I.4.

Perhitungan Dosis Total Parenteral Nutrition

Data Simulasi diperoleh dari Rumah Sakit lain
1. Permintaan Nutrisi parenteral
Informasi pasien
Nama Bayi Ny. M Ruangan/bed NICU/PERINA/C
No.CM 744461 Umur 16 hari
Jenis kelamin L Diagnosa HMD, EOS
B Dokter Dr. Nadya Alergi Ya , yaitu :
Cara pemberian Perifer Tidak
Tanggal 8 Maret 2018 Berat badan 1346 gram
(BBLR)
Jam campur 11.00
Data Pemeriksaan Laboratorium
Pengukuran Hasil Kadar normal Kesimpulan
Gula darah sewaktu 49 mg/dL 80-140 Rendah
Natrium 138 mmol/L 136-145 Normal
Kalium 4,57 mmol/L 3,50-5,10 Normal
Klorida 102 mmol/L 98-107 Normal
Kalsium 2,57 mmol/L 2,15- 2,55 Tinggi
Albumin 3,53 g/dL 3,97-4,94 Rendah

Pasien merupakan bayi dengan berat lahir rendah dengan HMD (Hyaline Membran Disease) atau respiratory distress syndrome,
sehinggga pemberian TPN sudah sesuai indikasi.

LEMBAR PERMINTAAN
 Volume yang (mL)
No. Nutrisi
Diminta Diberi ( dilebihkan ± 10 % untuk menghindari kekurangan volume akibat proses pembuatan TPN )
1 Glucose 7,5 % 0 0
2 Glucose 12,5 % 60 66
3 NaCl 3 % 5,4 5,9
4 KCl 4,76 % 1,3 1,4
5 Ca gluconas 10 % 1,3 1,4
6 AA 6 % 90 99
7 Lipid 20 % 13,5 0
Heparin unit. 0 0
Volume total 173, 8

Perhitungan

Kebutuhan cairan 60 cc/kg BB/ hari x 1,346 = 80,76 cc

Kebutuhan energi 40-60 kkal/kg/hari x 1,346 = 53,84- 80,76 kkal
2-4 mEq/kg/hari x 1,346 = 2,7-5,4 mEq/ hari
Natrium Sediaan NaCl 3 % : 1 mEq dalam 2 cc
Bayi butuh = 2,7-5,4/1 x 2 = 5,4-10,8 cc/hari
2-3 mEq/kg/hari x 1,346 = 2,7- 4 mEq/hari
1 gram KCl ~ 13,4 mEq
Kalium
1 cc KCl 7,46 % = 1/100 x 7,46 x 13,4 = 0,99 ~ 1 mEq
Bayi butuh = 2,7- 4 cc/hari
50-500 mEq/kg.hari x 1,346 = 67,3- 673 mEq/hari
Kalsium 1 cc Ca gluconas 10 % 9 mEq Ca
Bayi butuh = 67,3-673 / 9 = 7,4 - 74,7 cc/hari
 2-3,5 g/kg/hari x 1,346 = 2,7 – 4,7 gram/hari
Asam amino Sediaan asam amino 6 % = 6 gram/100 cc
Bayi butuh = 2,7- 4,7/6 x 100 = 45-78,3 cc/hari
0,5-1 g/kg/hari x 1,346 =0,67 – 1,35 gram
Sediaan lipid 20 % = 20 gram/100 cc
Lipid
Bayi butuh = 0,67- 1,35/20 x 100 = 3,35 - 6,75 cc/hari, kemungkinan dosis sudah ditingkatkan
sekitar 2,5-1 g/kg/hari sehingga permintaan lipid naik menjadi 2 x nya atau sekitar 13,5 cc
Kebutuhan glukosa = kebutuhan cairan – NaCl- KCl - Ca = 80,76 – 5,4 – 3 – 7,4 = 64,96 cc
Kecepatan cairan = 64,96 cc/24 jam = 2,7 cc/jam
Kebutuhan glukosa basal = 4-6 mg/kg/menit
Glukosa
Glucose infuse rate = kec.cairan x konsentrasi glucose/ 6 x bb
4 mg/menit = 2,7 cc/jam x konsentrasi glucose/ 6 x 1,346
Konsentrasi glucose yang digunakan = 12 % digunakan konsentrasi 12,5 %
2. Permintaan Nutrisi parenteral
Informasi pasien
Nama Bayi Hilal Raja Adiyata Ruangan/bed NICU/PERINA/H
No.CM 1.84.176.1 Umur 28 hari
Jenis kelamin L Diagnosa SUSP.HIRSCHPRUNG DISEASE
Dokter Dr. Nadya Alergi Ya , yaitu :
Cara pemberian Perifer Tidak
Tanggal 7 Maret 2018 Berat badan 3860 gram

