INSTRUMEN SUPERVISI SATUAN PENDIDIKAN MASYARAKAT

TAHUN 2021
Nama Satuan Pendidikan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :

KENDALA/MASALAH SOLUSI YANG MASALAH

INDIKATOR
No ASPEK DAN SUB ASPEK SKOR DALAM PEMENUHAN DIBERIKAN/DITAWARKAN TERSELESAIKAN/TIDAK
DOKUMEN
1 2 3 4 5 6 7
I SKL
A. Kompetensi Lulusan
1. Ketersediaan dokum  Cover (mencantumkan nama
en SKL setiap progra program, nama lembaga, dan
m tahun disusun)
 Pengesahan (ttd dan stempel le
mbaga)
 Memuat KI dan KD yang meliputi
sikap spiritual, pengetahuan,
dan keterampilan
 Sesuai program yang diselenggar
akan
 Tiap program yang
diselenggarakan ada dikumen
SKLnya
2. Muatan Kompetensi  Sikap spiritual
 Pengetahuan
 Keterampilan
B. Profil Lulusan
1. Profil lulusan Profil lulusan PKBM/SPNF Sejenis
dideskripsikan dideskripsikan dengan jelas
dengan jelas berkaitan dengan:
 Kompetensi 6 literasi (baca tulis,
numerasi, sains, teknologi, seni
 KENDALA/MASALAH SOLUSI YANG MASALAH
INDIKATOR
No ASPEK DAN SUB ASPEK SKOR DALAM PEMENUHAN DIBERIKAN/DITAWARKAN TERSELESAIKAN/TIDAK
DOKUMEN
1 2 3 4 5 6 7
budaya, dan kewargaan
 Kompetensi 4 K (kritis pikir,
komunikasi, kolaborasi,
kreativitas)
 Wawasan kebangsaan
 Kemampuan berkontribusi
dalam lingkungan masyarakat
II STANDAR ISI
1. Muatan Kurikulum Satuan Pendidikan memiliki
kurikulum tingkat satuan pendidikan
untuk setiap program yang
diselenggarakan yang memuat
 Kompetensi
 Struktur kurikulum
 Program tahunan
 Program semester
 Program berkala
 Jadwal pelajaran dan/atau
jadwal kegiatan harian
 Panduan kegiatan
ekstrakurikuler
2. Kalender Pendidikan Satuan Pendidikan memiliki kalender
pendidikan pada setiap program
yang diselenggarakan berisi:
 Awal program pembelajaran
 Hari efektif
 Hari libur yang diberlakukan oleh
satuan pendidikan
 Kegiatan penunjang program
III STANDAR PROSES
1. Silabus/RPPM Ketersediaan dokumen
 KENDALA/MASALAH SOLUSI YANG MASALAH
INDIKATOR
No ASPEK DAN SUB ASPEK SKOR DALAM PEMENUHAN DIBERIKAN/DITAWARKAN TERSELESAIKAN/TIDAK
DOKUMEN
1 2 3 4 5 6 7
silabus/RPPM pada setiap program
yang diselenggarakan PKBM atau
Satuan PNF Sejenis yang berisi,
minimal:

 tema/mata pelajaran;
 muatan/ materi pembelajaran
 metode.
2. RPP/RPPH Ketersediaan dokumen RPP/RPPH
pada setiap program yang
diselenggarakan PKBM atau Satuan
PNF Sejenis yang berisi, minimal:

 tujuan pembelajaran
 langkah-langkah kegiatan
pembelajaran memfasilitasi
peserta didik kreatif, produktif,
dan inovatif
 penilaian pembelajaran
(assessment) pada setiap
program yang dilaksanakan
3. Pengawasan Ketersediaan dokumen pengawasan
Pembelajaran pembelajaran yang diselenggarakan
PKBM atau Satuan PNF Sejenis yang
memuat, minimal:

 materi dan pembelajaran

 presensi siswa
 presensi pendidik
IV PENDIDIK DAN TENAGA
 KENDALA/MASALAH SOLUSI YANG MASALAH
INDIKATOR
No ASPEK DAN SUB ASPEK SKOR DALAM PEMENUHAN DIBERIKAN/DITAWARKAN TERSELESAIKAN/TIDAK
DOKUMEN
1 2 3 4 5 6 7
KEPENDIDIKAN

1. Dokumen Jumlah Ketersedian dokumen jumlah dan

dan Kualifikasi kualifikasi akademik pendidik pada
Akademik Pendidik setiap program yang
diselenggarakan PKBM atau Satuan
PNF Sejenis memuat, minimal:
 Jenis program
 Jumlah pendidikan berdasarkan
tingkat penddikan terakhir
2. Dokumen Kualifikasi Memuat minimal:
dan Kompetensi  Nama PTK
Pendidik dan  Pendidikan terakhir
Tenaga  Penugasan pada program apa
Kependidikan (PTK)  Jenis PTK
 Diklat yang pernah diikuti
(Tahun)

