LAPORAN PENDAHULUAN

HIPERTENSI

DISUSUN OLEH:

SRI MARIATY SABU, S.Kep

NIM. C03119062

MENGETAHUI :

PRESEPTOR AKADEMIK Ns. Andi Akifa Sudirman, M.Kep TTD

TANGGAL 1. TGL

PENGUMPULAN 2. TEPAT WAKTU

3. TERLAMBAT

SARAN PERSEPTOR
KLINIK/AKADEMIK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2020
 LAPORAN PENDAHULUAN
HIPERTENSI

A. KONSEP DASAR MEDIS

1. Pengertian & Klasifikasi
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan
sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada populasi lansia,
hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90
mmHg. (Smeltzer,2001) Menurut WHO tekanan darah sama dengan atau diatas 160 / 95
mmHg dinyatakan sebagai hipertensi.
Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas : (Darmojo, 1999)
Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan / atau
tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg. Hipertensi sistolik terisolasi
dimana tekanan sistolik lebih besar dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah
dari 90 mmHg.
Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2
golongan besar yaitu :
1) Hipertensi Esensial (Primer)
Hipertensi pimer di sebut juga dengan esensial atau hipertensi idiopatik.
Etiologinya banyak faktor, dengan penyebab yang tidak dapat diidentifikasi, tetapi
beberapa yang umumnya terlibat berkaitan dengan hemeostatik, tekanan darah terus
tinggi dan terus naik dari waktu ke waktu karena peningkatan progresif dan terus
menerus dalam resistensi arteri ferifer. Kenaikan terus menerus dalam resistesi arteri
adalah karna resisitensi ginjal yang tidak sesuai terhadap garam dan air atau ketidak
normalan pada dinding pembuluh darah. (Joyce & Jane 2014)
Beberapa faktor yang terjadi dalam hipertensi esensial seperti : Faktor genetic,
stress dan fsikologis, serta faktor lingkungan dan diet, peningkatan pengunaan garam
dan berkurangnya asupan kalium atau kalsium, peningkatan tekanan darah tidak
jarang merupakan satu-satunya tanda hipertensi primer, umumnya gejala baru terlihat
setelah terjadi komplikasi pada organ target, seperti ginjal, mata, otak dan
jantung.(Wijaya & Putri.2013).
2) Hipertensi Sekunder
Pada hipertensi sekunder, penyebab dan patofisiologinya dapat di ketahui
dengan jelas sehinga lebih mudah untuk di kendalikan dengan obat-obatan, penyebab
 hipertensi sekunder di antaranya berupa kelainan ginjal seperti tumor, diabetes,
kelainan adrenal, kelainan aorta, kelaianan endokrin lainya, seperti obesitas,
resisitensi insulin, hipertirodisme dan pemakaian obat-obatan kontrasepsi oral dan
kartikosteroid. (Andre & Yesie.2013)
Klasifikasi Berdasarkan Derajat Hipertensi
Tabel 1. Klasifikasi Hipertensi menurut JNC VIII
Tekanan Sistolik Tekanam Diastolik
Derajat (mmHg) (mmHg)

Normal < 120 < 80

Pre-hipertensi 120-139 80-89
Hipertensi derajat 1 140-159 90-99
Hipertensi derajat 2 >160 >100
Sumber : National, Heart, Lung and Blood Institute, (2013).

Tabel 2. Klasifikasi Hipertensi Menurut Eeuropean society of cardiology

Tekanan Sistolik Tekanan Diastolik
Kategori
(mmHg) (mmHg)
Optimal < 120 < 80
Normal 120-129 80-84
Normal Tinggi 130-139 85-89
Hipertensi Drajat 1 140-159 90-99
Hipertensi Drajat II 160-179 100-109
Hipertensi Drajat III > 180 > 110
Hipertensi Sistolik Terisolir > 190 < 90