Jam campur 11.00

Data Pemeriksaan Laboratorium
Pengukuran Hasil Kadar normal Kesimpulan
Gula darah sewaktu - 80-140 -
Natrium 138 mmol/L 136-145 Normal
Kalium 4,92 mmol/L 3,50-5,10 Normal
 Klorida 100 mmol/L 98-107 Normal
Kalsium 2,64 mmol/L 2,15- 2,55 Tinggi
Albumin - 3,97-4,94 -

Pasien merupakan bayi denganSusp.Hirschprung Disease atau penyumbatan usus besar akibat feses terjebak di usus besar sehinggga
pemberian TPN sudah sesuai indikasi.
LEMBAR PERMINTAAN

Volume yang (mL)

No. Nutrisi
Diminta Diberi
1 Glucose 7,5 % 0 0
2 Glucose 12,5 % 139,2 153,1
3 NaCl 3 % 15,2 16,7
4 KCl 4,76 % 3,8 4,2
5 Ca gluconas 10 % 3,8 4,2
6 AA 6 % 127 139,7
7 Lipid 20 % 0 0
Heparin unit. 0 0
Volume total 317,9

Perhitungan

Kebutuhan cairan 60 cc/kg BB/ hari x 3,8 = 228 cc

Kebutuhan energi 40-60 kkal/kg/hari x 3,8 = 152 -228 kkal
Natrium 2-4 mEq/kg/hari x 3,8 = 7,6- 15,2 mEq/ hari
Sediaan NaCl 3 % : 1 mEq dalam 2 cc
 Bayi butuh = 7,6-15,2 / 1 x 2 = 15,2 - 30,4 cc/hari
2-3 mEq/kg/hari x 3,8 = 7,6 – 11,4 mEq/hari
1 gram KCl ~ 13,4 mEq
Kalium
1 cc KCl 7,46 % = 1/100 x 7,46 x 13,4 = 0,99 ~ 1 mEq
Bayi butuh = 7,6 - 11, 4 cc/hari
50-500 mEq/kg.hari x 3,8 = 190- 1900 mEq/hari
Kalsium 1 cc Ca gluconas 10 % 9 mEq Ca
Bayi butuh = 190-1900 / 9 = 21- 211 cc/hari
2-3,5 g/kg/hari x 3,8 = 7,6 – 13,3 gram/hari
Asam amino Sediaan asam amino 6 % = 6 gram/100 cc
Bayi butuh = 7,6 – 13,3 /6 x 100 = 126,7 – 221,7 cc/hari
0,5-1 g/kg/hari x 3,8 = 1,9 – 3,8 gram/hari
Lipid Sediaan lipid 20 % = 20 gram/100 cc
Bayi butuh = 1,9- 3,8 /20 x 100 = 9,5 - 19 cc/hari
Kebutuhan glukosa = kebutuhan cairan – NaCl- KCl- Ca = 288 – 15,2 – 7,6 – 127 = 138,2 cc
Kecepatan cairan = 138,2 cc/24 jam = 5,75 cc/jam
Kebutuhan glukosa basal = 4-6 mg/kg/menit
Glukosa
Glucose infuse rate = kec.cairan x konsentrasi glucose/ 6 x bb
4 mg/menit = 5,75 cc/jam x konsentrasi glucose/ 6 x 3,8
Konsentrasi glucose yang digunakan = 15,86 % , digunakan konsentrasi 12,5 %

3. Permintaan Nutrisi parenteral

 Informasi pasien
Nama Bayi Ny. Rini Dwi Ruangan/bed NICU/PERINA/D
No.CM 744436 Umur 25 hari
Jenis kelamin L Diagnosa HMD, MEC, EOS
Dokter Dr. Syifa Alergi Ya , yaitu :
Cara pemberian Perifer Tidak
Tanggal 8 Maret 2018 Berat badan 1576 gram
(BBLR)
Jam campur 11.00
Data Pemeriksaan Laboratorium
Pengukuran Hasil Kadar normal Kesimpulan
Gula darah sewaktu 63 80-140 Rendah
Natrium 133 mmol/L 136-145 Normal
Kalium 3,21 mmol/L 3,50-5,10 Rendah
Klorida 93 mmol/L 98-107 Rendah
Kalsium 2,62 mmol/L 2,15- 2,55 Tinggi
Albumin 3,15 3,97-4,94 Rendah

Pasien merupakan bayi dengan berat lahir rendah dengan HMD (Hyaline Membran Disease) atau respiratory distress syndrome,
sehinggga pemberian TPN sudah sesuai indikasi.

