SYARAT USUL KARPEG :

1. SK CPNS ( dilegalisir Kepala OPD )

2. SK PNS ( dilegalisir Kepala OPD )
3. PAS PHOTO BERWARNA 2 X 3 ( 3 Lembar )
KET : BERKAS RANGKAP 3 + PENGANTAR DARI OPD

SYARAT USUL KARIS / KARSU :

1. LAPORAN PERKAWINAN / LAPORAN PERKAWINAN JANDA/DUDA ( dilegalisir Kepala
OPD )
2. AKTA Perkawinan ( dilegalisir Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil )
3. SK CPNS ( dilegalisir Kepala OPD )
4. SK PNS ( dilegalisir Kepala OPD )
5. PAS PHOTO BERWARNA 2 X 3 ( 3 Lembar )
KET : BERKAS RANGKAP 3 + PENGANTAR DARI OPD
 LAMPIRAN-A SURAT EDARAN KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 08 / SE / 1983
TANGGAL : 26 APRIL 1983

Denpasar,
Kepada
Yth. Bapak Gubernur Kepala Daerah
Tingkat I Bali
di _
Denpasar

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama :
b. NIP / Nomor Identitas :
c. Pangkat / Golongan ruang :
d. Jabatan / Pekerjaan :
e. Satuan Organisasi :
f. Instansi :
g. Tempat dan Tanggal Lahir
h. Jenis Kelamin :
i. Agama / Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa :
j. Alamat :

Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya :

a. pada tanggal : ....................
b. di ....................................... Kabupaten ........................

Telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita / pria sebagai tersebut dibawah ini :

a. Nama :
b. NIP / Nomor Identitas :
c. Pangkat / Golongan ruang :
d. Jabatan / Pekerjaan :
e. Satuan Organisasi :
f. Tempat dan Tanggal Lahir
g. Agama / Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa :
h. Alamat :

2. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan sbb :

a. Salinan sah surat nikah / Akte perkawinan
b. Pas foto istri / suami terbaru ukuran 3 x 4 cm

3. Berhubung dengan itu, maka saya mengharapkan agar :

a. Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya
b. Diselesaikan pemberian Karis / Karsu bagi istri / suami saya

4. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Hormat saya,

(Atasan Langsung)

(................................) (..................................)
NIP. NIP.
 LAMPIRAN I-B SURAT EDARAN KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 08 / SE / 1983
TANGGAL : 26 APRIL 1983

Denpasar,
Kepada
Yth. Bapak Gubernur Kepala Daerah
Tingkat I Bali
di _
Denpasar

LAPORAN PERKAWINAN JANDA / DUDA

5. Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama :
b. NIP / Nomor Identitas :
c. Pangkat / Golongan ruang :
d. Jabatan / Pekerjaan :
e. Satuan Organisasi :
f. Instansi :
g. Tempat dan Tanggal Lahir
h. Jenis Kelamin :
i. Agama / Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa :
j. Alamat :

Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya :

c. pada tanggal : ....................
d. di Desa ....................................... Kabupaten ........................

Telah melangsungkan perkawinan lagi dengan wanita / pria sebagai tersebut dibawah ini :

a. Nama :
b. NIP / Nomor Identitas :
c. Pangkat / Golongan ruang :
d. Jabatan / Pekerjaan :
e. Satuan Organisasi :
f. Tempat dan Tanggal Lahir
g. Agama / Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa :
h. Alamat :

6. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan sbb :

a. Salinan sah surat nikah / Akte perkawinan
b. Pas foto istri / suami terbaru ukuran 3 x 4 cm

7. Berhubung dengan itu, maka saya mengharapkan agar :

a. Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya
b. Diselesaikan pemberian Karis / Karsu bagi istri / suami saya

8. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Hormat saya,

(Atasan Langsung)

(................................) (..................................)
NIP. NIP.