Soal UAS LAB RM Desain Formulir

POLITEKNIK INDNUSA SURAKARTA
TERAKREDITASI
SK. MENDIKNAS No. : 158 / D / O / 2002
Kampus 1 : Jl. KH. Samanhudi No. 31 Mangkuyudan Solo, Telp. / Fax. ( 0271) 743479
Kampus 2 : Jl. Palem No.8, Cemani,Grogol,Sukoharjo,Telp. (0271) 7464173
E-Mail : polinus@poltekindonusa.ac.id, Website : http://www.poltekindonusa.ac.id
UJIAN AKHIR SEMESTER GANJIL TAHUN AKADEMIK 2019 / 2020
Mata Kuliah : Laboratorium MIK Semester :3

Hari / Tanggal : Kamis, 28 Januari 2021 Waktu / Sifat : 90 menit / closebook
Program Studi : Manajemen Informasi Kesehatan Dosen : Abi Setyawan A.Md. Kes
PETUNJUK UMUM:
1. Berdoa sebelum dan sesudah mengerjakan.
2. Isilah identitas diri yang telah disediakan.
3. Jawaban ditulis dilembar yang sudah disediakan.
4. Kerjakan dahulu soal yang dianggap mudah.
5. Tidak diperbolehkan bekerjasama dalam bentuk apapun.
SOAL UJIAN:
I. Soal Pilihan Ganda Skor 30

1. Permenkes No 269/PERMENKES/PER/III/2008 tentang rekam medis Bab 2 pasal 3
mengenai jenis dan isi rekam medis. Apakah yang termasuk kedalam isi dan struktur rekam
medis
a. Data Administratif dan Data Klinis
b. Data Klinis dan Data Demografi
c. Data Pasien dan Data Klinis
d. Data keuangan dan Administratif
e. Data Demografi dan Data Pasien
2. Bentuk pelayanan kesehatan terdiri dari ambulatory care, hospital acute care, dan long term
care.Yang diiymaksud dengan pelayanan hospital acute care adalah
a. Pelayanan rawat jalan
b. Pelayanan rawat inap
c. Pelayanan rawat darurat
d. Pelayanan rawat akut
e. Pelayanan rawat jangka panjang
TERAKREDITASI
care.Yang dimaksud dengan pelayanan hospital acute care adalah
a. Pelayanan rawat jalan
b. Pelayanan rawat inap
care.Yang dimaksud dengan pelayanan long term care adalah
a. Pelayanan rawat inap
b. Pelayanan rawat inap <30 hari
5. Model IMR merupakan teknik pendokumentasian data dari berbagai sumber secara saling
berkaitan dan tersusun urut. Dengan metode ini maka dapat dilakukan penelusuran
pemberian pelayanan dan pengobatan pasien dengan lebih mudah. Yang bukan merupakan
kekurangan tipe format pendokumentasian rekam medis adalah
a. hanya terdapat satu orang pemberi pelayanan yang dapat mencatat perkembangan
pasien pada satu waktu
b. sulit mengidentifikasi pekerjaan perorangan
c. catatan hanya menitik beratkan pada kebiasaan untuk membedakannya dengan
profesi lain
d. cukup sulit untuk membandingkan informasi yang berhubungan antara satu masalah
dengan lainnya
e. sulit untuk menelusuri pemberian pelayanan dan pengobatan pasien
6. POMR suatu tipe format RM yang pendokumentasiannya mencerminkan pikiran yang logis
pada pelayanan yang diberikan dokter, POMR mempunyai 4 komponen penting, yaitu ....
TERAKREDITASI
a. Data base, Solution list, Anual Plan, Progress Notes

b. Problem lis, Solution list, Data base,Progress Notes
c. Progress Notes, Problem list, Anual Plan, Data base
d. Initial Plan, Data base, Problem list, , Progress Notes
e. Data base, Problem list, Initial Plan, Plan Notes
7. POMR suatu tipe format RM yang pendokumentasiannya mencerminkan pikiran yang logis
pada pelayanan yang diberikan dokter. Orang yang pertama kali memperkenalkan sistem
pendokumentasian ini adalah ....
a. Edna K. Huffman
b. Margaret Skurka,MS,RHIA,CCS
c. Permenkes 269/MENKES/PER/III/2008
d. Lawrence L. Weed, WD
e. Gemala Hatta
8. Komponen utama terakhir dalam formulir berbasis kertas adalah..........

