PATHOFLOW “Gagal Ginjal Kronik”

Infeksi Penyakit Vaskular Renal Kelainan Metabolik Nefrotoksik Obstruksi Herediter/Kongenital

Glomerulonefritis Obstruksi arteri renalis Diabetes mellitus Tumor Ginjal polikistik
Pielonefritis Trombosis vena renalis Hiperoksa louria Hipertrofi prostat Nekrosis tubular kronik
Kronik Hipertensi nefrosklerosis Gout Tertimbun Obstruksi kandung lemih Sistinosis
di ginjal

Penurunan reabsorbsi Gangguan/kerusakan ginjal

natrium di tubulus (tubulus dan glomerulus)
Peningakatan
Perubahan Penurunan ekskresi Restriksi
asam
SSPurat sisa metabolism cairan
nitrogen Penurunan fungsi nefron
Diuretic Retensi air
Perikarditis
Perubahan Uremia
Pruritus Penurunan GFR
rasa

Peningkatan BUN dan kreatinin BUN dan Kreatinin meningkat

lotion mandi

Potensial komplikasi: Tidak mengetahui hasil pemeriksaan,

Tindakan hemodialisa Gagal Ginjal Kronik Kecemasan
perdarahan adanya komplikasi penyakit

Sistem Pernapasan
Penurunan fungsi ginjal
Sistem Kardiovaskuler Sistem Persyarafan
Ginjal tidak dapat membuang
Retensi cairan kalium melalui urine
dan natrium Eritropoietin terganggu Uremik sindrom

Penurunan kemampuan Hiperkalemia

ginjal mengekskresi H+ Edema paru Penurunan produksi sel darah Toksik bagi otak
merah oleh sumsum tulang
Gangguan
Asidosis metabolik Difusi terganggu konduksi jantung O2 ke jaringan
Produksi Hb turun, otak menurun
transport O2 terganggu
Dipsneu,
Pernafasan kusmaull
Penurunan SpO2 Aritmia Penurunan kesadaran
Anemia Kelelahan
Gangguan pertukaran gas Resiko penurunan
Resiko cidera
Perubahan perfusi jaringan Intoleransi aktivitas curah jantung
perifer

Gangguan pertukaran gas
SLKI :
Respiratory Status:
Gas exchange
Respiratory Status:
Ventilation
Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi dan
oksigenasi yang adekuat
Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas
yang bersih, tidak ada
sianosis dandyspneu
(mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernafas
dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
Tanda tanda vital dalam
rentang normal.
SIKI :
Airway Management
Buka jalan nafas, gunakan
teknik chin lift atau jaw
thrust bila perlu
Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
Identifikasi pasien perlunya
pemasangan alat jalan
nafas buatan
Pasang mayo bila perlu
Lakukan fisioterapi dada jika
perlu
Keluarkan sekret dengan
batuk atau suction·
Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
Beri bronkodilator bila perlu
Berikan pelembab udara
Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan.
Monitor respirasi dan status
O2
Perubahan perfusi Intoleransi aktifitas Resiko penurunan Resiko cidera
jaringan perifer curah jantung
SLKI : SLKI :
Energy conservation, Self Risk Kontrol
SLKI : Care : ADLs SLKI :
Circulation status Kriteria Hasil : Cardiac Pump Kriteria Hasil :
Tissue Prefusion : cerebral Berpartisipasi dalam aktivitas Effectiveness, Circulatory Klien terbebas dari cedera
fisik tanpa disertai status, Tissue perfusion : Klien mampu menjelaskan
Kriteria Hasil : peningkatan tekanan peripheral cara/metode untuk
mendemonstrasikan status darah, nadi dan RR mencegah injury/cedera
sirkulasi yang ditandai Mampu melakukan aktivitas Kriteria Hasil : Klien mampu menjelaskan
dengan : sehari hari (ADLs) secara Menunjukkan keadekuatan factor resiko dari
Tekanan systole dan diastole mandiri output jantung ditunjukkan lingkungan /perilaku
dalam rentang yang SIKI : dengan tekanan darah dan personal
diharapkan Energy Management nadi normal, nadi perifer Mampu memodifikasi gaya
Tidak ada ortostatik hipertensi Activity Therapy kuat, kemampuan untuk hidup untuk mencegah
Tidak ada tanda tanda Kolaborasikan dengan mentoleransi aktivitas tanpa injury
peningkatan tekanan Tenaga Rehabilitasi Medik dispneu, sinkope dan nyeri Menggunakan fasilitas
intracranial (tidak lebih dari dalammerencanakan dada kesehatan yang ada
15 mmHg) program terapi yang tepat Mampu mengenali
Bantu klien untuk SIKI : perubahan status
SIKI: mengidentifikasi aktivitas Cardiac Care kesehatan
Peripheral Sensation yang mampu dilakukan Evaluasi adanya nyeri dada
Management Bantu untuk memilih (intensitas,lokasi, durasi) SIKI :
Monitor adanya daerah tertentu aktivitas konsisten Catat adanya disritmia Environment Management
yang hanya peka terhadap yangsesuai dengan jantung Sediakan lingkungan yang
panas/dingin/tajam/tumpul kemampuan fisik, Catat adanya tanda dan aman untuk pasien
Monitor adanya paretese psikologi dan social gejala penurunan cardiac Identifikasi kebutuhan
Instruksikan keluarga untuk Bantu untuk mengidentifikasi putput
keamanan pasien, sesuai
mengobservasi kulit jika ada dan mendapatkan sumber Monitor status
lsi atau laserasi yang diperlukan untuk dengan kondisi fisik dan
kardiovaskuler fungsi kognitif pasien dan
Gunakan sarun tangan untuk aktivitas yang diinginkan Monitor status pernafasan
proteksi Bantu untuk mendpatkan alat riwayat penyakit terdahulu
yang menandakan gagal pasien
Batasi gerakan pada kepala, bantuan aktivitas seperti jantung
leher dan punggung kursi roda, krek Menghindarkan lingkungan
Monitor kemampuan BAB Bantu untuk mengidentifikasi Monitor abdomen sebagai yang berbahaya (misalnya
Kolaborasi pemberian aktivitas yang disukai indicator penurunan memindahkan perabotan)
analgetik Bantu klien untuk membuat perfusi Memasang side rail tempat
Monitor adanya tromboplebitis jadwal latihan diwaktu Monitor balance cairan tidur
Diskusikan mengenai luang Monitor adanya perubahan Menyediakan tempat tidur
penyebab perubahan sensasi Bantu pasien/keluarga untuk tekanan darah yang nyaman dan bersih
mengidentifikasi Monitor respon pasien Membatasi pengunjung
kekurangan dalam Memberikan penerangan
terhadap efek pengobatan
beraktivitas yang cukup
antiaritmia
Sediakan penguatan positif Atur periode latihan dan
bagi yang aktif beraktivitas istirahat untuk
Bantu pasien untuk menghindari kelelahan
mengembangkan motivasi Monitor toleransi aktivitas
diri dan penguatan pasien
Monitor respon fisik, emosi, Monitor adanya dyspneu,
social dan spiritual fatigue, tekipneu dan
ortopneu.
 Gagal Ginjal Kronik