3. Dokumen Memuat minimal:

Pengalaman
 Nama PTK
Pekerjaan Pendidik
 Tahun pengangkatan di
dan Tenaga
PKBM/Satuan PNF saat ini
Kependidikan  Pengalaman pekerjaan

4. Kepedulian yang Ditunjukkan dengan keterlibatan: IPV no 13

tinggi terhadap
 Menjadi narasumber pada
pendidikan dan seminar, workshop, dan
pemberdayaan pelatihan
 KENDALA/MASALAH SOLUSI YANG MASALAH
INDIKATOR
No ASPEK DAN SUB ASPEK SKOR DALAM PEMENUHAN DIBERIKAN/DITAWARKAN TERSELESAIKAN/TIDAK
DOKUMEN
1 2 3 4 5 6 7
masyarakat  Menjadi pejabat publik sosial
kemasyarakatan atau
pendamping dalam
menyelesaikan permasalahan
masyarakat
V SARANA DAN
PRASARANA
1. Prasarana lahan dan PKBM memiliki dokumen bukti
ruangan keberadaan prasarana ruangan
belajar dan kantor PKBM
 Disinkronkan dengan Dapodik
 Ada ruang pembelajaran
 Ada ruang praktek
 Ada ruang kantor
 Ada ruang tamu
 Ada ruang khusus TBM
 Ada toilet
3. 2.Status dan bukti Terdapat dokumen status
kepemilikan prasarana kepemilikan/penggunaan tanah
dan bangunan
 Sah secara hukum
 Status lahan dan bangunan
milik sendiri atau sewa.guna
pakai/hibah/wakaf minimal 5
(lima) tahun
 Luas lahan minimal 150m2
 Luas bangunan minimal
2
100m

No ASPEK DAN SUB ASPEK
1 2
4. 3.Sarana PKBM
KENDALA/MASALAH SOLUSI YANG MASALAH
INDIKATOR
SKOR DALAM PEMENUHAN DIBERIKAN/DITAWARKAN TERSELESAIKAN/TIDAK
DOKUMEN
3 4 5 6 7
.
Sesuai Standar dan Prosedur
Penyelenggaraan PKBM yang
diterbitkan Direktorat Pembinaan
Pendidikan Masyarakat tahun
2012 PKBM seharusnya memiliki
sarana belajar yang memadai
terdiri dari:
 Sarana belajar
 Sarana perkantoran
 Sarana praktek keterampilan
 Sarana TBM/ruang baca
 Sarana informasi

VI Pengelolaan
5. 1. Terdapat dokumen Sesuai Permendiknas No.
profil ketua dan 44/2009 tentang Standar
pengurus PKBM Pengelola Pendidikan pada
lainnya Program Paket A, Paket B, dan
Paket C
 Kualifikasi pengelola minimal
lulusan SMA/SMK/ Paket
C/MA
 Memilik sertifikat pelatihan
pengelola PKBM dan/atau
pendidikan kesetaraan
 Terdapat curriculum vittae
pengelola PKBM
 KENDALA/MASALAH SOLUSI YANG MASALAH
INDIKATOR
No ASPEK DAN SUB ASPEK SKOR DALAM PEMENUHAN DIBERIKAN/DITAWARKAN TERSELESAIKAN/TIDAK
DOKUMEN
1 2 3 4 5 6 7
 Sinkron dengan data
DAPODIK

6.2. Terdapat visi, misi, Sesuai Standar dan Prosedur

dan tujuan Penyelenggaraan PKBM yang
diterbitkan Direktorat Pembinaan
Pendidikan Masyarakat tahun
2012 terdapat:
 Dokumen Visi, Misi, dan
Tujuan
 Dokumen rencana strategis
(renstra)
 Terdapat dokumen rencana
kerja tahunan (RKT)
 Terdapat rencana anggaran
biaya PKBM (RAB)

7.3. Penyusunan dan Sesuai Standar dan Prosedur

sosialisasi visi, misi Penyelenggaraan PKBM yang
dan tujuan PKBM diterbitkan Direktorat Pembinaan
Pendidikan Masyarakat tahun
2012 visi, misi, dan tujuan PKBM
sebaiknya:
 disusun bersama dengan
memperhatikan masukan dari
para pemangku kepentingan
 diputuskan bersama oleh
pengurus PKBM dalam rapat
 KENDALA/MASALAH SOLUSI YANG MASALAH
INDIKATOR
No ASPEK DAN SUB ASPEK SKOR DALAM PEMENUHAN DIBERIKAN/DITAWARKAN TERSELESAIKAN/TIDAK
DOKUMEN
1 2 3 4 5 6 7
resmi
 disosialisasikan kepada semua
unsur di dalam PKBM dan
pihak-pihak pemangku
kepentingan;
 ditinjau kembali secara
berkala sesuai dengan
perkembangan pendidikan. 

