Format Pengkajian Keluarga Lengkap 2017
Format Pengkajian Keluarga Lengkap 2017
b. Komposisi Keluarga
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
c. Genogram
d. Tipe Keluarga
copyright@haerpe
a) Jenis tipe keluarga :
e. Suku Bangsa
a) Asal Suku bangsa :
b) Budaya yang berhubungan dengan kesehatan :
copyright@haerpe
a) Riwayat Kesehatan Keluarga saat ini :
Imunisasi
Tindakan
Keadaan (BCG/polio/ Masalah
No Nama Umur BB yang telah
Kesehatan DPT/HB/ kesehatan
dilakukan
campak)
b) Luas rumah :
c) Tipe rumah :
copyright@haerpe
d) Kepemilikan :
e) Jumlah dan ratio kamar/ ruangan ;
f) Ventilasi / cendela :
g) Pemanfaatan ruangan :
h) Septic tank : ada / tidak letak :
i) Sumber air minum :
j) Kamar mandi/ WC :
k) Sampah : limbah RT :
l) Kebersihan lingkungan :
c) Budaya :
c. Mobilitas geografis keluarga :
d. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
copyright@haerpe
V. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif
b. Fungsi sosialisasi
a) Kerukunan hidup dalam keluarga :
b) Interaksi dan hubungan dalam keluarga :
copyright@haerpe
d. Fungsi Reproduksi
a) Perencanaan jumlah anak :
b) Akseptor : ya yang digunakan : lamanya:
c) Akseptor : belum alasannya :
d) Keterangan lain :
e. Fungsi ekonomi
a) Upaya pemenuhan sandang pangan :
Upaya lain :
copyright@haerpe
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Tanda-tanda vital
e. Sistem Cardiovaskuler
f. Sistem Respirasi
h. Sistem persarafan
i. Sistem muskuloskeletal
j. Sistem genetelia
Bangkalan, .................................2021
copyright@haerpe
FORMAT PEMERIKSAAN FISIK
No Pemeriksaan
1 Kepala
2 TTV
3 BB, TB, PB
4 Mata
5 Hidung
6 Mulut
7 Leher
8 Dada
9 Perut
10 Tangan
11 Kaki
copyright@haerpe
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Nama Mahasiswa :
Tanggal Analisa :
A. ANALISA DATA
copyright@haerpe
B. SCORING MASALAH
Skala prioritas masalah asuhan keperawatan keluarga menurut Bailon
dan Maglaya (1978)
Diagnosa I :
Diagnosa II :
copyright@haerpe
Diagnosa III :
Diagnosa IV :
copyright@haerpe
C. PRIORITAS MASALAH ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
1.
2.
3.
4.
5.
copyright@haerpe
D. RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA
copyright@haerpe
Diagnosis Kriteria
Tujuan Standar Evaluasi Rencana Intervensi
Keperawatan Evaluasi
copyright@haerpe
E. IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN
copyright@haerpe
Tanggal No.D Implementasi Evaluasi Paraf
x
copyright@haerpe