ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA PASIEN NY. “S” DENGAN PERILAKU KEKERASAN

DI RUANG ARIMBI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI
TANGGAL 29 – 31 OKTOBER 2018

OLEH
NI PUTU NITA AYU SANDRA
NIM. P07120216058
KELAS 3B DIV KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2018
I. IDENTITAS KLIEN
Ruang Rawat : Ny. S Tanggal Rawat : 20 Oktober 2018
Inisial :P No.RM : 14862
Umur : 35 tahun Status : menikah
Pekerjaan : IRT Pendidikan : SMA

II. ALASAN MASUK

Dua tahun lalu Ny.S pernah dirawat di RSJ karena sering mengamuk dan ingin melukai
diri sendiri dan anak-anaknya. Pada tanggal 20 Oktober 2018,Ny.S dibawa ke RSJ karena
ia sering mengamuk,melukai diri sendiri,membanting barang-barang,dan sering berteriak-
teriak pada anak-anaknya

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
ya
2. Pengobatan sebelumnya ?
kurang berhasil
3. Penolakan dari lingkungan : Ya
Jelaskan : Ny. S mengalami penolakan dari keluarga maupun masyarakat. Keluarga
Ny.S merawatnya dnegan baik,tetapi Ny.S memiliki hubungan yang kurang baik
dengan mertua dan iparnya
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
ya
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Ny.S pernah mengalami kekerasan dalam rumah tangga yang dilakukan oleh
almarhum suaminya. Iya berkata tidak disukai oleh mertua dan iparnya. Setelah
suaminya meninggal,Ny. S sering mengamuk dan ingin melukai mertua dan iparnya
dengan membawa pisau
Masalah Keperawatan : Perilaku kekerasan
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : 110/80 mmHg N : 68 x/menit S : 37,2ºC RR: 22 x/menit
2. Ukuran : TB : 160 cm BB : 52 cm (Turun)
3. Keluhan fisik : Tidak

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram :

Riwayat gangguan jiwa

Pasien (35 tahun)

 Jelaskan : Ayah Ny.S merupakan anak pertama dari tiga bersaudara,menikah dengan
ibu Ny.S yang merupakan anak ketiga. Ny.S adalah anak pertama,memiliki
satu orang adik perempuan. Ibu Ny.S sudah meninggal dan memiliki
riwayat penyakit gangguan jiwa.

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh :
Klien menganggap tubuhnya sebuah anugrah dari tuhan. Klien bersyukur dan
menerima tubuhnya apa adanya.

b. Identitas diri :
Sebelum sakit, klien pernah sekolah sampai dengan SMA. Setelah klien tamat
SMA klien tidak bisa melanjutkan. Klien menerima dirinya sebagai
perempuan,tetapi ia klien mengatakan ia merasa bukan merupakan menantu dan
istri yang baik bagi keluarga nya.

c. Peran :
Klien berusia 35 tahun, klien sudah menikah. Klien mengatakan ia bukan
merupakan istri yang baik karena almarhum suaminya sering memukul dirinya
saat marah. Dalam melaksanakan tugas dirumah klien melakukannya bersama
dengan anak-anaknya seperti : menyapu, mencuci piring, mencuci baju dan
membantu memasak. Akan tetapi klien mengatakan bahwa mertua dan iparnya
tidak menyukai dirinya.

d. Ideal Diri :
Klien berharap agar bisa sembuh dan cepat pulang karena ingin minta maaf pada
anak-anaknya yang sudah menjadi korban kemarahannya.
Harga Diri :
Klien mengatakan tidak berkomunikasi dengan mertua dan iparnya sejak
lama,klien mengatakan mertuanya tidak menyukai dirinya karena tidak dapat
memberikan cucu laki-laki sebagai penerus keluarga
Masalah keperawatan : Resiko melukai diri dan orang lain
 3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :
Klien mengatakan bahwa kedua anaknya merupakan orang-orang yang berarti
baginya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
Semenjak suaminya meninggal,klien tidak sering bersosialisasi keluar rumah
untuk mengikuti arisan ataupun kegiatan PKK karena pernah mengamuk saat
melakukan kegiatan di masyarakat.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Klien mengatakan dirinya tidak perlu aktif di masyarakat karena klien hanya ingin
fokus pada anak-anaknya dan takut melukai orang lain jika ia kambuh atau marah.

Masalah Keperawatan: Perilaku kekerasan

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
Klien mengatakan menganut agama hindu,mengatakan percaya akan adanya
Tuhan dan percaya akan adanya Karma
b. Kegiatan ibadah :
Klien mengatakan dirinya jarang sembahyang,ia mengatakan sembahyang jika ada
hari besar keagamaan saja.