a. Close
b. Nomor dokumen
c. Autentifikasi
d. Spacing
e. Heading
9. Pada desain formulir kertas, terdapat pertimbangan konstruksi. Hal- hal ini mencakup:
pembuatan master, bentuk fisik, formulir, tinta, kertas, karbonisasi dan cara duplikasi. Selain
itu terdapat lima sifat fisik kertas yang perlu dipertimbangkan dalam mendesain formulir,
antara lain: weight, grade, grain, finish, dan color, sifat-sifat ini berhubungan dengan
permanency, durability, mutu penulisan kertas, keterbacaan dan pembuatan microfilm. Sifat-
sifat yang berhubungan dengan berapa lama kertas dapat disimpan dan kesanggupan
seseorang untuk mengelola kertas berkali-kali secara berturut-turut adalah ....
a. Durability dan keterbacaan
b. Keterbacaan dan permanency
TERAKREDITASI
c. Durability dan permanency

d. Mutu penulisan dan durability
e. Permanency dan durability
10. Lima komponen utama biasanya ada pada formulir kertas, yaitu heading, introductions,
instructions, body dan close. Komponen formulir ini berkaitan dengan pengelompokan,
pengurutan, dan penyusunan tepi (aligning) yang sepantasnya, juga pertimbangan untuk
margins, spacing, rules, type styles, dan cara pencatatan. Berdasarkan pernyataan tersebut
komponen formulir yang dimaksud adalah ....
a. heading
b. introduction
c. Instructions
d. body
e. close
11. Berikut adalah pengertian formulir yang paling tepat adalah ....
a. Selembar kertas dengan format yang tercetak yang berisi ruangan untuk informasi
yang telah ditentukan
b. Selembar kertas yang berisi ruang untuk diisi
c. Selembar kertas kosong
d. Selembar kertas
e. Selembar kertas yang berisi informasi
12. Formulir seringkali diisi oleh orang yang berbeda-beda untuk menghindari formulir
pengisian yang berbeda-beda, maka dibutuhkan...........
a. Pahami tujuan formulir
b. Siapa yang menggunakan formulir
c. Aturan penulisan yang logis
d. Gunakan pedoman penulisan
e. Teguran manajemen
TERAKREDITASI
13. Otorisasi terhadap pencatatan data hasil pelayanan dapat dilakukan oleh petugas-petugas
tertentu di sarana pelayanan kesehatan seperti rumah sakit. Petugas dengan kewenangan
mencatat penggunaan dokumen rekam medis ke dalam buku penggunaan rekam medis dan
tracer, meretensi, selain itu mencatat kehilangan dan kerusakan dokumen rekam medis ke
dalam buku catatan tersendiri.........
a. Coding dan Indexing
b. Filing
c. Analising dan Reporting
d. Instalasi Penunjang
e. Assembling
14. Tujuan inventarisasi formulir adalah .…

a. untuk keseragaman penyimpanan
b. agar tidak tercecer
c. dapat ditemukan kembali dengan cepat
d. memudahkan petugas mengambil formulir
e. Agar formulir selalu ter up date
15. Formulir Rekam Medis yang berlaku di sarana pelayanan kesehatan perlu diindentifikasi.
Hal ini bertujuan untuk ....
a. memudahkan ditemukan kembali dengan cepat
b. tidak tertukar dengan formulir lain
c. agar mempunyai judul formulir
d. agar tersimpan dengan baik
e. membedakan formulir satu dengan yang lain
16. Formulir rekam medis, yang sudah tidak sesuai penggunaannya, bisa diformat ulang jika ....
a. ada usulan revisi
b. kurangnya identifikasi data
c. formulir tidak berwarna
d. bahan kertas tipis
e. perintah atasan
TERAKREDITASI
17. Prinsip yang perlu diingat dalam meminimalkan biaya pencetakan adalah
a. Pemesanan jumlah formulir harus disesuaikan dengan permintaan
b. Menggunakan kertas setipis mungkin agar tidak mahal
c. Pemesanan jumlah formulir harus disesuaikan dengan kebutuhan
d. Pemesanan formulir harus mendapatkan persetujuan dari Ketua Tim
e. Menegoisasi harga kepada toko
18. Apa yang harus Anda lakukan dalam pengendalian formulir?

a. Inventarisasi formulir
b. Memberi persetujuan formulir untuk dipesan, atau pun diubah
c. Memegang prinsip yang sama
d. Membantu merancang formulir
e. Memberikan rancangan ke audit medis
19. Apa pedoman program pengendalian formulir?