VII PEMBIAYAAN
1. Ketersediaan  Ada perencanaan
dokumen penganggaran operasional
perencanaan satuan pendidikan
pembiayaan  Tidak ada
operasional satuan
pendidikan
2. Ketersediaan  Peserta didik
dokumen sumber  Pemerintah
pembiayaan  Hasil usaha PKBM
kegiatan  Donatur/perorangan
operasional satuan  CSR
pendidikan
3. Ketersediaan  Buku/Jurnal Kas Pembantu
dokumen  Buku/Jurnal Kas Umum
penerimaan dan  Laporan Keuangan
 KENDALA/MASALAH SOLUSI YANG MASALAH
INDIKATOR
No ASPEK DAN SUB ASPEK SKOR DALAM PEMENUHAN DIBERIKAN/DITAWARKAN TERSELESAIKAN/TIDAK
DOKUMEN
1 2 3 4 5 6 7
pengeluaran biaya
sesuai prinsip
akuntansi
keuangan pada
satuan pendidikan
VII PENILAIAN
I
1. Satuan Pendidikan Satuan pendidikan memiliki
menyusun pedoman penilaian dan atau
perencanaan kurikulum yang memuat rencana
penilaian pelaksanaan penilaian secara
lengkap, minimal memuat:
 Pengertian Penilaian
 Tujuan dan Fungsi Penilaian
 Ranah Penilaian
 Prinsip-prinsip Penilaian
 Teknis Penilain
2. Ketersediaan Apabila satuan pendidikan
Dokumen memiliki pedoman penilaian dan
kurikulum dan atau atau kurikulum yang memuat
pedoman penilaian penilaian untuk setiap program
untuk setiap yang diselenggarakan:
program yang  Pendidikan Kesetaran
 Pendidikan Anak Usia Dini
diselenggarakan
 Pendidikan Kursus dan
Pelatihan
 PNF Lainnya …………………………
 KENDALA/MASALAH SOLUSI YANG MASALAH
INDIKATOR
No ASPEK DAN SUB ASPEK SKOR DALAM PEMENUHAN DIBERIKAN/DITAWARKAN TERSELESAIKAN/TIDAK
DOKUMEN
1 2 3 4 5 6 7
3. Pelaksanaan
Penilaian:
a.Didasarkan atas Dokumen penilaian terhadap
ranah penilaian hasil peserta didik meliputi ranah:
 Sikap
 Pengetahuan, dan
 Keterampilan

b.Didasarkan atas Instrumen penilaian yang

kelengkapan digunakan oleh pendidik
perangkat teknik  berupa tes, pengamatan,
penilaian penugasan, praktik dan hasil
karya serta bentuk lain yang
sesuai
 memenuhi persyaratan
substansi
 Memiliki prosedur penilaian,
kriteria penilaian, dan dasar
pengambilan keputusan yang
dapat diketahui oleh pihak
yang berkepentingan.

c. Didasarkan atas Dokumen laporan pelaksanaan

waktu penilaian penilaian memuat:
 Penilaian berkala
 Penilaian akhir program

d.Didasarkan atas Hasil penilaian di tindak lanjuti

 KENDALA/MASALAH SOLUSI YANG MASALAH
INDIKATOR
No ASPEK DAN SUB ASPEK SKOR DALAM PEMENUHAN DIBERIKAN/DITAWARKAN TERSELESAIKAN/TIDAK
DOKUMEN
1 2 3 4 5 6 7
adanya untuk:
tindaklanjut  melakukan program
penilaian perbaikan/pengayakan hasil
belajar,
 memperbaiki proses
pembelajaran;
 menetapkan kriteria
ketuntasan
4. Ketersediaan Ketersediaan data peserta didik
dokumen peserta yang terdaftar dan lulus yang
didik setiap sudah dimutakhirkan di DAPODIK:
program di satuan  2 tahun sebelumnya
pendidikan yang  Tahun sebelumnya
terdaftar dan  Tahun berjalan
selesai mengikuti
pembelajaran/lulus
ujian akhir/uji
kompetensi

Keterangan penskoran:
1. Rentang skor adalah 1 sampai dengan 4
a. Skor 1 jika terpenuhi ≤ 25%
b. Skor 2 jika 25%< terpenuhi ≤ 50%
c. Skor 3 jika 50%< terpenuhi 75%
d. Skor 4 jika terpenuhi >75%
2. Penentuan skor didasarkan atas persestase (%) tingkat pemenuhan indikator, missal
Jika di indicator terdapat 5 butir dan yang terpenuhi ada 4, maka butir tersebut memperoleh 80% maka butir tersebut mendapat skor 4