, Informasi dan 12000 Lembar
Edukasi (KIE).
57 Pendataan sasaran POPM. 78 Orang (staf
puskesmas,bides,
pustu)
58 Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan 2 Orang (staf
kabupaten/kota. puskesmas)
59 Sweeping untuk meningkatkan cakupan POPM, 26 Orang (staf
imunisasi dan penyakit menular lainnya. puskesmas,bides,
pustu)
60 Pengendalian vektor nyamuk (Pemberantasan 16 Orang (staf
Sarang Nyamuk, larvasidasi, fogging, Indoor puskesmas,
Residual Spraying (IRS), modifikasi lingkungan). kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linse)
61 Pemantauan jentik secara berkala. 64 Orang (staf
puskesmas,bides,
pustu)
62 Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) untuk 34 Orang (staf
Desa Tanpa Asap Rokok puskesmas,bides,
pustu)
63 Pelatihan petugas konseling Upaya Berhenti 75 Orang (staf
Merokok (UBM) di Puskesmas bagi kader kesehatan puskesmas,
masyarakat. kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linse)
64 Monitoring, bimbingan teknis pelaksanaan kegiatan 64 Orang (staf
pos pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak puskesmas,bides,
menular oleh petugas puskesmas. pustu)

65 Pendampingan penderita penyakit menular menahun 136 Orang (staf

 dan penyakit tidak menular puskesmas,bides,
pustu)
66 Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus 32 Orang (staf
kusta dan penyakit menular lainnya serta gangguan puskesmas,bides,
jiwa. pustu)

67 Orientasi/pembekalan/peningkatan kapasitas SDM 70 Orang (staf

bagi kader kesehatan untuk peningkatan P2P. puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linse)
68 Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P. 70 Orang (staf
puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linse)
69 Monitoring dan bimbingan teknis kader kesehatan 32 Orang (staf
oleh petugas puskesmas. puskesmas,bides,
pustu)
70 Koordinasi terpadu lintas program/lintas sektor 70 Orang (staf
tentang pencegahan dan pengendalian penyakit puskesmas,
tingkat puskesmas kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek)
71 Pemicuan 5 Pillar STBM 320 Orang (staf
puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek)
72 Identifikasi masalah dan analisis situasi perilaku 336 Orang (staf
kesehatan puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek)
73 Monitoring paska pemicuan pembuatan dan update 336 Orang (staf
peta sanitasi dan buku kader puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek)
74 kampanye 5 pilar STBM 32 Orang (staf
puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek)
75 Kampanye Higiene Sanitasi sekolah 52 Orang (staf
puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek)
76 surveilans kualitas air 32 Orang (staf
puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek)
77 Verifikasi desa stop buang air besar 32 Orang (staf
 sembarangan(SBS) puskesmas,
kader,bides,pustu,
kader, tokoh
masyarakat,linsek)
78 Pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal 120 Orang (staf
dalam rangka deteksi dini dan pengelolaan masalah puskesmas,bides,
kesehatan terintegrasi melalui pendekatan keluarga pustu)

79 Pelaksanaan intervensi lanjut termasuk Perkesmas 120 Orang (staf

dalam rangka intervensi hasil PIS-PK puskesmas,bides,
pustu)
80 Lokakarya mini dalam rangka penguatan Orang (staf
perencanaan (P1), penggerakan pelaksanaan (P2), 272 puskesmas,bides,
pengawasan pengendalian dan penilaian (P3) kinerja pustu)
Puskesmas serta kegiatan koordinasi lintas sektor
lainnya.

