SURAT IZIN
Yang bercantum nama dibawah ini :
Nama : ……………………………………………
NIM : …………………..
Tidak Masuk Karena : …………………………………………….
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Ruangan : …………………………………………….
Dinas : ……………………………………………..
Demikian surat izin dinas, agar diketahui oleh CI Akademik & CI Ruangan.
………..,….…… 2021
Koordinator Praktek Klinik KMB 1
Mengetahui,
CI Ruangan CI Akademik
(……………………………) (………………………………..)