KASUS INTRANATAL

Disususn oleh:
Deki (1714314201008)
Deva Natarumanda (1914314201037)
Luvi Apriliana Putri (1914314201051)
Tri Anggun Anggraeini (1914314201066)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAHARANI MALANG

PROGRAM STUDI S1 KEPERWATAN

2020/2021
 Kala I
1. Fase laten : jam 22.30 kenceng mulai teratur setiap 15 menit
2. Fase aktif : jam 01.30 kenceng teratur setiap 10 menit 3 kali
3. Fase transisi: pembukaan lengkap jam 02.00

Data Kala I
No Analisis Data Etiologi Masalah keperawatan
.
1. Ds: Perubahan tegangan otot Nyeri persalinan
Ibu mengeluh
kenceng-kenceng
pada perut bagian
bawah dan
pinggang terasa Ekspresi wajah nyeri
pegal

Do:
Ibu tidak bisa
menahan nyeri Penyempitan fokus

Dilatasi serviks

Nyeri persalinan

 Diagnosa
No Diagnosa Keperawatan NOC
.
1. Nyeri persalian b.d perubahan Kepuasan klien :
ketegangan otot 1. Nyeri terkontrol 4 ke 5
2. Tingkat nyeri dipantau secara reguler
4 ke 5
3. Mengambil tindakan untuk
mengurangi nyeri 4 ke 5
4. Mengambil tindakan untuk memberi
kenyamanan 4 ke 5
5. Tingkat nyeri di pantau secara
reguler 4 ke 5
6. Efek samping obat terpantau 4 ke 5
 Intervensi dan Implentasi
No Intervensi
.
1. Nic:
1. kaji nyeri komprehensif
yang meliputi lokasi,
karakteristik, onset/durasi,
frekuensi dan kualitas,
intensitas serta apa yang
mengurangi nyeri dan
faktor yang memicu
2. observasi adanya petunjuk
non-verbal mengenai
ketidaknyamanan
3. evaluasi pengalaman nyeri
4. beri obat sebelum
melakukan aktivitas untuk
meningkatkan partisipasi
5. ajarkan prinsip manajemen
nyeri
6. berikan informasi mengenai
nyeri
7. kolabirasi dengan orang
terdekat pasien dan tim
kesehatan
Implementasi
1. mengkaji nyeri komprehensif yang
meliputi lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi dan
kualitas, intensitas serta apa yang
mengurangi nyeri dan faktor yang
memicu
2. mengobservasi adanya petunjuk
non-verbal mengenai
ketidaknyamanan
3. mengevaluasi pengalaman nyeri
4. memberikan obat sebelum
melakukan aktivitas untuk
meningkatkan partisipasi
5. mengajarkan prinsip manajemen
nyeri
6. memberikan informasi mengenai
nyeri
7. mengkolabirasi dengan orang
terdekat pasien dan tim kesehatan
 Kala II
Gangguan rasanyaman : Nyeri yang berhubungan dengan kontraksi semakin intensif ditandai
dengan klien tampak mengerang dan dorongan bayi sangat sakit.
TTV Pasien :
Denyut jantung : 144x/menit, regular/irregular
Nadi radialis : 88x/menit

Data kala 2 :

No Diagnosa Etiologi Masalah

keperawatan
1. Ds : Pasien memasuki kala II Perubahan Nyeri persalinan
Ibu mengeluh kenceng tegangan otot
kenceng menahan nyeri
P : dilatasi servik Ekapresi wajah
Q: seperti di remes remes
R: diarea perut dan pinggang Penyempitan
S: 8 sampai dengan 9 focus
T: pada saat kontraksi dan
nyeri yang dirasakan saat Dilatasi servik
lendir keluar dari jalan lahir
Nyeri persalinan

Do : ibu merasakan nyeri.

 Diagnosa

NO Diagnosa NOC
1. Nyeri persalinan berhubungan Tujuan :
dengan dilatasi servik Setelah dilakukan tindakan keperawatan
klien dapat beradaptasi terhadapnyeri.