81 Pelacakan kontak dan Pemantauan harian selama 1080 Orang (staf

karantina dan/ atau isolasi oleh tracer dan/atau puskesmas,bides,
petugas puskesmas pustu,tracer)

82 Biaya Komunkasi Pelacakan kontak dan 72 Paket data

Pemantauan

83 Honor Pengolah data kasus Covid-19 di puskesmas 24 Orang (staf

puskesmas)
84 Biaya Komunikasi untuk pengolah data puskesmas 24 Paket data

85 Penyelidikan Epidemiologi kasus Covid-19 60 Orang (staf

puskesmas,bides,
pustu)

C. STRATEGI PECAPAIAN KELUARAN

Outpu Metode Tahapan
No Rincian
t Pelaksanaa Pelaksana
Menu/Komponen
Satuan Volum n
e
1 Upaya Penurunan AKI-AKB
a. Orientasi kader dalam Dokume 1 Swakelola 1. Persiapan
pelacakan kematian wanita n Administra
usia subur Laporan si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Lapora
n Akhir
b. Pelaksanaan otopsi verbal Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
kematian maternal neonatal Laporan Administra
(Bantuan Bantuan transport
 petugas ) si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
c Pendataan dan pemetaan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
sasaran bumil, bersalin, Laporan Administra
nifas dan bayi si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
e Rapat koordinasi validasi Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
dan evaluasi data PWS KIA Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
f Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
Fasilitasi dan Pembinaan Laporan Administra
Kegiatan GP2SP si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
g Penyeliaan fasilitatif Pustu Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
dan bidan desa Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
 Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
h Bantuan Transport Dokumen 0 Swakelola 1. Persiapan
pengiriman sampel SHK dari Laporan Administra
FKTP si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
i Pembinaan Posyandu. Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
Poskestren, Posyandu Laporan Administra
remaia, Pos UKK, si
Poskestren, dan UKBM
2. Pelaksanaa
lainnya
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
j Pembinaan Penerapan Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
Protokol Kesehatan di Laporan Administra
satuan Pendidikan si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
k Penguatan UKS/M dan TP Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
UKS/M Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
l Koordinasi Pelayanan Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
Kesehatan Peduli Remaja Laporan Administra
si
 2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
m. Pengembangan dan Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Pelaksanaan Posyandu Laporan Administra
remaja si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
n. Pendidikan Kesehatan Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
Reproduksi Pada Remaja Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
o. Pelaksanaan Pemeriksaan Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
Kesehatan Anak usia Laporan Administra
sekolah dan Remaja si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
p. Pendampingan dan evaluasi Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
Pelaksanaan Pemberian Laporan Administra
TTD Pada Remaja si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
 4. Pembuatan
Laporan Akhir
q. Pembinaan Kader Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Kesehatan Remaja Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
r. Penyuluhan dan pelayanan Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
KB di Posyandu/Posbindu Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
s. Edukasi pencegahan KtP/A, Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
pencegahan praktik P2GP, Laporan Administra
pencegahan infertilitas, dan si
pentingnya pelayanan
2. Pelaksanaa
kesehatan reproduksi bagi
penyandang disabilitas n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
t. Orientasi P4K bagi bidan, Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
kepala desa/kelurahan, Laporan Administra
kader, tokoh masyarakat si
desa, dl
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
u. Pertemuan Koordinasi Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
penguatan P4K Laporan Administra
Pembentukan forum peduli si
KIA dalam mendukung P4K
2. Pelaksanaa
 n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
v. Penyelenqqaraan kelas ibu Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
secara online/offline Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
w. Kunjungan rumah bagi ibu Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
hamil, ibu nifas, neonatus Laporan Administra
dan bayi oleh si
kader/mahasiswa.fasilitator/
2. Pelaksanaa
tenaga lainnya
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
2. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
a. Pendampingan pemantauan Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
pertumbuhan di posyandu Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
b. Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administra
Pertemuan analisis si
pemantauan pertumbuhan
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
 4. Pembuatan
Laporan Akhir
c. Pertemuan advokasi LP/LS Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
terkait kegiatan pemantauan Laporan Administra
pertumbuhan si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
d. Peningkatan cakupan Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
pelayanan melalui Laporan Administra
Kunjungan rumah dalam si
rangka konfirmasi balita
2. Pelaksanaa
risiko gangguan
pertumbuhan maupun status n Kegiatan
gizi (termasuk balita yang 3. Waktu
tidak datang timbang) Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
e. Pelacakan dan Dokumen 3 Swakelola 1. Persiapan
Pendampingan intervensi Laporan Administra
gizi pada bumil KEK, balita si
yang memliki gangguan
2. Pelaksanaa
pertumbuhan/bermasalah
status gizinya n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
f. Edukasi penyuluhan kepada Dokumen 3 Swakelola 1. Persiapan
masyarakat pentingnya Laporan Administra
pemantauan pertumbuhan si
dan peningkatan ketahanan
2. Pelaksanaa
gizi
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
g. Pendataan dan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
pemutakhiran sasaran Laporan Administra
program kesehatan si
terintegrasi dalam upaya
2. Pelaksanaa
 perbaikan gizi masyarakat n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
h. Peningkatan cakupan Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
pelayanan melalui Laporan Administra
kunjungan rumah, sweeping si
balita yang tidak datang ke
2. Pelaksanaa
posyandu
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
i. Kegiatan edukasi pada ibu Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
hamil dan balita (ke Laporan Administra
masyarakat): konseling si
PMBA, ASI eksklusif, Gizi
2. Pelaksanaa
seimbang
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
j. Penimbangan rutin balita, Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
dan pemantauan tumbuh Laporan Administra
kembang si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
k. Pelaksanaan stimulasi, Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
deteksi, dan intervensi dini Laporan Administra
tumbuh kembang (SDIDTK) si
di posyandu, PAUD, TK
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. L.Pembuata
 n
Laporan Akhir
m. lnspeksi kesehatan Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
lingkungan untuk sarana air Laporan Administra
minum dan sarana sanitasi si
dasar
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
n. Pengambilan data sanitasi Dokumen 3 Swakelola 1. Persiapan
dan air tingkat rumah tangga Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
o. Pengambilan sampel dalam Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
rangka surveilans kualitas air Laporan Administra
minum si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

3. Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS)

a. Kegiatan penggerakkan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
tokoh masyarakat, tokoh Laporan Administra
agama, kader, fasilitator si
desa, kelompok masyarakat
2. Pelaksanaa
lainnya untuk melakukan
kegiatan Germas. n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
b. Aktifikas fisik (senam rutin, Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
senam hamil, senam lansia, Laporan Administra
 kelompok komorbid, dll), si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
c. Edukasi gizi seimbang Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
(makan buah dan sayuQ di Laporan Administra
semua tatanan si
(sekolah/UKS, ibadah,
2. Pelaksanaa
kantor pemerintahan/non
pemenntahan, melibatkan n Kegiatan
organisasi profesi, ormas, 3. Waktu
forum pemuda, serta melalui Pelaksanaa
UKBM (Posbindu, Posyandu n (Januari -
Lansia, Posyandu Remaja, Des)
Dasa Wsma, Karang 4. Pembuatan
Taruna, Pos UKK, dII Laporan Akhir
d. Pembinaan kesehatan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
olahraga pada kelompok Laporan Administra
masyarakat (Kelompok si
olahraga, ASN tk
2. Pelaksanaa
kecamatan, anak sekolah,
dan Jemaah haji) n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
4 Upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit
a. Surveilans Kejadian Ikutan Dokumen 3 Swakelola 1. Persiapan
Paska Imunisasi (KIPI) Laporan Administra
pelaksanaan imunisasi si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
b. Validasi sasaran, hasil Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
cakupan imunisasi dan Laporan Administra
Rapid Convinience si
Assessment (RCA)
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
 n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
c. Pengambilan dan Dokumen 20 Swakelola 1. Persiapan
Pengiriman spesimen Laporan Administra
penyakit berpotensi KLB ke si
laboratorium kesehatan
2. Pelaksanaa
daerah atau laboratorium
rujukan pemerintah di n Kegiatan
kab/kota 3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
d. Pelacakan kasus Kronis atau Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
kasus ikutan atau hasil Laporan Administra
reaksi minum obat pada si
Pemberian Obat Pencegah
2. Pelaksanaa
Masal (POPM).
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
e. Surveilans binatang Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
pembawa penyakit serta Laporan Administra
pengiriman spesimen untuk si
konfirmasi.
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
f. Validasi sasaran, hasil Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
cakupan GME, Depresi, Laporan Administra
ODGJ Berat, si
Penyalahgunaan Napza dan
2. Pelaksanaa
Bunuh Diri
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
g. Deteksi dini kasus HIV/AIDS, Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
TBC, Hepatitis, Malaria dan Laporan Administra
 penyakit menular lainnya si
pada Ibu hamil dan 2. Pelaksanaa
kelompok berisiko. n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
h. Deteksi dini faktor risiko Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
PTM di posbindu PTM dan Laporan Administra
Posyandu lansia. si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
i. Penemuan kasus PD3I, Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
kasus kontak TB dan kasus Laporan Administra
mangkir, kasus kontak kusta si
serta orang dengan
2. Pelaksanaa
gangguan jiwa serta
penyakit lainnya. n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
j. Konseling dan deteksi dini Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
masalah kesehatan jiwa dan Laporan Administra
napza. si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
k. Pelaksanaan pelayanan Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
imunisasi baik imunisasi Laporan Administra
rutin, pengenalan antigen si
baru, imunisasi tambahan,
2. Pelaksanaa
maupun kegiatan defaulter
tracking. n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
 Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
l. Pemberian Obat Pencegah Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
Masal (POPM) untuk Laporan Administra
pencegahan penyakit. si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
m. Advokasi/sosialisasi/lokakary Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
a/rapat koordinasi Lintas Laporan Administra
Sektor (LS)/ Lintas Program si
(LP) terkait pencegahan dan
2. Pelaksanaa
pengendalian penyakit.
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
n. Penyediaan bahan media Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Komunikasi, Informasi dan Laporan Administra
Edukasi (KIE). si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
o. Pendataan sasaran POPM. Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
p. Pengambilan obat POPM ke Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
dinas kesehatan Laporan Administra
kabupaten/kota. si
 2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
q. Sweeping untuk Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
meningkatkan cakupan Laporan Administra
POPM, imunisasi dan si
penyakit menular lainnya.
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
r. Pengendalian vektor nyamuk Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
(Pemberantasan Sarang Laporan Administra
Nyamuk, larvasidasi, si
fogging, Indoor Residual
2. Pelaksanaa
Spraying (IRS), modifikasi
lingkungan). n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
s. Pemantauan jentik secara Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
berkala. Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
t. Penerapan Kawasan Tanpa Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Rokok (KTR) untuk Desa Laporan Administra
Tanpa Asap Rokok si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
 4. Pembuatan
Laporan Akhir
u. Pelatihan petugas konseling Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Upaya Berhenti Merokok Laporan Administra
(UBM) di Puskesmas bagi si
kader kesehatan
2. Pelaksanaa
masyarakat.
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
v. Monitoring, bimbingan teknis Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
pelaksanaan kegiatan pos Laporan Administra
pembinaan terpadu si
(posbindu) penyakit tidak
2. Pelaksanaa
menular oleh petugas
puskesmas. n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
w. Pendampingan penderita Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan
penyakit menular menahun Laporan Administra
dan penyakit tidak menular si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
q. Follow up tatalaksana dan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
pencegahan cacat kasus Laporan Administra
kusta dan penyakit menular si
lainnya serta gangguan jiwa.
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
y. Orientasi/pembekalan/penin Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
gkatan kapasitas SDM bagi Laporan Administra
kader kesehatan untuk si
peningkatan P2P.
2. Pelaksanaa
 n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
z. Pertemuan berkala kader Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
kesehatan untuk P2P. Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
aa. Monitoring dan bimbingan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
teknis kader kesehatan oleh Laporan Administra
petugas puskesmas. si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
ab. Koordinasi terpadu lintas Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
program/lintas sektor Laporan Administra
tentang pencegahan dan si
pengendalian penyakit
2. Pelaksanaa
tingkat puskesmas
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
STBM Desa/ Kelurahan
5 Prioritas