2. Etiologi
Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan
perubahan pada :
1. Elastisitas dinding aorta menurun
2. Katup jantung menebal dan menjadi kaku
3. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20
tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya
kontraksi dan volumenya.
 4. Kehilangan elastisitas pembuluh darah
Hal ini terjadi karenakurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi
Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer
Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-
data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan
terjadinya hipertensi. Faktor tersebut adalah sebagai berikut :
1. Faktor keturunan
Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar
untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi
2. Ciri perseorangan
Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah:
a. Umur (jika umur bertambah maka TD meningkat)
b. Jenis kelamin (laki-laki lebih tinggi dari perempuan)
c. Kebiasaan hidup
d. Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah :
e. Konsumsi garam yang tinggi (melebihi dari 30 gr)
f. Kegemukan atau makan berlebihan
g. Stress
h. Merokok
i. Minum alcohol
j. Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )
Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah :
1. Ginjal ; Glomerulonefritis, Pielonefritis, Nekrosis tubular akut dan Tumor.
2. Vascular ; Aterosklerosis, Hiperplasia, Trombosis, Aneurisma, Emboli kolestrol,
dan Vaskulitis.
3. Kelainan endokrin ; DM, Hipertiroidisme, Hipotiroidismed
4. Saraf ; Stroke, Ensepaliti.
5. Obat – obatan ; Kontrasepsi oral, Kortikosteroid
3. Manifestasi Klinik
Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi :
1. Tidak ada gejala
Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan
darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti
hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.
 2. Gejala yang lazim
Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri
kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang
mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis.
Menurut Rokhaeni (2001), manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita
hipertensi yaitu : Mengeluh sakit kepala, pusing Lemas, kelelahan, Sesak nafas, Gelisah,
Mual Muntah, Epistaksis, Kesadaran menurun.

4. Patofisiologi
Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak
dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf
simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla
spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor
dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis
ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan
merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan
dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor
seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap
rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitiv terhadap
norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.
Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai
respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan
aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan
vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat
memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang
mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin
merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II,
suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh
korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal,
menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung
mencetuskan keadaan hipertensi.
Sebagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan structural dan
fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan
darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya
elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang
pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah.
Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam
mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup)
mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer,
2001). Pada usia lanjut perlu diperhatikan kemungkinan adanya “hipertensi palsu”
disebabkan kekakuan arteri brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cuff
sphygmomanometer (Darmojo, 1999).
 5. Pathway

Umur Jenis Kelamin Gaya Hidup Obesitas

Hipertensi

Kerusakan vaskuler pembulu darah

Perubahan struktur pembuluh darah

Penyumbatan pembuluh darah

Vasokontraksi

Gangguan Sirkulasi Retina Spasme Arteriole Diplopia

Risiko Jatuh
Otak Pembuluh Darah Ginjal

Resistensi Iskemik Koroner Vasokontriksi

pembuluh pembuluh darah
darah otak Vasokontriksi Iskemik Miokard ginjal

Gangguan Nyeri Kepala Afterload meningkat Nyeri Dada Blood Flow ↓

Pola Tidur

Nyeri Akut Resiko

Penurunan Fatique Respon RAA
Curah Jantung
Rangsang Aldesteron
Intoleransi
Retensi Natrium
aktivitas
Edema

Hipervolemia
6. Pemeriksaan Diagnostik
1. Hemoglobin / hematocrit
Untuk mengkaji hubungan dari sel – sel terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat
mengindikasikan factor – factor resiko seperti hiperkoagulabilitas, anemia.
2. BUN: memberikan informasi tentang perfusi ginjal
3. Glukosa
Hiperglikemi (diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi ) dapat diakibatkan oleh
peningkatan katekolamin (meningkatkan hipertensi)
4. Kalsium serum
Peningkatan kadar kalsium serum dapat menyebabkan hipertensi
5. Kolesterol dan trigliserid serum
Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk / adanya pembentukan plak
ateromatosa (efek kardiovaskuler)
6. Pemeriksaan tiroid
Hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensi
7. Urinalisa
Darah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal dan atau adanya diabetes.
8. Asam urat
Hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi
9. Steroid urin
10. Foto dada
Menunjukkan obstruksi kalsifikasi pada area katub, perbesaran jantung
11. CT scan
Untuk mengkaji tumor serebral, ensefalopat
12. EKG
Dapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi,
peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi

7. Komplikasi
Tekanan darah tinggi apabila tidak diobati dan ditanggulangi, maka dalam jangka
panjang akan menyebabkan kerusakan arteri dalam tubuh sampai organ yang mendapat
suplai darah dari arteri tersebut. Menurut (wijaya&putri, 2013) Komplikasi hipertensi
dapat terjadi pada organ-organ sebagai berikut :
 a. Kerusakan ginjal
Tekanan darah tinggi juga meyebabkan kerusakan ginjal, tekanan darah tinggi dapat
menyebabkan kerusakan sistim penyaringan dalam ginjal akibatnya lambat laun
ginjal tidak mampu membuang zat-zat yang tidak di butuhkan tubuh yang masuk
melalui aliran darah dan terjadi penumpukan di dalam tubuh.
b. Otak
Komplikasi hipertensi pada otak, menimbulkan resiko stroke, apa bila tidak di obati
resiko terkenak setroke 7 kali lebih besar.
c. Mata
Pada mata hipertensi dapat mengakibatkan terjadinya rentinopati hipertensi dan
mengakibatkan kebutaan.
d. Gagal jantung
Tekanan darah tinggi dapat menyebakan terjadinya gagal jantung dan penyakit
jantung koroner, pada penderita hipertensi, beban kerja jantung akan meningkat, otot
janung akan berkurang elastisitasnya, yang di sebut dekompresi. Akibatnya, jantung
tidak mampu lagi memompa sehingga banyak cairan tertahan di paru maupun
jaringan tubuh lain yang dapat menyebabkan sesak nafas atau odema , kondisi iini di
sebut gagl jantung (Helmanu & Ulfa 2015).

8. Penatalaksanaan
Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat
komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan
tekanan darah dibawah 140/90 mmHg.
Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :
1. Terapi tanpa Obat
Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai
tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi
a. Diet
Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :
Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr, Diet rendah
kolesterol dan rendah asam lemak jenuh
b. Penurunan berat badan
c. Menghentikan merokok
d. Latihan Fisik
 Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan untuk
penderita hipertensi adalah olah raga yang mempunyai empat prinsip yaitu :
Macam olah raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari, jogging, bersepeda,
berenang dan lain-lain
Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik atau 72-
87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut zona latihan. Lamanya latihan
berkisar antara 20 – 25 menit berada dalam zona latihan Frekuensi latihan
sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik 5 x perming
2. Edukasi Psikologis
a. Tehnik relaksasi
Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi
ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar
membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileks
b. Pendidikan Kesehatan (Penyuluhan )
Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien
tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat
mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
3. Terapi dengan Obat
Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga
mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat
bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup
penderita.
Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi ( JOINT
NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT
OF HIGH BLOOD PRESSURE, USA, 1988 ) menyimpulkan bahwa obat diuretika,
penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat
tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada
pada penderita.
Pengobatannya meliputi :
1. Step 1
Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca antagonis, ACE inhibitor
 2. Step 2
Alternatif yang bisa diberikan :
Dosis obat pertama dinaikkan, Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama
Ditambah obat ke –2 jenis lain, dapat berupa diuretika, beta blocker, Ca
antagonis, Alpa blocker, clonidin, reserphin, vasodilator
3. Step 3
Alternatif yang bisa ditempuh
Obat ke-2 diganti Ditambah obat ke-3 jenis lain
4. Step 4
Alternatif pemberian obatnya, Ditambah obat ke-3 dan ke-4
Re-evaluasi dan konsultasi, Follow Up untuk mempertahankan terapi
Untuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan interaksi dan
komunikasi yang baik antara pasien dan petugas kesehatan ( perawat, dokter )
dengan cara pemberian pendidikan kesehatan.