Kriteria hasil :
 Mampu mengontrol nyeri
 Menggunakan tindakan pengukuran
nyeri
 Menganalisis skala nyeri yang
dialami
 Ibu dapat melakukan pursed lip
breating
 Tidak mengejan sebelum waktunya

 Intervensi dan Implentasi

No Intervensi Implentasi
1. a.Menejemen nyeri
1. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif yang meliputi lokasi,
karakteristik, awitan, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas atau
berat dan faktor presipitasi
2. Ekspresikan penerimaan tentang
nyeri.
3. .Kurangi rasa takut dengan
meluruskan setiap misinformasi
b.Manajemen lingkungan
1. Implementasikan tindakan untuk
kenyamanan fisik seperti
menciptakan suasana yang nyaman,
meminimalkan stimulasi
lingkungan
c.Edukasi prosedur/perawatan
1. Demonstrasikan pereda
nyeri non invasif/ non
farmakologis : kompres
hangat menggunakan
handuk, pengaturan posisi
yang nyaman
2. Anjurkan ibu untuk tidak
mengejan sebelum
pembukaan lengkap
3. Anjurkan ke keluarga
untuk mendampingi dan
melakukan massage pada
punggungatau di atas mata
kaki
a.Managemen nyeri
1. Melakukan pengkajian
nyeri secara komprehensif
yang meliputi lokasi,
karakteristik, awitan, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas
atau berat dan faktor
presipitasi.
2. Memonitor ekspresi
penerimaan tentang nyeri.
b.Manajemen lingkungan
1. 1.Menciptakan suasana yang
nyaman, meminimalkan
stimulasi lingkungan
c.Edukasi prosedur/perawatan
1. Mendemonstrasikan pereda
nyeri non invasif/ non
farmakologis : kompres hangat
dengan handuk
dipunggung,pengaturan posisi
yang nyaman
2. Menganjurkan ibu untuk tidak
mengejan sebelum pembukaan
lengkap
3. Menganjurkankeluarga untuk
mendampingi dan melakukan
kompres hangat dengan
handuk dipunggung
 Kala IV
1. Analisa data

No DATA ETIOLOGI MASALAH

1. Do : Kelelehan mengejan Kelelahan b/d fisik tidak bugar
- Klien memerlukan
bantuan dari Kondisi fisik menurun
keluarga selama
kondisinya belum Kelelahan
pulih dan membantu
pekerjaan yang berat
Ds :
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 88 x/menit
- RR : 20 x/menit
- Suhu : 37,7°C
- Kontraksi uterus :
keras
- TFU : 1 jari bawah
pusat
- Kandung kemih :
kosong

2. Diagnosa, NIC NOC

No Diagnosa NOC NIC

1. Kelelahan b.d fisik tidak 1. Melakukan aktivitas 1. Ajarkan pasien
bugar rutin mengenal pengelolaan
12345 kegiatan dan teknik
2. aktivitas fisik manajemen waktu
 12345 untuk mencegah
3. daya tahan otot keletihan
12345 2. Bantu pasien untuk
4. pemulihan energi mengidentifikasi
setelah istirahat tugas/kegiatan rumah
12345 yang bisa dilakukan
5. kelelahan oleh keluarga dan
12345 teman ddi rumah
untuk
mencegah/mengatasi
kelelahan
3. Lakukan ROM
aktif/pasif untuk
menghilangkan
ketegangan otot
4. Anjurkan tidur siang
bila diperlukan
5. Bantu pasien dalam
aktivitas sehari-hari
yang teratur sesuai
kebutuhan (ambulasi,
berrgerak, dan
perawatan diri)
6. Monitor respon
oksigen pasien
(misalnya : tekanan
nadi, tekanan drah,
respirsi) saat peraatan
maupun saat
melakukan perawatan
diri secara mandiri