LEMBAR PERMINTAAN

Volume yang (mL)

No. Nutrisi
Diminta Diberi
1 Glucose 7,5 % 0 0
2 Glucose 12,5 % 174,3 191,7
 3 NaCl 3 % 8,3 8,9
4 KCl 4,76 % 1,6 1,8
5 Ca gluconas 10 % 3,2 3,5
6 AA 6 % 78,8 86,7
7 Lipid 20 % 0 0
Heparin unit. 0 0
Volume total 290,8

Perhitungan

Kebutuhan cairan 60 cc/kg BB/ hari x 1,6 = 96 cc

Kebutuhan energi 40-60 kkal/kg/hari x 1,6 = 64 – 96 kkal
2-4 mEq/kg/hari x 1,6 = 3,2-6,4 mEq/ hari
Natrium Sediaan NaCl 3 % : 1 mEq dalam 2 cc
Bayi butuh = 3,2-6,4 / 1 x 2 = 6,4 – 12,8 cc/hari
2-3 mEq/kg/hari x 1,6 = 3,2 – 4,8 mEq/hari
1 gram KCl ~ 13,4 mEq
Kalium
1 cc KCl 7,46 % = 1/100 x 7,46 x 13,4 = 0,99 ~ 1 mEq
Bayi butuh = 3,2 – 4,8 cc/hari
50-500 mEq/kg.hari x 1,6 = 80 – 800 mEq/hari
Kalsium 1 cc Ca gluconas 10 % 9 mEq Ca
Bayi butuh = 80 – 800 / 9 = 8,8 -88 cc/hari
2 - 3,5 g/kg/hari x 1,6 = 3,2 – 5,6 gram/hari
Asam amino Sediaan asam amino 6 % = 6 gram/100 cc
Bayi butuh = 3,2 – 5,6 /6 x 100 = 53,3 – 93,3 cc/hari
Lipid -
 Kebutuhan glukosa = kebutuhan cairan – NaCl- KCl- Ca = 96 – 8,3 – 3,2 – 8,8 = 75,7 cc
Kecepatan cairan = 75,7 cc/24 jam = 3,15 cc/jam ~ 3 cc/jam
Kebutuhan glukosa basal = 4-6 mg/kg/menit
Glukosa
Glucose infuse rate = kec.cairan x konsentrasi glucose/ 6 x bb
4 mg/menit = 3 cc/jam x konsentrasi glucose/ 6 x 1,6
Konsentrasi glucose yang digunakan = 12,8 % , digunakan konsentrasi 12,5 %

Perhitungan pembuatan glukosa konsentrasi 12,5 %

Dibuat dari glukosa 10 % dan 40 %
1. Pemintaan 2
Glukosa 12,5 % dibutuhkan 139,2 diukur 153,1 mL
V1 M1 = V2 M2 + V3 M3
Dimana 1 = glukosa 12,5 %
2 = glukosa 10 %
3 = glukosa 40 %

Dimisalkan V2 = 153,1 ml – V3
Sehingga,
V1 M1 = V2 M2 + V3 M3
12,5 % x 153,1 ml = (153,1 – V3) x 10 % + V3 x 40 %
1913,75 = 1531 – 10 V3 + 40 V3
382,75 = 30 V3
V3 = 12,75 ~ 12,8 mL
V2 = 153,1 – 12,8 = 140,3 mL ~ 140, 4 mL
Sehingga, pengukuran glukosa 10 % sebanyak 140, 4 mL dan glukosa 40 % sebanyak 12,8 mL . Yang dihitung sudah sesuai.

Sumber Pustaka
Fusch, C., Bauer, K., Böhles, H. J., Jochum, F., Koletzko, B., Krawinkel, M., & Working Group for Developing The Guidelines for
Parenteral Nutrition of The German Society for Nutritional Medicine., 2009, Neonatology/Paediatrics–Guidelines On Parenteral
Nutrition, chapter 13,  GMS German Medical Science, 7.