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Rapi seperti biasanya
Jelaskan: klien tampak rapi,rambut tersisir rapi,dan menggunakan pakaian
sewajarnya.

2. Pembicaraan
Cepat dan kasar
Jelaskan: saat diajak berbicara,klien berbicara dengan cepat dan sering mendominasi
pembicaraan dan sedikit memberikan kesempatan orang lain untuk berbicara

3. Aktivitas motoric
 Kompulsif, Klien terlihat gelisah, tegang, sering berpindah – pindah

4. Alam perasaan
Jelaskan: klien tidak tampak sedih,tidak tampak gembira berlebihan

5. Afek/ emosi
Labil
Jelaskan: emosi klien cepat tersulut,sensitive,dan mudah tersinggung

6. Interaksi selama wawancara

Mudah tersinggung
Jelaskan : klien mudah tersinggung saat diajak bicara,sehingga harus hati-hati dalam
memilih topik pembicaraan

7. Persepsi
Jelaskan: Tampak tidak ada gangguan persepsi pada klien

Proses pikir
Sirkumstansial
Jelaskan: proses pikir klien sirkumstansial

8. Isi pikir
Klien tidak pernah mempunyai pikiran yang aneh-aneh yang dirasakan saat ini hanya
gelisah menunggu kedatangan keluarga
Waham
Jelaskan : klien tidak mengalami waham

9. Tingkat kesadaran
Bingung dan kurang fokus
Disorientasi:
Klien tidak megalami disorientasi
 10. Memori
Gangguan daya ingat jangka pendek
Jelaskan : Klien mengalami gangguan daya ingat jangka pendek sehingga klien lupa
kejadian yang telah terjadi dalam jangka waktu seminggu.

11. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih
Jelaskan : Klien mampu berkomunikasi, tidak mampu berkonsentrasi lama

12. Kemampuan penilaianklien mengatakan bahwa ia bersalah telah mengamuk,tetapi saa

13. Daya tilik diri

Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan : Klien sadar bahwa dirinya telah berbuat salah karena telah berperilaku
kekerasan dan merasa menyesal akan tetapi klien tidak tahu tujuannya di RSJ.

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi/menyediakan kebutuhan :
a. Makan : Bantuan minimal
b. Keamanan : Bantuan minimal
c. Tempat tinggal : Bantuan minimal
d. Perawatan kesehatan : Bantuan minimal
e. Berpakian/berhias: Bantuan minimal
f. Transportasi : Bantuan minimal
g. Uang : Bantuan total

2. Kegiatan hidup sehari-hari

a. Perawatan diri : Bantuan minimal
b. Nutrisi :
- Apakah anda puas dengan pola makan : ya
- Apakah anda memisahkan diri : ya
- Frekwensi makan perhari : 3 kali
- Frekwensi kudapan perhari : 1 kali
 - Nafsu makan : baik,tidak bermasalah
- BB : 52 kg
- Diet khusus : tidak ada

c. Tidur
- apakah ada masalah ? : ya
- apakah anda merasa segar setelah bangun tidur ? : tidak
- apakah ada kebiasaan tidur siang ? : tidak
- apa yang menolong anda untuk tidur ? menonton televisi
- Waktu tidur malam : pukul 23.00

3. Kemampuan klien dalam

- Mengantisipasi kebutuhan sendiri ? : ya
- Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri : ya
- Mengatur penggunaan obat ? : tidak
- Melakukan pemeriksaan kesehatan (Follow up) : tidak

4. Klien memiliki sistem pendukung

Keluarga : ya
Teman Sejawat : tidak
Profesional/terapis : tidak
Kelompok social : tidak

5. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan yang menghasilkan atau hobi : ya

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
 Bicara dengan orang lain  Minum alkohol
 Mampu menyelesaikan masalah  Relaksaksi lambat berlebih
 Teknik relokasi  Berkerja berlebihan
 Aktivitas konstruktif  Menghindar
 Olahraga  Mencederai diri
 Lainnya  Lainnya
 Alasan : klien cepat mengalami emosi dan cenderung ingin mencederai diri atau
orang-orang sekitarnya
Masalah keperawatan : Resiko mencederai diri sendiri dan orang lain

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan Kelompok:
Keluarga klien mengatakan bahwa klien tidak mendapat dukungan dari kelompok
PKK yang sebelumnya klien aktif di kelompok tersebut karena klien pernah marah dan
memaki serta berkata kasar saat mengikuti kegiatan kelompok dan berusaha
mencederai orang lain

 Masalah dengan Lingkungan:

Lingkungan klien tidak menerima keadaan klien karena dianggap membahayakan
orang lain,hal ini mengakibatkan klien tidak mendapat dukungan dari lingkungannya
dan semakkin minim beraktivitas di luar rumah

 Masalah dengan pendidikan :

