ILMU KONTRASEPSI DASAR

3 Kondisi dimana secara teoretis

 Keefektifan kontrasepsi disajikan dalam
bentuk tingkat kegagalan yang merupakan
kegagalan per 100 wanita pertahun (one
women year), satu wanita pertahun
mencakup 13 siklus.
 Terdapat beberapa masalah kesehatan
berkaitan dengan peningkatan risiko efek
samping penggunaan kontrasepsi. Oleh
karena itu, WHO mengeluarkan WHO
Medical Eligibility Criteria (WHOMEC)
untuk menentukan kelayakan penggunaan
kontrasepsi oleh wanita dengan beberapa
kondisi kesehatan.
risiko efeksamping melebihi
manfaat penggunaan kontrasepsi.
Keputusan untuk penggunaan
kontrasepsi pada kondisi ini
membutuhkan saran dari spesialis
sebab penggunaan kontrasepsi tidak
direkomendasikan kecuali tidak
tersedianya metode lain yang dapat
menjadi alat kontrasepsi
4 Kondisi dimana akan terdapat risiko
membahayakan jika menggunakan
kontrasepsi

 Inggris mengadaptasi WHOMEC dan 1. 1 Pemilihan Metode Kontrasepsi

mengeluarkan kriteria medis kelayakan
untuk penggunaan kontrasepsi yang disebut
United Kingdom Medical Eligibility Secara garis besar, jenis kontrasepsi dapat
Criteria (UKMEC). Kriteria ini berkaitan dibagi menjadi:
dengan keamanan dari pengguna
 Metode Amenorea Laktasi (MAL)
kontrasepsi.
 Metode Keluarga Berencana Alamiah
(KBA)
 Senggama Terputus
Tabel 1. Kriteria kelayakan penggunaan kontrasepsi
berdasarkan UKMC  Metode Barier
 Kontrasepsi Kombinasi (Hormon Estrogen
UKMC Penjelasan dan Progesteron)
1 Kondisi dimana tidak terdapatnya  Kontrasepsi Progestin
halangan untuk menggunakan  Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
kontrasepsi
 Kontrasepsi Mantap.
2 Kondisi dimana manfaat
penggunaan kontrasepsi secara
Tabel di bawah ini dapat dipakai sebagai
umum lebih besar dibandingkan
panduan pemilihan metode kontrasepsi (tabel
dengan risiko efek samping yang
2)
mungkin terjadi

1

Tabel 2. Panduan urutan prioritas metode kontrasepsi dibagi berdasarkan kebutuhan klien
Urutan Fase menunda
prioritas kehamilan
1 Pil
2 AKDR
3 Kondom
4 Implan
5 Suntikan
6 Kondom
Hal-hal yang perlu diperhatikan oleh calon
akseptor kontrasepsi adalah:
 HPHT, dan jika terlambat haid maka harus
dipastikan tidak ada kehamilan
 Kenyamanan dan kepatuhan
 Kontraindikasi kontrasepsi
 Informasi mengenai keunggulan dan
kekurangan masing-masing kontrasepsi
1. 2 Metode Kontrasepsi Alami
Prinsip metode kontrasepsi alami :
 Hanya ada beberapa hari setelah mentruasi
dimana konsepsi dapat terjadi (masa subur).
 Setelah ovulasi, ovum masih dapat hidup
dalam saluran reproduksi hingga maksimal
24 jam dalam saluran reproduksi.
 Masa hidup sperma lebih lama yaitu 3
hingga 7 hari dalam saluran reproduksi.
 Efektifitas dari metode ini rendah dan tidak
melindungi dari infeksi menular seksual.
Jenis jenis dari Metode Keluarga
Berencana Alamiah (KBA) adalah:
1.2.1 Metode Suhu Basal
 Menjelang ovulasi, akan
peningkatan kadar progesteron
mengakibatkan naiknya suhu basal tubuh
sebesar 0.3-0.4C, dan puncak kenaikan
Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi
Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi
Fase menjarangkan Fase tidak
kehamilan hamil lagi
(anak 2) (anak 3)
AKDR Steril
Suntikan AKDR
Minipil Implan
Pil Suntikan
Implan Kondom
Pil
suhu terjadi saat fase ovulasi. Setelah itu
suhu tubuh akan perlahan turun ke nilai
normal. kenaikan suhu ini akan bertahan
hingga muncul fase menstruasi.
 Metode suhu memerlukan pengukuran yang
teliti selama 6 hari sejak masa menstruasi
berakhir. Jika pada tiga kali pengukuran
suhu tubuh didapatkan suhu paling tinggi
diantara enam kali pengukuran maka itulah
pertanda berakhirnya masa subur.
 Abstinensia dilakukan mulai dari hari
menstruasi pertama hingga hari ketiga
dimana suhu tubuh paling tinggi. Contoh:
pada siklus 28 hari abstinensia dilakukan
sekitar 18 hari.
 Beberapa kondisi seperti konsumsi obat,
infeksi dan penyakit lainnya dapat
mempengaruhi suhu tubuh.
 Tingkat kegagalan yang dilaporkan adalah
2 per 100 perempuan per tahun.
1.2.2 Metode lendir serviks / metode
ovulasi billing
 Selama fase folikuler, konsistensi lendir
serviks seperti putih telur, jernih, licin dan
dan elastis (fenomena spinnbarkeit).
 Abstinensia dilakukan mulai munculnya
terjadi
fenomena spinnbarkeit hingga 3 hari
yang setelah lendir tersebut hilang.
2