a. Menghentikan rencana pembuatan formulir yang tidak berguna
b. Mempunyai visi dan misi yang jelas
c. Membuat prosedur perancangan formulir
d. Membantu merancang pekerjaan
e. Menghentikan form yang tak dibutuhkan
20. Apa yang menjadi tujuan awal dari program pengendalian formulir?
a. Memenuhi aspek legal dokumensi
b. Agar efektif dan efisien
c. Tidak menyimpang dari tujuan semula
d. Supaya ada keseragaman dalam bekerja
e. Supaya menekan biaya Rumah Sakit
21. Salah satu tujuan dari hasil analisis formulir adalah ....
a. Terpenuhi laporan internal
b. Menghindari kesalahan fatal
TERAKREDITASI
c. Memenuhi kewajiban tim

d. Untuk mempersiapkan presentasi
e. Melaporkan segala kendala
22. Apa tujuan dari tim perancang format harus menjalankan proses analisa dan evaluasi?
a. Menilai informasi yang terkandung dalam format bermutu tinggi
b. Menilai format-format penting sebagai alat ukur informasi yang baik
c. Menilai perancangan fomat dan kelayakan pemakaian format
d. Menilai penjaminan mutu perancangan format dan kesesuaian dengan pemohon
e. Menilai kinerja petugas rekam medis dalam menjaga konsistensi data
23. Dampak dari hasil analisis dan evaluasi perancangan formulir adalah…
a. Memotivasi para pengguna formulir untuk memberikan informasi yang layak
b. Memberikan gambaran kelemahan dari perancangan formulir
c. Memberikan para pengguna ruang pencatatan yang sesuai dengan usulan pengguna
d. Memotivasi para tim perancang formulir untuk melakukan aktivitas evaluasi secara
berkelanjutan
e. Memotivasi petugas assembling untuk aktiv dalam mereview formulir
24. Dalam pengendalian Formulir elektronik dapat dilakukan dengan penentuan pemakain
formulir tertentu ....
a. Terbatas pada orang-orang medis saja dengan pasword
b. Terbatas pada orang-orang yang memiliki kata sandi saja
c. Semua yang menggunakann harus mempunyai kata sandi
d. Semua pengguna tidak perlu mempunyai kata sandi
e. Terbatas oleh semua pengguna
25. Yang perlu diperhatikan dalam tahapan analisis dan evaluasi formulir elektronik:
a. Elemen data yang tercantum dalam formulir elektronik disusun menurut urutan logis.
b. Verifikasi user untuk memudahkan identifikasi formulir elektronik
c. Validasi user yang memasukkan data sesuai criteria format elektronik
TERAKREDITASI
d. Membuat prosedur penomoran formulir elektronik

e. Memvalidasi data formulir elektronik
26. Evaluasi formulir elektronik dengan melihat fungsi-fungsi tipikal spesifikasi aplikasi
software dalam mendukung alur ....
a. Kedalaman system pengelolaan system informasi pelayanan kesehatan
b. Akses data pasien pada unit-unti pelayanan keseahatan
c. Kedalaman system pengelolaan dokumen elektronik yang digunakan sebagai rekam
medis yang legal
d. Semua informasi-informasi pasien yang boleh diakses oleh staf Manajemen
Informasi Kesehatan, dokter maupun perawat
e. Informasi pasien mudah dikelola per unit
27. Sebelum Anda melakukan perancangan formulir, maka yang harus Anda lakukan adalah ....
a. Meretensi formulir lama
b. Mengevaluasi formulir baru
c. Menelaahan formulir
d. Memusnahkan formulir lama
e. Meneliti formulir
28. Tahapan sebelum melakukan perancangan formulir harus melakukan analisis dan evaluasi
formulir. Tahapan selanjutnya adalah rangkuman hasil analisis dan evaluasi formulir harus.
a. Dipresentasikan kepada direktur
b. Dipresentasikan kepada user
c. Dipresentasikan kepada tim formulir
d. Dipresentasikan kepada pimpinan Rumah Sakit
e. Dipresentasikan kepada seluruh pegawai di Rumah Sakit
29. Langkah awal yang perlu Anda lakukan dalam merancang evaluasi adalah ....
a. Kesepakatan kapan dievaluasi
b. Membuat kesepakatan apa yang dievaluasi
TERAKREDITASI
c. Membuat Analisa dan Laporan