B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Aktivitas
1) Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton.
2) Tanda :Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea.
b. Sirkulasi
1) Gejala : Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner/katup dan
penyakit cebrovaskuler, episode palpitasi.
2) Tanda : Kenaikan TD, Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis,
tikikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat, sianosis,
suhu dingin (vasokontriksi perifer) pengisian kapiler mungkin lambat/ tertunda.
c. Integritas Ego
1) Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, factor stress multiple
(hubungan,keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan.
2) Tanda : Letupan suasana hat, gelisah, penyempitan continue perhatian, tangisan
meledak,otot muka tegang, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara.
d. Eliminasi
1) Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau riwayatpenyakit ginjal
padamasa yang lalu).
e. Makanan/cairan
1) Gejala: Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam, lemak
sertakolesterol, mual, muntah dan perubahan BB akhir akhir ini (meningkat/turun),
Riwayatpenggunaan diuretic
2) Tanda: Berat badan normal atau obesitas, adanya edema, glikosuria.
f. Neurosensori
1) Gejala: Keluhan pening pening/pusing, berdenyut, sakit kepala, suboksipital
(terjadi saatbangun dan menghilangkan secara spontansetelah beberapa jam),
Gangguan penglihatan (diplobia, penglihatan kabur,epistakis).
2) Tanda: Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara,efek, proses
piker,penurunan keuatan genggaman tangan.
g. Nyeri/ ketidaknyaman
1) Gejala: Angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan jantung), sakitkepala.
h. Pernafasan
1) Gejala: Dispnea yang berkaitan dari kativitas/kerja takipnea,ortopnea,dispnea,
batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat merokok.
2) Tanda: Distress pernafasan/penggunaan otot aksesori pernafasan bunyinafas
tambahan(krakties/mengi), sianosis.
i. Keamanan
1) Gejala: Gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi postural.
 2. Penyimpangan KDM

Umur Jenis Kelamin Gaya Hidup Obesitas

Hipertensi

Kerusakan vaskuler pembulu darah

Perubahan struktur pembuluh darah

Penyumbatan pembuluh darah

Vasokontraksi

Gangguan Sirkulasi Retina Spasme Arteriole Diplopia

Risiko Jatuh
Otak Pembuluh Darah Ginjal

Resistensi Iskemik Koroner Vasokontriksi

pembuluh pembuluh darah
darah otak Vasokontriksi Iskemik Miokard ginjal

Gangguan Nyeri Kepala Afterload meningkat Nyeri Dada Blood Flow ↓

Pola Tidur

Nyeri Akut Resiko

Penurunan Fatique Respon RAA
Curah Jantung
Rangsang Aldesteron
Intoleransi
Retensi natrium
aktivitas
Edema

Hipervolemia
3. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan spasme pembuluh darah serebral dibuktikan dengan
klien mengeluh nyeri kepala
b. Resiko Penurunan curah jantung dibuktikan dengan perubahan preload
c. Hipervolemia berbungan dengan gangguan aliran balik vena dibuktikan dengan klien
tampak edema ekstremitas bawah
d. Gangguan pola tidur kurangnya kontrol tidur dibuktikan dengan klien mengeluh sulit
tidur
e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan dibuktikan dengan klien
mengeluh lelah
f. Risiko jatuh dibuktikan dengan gangguan penglihatan

4. Intervensi keperawatan

Diagnosa Keperawatan
No Tujuan (SLKI) Intervensi (SIKI)
(SDKI)

