Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK DOKTER

dr. Josua Roy Mawuntu

Jl. Manguni Raya No. 48, Perkamil, Manado


SIP. 393/SIP/PROMKES/X/2016 / Telp. 081244755991

SURAT KETERANGAN DOKTER

Pemeriksaan kesehatan kepada :


Nama : ______________________________________
Usia / J.K. : _________ Tahun Laki-Laki/Perempuan
Alamat : ______________________________________

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik ditemukan :

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Manado, _____________ 20____


Dokter Pemeriksa

dr. Josua Roy Mawuntu


STR. 71.1.1.100.1.16.160586

Anda mungkin juga menyukai