Berkas Okupasi

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan :

No Berkas :
No Rekam Medis :

Data Administrasi

Tanggal : 12 Februari 2019 Diisi oleh Nama : NPM/NIP :

Nama
Alamat
Umur 35 Tahun Tempat/tanggal lahir : Makassar, 21 November 1982

Kedudukan dalam keluarga Anggota Keluarga

Jenis kelamin Perempuan

Agama Islam

Pendidikan SMA

Pekerjaan
Status perkawinan Menikah

Kedatangan yang ke
Telah diobati sebelumnya Tidak pernah
Alergi obat Tidak ada
Sistem pembayaran

Data Pelayanan

I. ANAMNESIS (subyektif)
Dilakukan secara: autoanamnesis dengan pasien sendiri

A. Alasan kedatangan/keluhan utama

KU: Gatal dan perih pada kedua jari tangan

B. Keluhan lain /tambahan

-

C.Riwayat perjalanan penyakit sekarang:

Gatal dan perih pada jari – jari tangan dialami sejak 2 minggu yang lalu. Keseharian pasien adalah seorang karyawan di RS
yang bekerja di bagian laundry RS. Keluhan pertama yang timbul adalah bintik – bintik kemerahan yang terasa gatal kemudian
digaruk oleh pasien. Pasien mengatakan bahwa tiap hari pasien kontak dengan bahan deterjen sabun pencuci. Karena
kesibukan pasien maka pasien baru dapat berobat 3 minggu setelah keluhan awal muncul. Awalnya dirasakan gatal pada sela
– sela jari kedua tangan diikuti munculnya perubahan warna kulit menjadi kemerahan, kemudian sering digaruk. Gatal muncul
hampir setiap saat, baik pagi maupun malam hari dan mengganggu aktivitas sehari – hari. Tiga hari sejak rasa gatal tersebut
muncul gelembung – gelembung air dan menjadi luka akibat digaruk.

D. Riwayat penyakit keluarga:

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita keluhan yang sama

E. Riwayat penyakit dahulu:

Pasien tidak pernah mengalami keluhan ini sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap substansi tertentu dan
tidak memiliki riwayat atopi.

F. Riwayat Sosioekonomi dan kebiasaan

Pasien menyangkal kebiasaan minum alkohol, merokok atau mengkonsumsi narkoba dan obat – obatan untuk waktu yang
lama. Salah satu teman kerjanya juga mengalami keluhan yang sama.
 Anamnesis Okupasi (khusus untuk pasien yang bekerja)

1. Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut
Jenis pekerjaan bahan/material yang tempat kerja (perusahaan) Masa kerja
digunakan (dalam bulan / tahun)

Detergen / main
detergen, Alkali / alkali
Karyawan laundry RS builder, Chlorine
RS Ibnu SIna 2014 – 2019 (5 Tahun)
(mencuci) Bleach, Sodium
Hypochloride (CL2),
Softener, Air

2. Uraian tugas/pekerjaan
Pasien adalah karyawan laundry di RS. Dalam pekerjaannya, pasien selalu kontak dengan berbagai macam bahan
iritan yang berasal dari bahan kimia dan jarang menggunakan sarung tangan. Pasien melakukan pekerjaan selama
8 jam sehari.

Uraian Tugas Rutin

Jam 05.00 : Bangun,
Jam 05.15 : Shalat, Mandi
Jam 07.15 : Berangkat ke tempat kerja
Jam 07.45 : Tiba ditempat kerja
Jam 08.00 – 17.00 : Mengerjakan tugas – tugas di tempat kerja
Jam 17.00 : Pulang ke rumah
Jam 17.30 – 22.00 : Berkumpul bersama keluarga
Jam 22.00 : Istirahat

Bangun sholat, mandi, sarapan Berangkat ke tempat

Jam 05.00 Jam 05.15 kerja
Jam 07.15

Tiba di tempat kerja

Jam 07.45

berkumpul dengan
keluarga Mengerjakan tugas tugas di
Tidur tempat kerja
Jam 22.00 Jam 17.30-22.00
Jam 08.00-17.00
3. Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja

Urutan Bahaya Potensial Gangguan Risiko

kegiatan kesehatan kecelakaan
yang mungkin kerja
Fisik Kimia Biologi Ergonomi Psiko
Detergen /
main
detergen,
Alkali / alkali Posisi membungkuk Dermatitis kontak,
Bakteri,
Bising. Suhu builder, saat mengecek noda noice induce
Proses Virus, Kerja
panas, Chlorine dan memasukkan hearing loss, Heat Tersengat listrik
Pencucian Jamur, berlebih
getaran Bleach, pakaian ke dalam cramps, Heat
Parasit
Sodium mesin cuci stroke, LBP
Hypochloride
(CL2),
Softener, Air

4. Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala / keluhan yang ada)
Pasien mengeluh gatal dan perih pada kedua tangan. Keluhan yang timbul adalah bintik – bintik kemerahan yang terasa gatal
kemudian digaruk oleh pasien. Pasien bekerja sebagai karyawan laundry di pada proses pencucian. Dalam pekerjaannya
pasien selalu kontak dengan berbagai macam bahan iritan yang berasal dari bahan kimia dan jarang menggunakan sarung
tangan

5. Body Discomfort Map:

Keterangan :
1. Tanyakan kepada pekerja atau pekerja
dapat mengisi sendiri
2. Isilah : keluhan yang sering dirasakan oleh
pekerja dengan memberti tanda/mengarsir
bagian- bagian sesuai dengan gangguan
muskulo skeletal yang dirasakan
pekerja
Tanda pada gambar area yang dirasakan :
Kesemutan = x x x Pegal-pegal = / / / / /
Baal = v v v Nyeri = ////////
II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital
a. Nadi : 94 x/menit c. Tekanan Darah (duduk) : 120/80 mmHg

b. Pernafasan : 16 x/menit d. Suhu Badan : 36,5°C

2. Status Gizi
a. Tinggi Badan : 150 xm Berat Badan : 43 Kg c. IMT = 19,1 kg/m 2
b. Lingkar perut : cm d. Bentuk badan : Astenikus Atletikus  Piknikus

3. Tingkat Kesadaran dan keadaan umum Keterangan

a. Kesadaran :  Compos Mentis Kesadaran menurun
b. Tampak kesakitan : Tidak Ya
c. Gangguan saat berjalan :  tidak Ya

4. Kelenjar Getah Bening jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi

a. Leher : Normal Tidak Normal
b. Submandibula Normal Tidak Normal
c. Ketiak : Normal Tidak Normal
d. Inguinal Normal Tidak Normal

5. Mata mata kanan mata-kiri Ket

a. Persepsi Warna Normal Buta Warna Parsial Normal Buta Warna Parsial
Buta Warna Total Buta Warna Total
b. Kelopak Mata  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
c. Konjungtiva  Normal Hiperemis Sekret  Normal Hiperemis Sekret
Pucat Pucat Pterigium
Pterigium
 d.Kesegarisan / gerak bola  Normal Strabismus  Normal Strabismus
mata
e. Sklera  Normal Ikterik  Normal Ikterik
f. Lensa mata tidak keruh Keruh tidak keruh Keruh
g. B ulu Mata  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal

h. Penglihatan 3 dimensi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

i. Visus mata : tanpa koreksi :

Dengan koreksi:

6.Telinga Telinga kanan Telinga kiri

a. Daun Telinga  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
b. Liang Telinga  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
- Serumen tidak ada  ada serumen  tidak ada ada serumen
Menyumbat (prop)
Menyumbat (prop)
c. Membrana Timpani  Intak Tidak intak  Intak Tidak intak
lainnya…… lainnya sulit dinilai
d. Test berbisik Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
e. Test Garpu tala Rinne Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
f. Weber
g. Swabach
h. Lain – lain ……….

7. Hidung

a. Meatus Nasi Normal Tidak Normal

b. Septum Nasi Normal Deviasi ke ........
c. Konka Nasal Normal Udem warna merah lubang hidung normal
d. Nyeri Ketok Sinus maksilar Normal Nyeri tekan positif di ……..
e. Penciuman : normal

8. Gigi dan Gusi

9. Tenggorokan
a. Pharynx  Normal Hiperemis Granulasi

b. Tonsil : Kanan : To T1 T2 T3 Kiri : To T1 T2 T3

Ukuran  Normal □ Hiperemis  Normal □Hiperemi

c. Palatum  Normal Tidak Normal

d. Lain- lain

10. Leher Keterangan

a. Gerakan leher  Normal Terbatas
b. Kelenjar Thyroid  Normal Tidak Normal
c. Pulsasi Carotis  Normal Bruit
d. Tekanan Vena Jugularis  Normal Tidak Normal
e. Trachea  Normal Deviasi
f. Lain-lain : …..
Spurling test : tidak ada kelainan

11. Dada Keterangan

a. Bentuk  Simetris Asimetris
b. Mammae  Normal Tidak Normal Tumor : Ukuran
Letak
Konsistensi
c. Lain – lain
12. Paru- Paru dan Jantung Keterangan
a. Palpasi  Normal Tidak Normal
Kanan Kiri
b. Perkusi  Sonor Redup Hipersonor  Sonor Redup Hipersonor

Iktus Kordis :  Normal Tidak Normal , sebutkan .............

Batas Jantung :  Normal Tidak Normal , sebutkan ………

c. Auskultasi : - bunyi napas  Vesikular Bronchovesikular  Vesikular Bronchovesikular

- Bunyi Napas tambahan tak ada Ronkhi Wheezing tak ada Ronkhi Wheezing Memanjang

- Bunyi Jantung  Normal Tidak Normal Sebutkan ....

13. Abdomen Keterangan

a. Inspeksi  Normal Tidak Normal
b. Perkusi  Timpani Redup
c. Auskultasi: Bising Usus  Normal Tidak Normal
d. Hati  Normal Teraba…….jbpx ……jbac
e. Limpa  Normal- Teraba shoeffne …..

Kanan ; Normal Kiri : Normal

f. Ginjal
Tidak Normal Tidak Normal

Kanan ; Normal Kiri : Normal

g. Ballotement Tidak Normal Tidak Normal

Kanan ;  Normal Kiri :  Normal

h. Nyeri costo vertebrae
Tidak Normal Tidak Normal

14. Genitourinaria
a. Kandung Kemih Normal Tidak Normal
b. Anus/Rektum/Perianal Normal Tidak Normal

c Genitalia Eksternal Normal Tidak Normal

d. Prostat (khusus Pria) Normal Tidak Normal

Kanan Kiri
15a.Tulang / sendi Ekstremitas atas
- Gerakan  Normal tidak normal  Normal tidak normal
- Tulang  Normal tidak normal  Normal tidak normal
- Sensibilitas  baik tidak baik  baik tidak baik
- Oedema  tidak ada ada tidak ada ada
- Varises  tidak ada ada  tidak ada ada
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- vaskularisasi  baik tidak baik  baik tidak baik
- kelainan Kuku jari  tidak ada ada
 tidak ada ada
Pemeriksaan Khusus :
Tes Range of Motion : (+)

Kanan Kiri
15b.Tulang / Sendi Ekstremitas bawah
- Gerakan  Normal tidak normal  Normal tidak normal
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- Tulang  Normal tidak normal  Normal tidak normal
- Sensibilitas  baik tidak baik  baik tidak baik
- Oedema  tidak ada ada  tidak ada ada
- Varises  tidak ada ada  tidak ada ada
- vaskularisasi  baik tidak baik  baik tidak baik
- kelainan Kuku jari  tidak ada ada  tidak ada ada
 Pemeriksaan khusus :
Tes Range of Motion: (+)
Tes Strength: a. Heel walking: (+) b. Toe walking: (+) c. Resistes great toe dorsoflexion: (+)
Tes Patrick: (+)
Tes Kontra patrick : (+)

15c. Otot motoric

1. Trofi  Normal Tidak Normal  Normal Tidak
Normal
2. Tonus  Normal Tidak Normal  Normal Tidak
Normal
3. Kekuatan 5/5/5/5 5/5/5/5 Gerakan abnormal :
(Fs motorik)  tidak ada
tic ataxia
lainya ..

16. Refleks kanan kiri

a. Refleks Fisiologis patella,  Normal Tidak Normal  Normal Tidak
lainnya .........
Normal
b Refleks Patologis: Babinsky  negatif Positif  negatif Positif
lainnya ………

d. Knee jerk/ankle jerk: (+)

e. Straight leg raise: (+)
17. Kulit Efloresensi dan Lokasi nya
a. Kulit  Normal Tidak
Normal
b. Selaput Lendir  Normal Tidak
Normal
c. Kuku  Normal Tidak Normal
d. Lain – lain ………

18. Status Lokalis:

- Lokasi : Jari-jari tangan
- Effloresensi :

Makula eritema, bentuk bulat, diameter 1 cm,

jumlah multipel, batas tegas, distribusi terbatas
pada jari-jari tangan. Di atas efloresensi primer
 terdapat efloresensi sekunder berupa erosi
eritema akibat garukan pasien

Gambar lokasi kelainan kulit

III. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:

Seorang perempuan 35 tahun mengeluhkan gatal dan perih pada jari-jari tangan sejak dua minggu yang lalu setelah
menggunakan detergen pada saat bekerja. Awalnya terasa sedikit gatal pada sela - sela jari kedua tangan diikuti
munculnya perubahan warna kulit menjadi kemerahan, kemudian sering digaruk. Keluhan seperti ini belum pernah
dirasakan sebelumnya. Riwayat alergi tidak ada. Riwayat keluarga mengalami penyakit yang sama tidak ada. Salah satu
teman pasien juga mengeluhkan hal yang sama. Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan N : 88 x/menit, RR : 18 x/menit, S : 36,7°C. Pada pemeriksaan fisik ditemukan makula eritema, bentuk bulat
diameter 1 cm, jumlah multipel, berbatas tegas yang terdistribusi pada jari-jari tangan. Di atasnya terdapat erosi eritema
akibat garukan pasien.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dalam kasus ini, riwayat kontak dengan iritan serta gambaran efflloresensi khas untuk DKI, sehingga tidak diindikasikan untuk
melakukan pemeriksaan penunjang.

Hasil Body Map :

Gatal dan perih pada jari – jari tangan

Hasil Brief Survey ;

Tidak dilakukan pemeriksaan

V. DIAGNOSIS KERJA :
Dermatitis Kontak Iritan et causa bahan deterjen

VI. DIAGNOSIS DIFERENSI :

Dermatitis kontak alergi

VII. DIAGNOSIS OKUPASI :

Langkah
1. Diagnosis Klinis
Dasar diagnosis (anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, body map, brief
survey)
Diagnosis Pertama
Dermatitis Kontak Iritan et causa bahan detergen
Seorang perempuan 35 tahun mengeluhkan gatal dan perih pada jari-jari tangan sejak
dua minggu yang lalu setelah menggunakan detergen pada saat bekerja. Awalnya
terasa sedikit gatal pada sela - sela jari kedua tangan diikuti munculnya perubahan
warna kulit menjadi kemerahan, kemudian sering digaruk. Keluhan seperti ini belum
pernah dirasakan sebelumnya. Salah satu teman pasien yang bekerja di tempat kerja
yang sama dengan pasien juga mengalami keluhan yang sama. Pasien mengatakan
bahwa tiap hari pasien kontak dengan bahan-bahan iritan seperti detergen.