Sistem Perkemihan Sistem Pencernaan Sistem Muskuloskeletal Sistem Integumen Sistem Reproduksi

Penurunan Penumpukan Pengaktivan vitamin D Penurunan Sindrom uremik

fungsi ginjal zat toksin oleh ginjal terganggu fungsi ginjal

Fungsi hormonal
Peningkatan aktivitas Gangguan Gangguan absorbsi Penurunan Ekskresi terganggu
sistem RAA metabolime protein, kalsium oleh usus mengeliminasi kuman sisa metabolik
sindrom uremik dari saluran kemih
Testosteron Estrogen
Vasokonstriksi, Hipokalsemia Peningkatan
retensi air dan garam Kuman berkembang ureum, BUN,
Produksi Gangguan Spermatogenesis Oogenesis
biak semakin banyak kreatinin
urine keseimbangan
Merangsang kelenjar
turun Peningkatan resistensi asam basa
paratiroid untuk
tahanan perifer Menembus sel darah Kulit menjadi Libido Amenore
mengeluarkan PTH
(bakterimia) gatal, kering,
Anuria Produksi asam naik
pecah-pecah,
Oliguria Edema Reabsorbsi kalsium bersisik
dan fosfat tulang Pengeluaran Resiko gangguan
Asam lambung naik fungsi seksual
endotoksin
Gangguan pola Kelebihan
Kerusakan
eliminasi urine volume cairan Osteoporosis
Gangguan motilitas integritas
Aktifasi sel-sel
dan luka pada GIT kulit
makrofag
Resiko cidera
Anoreksia, Memicu hipotalamus
mual, muntah, mencapai set point

Nutrisi kurang dari Peningkatan

kebutuhan tubuh suhu tubuh

Hipertermi
 Gangguan pola Kelebihan Nutrisi kurang dari Resiko cidera Hipertermi Kerusakan Resiko