Klien tidak memiliki masalah dengan pendidikannya
 Masalah dengan Pekerjaan :
Klien tidak memiliki masalah dengan pekerjaannya,klien tidak bekerja,hanya sebagai
ibu rumah tangga
 Masalah dengan perumahan :
Klien mengatakan tidak mengalami masalah dengan perumahan
 Masalah dengan ekonomi:
Semenjak suaminya meninggal,klien dinafkah oleh anak pertamanya yang bekerja
serabutan karena hanya lulus SMP
 Masalah dengan pelayanan kesehatan :
Klien tidak memiliki masalah dengan pelayanan kesehatan

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

 Penyakit jiwa
 Faktor presipitasi
 Koping
 Lainnya
  Sistem pendukung
 Penyakit fisik
 Obat-obatan

XI. ASPEK MEDIK

- Diagnosa medik : Skizofrenia tak terinci

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

N DATA MASALAH
O
1 S:
  Keluarga mengatakan sejak 4 hari sebelum masuk RS Perilaku
klien mengamuk semakin sering, merusak barang yang Kekerasan
ada didekatnya
  Keluarga mengatakan klien jika mempunyai masalah dan
tidak bisa ditahan lagi klien kemudian menjadi
mengamuk atau merusak barang-barang yang ada.

O : Mata merah, wajah agak merah, pandangan tajam

2 S: Resiko
  Klien mengatakan pernah memukul ibunya mencederai
  Keluarga mengatakan sejak 4 hari sebelum masuk RS diri, orang
klien marah – marah, mengamuk, merusak alat rumah lain dan
tangga lingkungan
  Keluarga mengatakan klien jika mempunyai masalah dan
tidak bisa ditahan lagi klien kemudian menjadi
mengamuk atau merusak barang-barang yang ada.
O:
§  Mata merah, wajah agak merah, pandangan tajam
 POHON MASALAH
Resiko mencederai diri, Orang lain, lingkungan         .......     effort

Resiko Perilaku Kekerasan                             .......     Core Problem

                                                                                                           
Gangguan Konsep Diri: Harga diri rendah                 .......    
cause                          

XII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perilaku kekerasan berhubungan dengan Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah
2. Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku
kekerasan

Denpasar,31 oktober 2018

Mahasiswa

(Ni Putu Nita Ayu Sandra)

 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

DIAGNOSA
TGL KEPERA TUJUAN INTERVENSI KEPERAWATAN
WATAN
29 Perilaku Setelah dilakukan SP I
Oktober kekersan tindakan 1.      bina hubungan saling percaya
2018 keperawatan selama
2.      identifikasi penyebab marah
09.00 3x pertemuan
3.      identifikasi tanda dan gejala PK
diharapkan pasien
4.      Identifikasi PK yang dilakukan
dapat mengontrol
5.      Identifikasi akibat PK
perilaku kekerasan
6.      Identifikasi cara kontrol PK
dengan kreteria
7.      Latih cara kontrol PK dengan Fisik I
hasil : ( nafas dalam )
1. Membina 8.      Bimbing pasien memasukkan dalam
hubungan saling jadwal kegiatan harian
percaya SP II
2. Pasien dapat
1.      Evaluasi kemampuan pasien mengontrol
menyebutkan PK dengan cara fisik I
penyebab PK 2.      Latih pasien konrol PK dengan cara fisik
3. Pasien dapat II
menyebutkan 3.      Bimbing pasien emasukkan jadwal
tanda gejala PK kegiatan harian
4. Pasien dapat SP III
mengidentifikasi
1. Evaluasi kemampuan pasien
PK yang
mengontrol PK dengan cara fisik I
dilakukan
dan II
5. Pasien dapat
2. Latih kontrol PK dengan cara
mengidentifikasi
verbal
akibat PK
3. Bimbing pasien memasukkan
6. Pasien
menyebutkan
 cara mengontrol dalam jadwal kegiatan harian
PK
7. Pasien mampu
mempraktekkan
SP IV
latihan cara
1.      Evaluasi kemampuan pasien mengontrol
mengontrol PK
PK dengan cara fisik I , II dan verbal
dengan nafas
2.      Latih kontrol PK dengan cara spiritual
dalam, pukul
3.      Bimbing pasien memasukkan dalam
bantal atau
jadwal kegiatan harian
kasur, secara
SP V
verbal,  secara
1.      Evaluasi kemampuan pasien mengontrol
spiritual dan
PK dengan cara fisik I , II dan verbal
penggunaan
2.      Jelaskan cara kontrol PK dengan minum
obat dengan
obat teratur
benar
3.      Bimbing pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