d. Kesepakatan mengapa perlu evaluasi
e. Memberikan rancangan terlebih dahulu
30. Prinsip umum untuk Anda pertimbangkan dalam pengembangan tampilan format elektronik.
a. Rancangan proses
b. Rancangan penilaian
c. Rancangan Data
d. Rancangan masukan
e. Rancangan basis data
II. Soal Pernyataan, Pilihlah Salah Satu Pernyataan Dibawah ini yang Paling Tepat! Skor 25
1. Berikut aspek fisik yang paling penting diperhatikan dalam mendesain formulir adalah
a. Bahan
b. Bentuk
c. Ukuran
d. Amplop
e. Warna
2. Berikut data administratif yang perlu diperhatikan dalam formulir refusal concent oleh
dokter adalah
a. Usia pasien.
b. Kota tempat tinggal pasien.
c. Jenis kelamin pasien .
d. Alamat pasien apakah dekat dengan lingkungan infectious.
e. Riwayat penyakit pasien terdahulu.
3. Dibawah ini yang merupakan pernyataan yang tepat mengenai SOMR.
a. Pendokumentasian pelayanan medis berdasarkan bagian yang merawat pasien
b. Pendokumentasian dibedakan menjadi rawat jalan, gawat darurat dan rawat inap
c. Pendokumentasian di rak filing menjadi desentralisasi
d. Pendokumentasian berdasarkan tingkat kesehatan pasien
e. Pendokumentasian pasien berdasarkan sumber dari yang merawat pasien
TERAKREDITASI
4. Desain Formulir erat kaitannya dengan fungsi Rekam Medis yaitu ALFRED Manakah
dibawah ini yang paling berhubungan dengan dengan Desain Formulir.
a. Financial, Medis
b. Legal, Financial
c. Legal, Dokumentasi
d. Research, dokumentasi
e. Education, Legal
5. Berikut yang masih ditolelir dalam mendesain formulir manual adalah
a. Salah memberi margin kiri sehingga terlalu kecil
b. Salah memberi judul formulir
c. Memberi kode warna yang tidak bisa dikarbonisasi.
d. Salah menggunakan ukuran kertas sehingga lebih besar dari DRM
e. Salah menggunakan item bold dalam penegasan item.
III. Soal Esai jawablah soal dibawah ini dengan menggunakan cara skor 45
1. Berilah 4 kelebihan dan kekurangan dari desain formulir kertas dan elektronik.
Kelebihan formulir elektronik adalah
- Dapat menghemat biaya
- Dapat menghemat tenaga
- Dapat menghemat waktu
- Tidak akan pernah kehabisan formulir
- Kemudahan dalam mengelola formulir
- Kecepatan mengisi formulir
Kekurangan formulir elektronik adalah
- Terkadang ada saja yang masih tidak bias menggunakan formlir ini padahal sudah dikasih
tata cara nya
- Terkadang data yang dihasilkan kurang akurat karena dengan formulir ini terkadang
terdapat kerangkapan data
- bergantung pada listrik
- rawan terkena virus
Kelebihan formulir kertas
TERAKREDITASI
- tidak bergantung pada listrik

- lebih mudah di isi
- tidak memerlukan pelatihan terlebih dulu
- operasional mudah
Kekurangan formulir kertas
- memakan banyak tempat
- mudah rusak
-lebih mudah hilang
- transfer data lama
2. Tuliskan bagian yang ada didalam aspek desain formulir yang terdapat dalam aspek.
a. Fisik b. Anatomi c. Isi
A. Aspek fisik , diantaranya:

 Bahan
 Bentuk
 Ukuran
 Warna
 Kemasan
B. anatomi, diantaranya:
 Heading
 Introduction
 Instruction
 Body
 Close
C. Aspek isi, diantaranya:
 Kelengkapan butir data
 Terminologi
 Singkatan
 Simbol
3. Apa yang dimaksud POMR,SOMR, dan IMR serta sebutkan 3 kelebihan dan
kekurangannya.
POMR atau Problem Oriented Medical Record

TERAKREDITASI
adalah cara pendokementasian hasil pelayanan kepada pasien ke dalam rekam

medis dengan sistem pendekatan sehingga dapat merefleksikan pemikiran yang
logis bagi dokter dan perawat yang merawat atau melayani pasien.
Kelebihan :
 Meningkatkan mutu asuhan pasien
 Meningkatkan pengetahuan dan pendidikan tenaga medis dan perawat
 Memudahkan evaluasi pelayanan klinis yang dilakukan dokter dan perawat
Kekurangan :
 Ketidaktelitian dalam melakukan pendokumentasian akan merugikan
pelanggan
 Memerlukan penyesuaian yang cukup lama jika baru pertama kali menggunakan
sistem tersebut
 Perlu pelatihan intensif dan komitmen dari seluruh staf untuk melaksanakan
POMR secara terpadu.
SOMR atau Source Oriented Medical Record