eliminasi urine volume cairan kebutuhan tubuh integritas kulit gangguan

SLKI : fungsi seksual

SLKI : Risk Kontrol
Kriteria Hasil : Thermoregulation
SLKI: SLKI : Klien terbebas dari SLKI :
SLKI :
Urinary elimination Electrolit and acid base cedera Kriteria Hasil : Tissue Integrity : Skin and
Nutritional Status: Kaji mengenai anatomi
Balance, Fluid balance, Klien mampu Suhu tubuh dalam Mucous Membranes
Food and Fluid Intake
Kriteria Hasil: Hydration menjelaskan rentang normal Kriteria Hasil : dan fisiologi fungsi
Kriteria Hasil :
Kandung kemih Kriteria Hasil : cara/metode untuk Nadi dan RR dalam Integritas kulit yang baik seksual pasien dan
Adanya peningkatan
kosong secarapenuh Terbebas dari edema, mencegah rentang normal bisa dipertahankan orang terdekat dalam
berat badan sesuai
Tidak ada residu urine efusi, anaskara injury/cedera Tidak ada perubahan (sensasi, elastisitas,
dengan tujuan hubunganya dengan
>100-200 cc Bunyi nafas bersih, tidak Klien mampu warna kulit dan tidak temperatur, hidrasi,
Berat badan ideal situasi
Intake cairan dalam ada dyspneu/ortopneu menjelaskan factor ada pusing, merasa pigmentasi)
sesuai dengan tinggi Beri penguatan
rentang normal Terbebas dari distensi resiko dari nyaman Tidak ada luka/lesi pada
badan
vena jugularis, reflek informasi yang
Bebas dari ISK Mampu lingkungan /perilaku kulit
Tidak ada spasme hepatojugular (+) personal SIKI : Perfusi jaringan baik diberikan oleh dokter.
mengidentifikasi
bladder Memelihara tekanan Mampu memodifikasi Vital sign monitoring Menunjukkan pemahaman Dorong pasien bertanya
kebutuhan nutrisi
Balance cairan vena sentral, tekanan gaya hidup untuk Temperature regulation dalam proses perbaikan dan berikan informasi
Tidak ada tanda tanda
seimbang kapiler paru, output mencegah injury Fever treatment kulit dan mencegah
malnutrisi sesuai kebutuhan
jantung dan vital sign Menggunakan fasilitas Monitor suhu sesering terjadinya cedera
Tidak terjadi penurunan Dorong penggunaan
SIKI : dalam batas normal kesehatan yang ada mungkin berulang
berat badan yang rasa humor
Urinary Retention Care Terbebas dari kelelahan, SIKI : Monitor IWL Mampu melindungi kulit
berarti
kecemasan atau Monitor warna dan dan mempertahankan Beri pengetahuan
Monitor intake dan SIKI : Environment
output kebingungan management suhu kulit kelembaban kulit dan kepada pasien tentang
Nutrition management
Monitor penggunaan Nutrition monitoring Sediakan lingkungan Monitor tekanan darah, perawatan alami kemungkinan terjadinya
obat antikolinergik SIKI : yang aman untuk nadi dan RR keadaan amenorea.
BB pasien dalam batas
Monitor derajat Fluid management pasien Monitor penurunan SIKI :
normal
distensi bladder Pertahankan catatan Identifikasi kebutuhan tingkat kesadaran Pressure Management
Monitor adanya
Instruksikan pada intake dan output keamanan pasien, Monitor WBC, Hb, dan Anjurkan pasien untuk
penurunan berat
pasien dan keluarga yang akurat Hct menggunakan pakaian
badan sesuai dengan
untuk mencatat Pasang urin kateter jika Monitor intake dan yang longgar
Monitor tipe dan kondisi fisik dan
output urine diperlukan output Hindari kerutan padaa
jumlah aktivitas fungsi kognitif
Sediakan privacy untuk Monitor hasil lab yang Berikan anti piretik tempat tidur
yang biasa dilakukan pasien dan riwayat
eliminasi sesuai dengan retensi Berikan pengobatan Jaga kebersihan kulit agar
Monitor interaksi anak penyakit terdahulu
Stimulasi reflek cairan (BUN, untuk tetap bersih dan kering
atau orangtua selama pasien
bladder dengan osmolalitas urin ) mengatasi penyebab Mobilisasi pasien (ubah
makan Menghindarkan
kompres dingin Monitor vital sign demam posisi pasien) setiap
Monitor lingkungan lingkungan yang
pada abdomen. Monitor indikasi Selimuti pasien dua jam sekali
selama makan berbahaya (misalnya
Kateterisaai jika perlu retensi / kelebihan Lakukan tapid sponge Monitor kulit akan adanya
Jadwalkan pengobatan memindahkan
Monitor tanda dan cairan (cracles, CVP , Berikan cairan kemerahan
dan tindakan tidak perabotan)
gejala ISK (panas, edema, distensi vena intravena Oleskan lotion atau
selama jam makan Memasang side rail
hematuria, leher, asites) Kompres pasien pada minyak/baby oil pada
Monitor kulit kering tempat tidur
perubahan bau dan Kaji lokasi dan luas lipat paha derah yang tertekan
dan perubahan Menyediakan tempat
konsistensi urine) edema dan aksila Monitor aktivitas dan
Pigmentasi tidur yang nyaman
Monitor masukan Tingkatkan sirkulasi mobilisasi pasien
Monitor turgor kulit dan bersih
makanan / cairan dan udara Monitor status nutrisi
Monitor kekeringan, Membatasi pengunjung
hitung intake kalori Berikan pengobatan pasien
rambut kusam dan Memberikan
harian untuk mencegah Memandikan pasien
mudah patah penerangan yang
Monitor status nutrisi terjadinya menggigil dengan sabun dan air
Monitor mual dan cukup
Berikan diuretik sesuai hangat
muntah
interuksi
Monitor kadar albumin,
Kolaborasi dokter jika
total protein
tanda cairan