SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :

NIK :
Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”
Pemberi Kuasa dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :

NIK :
Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”
Dikarenakan pemberi kuasa sedang berada di luar kota dan berhalangan hadir, maka dari itu
pemberi kuasa memberikan kuasa kepada penerima kuasa untuk melakukan pengambilan barang
berupa:

(1). …………
(2). ………..

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

_____________, __ _____________ ______

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Meterai Tempel
Rp. 6.000