Adalah cara pendokumentasian pelayanan medis berdasarkan sumber data bagian
atau departemen yang merawat pasien. Formulir rekam medis dipisahkan menjadi
formulir rekam medis rawat jalan, formulir rekam medis gawat darurat, formulir
rekam medis rawat inap, yang selanjutnya disimpan secara terpisah (desentralisasi)
menurut unit pelayanannya.
Kelebihan :
 Akses data pasien pada unit pelayanan cepat diperoleh
 Laporan terorganisir berdasarkan setiap sumber pelayanan dalam suatu bagian
sehingga memudahkan untuk menentukan penilaian
 Pengobatan dan observasi pada setiap pelayanan yang telah diberikan
Kekurangan :
 penentuan seluruh masalah pasien dan tindakan berikutnya tak dapat
disediakan dengan cepat pada waktu tertentu
 Pengisian data rekam medis pada setiap unit pelayanan pada umumnya tidak
memperhatikan catatan
TERAKREDITASI
 penaganan terhadap pasien juga tidak berorientasi pada masalah dan tidak
fokus.
IMR atau Integrate Medical Record
Adalah cara pendokumentasian data dari berbagai sumber secara saling berkaitan
dan tersusun urut.
Kelebihan :
 Perkembangan pasien dapat diketahui secara cepat, oleh karena seluruh catatan
disatukan
 Mengurangi jumlah form dan mendorong pelayanan kesehatan bekerja secara
tim
 Dapat dilakukan penelusuran pemberian pelayanan dan pengobatan pasien
dengan lebih mudah
Kekurangan :
 hanya ada 1 orang pemberi pelayanan yang dapat mencatat perkembangan pasien
pada satu waktu
 sulit mengidentifikasi pekerjaan perorangan kecuali catatan yang biasanya ada
identitas dari pencatat
 dokter sering merasa catatan hanya menitikberatkan pada kebiasaan untuk
membedakannya dengan profesi lain yang memberikan pelayanan kepada pasien
4. Sebutkan pengertian dan tujuan pengendalian formulir rekam medis.
adalah suatu kegiatan pengawasan, penelusuran, dan evaluasi yang dilakukan oleh
pengelola dalam organisasi terhadap formulir rekam medis untuk mencapai tujuan
yang sudah ditetapkan sebelumnya.
Tujuan pengendalian formulir rekam medis adalah untuk mengontrol aktivitas
pengelolaan formulir rekam medis berdasarkan standar yang telah dibuat untuk
kemudian dibuat perubahan atau perbaikan jika diperlukan.
5. Jelaskan menurut pendapat anda mana yang lebih baik antara formulir elektronik
atau formulir manual untuk formulir laporan operasi serta alasannya.
TERAKREDITASI
Dikoreksi Oleh : Tanggal TandaTangan
Artika Fristi Firnawati, S.K.M., M.P.H

23 Januari 2021
Kaprodi Sarjana Terapan MIK

Bahasa

Soal UAS LAB RM Desain Formulir

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Soal UAS LAB RM Desain Formulir

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

POLITEKNIK INDNUSA SURAKARTA

UJIAN AKHIR SEMESTER GANJIL TAHUN AKADEMIK 2019 / 2020

Mata Kuliah : Laboratorium MIK Semester :3

I. Soal Pilihan Ganda Skor 30

a. Data base, Solution list, Anual Plan, Progress Notes

8. Komponen utama terakhir dalam formulir berbasis kertas adalah..........

c. Durability dan permanency

14. Tujuan inventarisasi formulir adalah .…

18. Apa yang harus Anda lakukan dalam pengendalian formulir?

19. Apa pedoman program pengendalian formulir?

c. Memenuhi kewajiban tim

d. Membuat prosedur penomoran formulir elektronik

c. Membuat Analisa dan Laporan

- tidak bergantung pada listrik

A. Aspek fisik , diantaranya:

POMR atau Problem Oriented Medical Record

adalah cara pendokementasian hasil pelayanan kepada pasien ke dalam rekam

SOMR atau Source Oriented Medical Record

Dikoreksi Oleh : Tanggal TandaTangan

Artika Fristi Firnawati, S.K.M., M.P.H

Anda mungkin juga menyukai