1 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan Manajemen nyeri

dengan spasme tindakan 3x24 jam Observasi
pembuluh darah serebral diharapkan nyeri akut 1. Identifikasi lokasi,
Gejala dan tanda Mayor menurun dengan karakteristik, durasi,
Subjektif kriteria hasil : frekuensi, kualitas,
1. Mengeluh nyeri 1. Keluhan nyeri intensitas nyeri
Objektif menurun 2. Identifikasi skala nyeri
1. Tampak meringis 2. Meringis menurun 3. Identifikasi respon nyeri non
2. Bersikap protektif (mis. 3. Sikap protektif verbal
Waspada, posisi menurun 4. Identifikasi faktor yang
menghindari nyeri) 4. Gelisah menurun memperberat dan yang
3. Gelisah 5. Kesulitan tidur memperingan nyeri
4. Frekuensi nadi menurun 5. Identifikasi pengetahuan
meningkat 6. Frekuensi nadi dan keyakinan tentang nyeri
5. Sulit tidur membaik 6. Monitor efek samping
7. Pola nafas penggunaan analgetik
Gejala dan tanda Minor membaik
 Subjektif 8. Tekanan darah Terapeutik
(tidak tersedia) membaik 1. Berikan teknik nonfarkologis
Objektif 9. Pola tidur untuk mengurangi rasa nyeri
1. Tekanan darah membaik 2. Kontrol lingkungan yang
meningkat memperberat rasa nyeri
2. Pola nafas berubah 3. Fasilitasi istirahat dan tidur
3. Nafsu makan menurun 4. Pertimbangkan jenis dan
4. Diaforesis sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri

Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi pereda
nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
5. Ajarkan tehnik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analgetik
2. Resiko penurunan curah Setelah dilakukan Perawatan jantung
jantung berhubungan tindakan 3x24 jam Observasi
dengan perubahan diharapkan 1. Identifiksi tanda dan gejala
afterload penurunan curah primer penurunan curah
jantung meningkat jantung
Gejala dan tanda mayor : dengna kriteria hasil : 2. Identifikasi tanda dan gejala
Subjektif 1. Kekuatan nadi sekunder penurunan curah
1. Palpitasi perifer meningkat jantung
2. lelah 2. Palpitasi menurun 3. Monitor tekanan darah
3. Dispnea 3. Bradikardia 4. Monitor intake dan output
4. Batuk menurun 5. Monitor saturasi oksigen
Objektif 4. Gambaran EKG 6. Monitor keluhan nyeri dada
1. Bradikardia / arimia menurun 7. Monitor EKG 2 sadapan
takipkardia 5. Lelah menurun 8. Monitor aritmia
2. Gambaran EKG 6. Edema menurun
aritmia atau gangguan 7. Distensi vena Teraputik
konduksi jugularis menurun 1. Posisikan pasien semifowler
3. Edema 8. Dispnea menurun atau fowler dengan kaki ke
4. Distensi vena 9. Tekanan darah bawah atau posisi nyaman
jugularis Berat badan 2. Berikan diet jantung yang
5. Tekanan darah membaik sesuai
meningkat/menurun 3. Fasilitasi pasien dan keluarga
6. Capillary refill time untuk memodifikasi gaya
>3 detik hidup sehat
4. Berikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi
oksigen > 94%