Pemicuan 5 Pillar STBM Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapa

Laporan n
Administr
asi
2. Pelaksan
aan
Kegiatan
 3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuata
n
Laporan Akhir
Identifikasi masalah dan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapa
analisis situasi perilaku Laporan n
kesehatan Administr
asi
2. Pelaksan
aan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuata
n
Laporan Akhir
Monitoring paska pemicuan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapa
pembuatan dan update peta Laporan n
sanitasi dan buku kader Administr
asi
2. Pelaksan
aan
Kegiatan
2. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
3. Pembuata
n
Laporan Akhir
kampanye 5 pilar STBM Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapa
Laporan n
Administr
asi
2. Pelaksan
aan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuata
n
Laporan Akhir
Kampanye Higiene Sanitasi Dokumen 1 Swakelola 1. Persi
 sekolah Laporan apan
Admi
nistra
si
2. Pelaks
anaan
Kegiat
an
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembu
atan
Laporan Akhir
surveilans kualitas air Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapa
Laporan n
Administr
asi
2. Pelaksan
aan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuata
nn
Laporan Akhir
Verifikasi desa stop buang Dokumen 1 Swakelola Administrasi
air besar Laporan 1. Persiapan
sembarangan(SBS) administr
asi
2. Pelaksan
aan
3. Kegiatan
Waktu
Pelaksanaan
(Januari - Des)
4. Pembuata
n
Laporan Akhir
6 Dukungan operasional
UKM Tim Nusantara

Penyediaan Tenaga
7 dengan Perjanjian Kerja

a. Honorarium Dokumen 12 1. Persiapan

Laporan Administra
si
 2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
b. Asuransi Dokumen 12
Laporan
Akselerasi Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK)
8
a. Pelaksanaan kunjungan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
keluarga dan intervensi awal Laporan Administra
dalam rangka deteksi dini si
dan pengelolaan masalah
2. Pelaksanaa
kesehatan terintegrasi
melalui pendekatan keluarga n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
b. Pelaksanaan intervensi Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
lanjut termasuk Perkesmas Laporan Administra
dalam rangka intervensi si
hasil PIS-PK
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
 
Fungsi Manajemen
Puskesmas (P1, P2, P3)

Lokakarya mini dalam Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan

rangka penguatan Laporan Administra
perencanaan (P1), si
penggerakan pelaksanaan
2. Pelaksanaa
(P2), pengawasan
pengendalian dan penilaian n Kegiatan
(P3) kinerja Puskesmas 3. Waktu
serta kegiatan koordinasi Pelaksanaa
lintas sektor lainnya. n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
COVID-19
a. Pelacakan kontak dan Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Pemantauan harian selama Laporan Administra
karantina dan/ atau isolasi si
oleh tracer dan/atau petugas
2. Pelaksanaa
puskesmas
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
b. Biaya Komunkasi Pelacakan Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
kontak dan Pemantauan Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
c. Honor Pengolah data kasus Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Covid-19 di puskesmas Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
d. Biaya Komunikasi untuk Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
pengolah data puskesmas Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
e. Penyelidikan Epidemiologi Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
kasus Covid-19 Laporan Administra
si
2. Pelaksanaa
n Kegiatan
 3. Waktu
Pelaksanaa
n (Januari -
Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
D. KURUN WAKTU PENCAPAIAN KELUARAN
Kurun waktu pencapaian kegiatan diharapkan dapat dilakukan dalam waktu 1 tahun

E. BIAYA YANG DIPERLUKAN

Biaya yang diperlukan untuk pencapaian keluaran Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas
sebesar Rp. 726.690.118 ( Tujuh Ratus Dua Puluh Enam Juta Enam Ratus Sembilan Puluh Ribu
Seratus Delapan Belas rupiah) dengan kebutuhan per rincian menu kegiatan sebagai berikut:

No Rincian Menu Kegiatan Kebutuhan Biaya

1 Upaya Penurunan AKI, AKB 152.245.340

2 Upaya Percepatan perbaikan gizi masyarakat 80.880.000

3 Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) 41.430.900

4 Upaya deteksi dini, preventil dan respons penyakit 124.155.840

5 STBM Desa/ Kelurahan Prioritas

60.000.000
Dukungan operasional UKM Tim Nusantara -
6
Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja 48.480.048
7
Akselerasi Program lndonesia Sehat dengan 7.200.000
8
Pendekatan Keluarqa (PlS-PK)
Fungsi Manajemen Puskesmas (P1, P2, P3) 100.098.060
9
Upaya Kesehatan Lanjut Usia -
10
Upaya Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus
11 112.200.000
Disease 19 (COVID19)
Total Rp. 726.690.188

Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Teluk Kembang Jambu

Husnaini,SKM
NIP. 19680717 198811 2 001