DIAGNOS IMPLEMENTASI
TGL A KEPERA KEPERAWATA EVALUASI PARA
WATAN N F
Senin, PerilakuSP I:
29 kekersan membina S: klien mengatakan namanya Ny.S
Oktob hubungan saling suka dipanggil S.
er percaya O: klien bicara lancar, tampak
2018 gelisah dan tidak terfokus
09.00 A: dapat terbina hubungan saling
percaya
P: lanjutkan intervensi 2

Mendiskusikan S: klien mengatakan pernah

bersama klien memukul anaknyanya ketika
penyebab marah, meminta di anaknya membersihkan
tanda dan gejala rumah. Klien merasa
PK, PK yang bersalah dan meminta diajari cara
dilakukan saat mengontrol marah,
marah, akibat PK, O: klien kooperatif, tatapan mata
cara kontrol PK tajam, tampak tegang, klien dapat
memahami perilaku kekerasan
A: PK dapat terpahami oleh klien
P: lanjutkan intervensi 3

Mengajarkan cara S: klien mengtakan bisa tenang

kontrol PK setelah tarik nafas dalam dan akan
dengan Fisik I mencobanya ketika hendak marah.
( tarik nafas dalam O:klien kooperatif, Klien mampu
) mendemonstrasikan cara fisik
I( tarik nafas dalam) .
 A:dapat terkontrol PK dengan tarik
4.   Membimbing nafas dalam
pasien P: lanjutkan intervensi SP2
memasukkan           bimbing klien dalam
dalam jadwal memasukkan teknik kontrol marah
kegiatan harian ke jadwal kegiatan harian
          ajarkan teknik kontrol marah
dengan fisik 2 (pukul batal )

S :  klien mengatakan belum dapat

Selasa SP II: mengontrol emosi, dan akan
30 Memvalidasi mencoba
Oktob masalah. cara control marah yang sudah
er Melatih cara diajarkan (pukul bantal).
2018 kontrol PK O: raut muka tegang, kontak mata
09.00 dengan Fisik II baik, tampak gelisah
( pukul bantal ) A: SP II belum optimal
Membimbing P: optimalkan SP II,(cara control
pasien marah dengan cara fisik II pukul
memasukkan bantal)
dalam jadwal
kegiatan harian
S: klien mengatakan dapat
Selasa SP II : mengontrol emosinya dengan cara
30 Melatih cara fisik II(pukul bantal)
Oktob control PK dan berusaha melakukannya saat
er dengan cara fisik sedang marah.
2018 II (pukul bantal) O: klien tampak senang, klien
14.00 Mengikutsertakan mampu mendemontrasikan cara
klien dalam fisik II dengan baik tanpa
jadwal kegiatan bimbingan.
sehari-hari. A: SP II tercapai.
P: Lanjutkan SP III ( cara control
PK dengan cara verbal).
Selasa SP III S :  klien mengatakan masih ingat
30 Memvalidasi cara control marah yang sudah
Oktob masalah diajarkan (tarik nafas dalam dan
er 2.      melatih kontrol pukul bantal)
2018 PK dengan cara , klien mengatakan sudah sering
16..00 verbal berdo’a dan shalat di RSJ
3.      membimbing O: klien tampak senang, kontak
pasien mata baik, klien bersedia
memasukkan membicarakan dengan baik – baik
dalam jadwal ketika marah
kegiatan harian A: SP III tercapai
P: lanjutkan SP IV (dengan cara
spiritual)

Rabu, SP IV
31 Memvalidasi S :  klien mengatakan sudah dapat
Oktob masalah mengontrol emosi, dan akan
er Melatih kontrol mencoba cara control
2018 PK dengan cara marah dengan berdo’a dan shalat
09.00 spiritual O: klien tampak senang
Membimbing A: SP II belum optimal
pasien P: lanjutkan SP V (dengan cara
memasukkan minum obat teratur)
dalam jadwal
kegiatan harian

Rabu, SP V
31 Memvalidasi S :  klien mengatakan sudah teratur
Oktob masalah dalam meminum obat
er Menjelaskan cara O: klien tampak tenang dan senang,
2018 kontrol PK klien kooperatif
09.00 dengan minum A: dapat menggunakan obat secara
 obat teratur teratur
Membimbing P: pertahankan kondisi pasien
pasien
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian

EVALUASI
Hari/tanggal/jam Diagnosa Evaluasi Paraf
Keperawatan
Rabu,31 Oktober Perilaku Kekerasan S :  klien mengatakan sudah teratur
2018 dalam meminum obat
O: klien tampak tenang dan senang, klien
kooperatif
A: dapat menggunakan obat secara
teratur
P: pertahankan kondisi pasien
 Denpasar,02 November 2018
Nama Pembimbing / CT Nama Mahasiswa

I Gusti Ayu Harini,SKM.,M.Kes Ni Putu Nita Ayu Sandra

NIP.196412311985032011 NIM. P07120216058