Edukasi
1. Anjurkan beraktivitas fisik
secara toleransi
2. Anjurkan beraktivitas fisik
secara bertahap
3. Anjurkan berhenti merokok
4. Ajarkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output
harian
Kolaborasi
5. Kolaborasikan pemberian
antiaritmia
3. Hipervolemia Setelah dilakukan Manajemen hipervolemia
berhubungan dengan tindakan 3x24 jam Obsevasi
gangguan aliran balik diharapkan 1. Periksa tanda dan gejala
vena Hipervolemia hipervolemia
Gejala dan tanda mayor membaik dengan 2. Identifikasi penyebab
Subyektif kriteria hasil : hipervolemia
1. Ortopnea 1. Output urine 3. Monitor status
2. Dispnea meningkat hemodinamik
3. Paroxysmal nocturnal 2. Dispnea menurun 4. Monitor intake dan output
dyspnea (PND) 3. Frekuensi nadi cairan
membaik 5. Monitor tanda
Objektif 4. Tekanan darah hemokonsentrasi
1. Edema anasarka membaik 6. Monitor tanda peningkatan
dan/atau edema perifer 5. Tekanan nadi tekanan onkotik plasma
2. Berat badan meningkat membaik 7. Monitor kecepatan infuse
dalam waktu singkat 6. Turgor kulit secara ketat
3. Jugular venous membaik 8. Monitor efek samping
pressure (JVP) diuretik
dan/atau Centa Venous Terapeutik
Pressure (CVP) 9. Timbang berat badansetiap
meningkat hari pada waktu yang sama
4. Reflex hepatojugularis 10. Batasi asupan cairan dan
positif garam
Tanda dan gejala Minor 11. Tinggikan kepala tempat
Subyektif tidur 30-40°
(tidak tersedia) Edukasi
Objektif 12. Anjurkan melapor jika
1. Distensi vena jugularis haluaran urin <0,5
2. Terdengar suara nafas mL/kg/jam dalam 6 jam
tambahan 13. Anjurkan melapor jika BB
3. Hepatomegali bertambah > 1kg dalam
4. Kadar Hb/Ht turun sehari
5. Oliguria 14. Ajarkan cara mengukur dan
 6. Intake lebih dari mencatat asupan dan
banyak dari output haluaran cairan
7. Kongesti paru 15. Ajarkan cara membatasi
cairan
Kolaborasi
16. Kolaborasi pemberian
diuretik
17. Kolaborasi penggantian
kehilangan kalium akibat
diuretic
18. Kolaborasi pemberian
continuous renal
replacement therapy
(CRRT)

4. Gangguan pola tidur Setelah dilakukan Dukungan tidur

berhubungan dengan tindakan keperawatan Observasi
kurangnya control tidur selama 3x24 jam 1. Identifikasi pola aktivitas
dibuktikan klien diharapkan Pola dan tidur
mengeluh sulit tidur tidur membaik 2. Identifikasi faktor
dengan kriteria hasil : penganggu tidur
Gejala dan tanda mayor
3. Identifikasi makanan dan
1. Kemampuan
Subjektif: minuman yang menggangu
beraktivitas
pola tiur
1. Mengeluh sulit tidur meningkat
4. Identifikasi obat tidur yang
2. Mengeuh sering terjaga 2. Kleuhan sulit tidur
dikonsusmsi
3. Mengeluh tidak puas menurun
Terapeutik
tidur 3. Kelihan sering
1. Modifikasi lingkungan
4. Mengeluh pola tidur terjaga menurun
2. Batasi waktu tidur siang
berubah 4. Keluhan tidak puas
3. Fasilitasi menghilangkan
5. Mengeluh istirahat tidur menurun
stress sebelum tidur
cukup 5. Keluhan pola tidur
4. Tetapkan jadwal tidur rutin
menurun
5. Lakukan prosedur untuk
6. Keluhan istirahat
 Gejala dan tanda minor tidak cukup meningkatkan kenyamanan
menurun 6. Sesuaikan jadwal pemberian
Subjektif:
obat
1. mengeluh kemampuan
beraktivitas menurun Edukasi
1. Jelaskan pentingnya tidur
cukup
2. Anjurkan menempati
kebiasaan waktu tidur
3. Anjurkan menghindari
makanan/minuman yang
mengganggu tidur
5. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan Manajemen Energi
berhubungan dengan tindakan keperawatan Observasi
kelemahan selama 3x24 jam 1. Identifikasi gangguan
Gejala Tanda Mayor dan diharapkan toleransi fungsi tubuh yang
Minor aktivitas meningkat mengakibatkan kelelahan
Subjektif : dengankriteria hasil : 2. Monitor kelelahan fisik &
1. Mengeluh lelah 1. Kemudahan emosional
2. Dispnea saat/setelah melakukan 3. Monitor pola dan jam tidur
aktivitas aktivitas sehari- 4. Monitor lokasi dan
3. Merasa tidak nyaman hari meningkat kettidaknyamanan selama
setelah beraktivitas 2. Kekuatan tubuh melakukan aktivitas
4. Merasa lelah bagian atas
Objektif : meningkat Terapeutik
1. frekuensi jantung 3. Kekuatan tubuh 1. Sediakan lingkungan yang
meningkat >20% dari bagian bawah nyaman dan rendah
kondisi istrirahat meningkat stimulus (mis. cahaya,
2. tekanan darah berubah 4. Keluhan lelah suara, suara, kunjungan)
>20% dari kondisi menurun 2. Lakukan latihan rentang
istrahat 5. Dispnea saat gerak pasif dan /aktif
3. Gambaran EKG beraktivitas 3. Berikan aktivitas distraksi
menunjukan aritmia menurun yang menengkan
 saat/setelah aktivitas 6. Dispnea setelah 4. Fasilitasi duduk di di sisi
beraktivitas tempat tidur , jika tidak
menurun dapat berpindah atau
7. Perasaan lemah berjalan
menurun
8. Frekuensi nadi Edukasi
membaik 1. Anjurkan tirah baring
9. Tekanan darah 2. Anjurkan melakukan
membaik aktivitas secara bertahap
10. Saturasi oksigen 3. Anjurkan menghubungi
membaik perawat jika tanda dan
11. Frekuensi nafas gejala kelelahan tidak
membaik berkurang
4. Ajarkan strategi koping
untuk mengurangi
kelelahan

Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
asupan makanan.

6. Risiko jatuh dibuktikan Setelah dilakukan Pencegahan Jatuh

dengan gangguan intervensi selama Observasi
penglihatan 3x24 jam diharapkan 1. Identifikasi risiko jatuh
Tingkat jatuh 2. Identifikasi faktor ligkungan
Faktor risiko: menurun dengan
yang meningkatkan risiko
1. Usia >65 tahun kriteria hasil :
jatuh
2. Riwayat jatuh 1. Jatuh dari tempat
3. Monitor kemampuan
3. Anggota gerak bawah tidur menurun
berpindah
prosthesis 2. Jatuh saat berdiri
Terapeutik
4. Penggunaan alat bantu menurun 1. Orientasi ruangan pada
berjalan 3. Jatuh saat duduk pasien dan keluarga
5. Penurunan tingkat menurun 2. Pasang handrail tempat tidur
 kesadaran 4. Jatuh saat berjalan 3. Gunakan alat bantu berjalan
6. Perubahan fungsi menurun 4. Atur tempat tidur terendah
kognitif 5. Jatuh saat
7. Lingkungan tidak aman dipindahkan Edukasi

8. Kondii pasca operasi menurun 1. Anjurkan memanggil

9. Anemia 6. Jatuh saat naik perawat
10. Gangguan penglihatan tangga menurun 2. Anjurkan menggunakan alas
7. Jauh dikamar kaki
mandi menurun 3. Anjurkan berkonsentrasi
untuk menjaga kesehatan
tubuh
 DAFTAR PUSTAKA

Andra, S., W, &Yessie, M.P (2013). KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah Keperawatan
Dewasa Teori dan Contoh. Jakarta: EGC..

Bararah Taqiyyah & Jauhar Mohammad. Asuhan Keperawatan Jilid 1. Jakarta: Prestasi
Pustaka.

Brunner &Suddarth. 2015. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12. Jakarta: EGC.

Hawaks, J, H & Black, J. 2014. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Buku 2. Singapore:
ELSAVIER.

Himbumi Medika. 2017. Berdamai Dengan Hipertensi. Jakarta: Himbumi Medika.

Kayce Bell, P. D. 2015 Hypertension The Silent Killer Update Jnc 8.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2018. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP
PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP
PPNI
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP
PPNI
Suzanne dan Brenda G. Bare. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Volume 3.
EGC : Jakarta