2. Pajanan di tempat kerja
Fisik
Kimia
Biologi
Ergonomi
Psikososial
3 . Evidence Based (sebutkan
secara teoritis) pajanan di tempat
kerja yang menyebabkan
diagnosis klinis di langkah 1.
Dasar teorinya apa?
4. Apakah pajanan cukup
Masa kerja
Jumlah jam terpajan/ hari
Pemakaian APD
Konsentrasi pajanan
Lainnnya...........
Kesimpulan jumlah pajanan dan
dasar perhitungannya
5. Apa ada faktor individu yang
berpengaruh thd timbulnya
diagnosis klinis? Bila ada,
sebutkan.
6 . Apa terpajan bahaya
potensial yang sama spt di
langkah 3 luar tempat kerja?
Bila ada, sebutkan
7 . Diagnosis Okupasi
Pada pemeriksaan fisik didapatkan: keadaan umum: Sakit ringan/ Gizi Cukup/
Composmentis. Tanda Vital dan antropometri: TD: 120/80 mmHg, Pernapasan: 16
x/menit, Nadi: 94 x/menit, Suhu: 36,5°C. Status gizi: IMT: 19,1 kg/m2 (normal).
Effloresensi kulit:Makula eritema, bentuk bulat, diameter 1 cm, jumlah multipel, batas
tegas, distribusi terbatas pada jari-jari tangan. Di atas efloresensi primer terdapat
efloresensi sekunder berupa erosi eritema akibat garukan pasien.
-
Pajanan bahan iritan detergen
-
-
-
Berdasarkan hasil penelitian Adilah Afifah. Faktor-faktor yang berhubungan
dengan Terjadinya dermatitis kontak akibat kerja Pada karyawan binatu. Tahun
2012, bahwa:
- Dermatitis kontak merupakan peradangan pada kulit disebabkan oleh
bahan yang kontak dengan kulit. Menurut American Academy of
Dermatology, 90% penyakit kulit akibat kerja berupa dermatitis kontak.
Data dari RSDK Semarang selama lima tahun (1996-2000) dermatitis
kontak menempati urutan tertinggi. Menurut Kurniati, di RSUD Tangerang
(Oktober 1996 - Oktober1997), 51 kasus dermatitis kontak, 41,17%
dermatitis kontak iritan dan 5,88% penyakit akibat kerja. Kasus ini sering
ditemui pada pekerjaan mencuci yang kontak langsung dengan sabun dan
deterjen Tahun 1999-2001 di RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo dermatitis
kontak iritan kronik akibat deterjen pertahun sekitar 9,09-20,95% dari
seluruh dermatitis kontak.
- Hasil analisis data yang telah dilakukan menunjukkan frekuensi paparan
memiliki hubungan dengan terjadinya dermatitis kontak. Frekuensi
paparan yang lebih sering membuat semakin banyak bahan yang mampu
masuk ke kulit dan menimbulkan reaksi. Selain itu dengan frekuensi yang
semakin sering, kerusakan lapisan kulit yang ditimbulkan oleh paparan
sebelumnya belum sepenuhnya pulih sudah disusul paparan berikutnya,
hal ini mengakibatkan kelainan kulit menjadi timbul.
Berdasarkan hasil penelitian Ayu Lestari Nofiyanti, Dermatitis Kontak Iritan
Kronis pada Pegawai Laundry, bahwa:
- Dermatitis kontak iritan (DKI) merupakan efek sitotoksik pada kulit berupa
reaksi peradangan non imunologik melalui jalur eksogen ataupun endogen
yang berkontak langsung dengan tubuh. Prevalensi dermatitis tangan
karena pekerjaan ditemukan sebesar 55,6% di Intensive Care Unit (ICU)
dan 69,7% pada pekerja yang sering terpapar (dilaporkan dengan
frekuensi mencuci >35 kali setiap pergantian). Penelitian menyebutkan
frekuensi mencuci >35 kali setiap pergantian memiliki hubungan kuat
dengan dermatitis tangan karena pekerjaan. Bahan iritan yang lemah akan
menimbulkan kelainan kulit setelah kontak berulang kali dimulai dengan
kerusakan stratum korneum oleh delipidasi yang menyebabkan desikasi
dan kehilangan fungsi sawarnya sehingga mempermudah kerusakan sel
dibawahnya oleh iritan. Pada dermatitis kontak iritan terjadi kerusakan
keratosit dan keluarnya mediator-mediator inflamasi.
Ya
5 Tahun
8 Jam
Jarang
Sulit dinilai
Berdasarkan lama pajanan dan konsentrasi pajanan yang cukup terhadap pasien ini,
maka dapat menimbulkan kontak iritan.
-
Tidak ada
Dermatitis Kontak Iritan
 Apa diagnosis klinis ini termsk
penyakit akibat kerja?
Bukan penyakit akibat kerja
Penyakit akibat pajanan bahan iritan
(diperberat oleh pekerjaan/
bukan sama sekali PAK)_
Butuh pemeriksaan lbh lanjut)?

VIII. KATEGORI KESEHATAN (pilih salah satu)

a. Kesehatan baik (sehat untuk bekerja = physical fitness),
b. Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan (sehat untuk bekerja dengan catatan)
c. Kemampuan fisik terbatas
d. Tidak fit untuk sementara

IX. PROGNOSIS
1. klinik : ad vitam : dubia ad bonam
ad sanasionam : dubia ad bonam
ad fungsionam : dubia ad bonam
2.Okupasi (bila ada d/ okupasi) : dubia ad bonam

X. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN

Jenis permasalahan Rencana Tindakan (materi & metoda); Tatalaksana
No Medis & non medis medikamentosa; non medika mentosa(nutrisi, olahraga, konseling Target Hasil yang
dll) dan OKUPASI) waktu diharapkan
Terapi okupasi:
- Eliminasi : sulit dilakukan
- Subsitusi : sulit dilakukan.
- Isolasi : sulit dilakukan Keluhan
- Engineering Control : sulit dilakukan. Segera
- Administrative control : diberikan edukasi kepada pegawai berkurang
untuk melakukan rotasi pekerja.
- Alat pelindung diri (APD) : sangat diperlukan penggunaan
sarung tangan.
Dermatitis Kontak Terapi medikamentosa :
1.
Iritan - Sistemik: Cetrizin 1 x 1.
Segera Keluhan
- Topikal : Zalf Hydrocortison 0,5% dioleskan 2 x sehari.
berkurang

Terapi non medikamentosa:

- Berhenti atau ganti penggunaan bahan iritan dan
substansi lainnya terutama untuk kulit di daerah sensitif. Keluhan
- Menggunakan sarung tangan setiap kontak Segera
dengan bahan iritan. berkurang
- Senatiasa menjaga kebersihan badan.

Persetujuan Pembimbing
Pembimbing :
Tanda Tangan:

Nama Jelas:
Tanggal: