ASKEP Jiwa I
ASKEP Jiwa I
DISUSUN OLEH :
HERI IRWANTORO
0402R00101
I. IDENTITAS KLIEN
RM : 01-84-20
Nama : Tn.RM
Umur : 42 tahun 20 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : Akademi
Pekerjaan : Tidak ada
Suku bangsa : Jawa-Indonesia
Alamat : Turonggasari II/22 Condongcatur Depok Seleman DIY.
Ruang Rawat : Sadewa
Tgl dirawat : 06 Juli 2009
Tgl pengkajian : 27 Juli 2009
V. FISIK
1. Keadaan umum : Pasien tampak mengalami gangguan jiwa
2. Tingkat kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda vital : TD : 125/90 mmHg
N : 88 x/m
S : 36,8 oC
RR: 16x/m
4. Pemeriksaan fisik sebelumnya TD : 120/90 mmHg
5. Riwayat penyakit Fisik: tidak pernah menderita kelainan fisik namun klien perokok berat.
VI. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Keterangan:
: laki-laki : Klien Gg. Jiwa : Mempunyai
anak
: Perempuan : Meninggal : keluarga yang mengalami gangguan jiwa
3. Hubungan sosial
a. Di rumah
Orang yang berarti dalam keluarga adalah bapak saya mas, karena hanya bapak saya yang mau
memperhatikan saya ibu kandung saya sudah meninggal mas. Saya jarang keluar rumah mas
anak-anak tetangga takut kalau melihat saya mas.
b. Di Rumah Sakit
Orang yang paling berarti adalah petugas disini mas,karena mau mendengarkan saya. Dan
temen temen disini baik-baik semua tidak ada yang mengganggu saya. Peran serta dalam
kelompok baik. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain tidak ada.
c. Perilaku tampak gangguan jiwa dan berbeda dengan orang normal biasanya. Sering berada di
dalam kamar berbincang-bincang dengan teman sekamarnya saja atau bahkan kadang berbicara
sendiri.
d. Dirumah saya mengikuti kegiatan gotong royong dan pengajian mas
e. Kalau dirumah sakit saya sering ikut rehab mas (saya membersihkan perkarangan dan kerja
bakti sama teman-teman, ikut senam), kalau di ruang sadewa sering ikut bersih-bersih kamar,
menyapu, mengepel.
4. Spiritual
Pasien beragama Islam, namun shalat subuhnya sering tidak dilakukan karena kalau subuh rasanya
males banget mas. Klien mengatakan kalau sholat biar kita dekat sama tuhan mas.
VII. STATUS MENTAL
1. Penampilan fisik
Pakaian rapi dan seragam antara baju dan celana, kuku bersih, tetapi gigi terlihat ompong dan
gigi bawah terlihat kuning karena banyak merokok, rambut terlihat kurang bersih karena
mandinya tidak pernah pakai sampo, namun secara kesuluruhan penampilan fisik baik dan
bersih. Klien mengatakan mandi 2 kali sehari, saya juga sikat gigi dan keramas mas.
2. Pembicaraan
Pasien sedikit bicara, berbicara kalau dimulai oleh lawan bicara, bicaranya realistis, bicara
tampak ragu-ragu. Kalau ditanya mampu menjawab sesuai sengan pertanyaan
3. Aktivitas motorik
Pasien mengatakan aktivitas sehari-hari dilakukan sendiri seperti mandi, makan dan merawat
diri. Sering membantu resik-resik mas. Klien tampak tenang dan normoaktif.
4. Alam perasaan
Pasien merasa senang dengan teman-teman dan petugas, karena mau mendengarkan
saya.Tetapi saya pengen pulang mas, saya kangen pada keluarga saya.
5. Afek
Klien mampu merespon dengan setiap komunikasi baik oleh perawat maupun dengan
klien lainnya.
6. Interaksi selama wawancara
Klien sangat kooperatif terhadap pembicaraan dan kontak mata tetap terjaga.
7. Persepsi
Pada saat wawancara pasien mengatakan “ saya kalau mendengar suara azan seperti
mendengar suara adek saya mas”. Tetapi munculnya kadang-kadang kalu waktu menyendiri
mas.
8. Proses pikir
Selama pembicaraan/wawancara tidak terdapat gangguan proses pikir seperti blocking
atau reeming pada klien
9. Isi pikir
Klien tidak mengalami gangguan isi pikir terlihat saat wawancara.
10. Tingkat kesadaran
Kesadaran klien compos mentis. Orientasi ruang baik, waktu baik, tempat baik, orang baik dan
situasi baik.
11. Daya tilik diri
Klien mampu menyadari keberadaannya sekarang dan menyadari penyakitn
12.Tingkat konsentrasi dan berhitung
Klien mampu berhitung dari 1-10 dan konsentrasinya bagus.
B. ANALISA DATA
DO:
- Klien tampak seperti
kebingungan
- Klien terlihat susah tidur
- Klien kadang terlihat bicara
sendiri
- TD: 125/90 mmHg
- N: 88 x/m
Heri
- RR: 16x/m
- S: 36,8 c
DO:
- Klien terlihat rambutnya kotor
dan tidak disisir
- Gigi klien terlihat kuning
Heri
- Klien baunya khas
- Klien terlihat sedang merokok
PRIORITAS DIAGNOSA
Sindrome deficit
perawatan diri
Gangguan
persepsi
sensori:
Halusinasi
NURSING CARE PLAN
Heri
CATATAN PERKEMBANGAN
27 juli 2009
13.20
Heri
CATATAN PERKEMBANGAN
27 juli 2009
13.20
Heri
CATATAN PERKEMBANGAN
28 juli 2009
13.20
Heri
CATATAN PERKEMBANGAN
28 juli 2009
13.20
Heri
CATATAN PERKEMBANGAN
29 juli 2009
13.20
Heri
CATATAN PERKEMBANGAN
29 juli 2009
13.20
Heri
Daftar Pustaka
Stuart, Gail Wiscarzt. Buku Saku Keperawatan Jiwa edisi 3. 2002. Jakarta: EGC.