 Semen, rangsang seksual, spermisida,
lubrikan, perdarahan dan infeksi vagina
dapat menjadi bias penilaian lendir serviks.
 Tingkat kegagalan metode ini: 22 per 100
perempuan per tahun.
1.2.3 Metode palpasi serviks
 Palpasi serviks harian bertujuan untuk
mendeteksi adanya perubahan terhadap
ukuran dan posisi os eksternal terhadap
introitus.
 Serviks akan terangkat selama fase
folikuler.
 Pada saat ovulasi serviks mencapai
ketinggian maksimum dari introitus dan
menjadi sangat lunak sementara os eksterna
seukuran ujung jari. Setelah ovulasi lewat
serviks pun kembali rendah, ostium tertutup
dan mengeras.
 Indikator minor untuk ovulasi
 Nyeri saat ovulasi
 Keluarnya darah
 Gejala gejala payudara
1.2.4 Metode Amenore Laktasi (MAL)
 MAL adalah kontrasepsi yang
mengandalkan pemberian Air Susu Ibu
(ASI) secara eksklusif.
 MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi
bila:
 ibu menyusui secara penuh (lebih
efektif bila pemberian ≥ 8x sehari)
 Belum haid
 Usia bayi kurang dari 6 bulan.
 Metode kontrasepsi ini efektif sampai
6 bulan dan untuk bulan selanjutnya
harus dilanjutkan dengan pemakaian
metode kontrasepsi lainnya.
Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi
Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi
 Fisiologi dari kontrasepsi MAL: distimulasi
oleh proses menyusui. Saat menyusui,
tubuh mengirim pesan ke hipotalamus dan
kelenjar pituitari anterior di otak. Proses
menyusui ini mengubah kadar hormon FSH
dan LH yang dapat mencegah terjadinya
ovulasi. Tinggimya kadar hormon tersebut
dapat dipertahankan jika bayi menyusui
secara teratur, dengan tidak lebih dari 4-6
jam diantara 2 waktu menyusui.
 Faktor yang dapat mengurangi kualitas dan
kuantitas menyusui, berkurangnya produksi
air susu dan kembalinya ovulasi, yaitu :
 penggunaan botol susu (pacifiers)
 pengenalan makanan ataupun cairan lain
 pemanjangan interval menyusui
 stress
 penyakit ibu maupun bayi.
Instruksi kepada klien :
 Seberapa sering harus menyusui
 Bayi disusui secara on demand
(menurut kebutuhan bayi). Biarkan
bayi menyelesaikan menghisap dari
satu payudara sebelum memberikan
payudara lain agar bayi mendapat
cukup banyak susu akhir (hind milk)
 Biarkan bayi menghisap hingga ia
sendiri melepas hisapannya
 Susui bayi pada malam hari karena
menyusui di waktu malam membantu
mempertahankan kecukupan
kebutuhan ASI.
 Bayi harus terus disusukan walaupun
ibu sedang sakit.
 ASI dapan disimpan dalam lemari
pendingin.
 Makanan padat selain makanan
tambahan ASI diberikan setelah bayi
berusia 6 bulan.
 Apabila ibu mengganti ASI dengan
makanan lain bayi akan menghisap
kurang sering dan akibatnya menyusui
3
 Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi

tidak lagi efektif sebagai metode
kontrasepsi.
 Haid merupakan pertanda kembalinya
kesuburan bagi ibu menyusui oleh
karena itu metode KB lainnya harus
mulai digunakan.
 Posisi bayi yang benar saat menyusui:
 Kepala dan tubuh bayi dalam satu
garis lurus.
 Badan bayi menghadap ke dada ibu.
 Badan bayi melekat ke ibu.
 Seluruh badan bayi tersangga dengan
baik tidak hanya leher dan bahu saja.
 Empat tanda bayi melekat dengan baik:
 Dagu bayi menempel pada payudara
ibu.
 Mulut bayi terbuka lebar.
 Bibir bawah membuka lebar.
 Areola bagian atas tampak lebih
banyak/ lebar (areola juga masuk ke
mulut bayi tidak hanya puting susu)
 Tanda bayi menghisap dengan efektif :
 Menghisap sedara mendalam dan
teratur.
 Kadang diselingi istirahat


Bagan 1. Alur pertanyaan penggunakan kontrasepsi MAL

Apakah ibu sudah haid

lagi?

Apakah ibu sudah

memberi
makanan/minuman
tambahan atau jangka Kemungkinan hamil
waktu lama tidak pada ibu
menyusui? meningkat.Untuk
menghindari
kehamilan, anjurkan
ibu untuk memakai KB
tambahan dan
Hanya ada teruskan memberi ASI
kemungkinan hamil 1- demi kesehatan
2% pada saat ini bayinya.

Apakah bayinya sudah

berumur lebih dari
enam bulan?

1. 3 Metode Barrier  Bagi yang alergi terhadap lateks dapat

menggunakan kondom poliuretan.
1.3.1 Kondom Pria
 Tingkat kegagalan kondom berkisar antara
 Mayoritas kondom pria terbuat dari karet 3 hingga 23 per 100 perempuan per tahun.
lateks.

Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi 4

 Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi

 Tingkat kegagalan adalah 5-21 per 100

perempuan per tahun.

Gambar 1. kondom pria

Gambar 4. kondom wanita

Gambar 2. Cara pemasangan kondom yang

benar.sisakan sedikit ruangan di ujung agar
ejakulat tidak tumpah ke vagina

Gambar 5. cara memegang kondom wanita

Gambar 3. Buang kondom ke tempat sampah

setelah dipakai. Jangan menggunakan
kondom yang pernah dipakai

Gambar 6. Cara memasukkan kondom wanita

1.3.2 Kondom wanita
 Berukuran panjang 15cm dengan diameter
7.5cm, dan berbahan poliuretan. 1.3.3 Spons Vagina
 Spons vagina terbuat dari bahan poliuretan
 Kondom ini tidak melemah jika terkena dan dilengkapi dengan spermisida.
lubrikan.

Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi 5


 Spons vagina dimasukkan ke vagina untuk
menutupi serviks.
 Spons vagina berfungsi menjadi penyerap
semen dan pembawa spermisida.
Gambar 7. contoh spons vagina
Gambar 8. lokasi pemasangan spons vagina
1.3.4 Diafragma
 Diafragma adalah kap berbentuk bulat
cembung, terbuat dari lateks (karet) yang
diinsersikan ke dalam vagina sebelum
berhubungan seksual dan menutup serviks.
 Diafragma terbuat dari karet lateks tipis
atau berbahan silikon, dengan lapisan luar
yang diperkuat oleh lempengan datar yang
fleksibel atau lingkaran logam.
 Diafragma dengan lempengan datar
biasanya digunakan pada normal vagina,
sedangkan diafragma dengan lingkaran
logam digunakan pada vagina yang tebal
dan longgar.
 Diafragma mempunyai diameter eksternal
antara 55-95mm.
Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi
Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi
 Diafragma terletak melintasi serviks dari
forniks posterior hingga dibelakan simfisis
pubis.
Jenis jenis diafragma :
 Flat spring (flat metal band)
 Coil spring (coiled wire)
 Arching spring (kombinasi metal
spring)
Cara kerja :
Diafragma menahan agar sperma tidak
mencapai saluran reproduksi bagian
atas (uterus dan tuba falopii).
Diafragma juga berfungsi sebagai
spermisida.
Manfaat :
 Salah satu perlindungan terhadap
infeksi menular seksual.
 Dapat dipergunakan saat haid karena
akan menampung darah haid.
 Keterbatasan:
 Efektifitas sedang (bila digunakan
dengan spermisida angka kegagalan 6-
18 kehamilan per 100 perempuan per
tahun pertama).
 Keberhasilan sebagai kontrasepsi
bergantung pada kepatuhan mengikuti
cara penggunaan.
 Dibutuhkan motivasi kuat agar
dipergunakan setiap berhubungan.
 Pemeriksaan pelvik oleh petugas
kesehatan diperlukan untuk
memastikan ketepatan pemasangan.
 Setelah enam jam berhubungan
seksual alat ini harus masih berada di
posisinya.
Cara Penggunaan :
 Gunakan diafragma setiap kali
melakukan hubungan seksual
 Kosongkan kandung kemih dan cuci
tangan
6
 Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi

 Pastikan diafragma tidak berlubang

dengan cara mengisi diafragma
dengan air atau melihat menembus
cahaya.
 Oleskan sedikit spermisida krim atau
jelly pada kap diafragma (untuk
memudahkan pemasangan) remas
bersamaan dengan pinggirannya.
 Posisi saat pemasangan diagragma :
 Satu kaki diangkat ke atas kursi
atau dudukan toilet
 Sambil berbaring Gambar 9. Diafragma
 Sambil jongkok
 Lebarkan kedua bibir vagina
 Masukkan diafragma ke dalam vagina
jauh ke belakang, dorong bagian
depan penggiran ke atas di balik
tulang pubis.
 Masukkan jari ke dalam vagina
smapai menyentuh serviks, sarungkan
karetnya dan pastikan serviks telah
terlindungi
 Diafragma dipasang ke vagina sampai
6 jam sebelum hubungan seksual. Jika
hubungan seksual berlangsung diatas 6 Gambar 10. Cara Pemasangan Diafragma
jam setelah pemasangan, tambahkan
spermisida ke dalam vagina.
 Diafragma berada di dalam vagina
paling tidak enam jam setelah 1.3.5 Spermisida
terlaksananya hubungan seksual.
 Spermisida merupakan bahan kimia
Jangan meninggalkan diafragma
(oksinol 9) yang dapat membunuh sperma
dalam vagina lebih dari 24 jam
melalui perbedaan gradien osmotik pada
sebelum diangkat.
sperma.
 Mengangkat dan mencabut diafragma
dengan menggunakan jari telunjuk dan  Spermisida dapat menyebabkan iritasi
tengah . vagina dan mempermudah risiko penularan
 Cuci tangan dengan sabun dan air, penyakit menular seksual.
keringkan sebelum disimpan kembali
ke tempatnya.

Gambar 11. cara penggunaan spermisida

Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi 7


Cara kerja :
 Spermisida menyebabkan sel membran
sperma terpecah
 Memperlambat pergerakan sperma
 Menurunkan kemampuan pembuahan sel
telur
Pilihan :
 Busa (aerosol) efektif segera setelah insersi.
 Busa spermisida dianjurkan hanya sebagai
metoda kontrasepsi.
 Tablet vagina, supositoria dan film
penggunaannya disarankan menunggu 10-
15 menit sesudah dimasukkan sebelum
hubungan seksual.
 Jenis spermisida jeli hanya digunakan
bersama dengan diafragma.
Keterbatasan :
 Efektifitass 3-21 kehamilan per 100 women
year.
 Efektifvitas sebagai kontrasepsi bergantung
pada kepatuhan mengikuti cara
penggunaan.
 Ketergantungan pengguna dari motivasi
berkelanjutan dengan memakai setiap
melakukan hubungan seksual.
 Pengguna harus menunggu selama 10-15
menit setelah aplikasi sebelum melakukan
hubungan seksual.
 Efektivitas aplikasi hanya 1-2 jam.
Cara penggunaan :
 Cuci tangan dengan sabun dan air
bersihsebelum mengisi aplikator (busa atau
krim) dan insersi spermisida.
 Jarak tunggu sesudah memasukkan tablet
vagina atau supositoria adalah 10-15 menit.
 Tidak ada jarak tunggu setelah
memasukkan busa.
 Spermisida ditempatkan jauh ke dalam
vagina agar serviks dapat terlindungi
dengan baik.
Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi
Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi
1. 4 Koitus Interuptus
 Koitus interuptus adalah melepas penis dari
vagina sebelum ejakulasi terjadi, oleh
karena itu dibutuhkan kemauan dan
kesadaran dari pasangan pria.
 Tingkat kegagalan 10 per 100 perempuan
per tahun.
1. 5 Kontrasepsi Hormonal
1.5.1 Kontrasepsi hormonal kombinasi
 Terdiri atas: pil, “koyo” transdermal dan
cincin vagina.
Cara kerja :
 Semua kontrasepsi kombinasi hormonal
menghambat ovulasi.
 Lendir serviks dan vagina menjadi kental
sehingga menghambat transport sperma.
 Endometrium menjadi atropik dan tidak
responsif terhadap implantasi.
Manfaat nonkontraseptif :
 Mengurangi nyeri menstruasi dan
keluarnya darah
 Menurunkan insidensi kista ovarium, tumor
jinak ovarium, lesi jinak payudara, nyeri
panggul kronik dan jerawat.
 Menurunkan risiko kanker ovarium dan
endometrium yang akan berlanjut bahkan
setelah 15 tahun penghentian kontrasepsi.
 Efek protektif terhadap Artritis reumatoid,
penyakit tiroid dan ulkus doudenum.
Efek samping mayor :
 Tromboemboli vena (TEV)
 Risiko meningkat pada tahun pertama
penggunaan.
 Jika seorang wanita bukanlah seorang
pengguna kontrasepsi hormonal
kombinasi maka risiko TEV-nya
adalah 5 per 100.000 perempuan per
tahun.
8
 Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi

 Pada pengguna pil progesteron

generasi II (Levonorgestrel), risiko  Stroke
meningkat menjadi 15 per 100.000  Risiko stroke iskemik meningkat pada
perempuan per tahun. pengguna kontrasepsi hormonal
 Pengguna pil progsteron generasi ke kombinasi dengan Relative Risk 2.7.
III (desogestrel dan gestoden) maka  Faktor risiko lebih meningkat pada
risiko meningkat menjadi 25 per pasien pengguna kontrasepsi hormonal
100.000. dengan hipertensi dan perokok.
 Infark miokardial
 Hasil meta analisis dari 23 studi, risiko  Migraine
relatif terjadinya infark miokardial  Keganasan
dari pengguna kontrasepsi hormonal  Karsinoma mammae
kombinasi dibandingkan yang tidak  karsinoma serviks
pernah menggunakan kontrasepsi  kanker hati
hormonal kombinasi adalah 2.5 kali,
dan risiko tersebut bertambah dengan
merokok dan hipertensi.

Tabel 3. Kondisi Kesehatan yang termasuk UKMEC tingkat kelayakan 4

Kondisi yang termasuk kategori 4 UKMEC pada penggunaan pil kombinasi

Menyusui kurang dari 6 minggu
Merokok : usia lebih dari 35 tahun dan merokok lebih dari 15 batang per hari
Penyakit kardiovaskular : risiko multiple untuk penyakit kardiovaskular
VTE : penggunaan antikoagulan
Operasi besar dengan riwayat tirah baring lama
Mutasi trombogenik
Penyakit jantung iskemik baru
Stroke
Penyakit katup jantung yang diperberat dengan hipertensi pulmonal, fibrilasi atrial, riwayat
endokarditis sub akut.
Migrain dengan atau tanpa aura
Penyakit payudara
Diabetes dengan nefropati, retinopati, neuropati, atau penyakit vaskular lainnya.
Hepatitis viral akut atau sedang aktiv
Sirosis dekompensata
Tumor hati : jinak, adenoma hepatoselular atau hepatoma
Sistemik lupus eritematosus

1.5.2 Koyo transdermal

 Mengandung 20 mikrogram etinil estradiol
dan 150 mikrogram norelgestromin
dilepaskan tiap 24 jam.

 Efektifitas kontrasepsi menurun pada

wanita dengan berat badan lebih dari
100kg.
Gambar 12. lokasi pemasangan koyo transdermal
Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi 9
 Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi

1.5.3 Cincin vagina  Beberapa contoh pil kombinasi yang

 Cincin vagina atau nuva ring terbuat dari beredar di pasaran adalah microgynon,
plastik dan etilen vinil asetat yang dapat yasmin, yaz, diane 35.
melepaskan 120 mikirogram etonogestrel
dan 15 mikrogram etinil estradiol per
Jenis jenis Pil Kombinasi :
harinya.
 Monofasik
 Ukuran ketebalan 4mm. Nuva ring Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet
dimasukkan dalam vagina tiap 3 minggu, mengandung hormon aktif
diikuti dengan interval satu minggu. esterogen/progestin (E/P) dalam dosis
yang sama disertai tujuh tablet tanpa
 Kekurangan: dapat menimbulkan vaginitis,
hormon aktif.
leukorea, sensasi benda asing, dan angka
 Bifasik
ekspulsi yang tinggi.
Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet
mengandung hormon aktif
esterogen/progestin (E/P) dengan dua
dosis berbeda disertai tujuh tablet tanpa
hormon aktif.

 Trifasik
Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet
mengandung hormon aktif
esterogen/progestin (E/P) dengan tiga
dosis berbeda disertai tujuh tablet tanpa
hormon aktif.
Gambar 13. cara pengaplikasian cincin
vagina  Efektivitas tinggi mencapai 1 kehamilan
per 1000 perempuan dalam tahun pertama
1.5.4 Pil Kombinasi penggunaan.
 Pil Contoh pil kombinasi
kombinasi adalah
Yasmin
Microgynon
Yaz
Diane 35
Qlaira

kontrasepsi yang terdiri dari estrogen

sintetik (etinil estradiol) dan progestin Tabel 4. Tabel merk Kombinasi
sintetik.
 Cara kerja pil kombinasi:
 Menekan ovulasi
 Mencegah implantasi
 Mengentalkan lendir serviks
 mengganggu pergerakan tuba.

Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi 10


Contoh contoh pil kombinasi yang beredar di
pasaran :
 Yasmin :
 30 mikrogram etinil estradiol dan 3mg
drosperidone.
 Drosperidon bertindak sebagai
progesteron alamiah dan menunjukkan
efek antiandrogenik dan
antimineralokortikoid. Pil ini juga
menghambat reseptor androgen dan
mencegah produksi sebum. Oleh
karena itu pil ini bermanfaat bagi kulit
dan mengurangi efek premenstrual.
 Mycrogynon
 Mengandung Ethinylestradiol 30
micrograms, levonorgestrel 150
micrograms.
 Mycrogynon merupakan kontrasepsi
oral kombinasi, yang mengandung
hormone sintetik yang dikeluarkan
pada siklus menstruasi wanita normal,
yaitu estrogen dan progesterone.
 Kontrasepsi oral ini mencegah
pematangan dan pengeluaran sel telur
dari ovarium.
 Diane 35
 Mengandung Cyproteron Acetat atau
Ethinilestradiol.
 Cyproterone yang terkandung dalam
DIANE-35 menghambat peningkatan
androgen yang dihasilkan oleh system
wanita.
 Dapat juga digunakan untuk mengobati
penyakit yang disebabkan oleh
peningkatan produksi androgen atau
peningkatan sensitivitas terhadap
hormone tersebut.
 DIANE-35 ini juga dapat mengurangi
produksi kelenjar sebum, sehingga
dapat mencegah timbulnya jerawat.
 Qlaira
 Qlaira mengandung oestradiol valerate
dan dienogest.
Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi
Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi
 Qlaira terdiri atas 26 pil hormonal dan
2 tablet plasebo.
 Dengan berkurangnya plasebo berarti
berkurang pula “masa bebas pil
hormonal”. Hal ini terbukti dapat
menurunkan efek samping seperti
perubahan kondisi emosi, nyeri pelvik,
mengurangi perdarahan saat
menstruasi.
Ada beberapa hal yang khusus ditekankan
pada konseling kontrasepsi pil kombinasi,
yaitu :
 Tanyakan masalah-masalah kesehatan
yang berhubungan dengan penggunaan pil
antara lain:
 Masalah medis yang membuat klien
tidak boleh menggunakan pil
kombinasi:
- Hamil atau curiga hamil
- Perdarahan dari vagina yang belum
jelas penyebabnya
- Menyusui
- Sedang memakai rifampisin untuk
tuberkulosis atau obat-obatan untuk
epilepsi (fenitoin dan barbiturat)
- Perokok (usia > 35 tahun)
- Hepatitis
- Kanker payudara atau kecurigaan
kanker payudara
- Riwayat penyakit jantung, stroke,
atau tekanan darah sistolik > 160
atau diastolik >90 mmHg
- Riwayat gangguan faktor
pembekuan darah atau kencing
manis > 20 tahun
- Migrain dan gejala neurologik fokal
(epilepsi/riwayat epilepsi)
 Berikan penjelasan yang penting
tentang kontrasepsi pil kombinasi pada
klien antara lain:
 Sangat efektif bila diminum secara
tepat
 Cara minum pil
 Keuntungan: efektivitas tinggi,
penggunaan mudah, penghentian
mudah
11

 Efek samping: mual, payudara
tegang, perdarahan bercak, pusing,
peningkatan berat badan (jelaskan
mual dan perdarahan bercak
terutama hanya dalam 3 bulan
pertama)
 Tanda/gejala yang mengharuskan
klien datang ke klinik: nyeri perut
yang berat, nyeri dada hebat, batuk
disertai sesak napas, sakit kepala
yang berat, gangguan penglihatan,
nyeri kaki yang berat, dan tidak
terjadi perdarahan setelah selesai
minum 1 paket pil
 Tegaskan bahwa klien dapat
menghentikan pemakaian pil setiap
saat bila tidak membutuhkan
kontrasepsi
 Berikan instruksi pada klien perihal:
 Bagaimana menggunakan kontrasepsi
pil kombinasi:
- Minum 1 pil setiap hari
- Minum pil pada jam yang sama
setiap hari
- Mulai pil pertama pada hari ke 1-5
siklus haid (sangat dianjurkan
penggunaannya pada hari pertama
haid)
- Habiskan 1 paket, mulai hari
berikutnya dengan paket baru dan
jangan istirahat di antara paket
 Bila lupa minum pil:
- Lupa minum 1 pil, segera minum
pil setelah ingat (boleh minum 2 pil
pada hari yang sama)
Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi
Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi
- Lupa 2 pil atau lebih, sebaiknya
minum 2 pil setiap hari hingga
terkejar sesuai jadwal yang
seharusnya; gunakan kondom atau
tidak berhubungan seksual sampai
menghabiskan paket pil tersebut
1.3.6 Pil Progestin
 cara kerja pil progestin sebagai kontrasepsi
adalah dengan mengentalkan lendir serviks
dan mencegah implantasi pada
endometrium
 Efektivitas : Tingkat kegagalan berkisar
antara 0.3-0.8 per 100 perempuan per tahun
dan lebih rendah pada wanita usia diatas 40
tahun.
 Tidak ditemukan korelasi antara efektifitas
dan berat badan oleh karena itu
direkomendasikan dosis harian 1 pil per
hari.
 Efek samping :
 amenorea
 perdarahan ireguler
 perubahan mood
 Pil progestin aman digunakan pada
penderita penyakit kerdiovaskular, migrain,
stroke, tromboemboli.
Kriteria 4 menurut UKMEC pada penggunaan
pil Progestin :
 Kanker Payudara.
12
 Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi

Tabel 5. Kriteria 3 UKMEC pada pengguna pil progestin .

Kriteria 3 menurut UKMEC pada pengguna pil progestin :

 Riwayat baru Penyakit jantung iskemik dan stroke

 Perdarahan vagina tanpa sebab yang jelas

 Riwayat kanker payudara dan tidak terbukti menderita dalam lima

tahun terakhir.

 Sirosis berat dekompensasi

1. 6  Tumor Hati : Adenoma hepatoselular dan hepatoma

 Dap
 Sistemik Lupus Eritematosus dengan status Antiphospolipid Antibody
at
positif atau negatif.

Kontrasepsi Darurat digunakan lebih dari sekali dalam satu

 Kontrasepsi darurat adalah kontrasepsi
yang dapat mencegah kehamilan bila
digunakan segera setelah berhubungan
seksual.
siklus.
 Wanita dengan penggunaan obat yang
dapat menginduksi pelepasan enzim liver
disarankan menggunakan dosis dobel.

 Metode ini sering juga disebut “morning

after pill” atau “morning after treatment”
atau “kontrasepsi sekunder”.
 Kontrasepsi darurat tidak boleh dipakai
sebagai metode KB secara rutin atau terus
menerus.
1.6.1 Metode hormonal
 Levonorgestrel / levonelle 1500
1.6.2 Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
 AKDR dapat menjadi suatu kontrasepsi
emergensi jika dimasukkan dalam jangka 5
hari setelah hubungan seksual dilakukan.
AKDR akan langsung efektif segera setelah
dipasang.
 AKDR dengan tembaga pada kedua
lengannya memiliki tingkat kegagalan
kurang dari 1 persen

 Cara kerja :  Pilihan untuk kontrasepsi darurat utama,

terutama bagi yang seterusnya akan
Pil progesteron mengubah lendir serviks
menggunakan kontrasepsi.
sehingga mencegah transport sperma yang
pada akhirnya akan mencegah ovulasi dan
implantasi.

 Levonorgestrel diberikan sebagai dosis

tunggal segera setelah hubungan seksual
dilakukan, jika memungkinkan dibawah 72
jam.

 Hal hal yang harus diperhatikan :  Sebelum dimasukkan AKDR, wanita

dengan risiko tinggi IMS (usia<25th,
riwayat berganti pasangan dan meiliki

Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi 13

 Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi

lebih dari satu pasangan pada satu tahun  Jika fasilitas kesehatan ini tidak tersedia
terakhir) harus dirujuk untuk maka disarankan untuk menggunakan
menjalankan penapisan Chlamidia antibiotik profilaksis (minimal antbiotik
trachomatis (minimal). untuk Chlamidia).

Tabel 6. Jenis Kontrasepsi Darurat

Cara Merek Dagang Dosis Waktu Pemberian

I Mekanik Copper T Satu kali Dalam waktu 5 hari

AKDR-Cu MultiloadNova T pemasangan pascasanggama

II Medik

Pil Kombinasi dosis Microgynon 50 2 x 2 tablet Dalam waktu 3 hari

tinggi Ovral pascasanggama, dosis
Neogynon kedua 12 jam
Nordiol kemudian
Eugynon

Dosis rendah Microgynon 30 2 x 4 tablet Dalam waktu 3 hari

Mikrodiol pascasanggama, dosis
Nordette kedua 12 jam
kemudian

Progestin Postinor-2 2 x 1 tablet Dalam waktu 3 hari

pascasanggama, dosis
kedua 12 jam
kemudian

Estrogen Lynoral 2.5 mg/dosis Dalam waktu 3 hari

Premarin 10 mg/dosis pascasanggama, 2x1
Progynova 10mg/dosis dosis selama 5 hari

Mifepristone RU-486 1 x 600mg Dalam waktu 3 hari

pascasanggama

Danazol Danocrine 2 x 4 tablet Dalam waktu 3 hari

Azol pascasanggama, dosis
kedua 12 jam
kemudian

1. 7 Kontrasepsi Jangka Panjang  Baku emas dari alat kontrasepsi dalam

rahim adalah AKDR T-Shaped dengan
1.7.1 Alat Kontrasepsi dalam Rahim tembaga melilit pada lengannya dan
mengandung sedikitnya 380 mm2.
(AKDR)

Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi 14


 AKDR ini dapat bertahan selama lima
hingga sepuluh tahun.
 AKDR yang dimasukkan pada wanita usia
diatas 40 tahun dapat dipertahankan hingga
satu tahun pasca menopause atau dua tahun
jika usia pemasangan dibawah 50 tahun
atau hingga kontrasepsi tidak lagi
diperlukan.
 Jenis jenis AKDR :
 AKDR CuT-380A. Berbentuk kecil
dengan kerangka dari plastik yang
fleksibel, berbentuk huruf T diselubungi
oleh kawat halus yang terbuat dari
tembaga (Cu).
 NOVA T (Schering). Efektivitas :
Angka kegagalan AKDR kurang dari 2
persen jika menggunakan TCu380A dan
TCu380S dan kurang dari 1 persen jika
menggunakan LNG-IUS
 Cara kerja :
 AKDR bekerja melalui menghambat
fertilisasi oleh toksisitas langsung.
 Reaksi inflamasi dalam endometrium
mengakibatkan edek anti implantasi.
 Tembaga bersifat toksik terhadap ovum
dan sperma.
 Keuntungan :
 Efektivitas tinggi, 0,6-0,8 kehamilan per
100 perempuan per 1 tahun pertama
pemakaian.
 Langsung efektiv segera setelah
pemasangan.
 Jangka panjang, hingga 10 tahun pada
CuT-380A.
 Tidak mempengaruhi hubungan seksual.
 Tidak menimbulkan efek samping
hormonal.
 Tidak mempengaruhi kualitas dan
volume ASI.
Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi
Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi
 Dapat dipasang segera setelah
melahirkan atau sesudah abortus
(apabila tidak terjadi infeksi).
 Dapat digunakan hingga menopause
(satu tahun atau lebih setelah haid
terakhir).
 Membantu mencegah kehamilan
ektopik.
 Kerugian :
 Efek samping ; perubahan siklus haid
dalam tiga bulan pertama pemasangan,
haid menjadi lebih lama dan banyak,
perdarahan antar menstruasi, nyeri haid.
 Komplikasi lain: sakit dan kejang
selama tiga hingga lima hari paska
pemasangan, perdarahan berat pada saat
haid hingga menyebabkan anemia,
perforasi dinding uterus jika
pemasangan salah.
 Tidak mencegah IMS termasuk HIV.
 Jika dipakaikan pada penderita dengan
IMS dapat menyebabkan penyakit
radang panggul dan menyebabkan
kemandulan.
 Diperlukan pemeriksaan pelvik sebelum
pemasangan.
 AKDR tidak dapat dilepas sendiri oleh
klien.
 AKDR dapat keluar dari uterus tanpa
diketahui.
 Pemasangan dan pencabutan :
 Anamnesis menyeluruh harus dilakukan
untuk mengesklusi adanya infeksi
menular seksual.
 Penapisan terhadap penyakit seperti
Chlamydia trachomatis diperlukan.
 Untuk wanita dengan risiko tinggi IMS
dan pemeriksaan penunjang tidak
tersedia maka pemberian antibiotik
profilaksis dibutuhkan.
15
 Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi

 Tidak diperlukan kontrasepsi tambahan

saat awal pemasangan AKDR namun
pada saat pelepasan AKDR sebaiknya
diperlukan alat kontrasepsi tambahan
mengingat sperma dapat hidup hingga
enam hari di dalam saluran reproduksi.

 Kondisi yang tidak diperkenankan

menggunakan AKDR :

 Sedang hamil (diketahui hamil atau

kemungkinan hamil)
 Perdarahan vagina yang belum
diketahui penyebabnya. Gambar 14. skema pelaksaan tubektomi

 Penderita infeksi alat genital (veginitis

atau servisitis). Mekanisme kerja :
Dengan mengoklusi tuba falopii ( mengikat
 Dalam tiga bulan terakhir sedang
dan memotong atau memasang cincin)
mengalami penyakit radang panggul
sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan
atau abortus septik.
ovum.
 Kelainan bawaan uterus atau tumor
jinak rahim.
Keuntungan :
 Penyakit trofoblas ganas.
 Efektifitas (0.2-4 per 100 perempuan
 Penderita TB pelvik.
selama tahun pertama penggunaan).
 Kanker alat genital.
 Permanen.
 Tidak mempengaruhi proses
 Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm menyusui.
 Tidak bergantung pada faktor
senggama.
 Baik bagi klien apabila kehamilan
1.7.2 Teknik Sterilisasi
akan menjadi risiko kesehatan serius.
 Pembedahan sederhana, dapat
 Tubektomi :
dilakukan dengan anestesi lokal.
Tubektomi adalah prosedur bedah sukarela  Tidak ada efek samping jangka
untuk menghentikan fertilitas (kesuburan) panjang.
seorang perempuan secara permanen.  Tidak ada perubahan dalam fungsi
seksual.

Keterbatasan :
 Metode ini permanen oleh sebab itu
dikhawatirkan ada penyesalan di
kemudian hari oleh klien.
 Rasa sakit dan tidak nyaman dalam
jangka waktu pendek setelah tindakan.
 Tidak melindungi dari IMS termasuk
HIV dan AIDS.

Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi 16


Kriteria klien yang dapat menjalani tubektomi:
 Usia diatas 26 tahun.
 Paritas lebih dari dua.
 Yakin telah memiliki jumlah keluarga
seusai kehendaknya.
 Paska persalinan
 Paska keguguran
 Paham dan sukarela atas prosedur ini.
Keadaan yang memerlukan kehati hatian :
 Masalah medis yang signifikan seperti
gangguan jantung, gangguan
pembekuan darah, penyakit radang
panggul, diabetes mellitus, obesitas.
 Anak tunggal atau belum memliki
anak sama sekali.
 Vasektomi
Vasektomi adalah prosedur klinik untuk
menghentikan kapasitas reproduksi pria
Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi
Ilmu Dasar Obstetri dan Ginekologi
dengan jalan melakukan oklusi vasa deferensia
sehingga alur transportasi sperma terhambat
dan proses fertilisasi tidak terjadi.
Kondisi yang memerlukan perhatian khusus
pada tindakan vasektomi:
- Infeksi kulit pada area operasi
- Infeksi sistemik yangs sangat
menganggu kesehatan pasien
- Hidrokel atau varikokel besar
- Hernia inguinalis
- Filariasis atau elefantiasis
- Undesensus testis
- Masa intraskrotalis
- Anemia berat, gangguan pembekuan
darah atau sedang menggunakan
antikoagulansia.
Konseling, informasi dan persetujuan tindakan
medis :
 Klien harus diberitahu bahwa prosedur
vasektomi tidak menganggu hormon pria
17
 atau menyebabkan perubahan kemampuan
atau kepuasan seksual.
 Setelah prosedur vasektomi gunakan salah
satu kontrasepsi terpilih hingga spermatozoa
yang tersisa dalam vesikula seminalis telah
dikeluarkan seluruhnya.
 Secara empirik, hasil analisis sperma
menunjukkan hasil negatif setelah 15-20 kali
ejakulasi.
Penilaian klinik :
 Riwayat sosiomedik yang perlu
diketahui dari seorang akseptor
vasektomi adalah :
 Riwayat operasi atau trauma pada regio
skrotalis atau inguinalis.
 Riwayat disfungsi seksual termasuk
impotensi
 kondisi lokal area skrotalis (ketebalan
kulit, parut atau infeksi)
Komplikasi :
 Komplikasi dapat terjadi saat prosedur
berlangsung atau beberapa saat setelah
tindakan.
 Komplikasi selama prosedur: reaksi
anafilaksis yang disebabkan oleh penggunaan
lidokain atau manipulasi berlebihan terhadap
anyaman pembuluh darah di sekitar vasa
deferensia.
 Komplikasi pasca tindakan: hematoma
skrotalis, infeksi atau abses pada testis, atrofi
testis, epididimitis kongestif, atau peradangan
kronik granuloma di tempat insisi.
 Penyulit jangka panjang yang dapat
menganggu upaya pemulihan fungsi
reproduksi adalah terjadinya antibodi sperma.
1. 8 Konseling Umum
Teknik Gather dapat dijadikan panduan dalam
proses dan langkah-langkah konseling bagi
petugas klinik KB.
 Tabel 7. Langkah-langkahteknik GATHER

Langkah Kegiatan
G – Greet Beri salam kepada klien, tersenyum, perkenalkan diri Anda dan
(Salam) pergunakan komunikasi verbal dan non-verbal sebagai awal
interaksi 2 arah
A – Ask Bertanya pada klien tentang identitas dan keinginannya pada
(Tanya) kunjungan ini. Berbagai pertanyaan yang diajukan, hendaknya
memperhatikan kesopanan, kehangatan, kesetaraan kedudukan
dan harga diri klien
A – Assess Dalam berkomunikasi, nilai kebutuhan, pilihan metode
(Nilai) kontrasepsi yang diinginkan dan pengetahuan klien tentang
status kesehatan dirinya, jenis/cara kerja alat kontrasepsi
T – Tell Beri informasi yang obyektif dan lengkap tentang berbagai
(Beritahukan) metode kontrasepsi, cara kerja, efek samping, dan komplikasi
yang terjadi serta adanya upaya-upaya untuk menghilangkan
atau mengurangi berbagai efek yang merugikan tersebut
(termasuk sistem rujukan)
H – Help Bantu klien untuk memilih metode kontrasepsi yang paling
(Bantu) aman dan sesuai bagi dirinya. Jangan memaksakan agar
keputusan tersebut terjadi pada kunjungan pertama. Beri
kesempatan pada klien untuk mempertimbangkan pilihannya.
Apabila ingin mendapat penjelasan lanjutan, anjurkan klien
untuk berkonsultasi kembali atau dirujuk pada konselor atau
tenaga medik yang lebih ahli.
Hal tersebut di atas sangat penting karena klien mempunyai
hak sebagai berikut:
 Bebas untuk menggunakan atau tidak menggunakan alat
kontrasepsi
 Kebebasan untuk memilih metode kontrasepsi yang ia
inginkan
 Dilayani secara pribadi dan terjamin kerahasiaannya
 Menolak pemeriksaan yang dianggap tidak diperlukan
E – Explain Jelaskan kembali secara lengkap dan obyektif tentang metode
(Jelaskan) kontrasepsi yang telah dipilih oleh klien. Jelaskan pula waktu,
tempat, tenaga, dan prosedur pemasangan/penggunaan alat
kontrasepsi tersebut. Pengamatan lanjutan setelah pemasangan,
upaya untuk mengenali efek samping/komplikasi, klinik
keluarga berencana (KB)/tempat pelayanan untuk kunjungan
ulang bila diperlukan, waktu penggantian/pencabutan alat
kontrasepsi
R – Refer  Rujuk ke konselor yang lebih ahli apabila di klinik KB ini
(Rujuk) klien belum mendapat informasi yang cukup memuaskan
 Rujuk ke tenaga medik yang ahli apabila klien menginginkan
penjelasan aspek medik yang lebih rinci
 Rujuk ke fasilitas pelayanan kontrasepsi/kesehatan yang
 lebih lengkap apabila klinik KB setempat tidak mampu
mengatasi efek samping/komplikasi atau memenuhi
keinginan pasien
R – Return Pelayanan lanjutan setelah klien dikirim kembali oleh fasilitas
visit rujukan atau pelayanan lanjutan setelah pemasangan
(Kunjungan (kunjungan ulang pasca pemasangan)
ulang)

DAFTAR PUSTAKA 2. Buku Pelayanan Praktis Pelayanan

1. Jaffer, K. Contraception, sterilization, and Kontrasepsi. Edisi 2. Yayasan Bina Pustaka
termination of pregnancy. Reproductive Sarwono Prawirohardjo: Jakarta: 2006.
Medicine. Chapter 50.