F.

5 DISTRIBUSI INDIVIDUAL PRAESCRIBING RAWAT JALAN

TABEL PROFIL PENGOBATAN PASIEN UDD

Nama Pasien : Tn.W Ruang :R.27 Alergiobat :-

No RM :113956*** Jaminan :JKN BB :56 kg
Nama Dokter : dr.P TglLahir / Usia :69 thn Diagnosa : colilitiasis
Dispepsia syndrom

Tanggal 23/4/2018 Tanggal 24/4/2018 Tanggal 25/4/2018

No Nama Obat Aturan Pakai
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Lansoprazol 30 mg
1. 1 x 30 mg √ √
IV
2. Ketorolac 30 mg iv 3 x 30 mg √ √ √ √ √ √
Ampicillin sulbaktam
3. 3 x 6,5 g √ √ √ √ √ √
iv
4. UDCA 3 x 250 mg √ √ √ √ √ √

5. Paracetamol 3 x 500 mg √ √ √ √ √ √
 TABEL PROFIL PENGOBATAN PASIEN UDD

Nama Pasien : An. S Ruang :R 9 Alergi obat :-

No RM :113975**** Jaminan :JKN BB :40 kg
Nama Dokter : dr.y TglLahir / Usia :11 tahun Diagnosa : Ca.ovarium post surgical
staging

Tanggal 23/4/2018 Tanggal 24/4/2018 Tanggal 25/4/2018

No Nama Obat Aturan Pakai
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Asam folat 2 x 1 tab √ √ √ √ √ √

2. Antasida syr 3 x 1 cth √ √ √ √ √ √ √ √ √

3. Ondansetron 2 x 1 tab √ √ √ √ √ √
 TABEL PROFIL PENGOBATAN PASIEN UDD

Nama Pasien : Ny.Mu Ruang : R.9 Alergi obat :-

No RM :11386*** Jaminan :JKN BB : 47 kg
Nama Dokter : dr.T TglLahir / Usia : 49 Tahun Diagnosa : Ca Cervix II B post RH

Tanggal 23/4/2018 Tanggal 24/4/2018 Tanggal 25/4/2018

No Nama Obat Aturan Pakai
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Gentamicin inj 2 x 80 mg √ √ √ √ √ √

2. Asam mefenamat 3 x 500 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √

3. Asam folat 2 x 1 tab √ √ √ √ √ √

4. Vip albumin 3 x 500 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √

 TABEL PROFIL PENGOBATAN PASIEN UDD

Nama Pasien : Tn. Ab Ruang : R 27 Alergi obat :-

No RM :13815*** Jaminan : JKN BB :-
Nama Dokter : dr.Nu TglLahir / Usia : 46 Tahun Diagnosa : CKD stg 5 , HF stg III

Tanggal 23/4/2018 Tanggal 24/4/2018 Tanggal 25/4/2018

No Nama Obat Aturan Pakai
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Omeprazol inj 1 x 40 mg √ √ √

2. Ramipril 1 x 5 mg √ √ √

3. Furosemid 1 x ½ tab √ √ √

4. aspilet 1 x 80 mg √ √ √
 TABEL PROFIL PENGOBATAN PASIEN UDD

Nama Pasien : Tn.Ad Ruang :R.27 Alergi obat :-

No RM :1140084*** Jaminan :JKN BB : 41 kg
Nama Dokter : dr.Il TglLahir / Usia :29 tahun Diagnosa : Ca. Bronco

Tanggal 23/4/2018 Tanggal 24/4/2018 Tanggal 25/4/2018

No Nama Obat Aturan Pakai
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Furosemid inj 1 x 20 mg √ √ √

2. Ranitidin inj 2 x 50 mg √ √ √ √ √ √

3. Codein 3 x 10 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √

4. paracetamol 3 x 500 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √

5. Dexamethasone 3 x 5 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √