KERANGKA ACUAN KERJA/TERM OF REFERENCE

PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS

DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) NONFISIK BIDANG KESEHATAN
TAHUNANGGARAN 2022

A. LATARBELAKANG
1. Dasar Hukum
a. Undang-undang Nomor 54 tahun 1999 tentang pembentukan Kabupaten Sarolangun, Kabupaten
Tebo, Kabupaten Muara Jambi dan Kabupaten Tanjung Jabung Timur (lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1999 Nomor 182.Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3903)
sebagaimana telah diubah dengan undang-undang nomor 14 tahun 2000 tentang perubahan atas
Undang-Undang no 54 tahun 1999 tentang pembentukan Kabupaten Sarolangun,Kabupaten Tebo,
Kabupaten Muara Jambi, Kabupaten Tanjung Jabung Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2000 Nomor 81, tambahan;
b. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3969);
c. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
d. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 104,Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4421);
e. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Negara antar Pemerintah
Pusat dan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438);
f. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana Pembagunan Jangka Panjang (RPJP)
Nasional 2002-2025 . (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 33,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4700);
g. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ;
h. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah . (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 2440,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5578);
i. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah ( Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4578);
j. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan
Minimal (SPM) (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4585);
k. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pedoman Evaluasi Penyelenggaraan
Pemerintah Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 19, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4815);
l. Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2008 tentang Tahapan ,Tata Cara Penyusunan, Pengendalian
dan Evaluasi Pelaksanaan Rencana Pembangunan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 21.Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4817);
m. Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Nasional 2015-2019;
n. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang Perangkat Daerah;
o. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan
Daerah sebagaimana telah di ubah terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri No 13 Tahun
2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah;
p. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
q. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 86 Tahun 2017 tentang Tata Cara Perencanaan,
Pengendalian dan Evaluasi Pembangunan Daerah, Tata Cara Evaluasi Rancangan Peraturan Daerah
tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah dan Rencana Kerja Pembangunan
Daerah;
r. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2021 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana
Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan ;
s. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomir HK.02.02/MENKES/52/2016 tentang Rencana Strategis
Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019;
t. Peraturan Daerah Propinsi Jambi Nomor 07 Tahun 2016 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Daerah (RPJMD) Propisi Jambi Tahun 2016-2021;
u. Peraturan Daerah Kabupaten Tebo Nomor 3 Tahun 2014 tetang Perubahan Atas Peraturan Daerah
Nomor 3 Tahun 2007 tentang rencana Pembangunan Jangka Panjang Kabupaten Tebo Tahun 2026-
2025;
v. Peraturan Daerah Kabupaten Tebo Nomor 06 Tahun 2013 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah
Kabupaten Tebo Tahun 2013-2033;
w. Peraturan Daerah Kabupaten Tebo Nomor 08 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan
Perangkat Daerah Kabupaten Tebo (Lembaran Daerah Kabupaten Tebo Tahun 2016 Nomor 8);
x. Peraturan Bupati Nomor 42 Tahun 2016 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi
serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo;

2. GambaranUmum

DAK Nonfisik Bidang Kesehatan adalah dana yang bersumber dari APBN yang dialokasikan
kepada daerah untuk membantu mendanai kegiatan operasional bidang kesehatan yang merupakan
urusan daerah sesuai dengan prioritas nasional.
Bantuan operasional Puskesmas merupakan bagian dari dana DAK non fisik yang di
manfaatkan puskesmas untuk kegiatan UKM esensial dan Kejadian luar biasa serta dukungan
manajemen Puskesmas
UPTD Puskesmas Teluk Rendah merupakan unit pelaksana Teknis Dinas Kesehatan
Kabupaten Tebo yang bertanggung jawab terhadap penyelenggaraan upaya kesehatan di wilayah
UPTD Puskesmas Teluk Rendah di Kecamatan Tebo Ilir Kabupaten Tebo Berdasarkan Karakteristik
wilayah, UPTD Puskesmas Teluk Rendah merupakan Puskesmas kawasan pedesaan, sedangkan
berdasarkan kemampuan penyelenggraan termasuk dalam kategori Puskesmas Non Rawat Inap.

UPTD Puskesmas Teluk Rendah memiliki 4 Desa binaan, Kegiatan- kegiatan Puskesmas mencakup
seluruh daerah binaan Puskesmas tersebut, Antara lain:

No Kegiatan Uraian
1 UpayaPenurunanAKI-AKB
a Orientasi kader dalam Merupakanpertemuan/kunjunganlapangankedesa/keluraha
pelacakan kematian wanita n untukmemberikaninformasiterkaitupaya pelacakan
usia subur kematian wanita usia subur Harapannya kapasitas
danpengetahuankader
meningkatdenganpenyampaianinformasiterkiniterkaitupaya
pelacakan kematian wanita usia subur

b Pelaksanaan otopsi verbal Merupakan pertemuan/

kematian maternal neonatal kunjunganlapangankedesa/kelurahan untuk melakukan
(Bantuan Bantuan transport otopsi verbal kematian maternal neonatal. Harapannya
petugas ) dapat diketahui penyebab kematian maternal neonatal
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Pendataan dan pemetaan Merupakanpertemuan/ kunjunganlapangankedesa/

sasaran bumil, bersalin, nifas kelurahan untuk melakukan Pendataan dan pemetaan
dan bayi sasaran bumil, bersalin, nifas dan bayi. Harapannya dapat
diketahui data sasaran bumil, bersalin, nifas dan bayi
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Pelacakan kasus hipotiroid Merupakanpertemuan/ kunjunganlapangankedesa/

kongenital kelurahan untuk melakukanPelacakan kasus hipotiroid
kongenital. Harapannya dapat diketahui dan dilacak kasus
hipotiroid kongenital sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Rapat koordinasi validasi dan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

evaluasi data PWS KIA kelurahan untuk Rapat koordinasi validasi dan evaluasi
data PWS KIA. Harapannya data PWS KIA dapat valid
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Fasilitasi dan Pembinaan Merupakanpertemuan/ kunjunganlapanganke desa,

Kegiatan GP2SP Fasilitasi dan Pembinaan Kegiatan GP2SP. Harapannya
 agar perempuan produktif mendapatkan akses pelayanan
kesehatan sebagai upaya penurunan AKI-AKB
Penyeliaan fasilitatif Pustu dan Merupakanpertemuan/ kunjunganlapangankedesa/
bidan desa kelurahan untuk Penyeliaan fasilitatif Pustu dan bidan desa
Harapannya agar kemampuan bides dan pustu meningkat
dalam memberikan pelayanan sebagai upaya penurunan
AKI-AKB

Bantuan Transport pengiriman Merupakan pertemuan/ kunjunganlapangankedesa/

sampel SHK dari FKTP kelurahan untuk Bantuan Transport pengiriman sampel SHK
dari FKTP Harapannya agar sampel dapat terkirim tepat
waktu sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Pembinaan Posyandu. Merupakan pertemuan/ kunjunganlapangankedesa/

Poskestren, Posyandu remaia, kelurahan untuk Pembinaan Posyandu. Poskestren,
Pos UKK, Poskestren, dan Posyandu remaia, Pos UKK, Poskestren, dan UKBM lainnya
UKBM lainnya Harapannya agar seluruh UKBM dapat terbina dengan baik
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Pembinaan Penerapan Merupakan pertemuan/ kunjunganlapangankedesa/

Protokol Kesehatan di satuan kelurahan untuk Pembinaan Penerapan Protokol Kesehatan
Pendidikan di satuan Pendidikan Harapannya agar siswa dapat
menerapkan protokol kesehatan sebagai upaya penurunan
AKI-AKB

Penguatan UKS/M dan TP Merupakan pertemuan/kunjunganlapangankedesa/

UKS/M kelurahan untuk Penguatan UKS/M dan TP UKS/M.
Harapannya agar pengelolaan UKS di sekolah dapat
berjalan dengan baik sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Koordinasi Pelayanan Merupakan pertemuan/ kunjunganlapangankedesa/

Kesehatan Peduli Remaja kelurahan untuk Koordinasi Pelayanan Kesehatan Peduli
Remaja. Harapannya agar kesehatan remaja dapat
terpantau sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Pengembangan dan Merupakan pertemuan/kunjunganlapangankedesa/

Pelaksanaan Posyandu remaja kelurahan untuk Pengembangan dan Pelaksanaan
Posyandu remaja Harapannya agar kesehatan remaja dapat
terpantau DI posyandu remaja sebagai upaya penurunan
AKI-AKB

Pendidikan Kesehatan Merupakan pertemuan/ kunjunganlapangankedesa/

Reproduksi Pada Remaja kelurahan untuk Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada
Remaja Harapannya agar pengetahuan remaja tentang
kesehatan reproduksi meningkat sebagai upaya penurunan
AKI-AKB

Pelaksanaan Pemeriksaan Merupakan pertemuan/ kunjunganlapangankedesa/

Kesehatan Anak usia sekolah kelurahan untuk Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak
dan Remaja usia sekolah dan Remaja Harapannya agar kesehatan dan
anak sekolah dapat terpantau melalui screning kesehatan
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Pendampingan dan evaluasi Merupakan pertemuan/ kunjunganlapangankedesa/

Pelaksanaan Pemberian TTD kelurahan untuk Pendampingan dan evaluasi Pelaksanaan
Pada Remaja Pemberian TTD Pada Remaja. Harapannya agar
mengurangi kejadian anemia pada remaja sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

Pembinaan Kader Kesehatan Merupakan pertemuan/ kunjunganlapangankedesa/

Remaja kelurahan untuk Pembinaan Kader Kesehatan Remaja.
Harapannya agar kader keehatan dapat terbina sebagai
upaya penurunan AKI-AKB
Pemberian materi kesehatan Merupakan pertemuan/ kunjunganlapangankedesa/
 pada bimbingan perkawinan kelurahan/instansi untuk Pemberian materi kesehatan pada
atau konseling pranikah di KUA bimbingan perkawinan atau konseling pranikah di KUA atau
atau lembaga agama lembaga agama.Harapannya agar caten dapat
meningkatkan pengetahuan caten tentang kesehatan
sebagai upaya penurunan AKI-AKB
Penyuluhan dan pelayanan KB Merupakan pertemuan/ kunjunganlapangankedesa/
di Posyandu/Posbindu kelurahan untuk Penyuluhan dan pelayanan KB di
Posyandu/Posbindu. Harapannya agar peserta posyandu
dan posbibdu mengerti tentang KB sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

Edukasi pencegahan KtP/A, Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

pencegahan praktik P2GP,
pencegahan infertilitas, dan
pentingnya pelayanan
kesehatan reproduksi bagi
penyandang disabilitas
kelurahan untuk Edukasi pencegahan KtP/A, pencegahan
praktik P2GP, pencegahan infertilitas, dan pentingnya
pelayanan kesehatan reproduksi bagi penyandang
disabilitas. Harapannya agar tidak terjadi KtP/A sebagai
upaya penurunan AKI-AKB

Orientasi P4K bagi bidan, Merupakan pertemuan/ kunjungan lapangankedesa/

kepala desa/kelurahan, kader, kelurahan untuk Orientasi P4K bagi bidan, kepala
tokoh masyarakat desa, dl desa/kelurahan, kader, tokoh masyarakat desa, dll.
Harapannya agar pengetahuan bidan, kepala
desa/kelurahan, kader, tokoh masyarakat desa tentang P4K
dapat meningkat sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Pertemuan Koordinasi Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

penguatan P4K Pembentukan
forum peduli KIA dalam
mendukung P4K
kelurahan untuk Pertemuan Koordinasi penguatan P4K
Pembentukan forum peduli KIA dalam mendukung P4K
Harapannya agar koordinasi bidan, kepala desa/kelurahan,
kader, tokoh masyarakat desa tentang P4K dapat meningkat
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Penyelenqqaraan kelas ibu Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

secara online/offline kelurahan untuk Penyelenqqaraan kelas ibu secara
online/offline. Harapannya agar pengetahuan dan
ketrampilan ibu hamil dapat meningkat sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

Kunjungan rumah bagi ibu Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

hamil, ibu nifas, neonatus dan
bayi oleh
kader/mahasiswa.fasilitator/ten
aga lainnya
kelurahan untuk Kunjungan rumah bagi ibu hamil, ibu nifas,
neonatus dan bayi oleh kader/mahasiswa.fasilitator/ tenaga
lainnya. Harapannya agar ibu hamil, ibu nifas, neonatus dan
bayi dapat terpantau kesehatannya sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

2 UpayaPerbaikanGiziMasyarakat
a Pendampingan pemantauan
pertumbuhan di posyandu
b Pertemuan analisis
pemantauan pertumbuhan
Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/
kelurahan untuk Pendampingan pemantauan pertumbuhan
di posyandu. Harapannya agar bayi dan balita dapat
terpantau kesehatannya sebagai upaya penurunan AKI-
AKB
Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/
kelurahan untuk Pertemuan analisis pemantauan
pertumbuhan . Harapannya agar bayi dan balita dapat
terpantau kesehatannya sebagai upaya penurunan AKI-
AKB

Pertemuan advokasi LP/LS Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

terkait kegiatan pemantauan
pertumbuhan
Peningkatan cakupan
kelurahan untuk Pertemuan advokasi LP/LS terkait kegiatan
pemantauan pertumbuhan. Harapannya agar bayi dan
balita dapat terpantau kesehatannya sebagai upaya
penurunan AKI-AKB
Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/
pelayanan melalui Kunjungan kelurahan untuk Peningkatan cakupan pelayanan melalui
rumah dalam rangka konfirmasi Kunjungan rumah dalam rangka konfirmasi balita risiko
balita risiko gangguan gangguan pertumbuhan maupun status gizi (termasuk balita
pertumbuhan maupun status yang tidak datang timbang. Harapannya agar mendapatkan
gizi (termasuk balita yang tidak informasi dan data balita yang memiliki gangguan
datang timbang) pertumbuhan sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Pelacakan dan Pendampingan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

intervensi gizi pada bumil KEK, kelurahan untuk Pelacakan dan Pendampingan intervensi
balita yang memliki gangguan gizi pada bumil KEK, balita yang memliki gangguan
pertumbuhan/bermasalah pertumbuhan/bermasalah status gizinya. Harapannya agar
status gizinya bumil KEK, balita yang memliki gangguan
pertumbuhan/bermasalah status gizinya dapat dilacak
sebagai upaya penurunan AKI-AKB

Edukasi penyuluhan kepada Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

masyarakat pentingnya
pemantauan pertumbuhan dan
peningkatan ketahanan gizi
kelurahan untuk Edukasi penyuluhan kepada masyarakat
pentingnya pemantauan pertumbuhan dan peningkatan
ketahanan gizi. Harapannya agar masyarakat dapat
mengetahui tentang pemantauan pertumbuhan dan
peningkatan ketahanan gizidilacak sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

Pendataan dan pemutakhiran Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

sasaran program kesehatan
terintegrasi dalam upaya
perbaikan gizi masyarakat
Peningkatan cakupan
pelayanan melalui kunjungan
rumah, sweeping balita yang
tidak datang ke posyandu
kelurahan untuk Pendataan dan pemutakhiran sasaran
program kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan gizi
masyarakat. Harapannya agarsasaran program gizi dapat di
data sebagai upaya penurunan AKI-AKB
Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/
kelurahan untuk Peningkatan cakupan pelayanan melalui
kunjungan rumah, sweeping balita yang tidak datang ke
posyandu. Harapannya agar balita yang tidak datang ke
posyandu dapat di pantau pertumbuhannya sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

Kegiatan edukasi pada ibu Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

hamil dan balita (ke
masyarakat): konseling PMBA,
ASI eksklusif, Gizi seimbang
kelurahan untuk Kegiatan edukasi pada ibu hamil dan balita
(ke masyarakat): konseling PMBA, ASI eksklusif, Gizi
seimbang. Harapannya agar pengetahuan ibu hamil dan
masyarakat meningkat tentang gizi sebagai upaya
penurunan AKI-AKB

Penimbangan rutin balita, dan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

pemantauan tumbuh kembang kelurahan untuk Penimbangan rutin balita, dan pemantauan
tumbuh kembang . Harapannya agar bayi dan balita dapat
terpantau kesehatannya sebagai upaya penurunan AKI-
AKB

Pelaksanaan stimulasi, deteksi, Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

dan intervensi dini tumbuh kelurahan untukPelaksanaan stimulasi, deteksi, dan
kembang (SDIDTK) di intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK) di posyandu,
posyandu, PAUD, TK PAUD, TK . Harapannya agar balita/anak di Tk atau di
PAUD dapat terpantau kesehatannya sebagai upaya
penurunan AKI-AKB
lnspeksi kesehatan lingkungan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/
untuk sarana air minum dan kelurahan untuklnspeksi kesehatan lingkungan untuk sarana
sarana sanitasi dasar air minum dan sarana sanitasi dasar. Harapannya agar
sarana air minum dan sarana sanitasi dasar dapat terpantau
sebagai upaya penurunan AKI-AKB
Pengambilan data sanitasi dan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/
air tingkat rumah tangga kelurahan untukPengambilan data sanitasi dan air tingkat
rumah tangga
Pengambilan sampel dalam Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/
rangka surveilans kualitas air kelurahan untukPengambilan sampel dalam rangka
minum surveilans kualitas air minum
3 UpayaGerakanMasyarakatHidupSehat(GERMAS)
a Kegiatan penggerakkan tokoh Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/
masyarakat, tokoh agama, kelurahan untuk Kegiatan penggerakkan tokoh masyarakat,
kader, fasilitator desa, tokoh agama, kader, fasilitator desa, kelompok masyarakat
kelompok masyarakat lainnya lainnya untuk melakukan kegiatan Germas. Harapannya
untuk melakukan kegiatan agar masyarakat, tokoh agama, kader, fasilitator desa,
Germas. kelompok masyarakat dapat ikut dapat mealkukan kegiatan
germas sebagai upaya gerakan masyarakat hidup sehat
(GERMAS)

b Aktifikas fisik (senam rutin, Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

senam hamil, senam lansia,
kelompok komorbid, dll),
kelurahan untuk Aktifikas fisik (senam rutin, senam hamil,
senam lansia, kelompok komorbid, dll),Harapannya agar
lansia,bumi dapat melakukan aktifitas fisik secara rutin
germas sebagai upaya gerakan masyarakat hidup sehat
(GERMAS)

Edukasi gizi seimbang (makan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

buah dan sayuQ di semua kelurahan untuk
tatanan (sekolah/UKS, ibadah,
kantor pemerintahan/non
pemenntahan, melibatkan
organisasi profesi, ormas,
forum pemuda, serta melalui
UKBM (Posbindu, Posyandu
Lansia, Posyandu Remaja,
Dasa Wsma, Karang Taruna,
Pos UKK, dII
Pembinaan kesehatan olahraga Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/
pada kelompok masyarakat kelurahan untuk
(Kelompok olahraga, ASN tk
kecamatan, anak sekolah, dan
Jemaah haji)
4 Upaya Deteksi Dini, Preventifdan Respons Penyakit
a Surveilans Kejadian Ikutan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/
Paska Imunisasi (KIPI) kelurahan untukSurveilans Kejadian Ikutan Paska Imunisasi
pelaksanaan imunisasi (KIPI) pelaksanaan imunisasi. Harapannya agar kejadian
ikutan pasca imunisasi dapat dideteksi sebagai upaya
deteksi dini, preventif dan respons penyakit

b Validasi sasaran, hasil cakupan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

imunisasi dan Rapid
Convinience Assessment
(RCA)
kelurahan untukValidasi sasaran, hasil cakupan imunisasi
dan Rapid Convinience Assessment (RCA)
Harapannya agar sasaran dan cakupan dapat valid Validasi
sasaran, hasil cakupan imunisasi dan Rapid Convinience
Assessment (RCA) sebagai upaya deteksi dini, preventif dan
respons penyakit

Pengambilan dan Pengiriman Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

spesimen penyakit berpotensi kelurahan untuk Pengambilan dan Pengiriman spesimen
KLB ke laboratorium kesehatan penyakit berpotensi KLB ke laboratorium kesehatan daerah
daerah atau laboratorium atau laboratorium rujukan pemerintah di kab/kota.
rujukan pemerintah di kab/kota Harapannya agar spesimen dapat diperiksa secara cepat
dan tepat sebagai upaya deteksi dini, preventif dan respons
penyakit

Pelacakan kasus Kronis atau Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

kasus ikutan atau hasil reaksi kelurahan untuk Pelacakan kasus Kronis atau kasus ikutan
minum obat pada Pemberian atau hasil reaksi minum obat pada Pemberian Obat
Obat Pencegah Masal (POPM). Pencegah Masal (POPM. Harapannya agar reaksi ikutan
POPM dapat di lacak sebagai upaya deteksi dini, preventif
dan respons penyakit
Surveilans binatang pembawa Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/
penyakit serta pengiriman kelurahan untukSurveilans binatang pembawa penyakit serta
spesimen untuk konfirmasi. pengiriman spesimen untuk konfirmasi.
Harapannya agar dapat diketahui sebagai upaya deteksi
dini, preventif dan respons penyakit

Validasi sasaran, hasil cakupan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

GME, Depresi, ODGJ Berat, kelurahan untukValidasi sasaran, hasil cakupan GME,
Penyalahgunaan Napza dan Depresi, ODGJ Berat, Penyalahgunaan Napza dan Bunuh
Bunuh Diri Diri.Harapannya data sasaran dapat valid. sebagai upaya
deteksi dini, preventif dan respons penyakit

Deteksi dini kasus HIV/AIDS, Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

TBC, Hepatitis, Malaria dan
penyakit menular lainnya pada
Ibu hamil dan kelompok
berisiko.
kelurahan untukDeteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis,
Malaria dan penyakit menular lainnya pada Ibu hamil dan
kelompok berisiko. Harapannya agar kasus HIV/AIDS, TBC,
Hepatitis, Malaria dan penyakit menular lainnya pada Ibu
hamil dan kelompok berisiko dapat terdeteksi sebagai upaya
deteksi dini, preventif dan respons penyakit

Deteksi dini faktor risiko PTM di Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

posbindu PTM dan Posyandu kelurahan untukDeteksi dini faktor risiko PTM di posbindu
lansia. PTM dan Posyandu lansia. Harapannya faktor risiko PTM di
posbindu PTM dan Posyandu lansia dapat terdeteksi.
sebagai upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit

Penemuan kasus PD3I, kasus Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

kontak TB dan kasus mangkir,
kasus kontak kusta serta orang
dengan gangguan jiwa serta
penyakit lainnya.
kelurahan untukPenemuan kasus PD3I, kasus kontak TB
dan kasus mangkir, kasus kontak kusta serta orang dengan
gangguan jiwa serta penyakit lainnya. Harapannya agar
kasus PD3I, kasus kontak TB dan kasus mangkir, kasus
kontak kusta serta orang dengan gangguan jiwa serta
penyakit lainnya dapat ditemukan
sebagai upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit

Konseling dan deteksi dini Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

masalah kesehatan jiwa dan kelurahan untukKonseling dan deteksi dini masalah
napza. kesehatan jiwa dan napza. Harapannya agar masalah
kesehatan jiwa dan napza dapat terdeteksi secara dini
sebagai upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit

Pelaksanaan pelayanan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

imunisasi baik imunisasi rutin,
pengenalan antigen baru,
imunisasi tambahan, maupun
kegiatan defaulter tracking.
kelurahan untukPelaksanaan pelayanan imunisasi baik
imunisasi rutin, pengenalan antigen baru, imunisasi
tambahan, maupun kegiatan defaulter tracking. Harapannya
agar pelayanan imunisasi baik imunisasi rutin, pengenalan
antigen baru, imunisasi tambahan, maupun kegiatan
defaulter tracking dapat terlaksana. sebagai upaya deteksi
dini, preventif dan respons penyakit

Pemberian Obat Pencegah Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

Masal (POPM) untuk kelurahan untukPemberian Obat Pencegah Masal (POPM)
pencegahan penyakit. untuk pencegahan penyakit. Harapannya agar obat cacing
dapat di berikan kepada sasaran sebagai upaya deteksi dini,
preventif dan respons penyakit

Advokasi/sosialisasi/lokakarya/r Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

apat koordinasi Lintas Sektor kelurahan untukAdvokasi/sosialisasi/lokakarya/rapat
(LS)/ Lintas Program (LP)
terkait pencegahan dan
pengendalian penyakit.
koordinasi Lintas Sektor (LS)/ Lintas Program (LP) terkait
pencegahan dan pengendalian penyakit. Harapannya agar
koordinasi linsek berjalain baik terkait pencegahan dan
pengendalian penyakit. sebagai upaya deteksi dini, preventif
dan respons penyakit

Penyediaan bahan media Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

Komunikasi, Informasi dan kelurahan untukPenyediaan bahan media Komunikasi,
Edukasi (KIE). Informasi dan Edukasi (KIE). Harapannya agar bahan bahan
media Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) tersedia.
sebagai upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit

Pendataan sasaran POPM. Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

kelurahan untukPendataan sasaran POPM.
Harapannyaagar sasasran POM terdata. sebagai upaya
deteksi dini, preventif dan respons penyakit

Pengambilan obat POPM ke Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

dinas kesehatan kelurahan untukPengambilan obat POPM ke dinas
kabupaten/kota. kesehatan kabupaten/kota. Harapannya agar logistik POM
tersedia sebagai upaya deteksi dini, preventif dan respons
penyakit

Sweeping untuk meningkatkan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

cakupan POPM, imunisasi dan kelurahan untukSweeping untuk meningkatkan cakupan
penyakit menular lainnya. POPM, imunisasi dan penyakit menular lainnya. Harapannya
agar cakupan POPM dapat tercapai sebagai upaya deteksi
dini, preventif dan respons penyakit

Pengendalian vektor nyamuk Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

(Pemberantasan Sarang kelurahan untukPengendalian vektor nyamuk
Nyamuk, larvasidasi, fogging, (Pemberantasan Sarang Nyamuk, larvasidasi, fogging,
Indoor Residual Spraying (IRS), Indoor Residual Spraying (IRS), modifikasi lingkungan).
modifikasi lingkungan). Harapannya agar vektor nyamuk dapat di kendalikan
sebagai upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit

Pemantauan jentik secara Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

berkala. kelurahan untukPemantauan jentik secara berkala.
Harapannya agar jentik nyamuk dapat terpantau sebagai
upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit

Penerapan Kawasan Tanpa Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

Rokok (KTR) untuk Desa kelurahan untukPenerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR)
Tanpa Asap Rokok untuk Desa Tanpa Asap Rokok. Harapannya agar desa
dapat memiliki kawasan tanpa asap rokok
sebagai upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit

Pelatihan petugas konseling Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

Upaya Berhenti Merokok
(UBM) di Puskesmas bagi
kader kesehatan masyarakat.
kelurahan untukPelatihan petugas konseling Upaya Berhenti
Merokok (UBM) di Puskesmas bagi kader kesehatan
masyarakat. Harapannya agar kader kesehatan dapat
mengetahui tentang UBM. sebagai upaya deteksi dini,
preventif dan respons penyakit

Monitoring, bimbingan teknis Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

pelaksanaan kegiatan pos
pembinaan terpadu (posbindu)
penyakit tidak menular oleh
petugas puskesmas.
kelurahan untukMonitoring, bimbingan teknis pelaksanaan
kegiatan pos pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak
menular oleh petugas puskesmas. Harapannya agar
posbindu dapat termonitor dengan baik. sebagai upaya
deteksi dini, preventif dan respons penyakit

Pendampingan penderita Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

 penyakit menular menahun dan kelurahan untukPendampingan penderita penyakit menular
penyakit tidak menular menahun dan penyakit tidak menular. Harapannya agar
penderita peyakit menahun dapat di di pantau dan di rawat
secara berkala. sebagai upaya deteksi dini, preventif dan
respons penyakit

Follow up tatalaksana dan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

pencegahan cacat kasus kusta
dan penyakit menular lainnya
serta gangguan jiwa.
kelurahan untukFollow up tatalaksana dan pencegahan
cacat kasus kusta dan penyakit menular lainnya serta
gangguan jiwa. Harapannya agar mengurangi resiko cacat
pada kasus kusta dan penyakit menular lainnya serta
gangguan jiwa. sebagai upaya deteksi dini, preventif dan
respons penyakit

Orientasi/pembekalan/peningka Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

tan kapasitas SDM bagi kader kelurahan untukOrientasi/pembekalan/peningkatan
kesehatan untuk peningkatan kapasitas SDM bagi kader kesehatan untuk peningkatan
P2P. P2P. Harapannya agar pengetahuan kader dapat
meningkat. sebagai upaya deteksi dini, preventif dan
respons penyakit

Pertemuan berkala kader Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

kesehatan untuk P2P. kelurahan untukPertemuan berkala kader kesehatan untuk
P2P. Harapannya agar pengetahuan kader dapat
meningkat. sebagai upaya deteksi dini, preventif dan
respons penyakit

Monitoring dan bimbingan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

teknis kader kesehatan oleh kelurahan untukMonitoring dan bimbingan teknis kader
petugas puskesmas. kesehatan oleh petugas puskesmas. Harapannya agar
kegiatan kader kesehatan dapat terpantau. sebagai upaya
deteksi dini, preventif dan respons penyakit

Koordinasi terpadu lintas Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

program/lintas sektor tentang
pencegahan dan pengendalian
penyakit tingkat puskesmas
kelurahan untukKoordinasi terpadu lintas program/lintas
sektor tentang pencegahan dan pengendalian penyakit
tingkat puskesmas. Harapannya agar koordinasi dengan
linsek dapat terjalin dengan baik. sebagai upaya deteksi dini,
preventif dan respons penyakit

5 STBM Desa/ Kelurahan Prioritas

6 Dukungan Operasional UKM Tim Nusantara

7 Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja

Honorarium Merupakan perekrutan tenaga kontrak honorarium

BOK untuk membantu kegiatan puskesmas sebagi
upaya penyediaan tenaga dengan perjanjian kerja
Asuransi Merupakan jaminan kesehatan dan kematian bagi
tenaga kontrak honorarium BOK sebgai upaya
penyediaan tenaga dengan perjanjian kerja
8 Akselerasi Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK)

A Pelaksanaan kunjungan keluarga dan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

intervensi awal dalam rangka deteksi kelurahan untuk Pelaksanaan kunjungan keluarga
dini dan pengelolaan masalah dan intervensi awal dalam rangka deteksi dini dan
kesehatan terintegrasi melalui pengelolaan masalah kesehatan terintegrasi melalui
pendekatan keluarga pendekatan keluarga. Harapannya agar masalah
kesehatan keluarga dapat di intervensi sebagai
upaya Akselerasi Program Indonesia Sehat dengan
 Pendekatan Keluarga (PIS-PK)

B Pelaksanaan intervensi lanjut Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

termasuk Perkesmas dalam rangka kelurahan untuk Pelaksanaan intervensi lanjut
intervensi hasil PIS-PK termasuk Perkesmas dalam rangka intervensi hasil
PIS-PK. Harapannya agar masalah kesehatan
keluarga dapat di intervensi lanjut sebagai upaya
Akselerasi Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga (PIS-PK)

9  Fungsi Manajemen Puskesmas

(P1, P2, P3)

Lokakarya mini dalam rangka Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

penguatan perencanaan (P1), kelurahan untukLokakarya mini dalam rangka
penggerakan pelaksanaan (P2), penguatan perencanaan (P1), penggerakan
pengawasan pengendalian dan pelaksanaan (P2), pengawasan pengendalian dan
penilaian (P3) kinerja Puskesmas penilaian (P3) kinerja Puskesmas serta kegiatan
serta kegiatan koordinasi lintas sektor koordinasi lintas sektor lainnya.
lainnya. Lokakarya mini dalam rangka penguatan
perencanaan (P1), penggerakan pelaksanaan (P2),
pengawasan pengendalian dan penilaian (P3) kinerja
Puskesmas serta kegiatan koordinasi lintas sektor
lainnya. Harapannya agar perencanaan (P1),
penggerakan pelaksanaan (P2), pengawasan
pengendalian dan penilaian (P3) kinerja Puskesmas
dapat berjalan dan koordinasi dengan linsek lebih
terjalin dengan baik sebagai Upaya penguatan
Fungsi Manajemen Puskesmas (P1, P2, P3)

10 COVID-19

Pelacakan kontak dan Pemantauan Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

harian selama karantina dan/ atau kelurahan untukPelacakan kontak dan Pemantauan
isolasi oleh tracer dan/atau petugas harian selama karantina dan/ atau isolasi oleh tracer
puskesmas dan/atau petugas puskesmas. Harapannya agar
kontak erat covid-19 dapat terlacak dan terpantau
sebagai upaya pencegahan dan penanggulangan
covid-19

Biaya Komunkasi Pelacakan kontak Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

dan Pemantauan kelurahan untukBiaya Komunkasi Pelacakan kontak
dan Pemantauan. Harapannya komunikasi pelacakan
dan pemantauan dapat berjalan lancar sebagai
upaya pencegahan dan penanggulangan covid-19

Honor Pengolah data kasus Covid-19 Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

di puskesmas kelurahan untukHonor Pengolah data kasus Covid-19
di puskesmas.Harapannya agar petugas dapat
bekerja lebih baik sebagai upaya pencegahan dan
penanggulangan covid-19

Biaya Komunikasi untuk pengolah Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

data puskesmas kelurahan untukBiaya Komunikasi untuk pengolah
data puskesmasHarapannya komunikasi pelacakan
dan pemantauan dapat berjalan lancar sebagai
upaya pencegahan dan penanggulangan covid-19

Penyelidikan Epidemiologi kasus Merupakan pertemuan / kunjunganlapangankedesa/

Covid-19 kelurahan untukPenyelidikan Epidemiologi kasus
Covid-19. Harapannya agar kasus covid dapat di
deteksi sebagai upaya pencegahan dan
penanggulangan covid-19
B. PENERIMAMANFAAT
Menggambarkansiapapenerimamanfaat misalnya ibuhamil,ibubersalin, bayibarulahir,kader
posyandu, tokoh masyakarakat, lintas sector dan lain-lain.

NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PENERIMA

MANFAAT
A UKM Esensial      
I Upaya Penurunan AKI, AKB      
  1 Surveilans Kesehatan Ibu dan Bayi      

    a Pertemuan Orientasi kader dalam pelacakan 20 Bantuan Orang (Kader)

kematian wanita usia subur transport
peserta dari
puskesmas ke
desa (0-20
KM)
      25 Makan Minum Orang (Kader)
(Nasi
Bungkus)
Peserta
      400 Lembar Foto Orang (Kader)
Copy Materi
Peserta
        4 Meter Orang (Kader)
Spanduk
Bahan Korea
    b Pelaksanaan Otopsi Verbal kematian 9 Bantuan Orang (Staf
maternal neonatal (Transportasi) transport Puskesmas,
peserta dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Kader)
desa (0-20
KM)
    c Pendataan dan Pemetaan sasaran ibu hamil, 24 Bantuan Orang (Staf
ibu bersalin, ibu nifas dan bayi transport Puskesmas,
peserta dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Kader)
desa (0-20
KM)
    d Orientasi e-kohort 25 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
peserta dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Kader)
desa (0-20
KM)
      20 Makan Minum Orang (Staf
(Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides, Pustu &
Peserta Kader)
      625 Lembar Foto Orang (Staf
Copy Materi Puskesmas,
Peserta Bides, Pustu &
Kader)
      4 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides, Pustu &
Kader)
  e Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data 300 Bantuan Orang (Staf
PWS KIA transport Puskesmas,
peserta dari Bides & Pustu)
puskesmas ke
desa (0-20
KM)
      300 Makan Minum Orang (Staf
(Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides & Pustu)
Peserta
        4 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides & Pustu)
  2 Gerakan Perempuan Pekerja Sehat Produktif    
(GP2SP)
  3 Peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi Baru    
Lahir di Puskesmas dan Rumah Sakit

    a Penyeliaan fasilitatif Pustu dan Bidan Desa 108 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Kader)
desa (0-20
KM)
  4 Peningkatan pemberdayaan masyarakat melalui    
UKBM dalam upaya penurunan AKI AKB
terintegrasi dengan upaya perbaikan gizi
masyarakat
    a Pembinaan Posyandu 132 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    b Pembinaan Posyandu Remaja 16 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    c Pembinaan POS UKK 54 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
  5 Pemeriksaan Kesehatan, Pemberian Tablet    
Tambah Darah, Edukasi Gizi Seimbang, dan
Pendidikan Kespro Pada Anak Usia ekolah dan
Remaja
    a Koordinasi Pelayanan Kesehatan Peduli 18 Bantuan Orang (Staf
Remaja transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Siswa &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    b Pengembangan dan Pelaksanaan Posyandu 36 Bantuan Orang (Staf
Remaja transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Siswa &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    c Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada 105 Bantuan Orang (Staf
Remaja transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Siswa &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    d Pembinaan Kader Kesehatan Remaja 36 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
 Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Siswa &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    e Pengawasan Minum Serentak TTD disekolah 120 Bantuan Orang (Staf
Bagi Remaja Putri transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Siswa &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    f Evaluasi Pelaksanaan Pemberian TTD 20 Bantuan Orang (Staf
remaja Putri Disekolah transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Siswa &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    g Edukasi Gizi Seimbang Bagi Remaja 10 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Siswa &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    h Penjaringan peserta didik 48 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Siswa &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    i Pemeriksaan Berkala 136 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Siswa &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    j Penguatan UKS/ M dan TP UKS/M 25 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
peserta dari Siswa, Guru &
puskesmas ke Lintas Sektor)
desa (0-20
KM)
      Makan Minum (Nasi Bungkus) Peserta 30 Makan Minum Orang (Staf
Penguatan UKS/ M dan TP UKS/M (Nasi Puskesmas,
Bungkus) Siswa, Guru &
Peserta Lintas Sektor)
        500 Lembar Foto Orang (Staf
Copy Materi Puskesmas,
Peserta Siswa, Guru &
Lintas Sektor)
        4 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskes, Siswa,
Bahan Korea Guru &Linsek)
    k Pembinaan Penerapan Protokol kesehatan di 116 Bantuan Orang (Staf
Sekolah transport Puskesmas,
petugas dari Siswa, Guru &
puskesmas ke Lintas Sektor)
desa (0-20
KM)
  6 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon    
Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS)

    a Pertemuan Koordinasi dengan KUA/Lembaga 20 Bantuan Orang (Staf

Agama di Puskesmas transport Puskesmas,
Peserta dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Masyarakat &
desa (0-20 Lintas Sektor)
 KM)
    Makan Minum (Nasi Bungkus) Peserta 25 Makan Minum Orang (Staf
Pertemuan Koordinasi dengan KUA/Lembaga (Nasi Puskesmas,
Agama di Puskesmas Bungkus) Bides, Pustu,
Peserta Masyarakat &
Lintas Sektor)
    Spanduk Bahan Korea Pertemuan Koordinasi 4 Spanduk Orang (Staf
dengan KUA/Lembaga Agama di Puskesmas Bahan Korea Puskesmas,
Bides, Pustu,
Masyarakat &
Lintas Sektor)
    b Pemberian Materi Kesehatan pada bimbingan 18 Bantuan Orang (Staf
perkawinan atau konseling pranikah di KUA transport Puskesmas,
atau Lembaga Agama Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Masyarakat &
desa (0-20 Lintas Sektor)
KM)
    c Penyuluhan dan Pelayanan KB di Posyandu / 264 Bantuan Orang (Staf
Posbindu PTM transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  7 Program Perencanaan dan Pencegahan    
Kompliikasi Terintegrasi Desa Siaga

    a Orientasi P4K bagi Bidan, Kepala Desa / 40 Bantuan Orang (Staf

Kelurahan, Kader, Tokoh Masyarakat desa dll transport Puskesmas,
Peserta dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
        45 Makan Minum Orang (Staf
(Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides, Pustu,
Peserta Kader &
Masyarakat)
        144 Lembar Foto Orang (Staf
Copy Materi Puskesmas,
Peserta Bides, Pustu,
Kader &
Masyarakat)
        4 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides, Pustu,
Kader &
Masyarakat)
    b Pertemuan Koordinasi Penguatan P4K 40 Transport Orang (Staf
pembentukan forum Peduli KIA dalam Peserta ke Puskes, Bides,
mendukung P4K desa (0-20 Pustu, Kader &
KM) Masyarakat)
        45 Makan Minum Orang (Staf
(Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides, Pustu,
Peserta Kader &
Masyarakat)
        40 Lembar Foto Orang (Staf
Copy Materi Puskesmas,
Peserta Bides, Pustu,
Kader &
Masyarakat)
        4 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides, Pustu,
Kader &
 Masyarakat)
  8 Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas    
Ibu Balita)

    a Penyelenggaraan Kelas Ibu Hamil 288 Bantuan Orang (Staf

transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    b Penyelenggaraan Kelas Ibu Balita 288 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil,
desa (0-20 Balita &
KM) Masyarakat)
  9 Pendampingan ibu hamil, ibu nifas, dan bayi    
(termasuk pemantauan faktor risiko/ komplikasi),
oleh kader/ mahasiswa/ fasilitator/ tenaga lainnya
    a Kunjungan Rumah bagi ibu hamil K1 murni 96 Bantuan Orang (Staf
oleh kader transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    b Kunjungan Rumah bagi ibu nifas oleh kader 96 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    c Kunjungan Rumah bagi neonatus oleh kader 96 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    d Kunjungan Rumah bagi bayi resiko tinggi oleh 96 Bantuan Orang (Staf
kader transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    e Kunjungan lapangan untuk pembinaan 108 Bantuan Orang (Staf
maupun monev (termasuk Pelayanan transport Puskesmas,
Kunjungan Antenatal dan Kunjungan Petugas dari Bides, Pustu,
Neonatus Lengkap) puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)

II Upaya Percepatan Perbaikan Gizi Masyarakat    

  1 Surveilans Gizi    
    a Pendampingan pemantauan pertumbuhan 264 Bantuan Orang (Staf
diposyandu transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    b Pertemuan advokasi LP-LS terkait kegiatan 80 Bantuan Orang (Staf
pemantauan pertumbuhan transport Puskesmas,
Peserta dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil
 desa (0-20 Linsek &
KM) Masyarakat)
        100 Makan Minum Orang (Staf
(Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides, Pustu,
Peserta Kader, Bumil
Linsek &
Masyarakat)
        4 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides, Pustu,
Kader, Bumil
Linsek &
Masyarakat)
    c Peningkatan Cakupan Pelayanan melalui 44 Bantuan Orang (Staf
kunjungan rumah bagi balita yang tidak transport Puskesmas,
datang keposyandu Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    d Pelacakan/ Intervensi Gizi Kurang/ Gizi Buruk 32 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    e Pendampingan/ Intervensi Pada Bumil KEK 32 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    f Edukasi/ Penyuluhan Kepada Masyarakat 22 Bantuan Orang (Staf
Tentang Pentingnya Pemantauan transport Puskesmas,
Pertumbuhan Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
  2 Pendidikan Gizi melalui peningkatan konsumsi    
Gizi Pada Ibu Hamil dan Balita
    a Edukasi Dan Praktek Pembuatan PMBA 16 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    b Konseling Gizi Seimbang dan ASI Ekslusif 16 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas ke Bides, Pustu,
desa (0-20 Kader, Bumil &
KM) Masyarakat)
    c Pemberian TTD Ibu Hamil 96 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    d Pembentukan Komitmen Pengawasan Minum 8 Bantuan Orang (Staf
TTD Ibu Hamil Oleh Suami transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Bumil &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    e Penyediaan PMT Pemulihan Berbahan Baku 16   Orang (Staf
 Lokal Puskesmas,
Bides, Pustu,
Kader, Bumil &
Masyarakat)
  3 Konvergensi LP/LS dalam upaya percepatan    
perbaikan gizi masyarakat
  4 Pemantauan Tumbuh Kembang Balita    

    a Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi, dan 132 Bantuan Orang (Staf

Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) transport Puskesmas,
di Posyandu Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Anak
desa (0-20 Sekolah &
KM) Masyarakat)
    b Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi, dan 84 Bantuan Orang (Staf
Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) transport Puskesmas,
di PAUD/TK Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Anak
desa (0-20 Sekolah &
KM) Masyarakat)
    c Intervensi data balita Stunting (Pendataan 24 Bantuan Orang (Staf
Balita) transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Anak &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    d Pertemuan Rembuk Stunting tingkat Desa 40 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader,
desa (0-20 Masyarakat &
KM) Linsek )
      48 Makan Minum Orang (Staf
(Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides, Pustu,
Peserta Kader,
Masyarakat &
Linsek )
        4 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides, Pustu,
Kader,
Masyarakat &
Linsek )
    e Pembinaan Balita Stunting 32 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader,
desa (0-20 Masyarakat &
KM) Linsek )
    f Penyuluhan 1000 HPK sebagai Upaya 16 Bantuan Orang (Staf
Penanggulangan Stunting transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader,
desa (0-20 Masyarakat &
KM) Linsek )
  5 Pemeriksaan dan Pengawasan Kualitas Air dan    
Sanitasi Dasar
    a Inspeksi TFU (Tempat Fasilitas Umum) 360 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
    b Inspeksi Komunal 72 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
    c Inspeksi TPM (Tempat Pengolah Makanan) 120 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
    d Pengambilan sampel dalam rangka 12 Bantuan Orang (Staf
survailans kualitas air minum transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
III Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS)    

  1 Penggerakkan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat    

    a Penguatan Tokoh Masyarakat, tokoh agama, 40 Bantuan Orang (Staf

Kader, fasilitator desa kelompok masyarakat transport Puskesmas,
lainnya untuk ,melakukan kegiatan Germas Peserta dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
      200 Makan Minum Orang (Staf
(Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides, Pustu,
Peserta Linsek &
Masyarakat)
        4 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides, Pustu,
Linsek &
Masyarakat)
  2 Pelaksanaan Germas, Aktifitas Fisik,    
Pemeriksaan Kesehatan Berkala, dan Edukasi
Gizi Seimbang di tingkat Kecamatan/ wilayah
Puskesmas

    a Pemeriksaan kesehatan berkala 20 Bantuan Orang (Staf

( pemeriksaan kebugaran jasmani, transport Puskesmas,
Pengukuran BB dan TB, Pengukuran Peserta dari Bides, Pustu,
Obesitas) puskesmas ke Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
        200 Makan Minum Orang (Staf
(Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides, Pustu,
Peserta Linsek &
Masyarakat)
        16 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides, Pustu,
Linsek &
Masyarakat)
    b Aktifitas fisik (senam rutin, senam hamil, 20 Bantuan Orang (Staf
senam lansia, kelompok komorbid dll) transportasi Puskesmas,
petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
 KM)
        200 Makan Minum Orang (Staf
(Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides, Pustu,
Peserta Linsek &
Masyarakat)
        16 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides, Pustu,
Linsek &
Masyarakat)
    c Edukasi gizi seimbang (makan buah dan 20 Bantuan Orang (Staf
sayur) di senua tatanan transportasi Puskesmas,
petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
        200 Makan Minum Orang (Staf
(Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides, Pustu,
Peserta Linsek &
Masyarakat)
        16 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides, Pustu,
Linsek &
Masyarakat)
  3 Kampanye lokal dalam mendukung pelaksanaan    
Germas
    a Pembuatan Brosur,buletin dan 1.000 Lembar Orang (Staf
leaflet,poster,spanduk bahan kertas HVS folio Percetakan Puskesmas,
2 Muka) spec: 1-500 lbr) Brosur dan Bides, Pustu,
leaflet Linsek &
Masyarakat)
  4 Upaya Kesehatan Olahraga    

    a Pembinaan kesehatan olah raga pada 100 Bantuan Orang (Staf

kelompok masyarakat (kelompok olahraga, transportasi Puskesmas,
ASN,TK kecamatan, Anak Sekolah dan petugas dari Bides, Pustu,
Jema'ah Haji) puskesmas ke Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    b Pengukuran kebugaran jasmani pada 100 Bantuan Orang (Staf
kelompok masyarakat (calon jeam'ah haji, transportasi Puskesmas,
Anak sekolah, dan ASN petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
IV Upaya deteksi dini, preventif, dan respons penyakit      

  1 Surveilans Kejadian Ikutan Paska Imunisasi      

(KIPI) pelaksanaan imunisasi

    a Surveilen KIPI Pelaksanaan Imunisasi Dasar 96 Bantuan Orang (Staf

dan Lanjutan transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
    b Survelein KIPI Bias 40 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
 KM)
  2 Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi dan 96 Bantuan Orang (Staf
Rapid Convinience Assessment (RCA) transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  3 Verifikasi rumor dugaan KLB 48 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  4 Verifikasi Sinyal dan Respon cepat Sistem 96 Bantuan Orang (Staf
Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR). transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  5 Pengambilan dan Pengiriman spesimen penyakit 24 Perjalanan Orang (Staf
berpotensi KLB ke laboratorium kesehatan dinas dalam Puskesmas,
daerah atau laboratorium rujukan pemerintah di daerah Bides, Pustu &
kab/kota Masyarakat)
  6 Pelacakan kasus Kronis atau kasus ikutan atau 32 Bantuan Orang (Staf
hasil reaksi minum obat pada Pemberian Obat transport Puskesmas,
Pencegah Masal (POPM). Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  7 Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit potensi 48 Bantuan Orang (Staf
KLB dan penanggulangan KLB. transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  8 Analisa hasil Penyelidikan Epidemiologi (PE) dan    
diseminasi informasi di wilayah kerja puskesmas.

  9 Pelacakan kontak kasus KLB 48 Bantuan Orang (Staf

transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  10 Pelaksanaan surveilans migrasi malaria. 32 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  11 Surveilans Penyakit Tidak Menular (PTM) dan    
penyakit berpotensi KLB termasuk Penyakit
Infeksi Emerging (PIE) di masyarakat

  12 Surveilans penyakit pada situasi khusus dan    

bencana.
  13 Survei anak sekolah dalam rangka pencegahan 288 Bantuan Orang (Staf
dan pengendalian penyakit transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  14 Surveilans binatang pembawa penyakit serta 32 Bantuan Orang (Staf
 pengiriman spesimen untuk konfirmasi. transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  15 Belanja Alat Pelindung Diri (APD) untuk    
surveilans dalam rangka Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit terutama untuk
penyelidikan epidemiologi dan pelacakan kontak

  16 Validasi sasaran, hasil cakupan GME, Depresi,    

ODGJ Berat, Penyalahgunaan Napza dan Bunuh
Diri
  17 Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis, 72 Bantuan Orang (Staf
Malaria dan penyakit menular lainnya pada Ibu transport Puskesmas,
hamil dan kelompok berisiko. Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  18 Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu PTM 144 Bantuan Orang (Staf
dan Posyandu lansia. transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  19 Penemuan kasus PD3I, kasus kontak TB dan 96 Bantuan Orang (Staf
kasus mangkir, kasus kontak kusta serta orang transport Puskesmas,
dengan gangguan jiwa serta penyakit lainnya. Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  20 Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis    
(AFP).
  21 Konseling dan deteksi dini masalah kesehatan    
jiwa dan napza.
  22 Pelaksanaan pelayanan imunisasi baik imunisasi    
rutin, pengenalan antigen baru, imunisasi
tambahan, maupun kegiatan defaulter tracking.

    a Pelayanan Imunisasi rutin di Posyandu 528 Bantuan Orang (Staf

transport Puskesmas,
Petugas ke Bides, Pustu &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    b Pelayanan Imunisasi Bias Campak 40 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Anak Sekolah &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    c Pelayanan Imunisasi Bias DT,TD 40 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Anak Sekolah &
desa (0-20 Masyarakat)
KM) dalam
rangka
Pelayanan
Imunisasi Bias
DT,TD
  23 Sosialisasi pelaksanaan imunisasi rutin kepada 20 Bantuan Orang (Staf
orangtua dan Bulan Imunisasi Anak Sekolah transport Puskesmas,
(BIAS) kepada guru dan wali murid. Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Guru & Anak
 desa (0-20 Sekolah
KM)
  24 Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) untuk 56 Bantuan Orang (Staf
pencegahan penyakit. transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Guru & Anak
desa (0-20 Sekolah
KM)
  25 Advokasi/sosialisasi/lokakarya/rapat koordinasi 32 Bantuan Orang (Staf
Lintas Sektor (LS)/ Lintas Program (LP) terkait transport Puskesmas,
pencegahan dan pengendalian penyakit. Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
  26 Penyediaan bahan media Komunikasi, Informasi 1.000 Lembar Brosur Orang (Staf
dan Edukasi (KIE). dan leaflet Puskesmas,
Bides, Pustu,
Linsek &
Masyarakat)
  27 Pendataan sasaran POPM. 56 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
  28 Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan 7 Bantuan Orang (Staf
kabupaten/kota. transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu)
puskesmas ke
Kabupaten (20
KM s.d
Seterusnya)
  29 Sweeping untuk meningkatkan cakupan POPM, 168 Bantuan Orang (Staf
imunisasi dan penyakit menular lainnya. transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
  30 Pengendalian vektor nyamuk (Pemberantasan 32 Bantuan Orang (Staf
Sarang Nyamuk, larvasidasi, fogging, Indoor transport Puskesmas,
Residual Spraying (IRS), modifikasi lingkungan). Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  31 Pemantauan jentik secara berkala. 48 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  32 Survei habitat jentik dan nyamuk dewasa. 32 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  33 Distribusi kelambu ke kelompok sasaran di desa. 16 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  34 Monitoring penggunaan kelambu malaria. 16 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
 puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  35 Pengawasan standar baku mutu pengendalian 32 Bantuan Orang (Staf
vektor dan binatang pembawa penyakit. transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  36 Evaluasi pengendaian vektor dan binatang 32 Bantuan Orang (Staf
pembawa penyakit. transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Masyarakat)
desa (0-20
KM)
  37 Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) untuk 32 Bantuan Orang (Staf
Desa Tanpa Asap Rokok transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Sekolah, Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
  38 Pelatihan petugas konseling Upaya Berhenti    
Merokok (UBM) di Puskesmas bagi kader
kesehatan masyarakat.
  39 Monitoring, bimbingan teknis pelaksanaan 48 Bantuan Orang (Staf
kegiatan pos pembinaan terpadu (posbindu) transport Puskesmas,
penyakit tidak menular oleh petugas puskesmas. Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Sekolah, Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
  40 Pengendalian faktor risiko lainnya yang dapat    
menimbulkan penyakit pada situasi KLB, situasi
khusus dan bencana.
  41 Pelaksanaan Dukungan Kesehatan Jiwa dan    
Psikososial pada Bencana
  42 Pendampingan penderita penyakit menular    
menahun dan penyakit tidak menular
  43 Validasi data laporan hasil POPM dan 48 Bantuan Orang (Staf
manajemen kasus filariasis. transport Puskesmas,
Petugas ke Bides, Pustu,
desa (0-20 Sekolah, Linsek &
KM) Masyarakat
  44 Kunjungan rumah untuk tatalaksana/manajemen    
kasus filariasis.
  45 Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat 48 Bantuan Orang (Staf
kasus kusta dan penyakit menular lainnya serta transport Puskesmas,
gangguan jiwa. Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Sekolah, Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
  46 Pendampingan rujukan kasus gangguan jiwa dan    
napza
  47 Pembentukan dan pengaktifan, serta pembinaan    
kader kesehatan program P2P serta masalah
kesehatan jiwa dan Napza.
  a Pembentukan dan pengaktifan kader 12 Bantuan Orang (Staf
kesehatan program P2P serta masalah transport Puskesmas,
kesehatan jiwa dan Napza. Peserta dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Kader)
desa (0-20
KM)
      15 Makan Minum Orang (Staf
 (Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides, Pustu &
Peserta Kader)
      4 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides, Pustu &
Kader)
        240 Lembar Foto Orang (Staf
Copy Materi Puskesmas,
Peserta Bides, Pustu &
Kader)
  48 Orientasi/pembekalan/peningkatan kapasitas    
SDM bagi kader kesehatan untuk peningkatan
P2P.
  49 Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P.    
  50 Monitoring dan bimbingan teknis kader kesehatan 32 Bantuan Orang (Staf
oleh petugas puskesmas. transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Kader)
desa (0-20
KM)
  51 Koordinasi terpadu lintas program/lintas sektor 72 Bantuan Orang (Staf
tentang pencegahan dan pengendalian penyakit transport Puskesmas,
tingkat puskesmas Petugas dari Bides, Pustu &
puskesmas ke Kader)
desa (0-20
KM)
V STBM Desa/ Kelurahan Prioritas    

  1 Pelaksanaan STBM Desa/ Kelurahan Prioritas    

    a Pemicuan 5 Pilar STBM 33 Bantuan Orang (Staf

transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    b Pertemuan Identifikasi Masalah dan Analisis 40 Bantuan Orang (Staf
Situasi (IMAS) Prilaku Kesehatan transport Puskesmas,
Peserta dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
        54 Makan Minum Orang (Staf
(Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides, Pustu,
Peserta Kader, Linsek &
Masyarakat)
        4 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides, Pustu,
Kader, Linsek &
Masyarakat)
    c Monitoring Pasca Penicuan Pembuatan dan 25 Bantuan Orang (Staf
Update Peta Sanitasi dan Buku Kader transport Puskesmas,
Peserta dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
        30 Makan Minum Orang (Staf
(Nasi Puskesmas,
Bungkus) Bides, Pustu,
Peserta Kader, Linsek &
Masyarakat)
        4 Meter Orang (Staf
Spanduk Puskesmas,
Bahan Korea Bides, Pustu,
Kader, Linsek &
Masyarakat)
    d Kampanye 5 Pilar STBM 32 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    e Kampanye Higiene Sanitasi Sekolah 36 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
    f Surveilans Kualitas Air 3 Bantuan Orang (Staf
transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
VI Dukungan operasional UKM Tim Nusantara -    
  1 Dukungan operasional UKM Tim Nusantara -    
    a …… -    
    b …… -    
        -    
VII Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja -    
  1 Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja -    
    a Tenaga Kontrak Kesehatan Lingkungan 12 Pembayaran Orang (Staf
Gaji Tenaga Puskesmas)
Kontrak
Kesehatan
Lingkungan
    b Tenaga Kontrak Pembantu Bendahara 12 Pembayaran Orang (Staf
Pengeluara Gaji Tenaga Puskesmas)
Kontrak
Pembantu
Bendahara
Pengeluaran
    c Tenaga Kontrak Analis Kesehatan 12 Pembayaran Orang (Staf
Gaji Tenaga Puskesmas)
Kontrak Analis
Kesehatan
    d Tenaga Kontrak Kesehatan Masyarakat 12 Pembayaran Orang (Staf
Gaji Tenaga Puskesmas)
Kontrak
Kesehatan
Lingkungan
  2   Jaminan Asuransi Tenaga Kontak    
      Jaminan Kesehatan 12 Belanja Iuran Orang (Staf
Jaminan Puskesmas)
Keselamatan
kerja Tenaga
Kontrak
Kesehatan
Lingkungan
      12 Belanja Iuran Orang (Staf
Jaminan Puskesmas)
Keselamatan
kerja Tenaga
Kontrak
Pembantu
 Bendahara
Pengeluaran
      12 Belanja Iuran Orang (Staf
Jaminan Puskesmas)
Keselamatan
kerja Tenaga
Kontrak Analis
Kesehatan
      12 Belanja Iuran Orang (Staf
Jaminan Puskesmas)
Keselamatan
kerja Tenaga
Kontrak
Kesehatan
Lingkungan
    Jaminan Kematian 12 Belanja Iuran Orang (Staf
Jaminan Puskesmas)
Kematian
Tenaga
Kontrak
Kesehatan
Lingkungan
      12 Belanja Iuran Orang (Staf
Jaminan Puskesmas)
Kematian
Tenaga
Kontrak
Pembantu
Bendahara
Pengeluaran
      12 Belanja Iuran Orang (Staf
Jaminan Puskesmas)
Kematian
Tenaga
Kontrak Analis
Kesehatan
        12 Belanja Iuran Orang (Staf
Jaminan Puskesmas)
Kematian
Tenaga
Kesehatan
Lingkungan
VIII Akselerasi Program Indonesia Sehat dengan    
Pendekatan Keluarga (PIS-PK)
  1 Pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi    
awal dalam rangka deteksi dini dan pengelolaan
masalah kesehatan terintegrasi melalui
pendekatan keluarga

    a Intervensi awal PIS-PK pada 108 Bantuan Orang (Staf

keluarga dengan IKS Tidak Sehat transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
  2 Pelaksanaan intervensi lanjut termasuk    
Perkesmas dalam rangka intervensi hasil PIS-PK

    a. Intervensi Lanjut PIS-PK Pada 288 Bantuan Orang (Staf

Keluarga dengan IKS tidak Sehat transport Puskesmas,
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Kader, Linsek &
desa (0-20 Masyarakat)
KM)
  3 ATK PIS-PK 24 Pcs pena Orang (Staf
standart AE 7 Puskesmas,
Bides, Pustu,
Kader, Linsek &
Masyarakat)
      32 Pcs Map Biola Orang (Staf
Puskesmas,
Bides, Pustu,
Kader, Linsek &
Masyarakat)
        56 Buah Block Orang (Staf
Note (isi 50) Puskesmas,
Bides, Pustu,
Kader, Linsek &
Masyarakat)
  4 Penggandaan Form Intervensi PIS-PK 880 Lembar Foto Orang (Staf
Copy Puskesmas,
Bides, Pustu,
Kader, Linsek &
Masyarakat)
IX Fungsi Manajemen Puskesmas (P1, P2, P3)    

  1 Lokakarya mini dalam rangka penguatan    

perencanaan (P1), penggerakan pelaksanaan
(P2), pengawasan pengendalian dan penilaian
(P3) kinerja Puskesmas serta kegiatan koordinasi
lintas sektor lainnya.

  a Kegiatan Fungsi Manajemen Puskesmas 10 Kotak Amplop Orang ( Staf

( P1) Putih ( Speck : Puskesmas Bides
110x230mm) & Pustu)
      6 Rim Kertas Orang ( Staf
NCR Putih Puskesmas Bides
(Top) & Pustu)
      6 Rim Kertas Orang ( Staf
NCR Biru Puskesmas Bides
(Botton) & Pustu)
      6 Rim Kertas Orang ( Staf
NCR Kuning Puskesmas Bides
(Midle) & Pustu)
      100 Pcs Map Orang ( Staf
Gongyu Puskesmas Bides
& Pustu)
      200 Pcs Map Orang ( Staf
Plastik Puskesmas Bides
& Pustu)
      80 Pcs Pena Orang ( Staf
Standar AE 7 Puskesmas Bides
& Pustu)
      80 Rim Kertas F4 Orang ( Staf
Puskesmas Bides
& Pustu)
      10 Botol Tinta Orang ( Staf
Printer Epson Puskesmas Bides
Hitam & Pustu)
      10 Botol Tinta Orang ( Staf
Printer Epson Puskesmas Bides
Warna & Pustu)
      2 Buah Catridge Orang ( Staf
canon IP 2770 Puskesmas Bides
Hitam & Pustu)
      2 Buah Catridge Orang ( Staf
canon IP 2770 Puskesmas Bides
Warna & Pustu)
  b Kegiatan Fungsi Manajemen Puskesmas    
(P2)
    Rapat Perencanaan dan evaluasi kinerja 60 Makan Minum Orang ( Staf
Puskesmas (Nasi Puskesmas Bides
Bungkus) & Pustu)
Peserta
      4 Meter Orang ( Staf
Spanduk Puskesmas Bides
Bahan Korea & Pustu)
    Rapat Lokakarya mini Bulanan Rutin 600 Makan Minum Orang ( Staf
Puskesmas (Nasi Puskesmas Bides
Bungkus) & Pustu)
Peserta
      120 Bantuan Orang ( Staf
transport Puskesmas Bides
Petugas desa & Pustu)
dari
puskesmas ke
desa (0-20
KM)
      4 Meter Orang ( Staf
Spanduk Puskesmas Bides
Bahan Korea & Pustu)
  c Kegiatan Fungsi Manajemen Puskesmas    
(P3)
    Supervisi dan pembinaan jaringan 192 Bantuan Orang ( Staf
puskesmas transport Puskesmas Bides
Petugas desa & Pustu)
dari
puskesmas ke
desa (0-20
KM)

  d Kegiatan Koordinasi Lintas Sektor Lainnya    

    Perjalanan dinas dalam kota dalam rangka 20 Bantuan Orang ( Staf
konsultasi program dan pelaporan transport Puskesmas)
peserta dari
puskesmas ke
desa (0-20
KM)
    Rapat Lokakarya mini Tribulanan Lintas 240 Makan Minum Orang ( Staf
Sektor (Nasi Puskesmas
Bungkus) Bides, Pustu,
Peserta Masyarakat &
Linsek)
      240 Bantuan Orang ( Staf
transport Puskesmas
Peserta dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Masyarakat &
desa (0-20 Linsek)
KM)
        4 Meter Orang ( Staf
Spanduk Puskesmas
Bahan Korea Bides, Pustu,
Masyarakat &
Linsek)
X Upaya Kesehatan Lanjut Usia -    
  1 Pelatihan Caregiver Informal oleh puskesmas -    
    a Pelatihan Caregiver informal oleh puskesmas 72 Bantuan Orang ( Staf
transport Puskesmas
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Masyarakat &
desa (0-20 Linsek)
KM)
    b Posyandu Lansia 216 Bantuan Orang ( Staf
transport Puskesmas
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Masyarakat &
desa (0-20 Linsek)
KM)
    c Pemantauan lansia resiko tinggi ( 65 tahun 216 Bantuan Orang ( Staf
keatas) transport Puskesmas
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Masyarakat &
desa (0-20 Linsek)
KM)
    d Homecare lansia resiko tinggi 72 Bantuan Orang ( Staf
transport Puskesmas
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Masyarakat &
desa (0-20 Linsek)
KM)
B COVID-19    
I Upaya Pencegahan Pengendalian Covid-19  
 
  1 Pelacakan kontak dan Pemantauan harian    
selama karantina dan/ atau isolasi oleh tracer
dan/atau petugas puskesmas

    a Pelacakan dan Pemantauan kontak erat 750 Bantuan Orang ( Staf

suspek Covid-19 transport Puskesmas
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Masyarakat &
desa (0-20 Linsek)
KM)
    b Pemeriksaan RDT Antigen 500 Bantuan Orang ( Staf
transport Puskesmas
Petugas dari Bides, Pustu,
puskesmas ke Masyarakat &
desa (0-20 Linsek)
KM)
  2 Biaya Komunikasi Pelacakan kontak dan 24 Belanja Orang ( Staf
Pemantauan Penggantian Puskesmas)
Pulsa dalam
rangka Biaya
Komunkasi
Pelacakan
kontak dan
Pemantauan
  3 Honor Pengolah data kasus Covid-19 di    
puskesmas

    a Insentif Tracer 750 Pembayaran Orang (Tracer)

Insentif
pemantauan
kontak erat
oleh Tracer
    b Tracer 36 Pembayaran Orang (Tracer)
Honor Tracer
    c Survailans 12 Pembayaran Orang (Staf
Honor Puskesmas)
 Survailang
    d Pengolah Data 12 Pembayaran Orang (Staf
Honor Puskesmas)
Pengolah Data
  4 Biaya Komunikasi untuk pengolah data 12 Belanja paket Orang ( Staf
puskesmas data dalam Puskesmas)
rangka Biaya
Komunikasi
untuk
pengolah data
puskesmas
  5 Penyelidikan Epidemiologi kasus Covid-19    

    a Pemantauan harian selama isolasi oleh tracer 200 Bantuan Orang (Staf
dan petugas Puskesmas transport Puskesmas &
Petugas dari Tracer)
puskesmas ke
Kabupaten
(20 KM s.d
Seterusnya)
    b Penggandaan Formulir Pelacakkan kontak 5.000 Lembar Foto Orang (Staf
dan Pemantauan harian Copy Puskesmas &
Tracer)
  6 Pengiriman spesimen suspect dan kontak erat 120 Bantuan Orang (Staf
COVID-19 ke laboratorium kesehatan daerah transport Puskesmas)
atau laboratorium rujukan pemerintah di kab/kota Petugas dari
puskesmas ke
Kabupaten
(20 KM s.d
Seterusnya)

C. STRATEGIPENCAPAIANKELUARAN

OUTPUT METODE
TAHAPAN
NO JENIS KEGIATAN PELAKSA
SATUAN VOL PELAKSANAAN
NAAN
A UKM Esensial        
I Upaya Penurunan AKI, AKB      
 
  1 Surveilans Kesehatan Ibu dan Bayi      
 
    a Pertemuan Orientasi kader dalam Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
pelacakan kematian wanita usia subur Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Pelaksanaan Otopsi Verbal kematian Dokumen 3 Swakelola 1. Persiapan
maternal neonatal (Transportasi) Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Pendataan dan Pemetaan sasaran ibu Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    d Orientasi e-kohort Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

  e Rapat koordinasi validasi dan evaluasi Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan

data PWS KIA Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  2 Gerakan Perempuan Pekerja Sehat      
Produktif (GP2SP)
 
  3 Peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi      
Baru Lahir di Puskesmas dan Rumah
Sakit  
    a Penyeliaan fasilitatif Pustu dan Bidan Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
Desa Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  4 Peningkatan pemberdayaan masyarakat        
melalui UKBM dalam upaya penurunan
AKI AKB terintegrasi dengan upaya
perbaikan gizi masyarakat
    a Pembinaan Posyandu Dokumen 3 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Pembinaan Posyandu Remaja Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Pembinaan POS UKK Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  5 Pemeriksaan Kesehatan, Pemberian    
Tablet Tambah Darah, Edukasi Gizi
Seimbang, dan Pendidikan Kespro Pada
Anak Usia ekolah dan Remaja  
    a Koordinasi Pelayanan Kesehatan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Peduli Remaja Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Pengembangan dan Pelaksanaan Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Posyandu Remaja Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Pendidikan Kesehatan Reproduksi Dokumen 5 Swakelola 1. Persiapan
Pada Remaja Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    d Pembinaan Kader Kesehatan Remaja Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    e Pengawasan Minum Serentak TTD Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
disekolah Bagi Remaja Putri Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    f Evaluasi Pelaksanaan Pemberian Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
TTD remaja Putri Disekolah Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    g Edukasi Gizi Seimbang Bagi Remaja Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    h Penjaringan peserta didik Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

    i Pemeriksaan Berkala Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan

Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    j Penguatan UKS/ M dan TP UKS/M Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
      Makan Minum (Nasi Bungkus) Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Peserta Penguatan UKS/ M dan TP Laporan Administrasi
UKS/M 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    k Pembinaan Penerapan Protokol Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
kesehatan di Sekolah Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari –Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  6 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi  
Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur
(PUS)

    a Pertemuan Koordinasi dengan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan

KUA/Lembaga Agama di Puskesmas Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Pemberian Materi Kesehatan pada Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan
bimbingan perkawinan atau konseling Laporan Administrasi
pranikah di KUA atau Lembaga 2. Pelaksanaan
Agama Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Penyuluhan dan Pelayanan KB di Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Posyandu / Posbindu PTM Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  7 Program Perencanaan dan Pencegahan        
Kompliikasi Terintegrasi Desa Siaga
    a Orientasi P4K bagi Bidan, Kepala Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Desa / Kelurahan, Kader, Tokoh Laporan Administrasi2.
Masyarakat desa dll Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Pertemuan Koordinasi Penguatan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
P4K pembentukan forum Peduli KIA Laporan Administrasi
dalam mendukung P4K 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  8 Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil,      
Kelas Ibu Balita)
 
    a Penyelenggaraan Kelas Ibu Hamil Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Penyelenggaraan Kelas Ibu Balita Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  9 Pendampingan ibu hamil, ibu nifas, dan        
bayi (termasuk pemantauan faktor risiko/
komplikasi), oleh kader/ mahasiswa/
fasilitator/ tenaga lainnya
    a Kunjungan Rumah bagi ibu hamil K1 Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
murni oleh kader Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Kunjungan Rumah bagi ibu nifas oleh Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
kader Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Kunjungan Rumah bagi neonatus oleh Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
kader Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    d Kunjungan Rumah bagi bayi resiko Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
tinggi oleh kader Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    e Kunjungan lapangan untuk Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
pembinaan maupun monev (termasuk Laporan Administrasi
Pelayanan Kunjungan Antenatal dan 2. Pelaksanaan
Kunjungan Neonatus Lengkap) Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
II Upaya Percepatan Perbaikan Gizi        
Masyarakat
  1 Surveilans Gizi        
    a Pendampingan pemantauan Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
pertumbuhan diposyandu Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Pertemuan advokasi LP-LS terkait Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
kegiatan pemantauan pertumbuhan Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Peningkatan Cakupan Pelayanan Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
melalui kunjungan rumah bagi balita Laporan Administrasi
yang tidak datang keposyandu 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    d Pelacakan/ Intervensi Gizi Kurang/ Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
Gizi Buruk Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    e Pendampingan/ Intervensi Pada Bumil Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
KEK Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    f Edukasi/ Penyuluhan Kepada Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Masyarakat Tentang Pentingnya Laporan Administrasi2.
Pemantauan Pertumbuhan Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  2 Pendidikan Gizi melalui peningkatan        
konsumsi Gizi Pada Ibu Hamil dan Balita
    a Edukasi Dan Praktek Pembuatan Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
PMBA Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

    b Konseling Gizi Seimbang dan ASI Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan

Ekslusif Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Pemberian TTD Ibu Hamil Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    d Pembentukan Komitmen Pengawasan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Minum TTD Ibu Hamil Oleh Suami Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    e Penyediaan PMT Pemulihan Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
Berbahan Baku Lokal Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  3 Konvergensi LP/LS dalam upaya        
percepatan perbaikan gizi masyarakat
  4 Pemantauan Tumbuh Kembang Balita        

    a Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi, dan Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan

Intervensi Dini Tumbuh Kembang Laporan Administrasi
(SDIDTK) di Posyandu 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi, dan Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
Intervensi Dini Tumbuh Kembang Laporan Administrasi
(SDIDTK) di PAUD/TK 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Intervensi data balita Stunting Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
(Pendataan Balita) Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    d Pertemuan Rembuk Stunting tingkat Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Desa Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    e Pembinaan Balita Stunting Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    f Penyuluhan 1000 HPK sebagai Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
Upaya Penanggulangan Stunting Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  5 Pemeriksaan dan Pengawasan Kualitas        
Air dan Sanitasi Dasar
    a Inspeksi TFU (Tempat Fasilitas Dokumen 3 Swakelola 1. Persiapan
Umum) Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Inspeksi Komunal Dokumen 3 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Inspeksi TPM (Tempat Pengolah Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
Makanan) Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    d Pengambilan sampel dalam rangka Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
survailans kualitas air minum Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
III Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat        
(GERMAS)
  1 Penggerakkan Gerakan Masyarakat Hidup        
Sehat
    a Penguatan Tokoh Masyarakat, tokoh Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
agama, Kader, fasilitator desa Laporan Administrasi
kelompok masyarakat lainnya 2. Pelaksanaan
untuk ,melakukan kegiatan Germas Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  2 Pelaksanaan Germas, Aktifitas Fisik,        
Pemeriksaan Kesehatan Berkala, dan
Edukasi Gizi Seimbang di tingkat
Kecamatan/ wilayah Puskesmas

    a Pemeriksaan kesehatan berkala Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan

( pemeriksaan kebugaran jasmani, Laporan Administrasi
Pengukuran BB dan TB, Pengukuran 2. Pelaksanaan
Obesitas) Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Aktifitas fisik (senam rutin, senam Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
hamil, senam lansia, kelompok Laporan Administrasi2.
komorbid dll) Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Edukasi gizi seimbang (makan buah Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
dan sayur) di senua tatanan Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  3 Kampanye lokal dalam mendukung        
pelaksanaan Germas
    a Pembuatan Brosur,buletin dan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
leaflet,poster,spanduk bahan kertas Laporan Administrasi
HVS folio 2 Muka) spec: 1-500 lbr) 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  4 Upaya Kesehatan Olahraga        

    a Pembinaan kesehatan olah raga pada Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan

kelompok masyarakat (kelompok Laporan Administrasi
olahraga, ASN,TK kecamatan, Anak 2. Pelaksanaan
Sekolah dan Jema'ah Haji) Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Pengukuran kebugaran jasmani pada Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
kelompok masyarakat (calon jeam'ah Laporan Administrasi2.
haji, Anak sekolah, dan ASN Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
IV Upaya deteksi dini, preventif, dan respons        
penyakit
  1 Surveilans Kejadian Ikutan Paska        
Imunisasi (KIPI) pelaksanaan imunisasi

    a Surveilen KIPI Pelaksanaan Imunisasi Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan

Dasar dan Lanjutan Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

    b Survelein KIPI Bias Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan

Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  2 Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
dan Rapid Convinience Assessment Laporan Administrasi
(RCA) 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  3 Verifikasi rumor dugaan KLB Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  4 Verifikasi Sinyal dan Respon cepat Sistem Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR). Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  5 Pengambilan dan Pengiriman spesimen Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
penyakit berpotensi KLB ke laboratorium Laporan Administrasi
kesehatan daerah atau laboratorium 2. Pelaksanaan
rujukan pemerintah di kab/kota Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

  6 Pelacakan kasus Kronis atau kasus ikutan Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan

atau hasil reaksi minum obat pada Laporan Administrasi
Pemberian Obat Pencegah Masal 2. Pelaksanaan
(POPM). Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  7 Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan
potensi KLB dan penanggulangan KLB. Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  8 Analisa hasil Penyelidikan Epidemiologi        
(PE) dan diseminasi informasi di wilayah
kerja puskesmas.

  9 Pelacakan kontak kasus KLB Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan

Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  10 Pelaksanaan surveilans migrasi malaria. Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  11 Surveilans Penyakit Tidak Menular (PTM)        
dan penyakit berpotensi KLB termasuk
Penyakit Infeksi Emerging (PIE) di
masyarakat
  12 Surveilans penyakit pada situasi khusus        
dan bencana.
  13 Survei anak sekolah dalam rangka Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
pencegahan dan pengendalian penyakit Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  14 Surveilans binatang pembawa penyakit Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
serta pengiriman spesimen untuk Laporan Administrasi
konfirmasi. 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  15 Belanja Alat Pelindung Diri (APD) untuk        
surveilans dalam rangka Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit terutama untuk
penyelidikan epidemiologi dan pelacakan
kontak
  16 Validasi sasaran, hasil cakupan GME,        
Depresi, ODGJ Berat, Penyalahgunaan
Napza dan Bunuh Diri
  17 Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan
Hepatitis, Malaria dan penyakit menular Laporan Administrasi
lainnya pada Ibu hamil dan kelompok 2. Pelaksanaan
berisiko. Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

  18 Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan

PTM dan Posyandu lansia. Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

  19 Penemuan kasus PD3I, kasus kontak TB Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan

dan kasus mangkir, kasus kontak kusta Laporan Administrasi2.
serta orang dengan gangguan jiwa serta Pelaksanaan
penyakit lainnya. Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  20 Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd        
Paralysis (AFP).

  21 Konseling dan deteksi dini masalah      

kesehatan jiwa dan napza.
 
  22 Pelaksanaan pelayanan imunisasi baik      
imunisasi rutin, pengenalan antigen baru,
imunisasi tambahan, maupun kegiatan
defaulter tracking.
 
    a Pelayanan Imunisasi rutin di Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Posyandu Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Pelayanan Imunisasi Bias Campak Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Pelayanan Imunisasi Bias DT,TD Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  23 Sosialisasi pelaksanaan imunisasi rutin Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
kepada orangtua dan Bulan Imunisasi Laporan Administrasi
Anak Sekolah (BIAS) kepada guru dan 2. Pelaksanaan
wali murid. Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  24 Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
untuk pencegahan penyakit. Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  25 Advokasi/sosialisasi/lokakarya/rapat Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
koordinasi Lintas Sektor (LS)/ Lintas Laporan Administrasi
Program (LP) terkait pencegahan dan 2. Pelaksanaan
pengendalian penyakit. Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  26 Penyediaan bahan media Komunikasi, Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Informasi dan Edukasi (KIE). Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  27 Pendataan sasaran POPM. Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  28 Pengambilan obat POPM ke dinas Dokumen 7 Swakelola 1. Persiapan
kesehatan kabupaten/kota. Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  29 Sweeping untuk meningkatkan cakupan Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan
POPM, imunisasi dan penyakit menular Laporan Administrasi2.
lainnya. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  30 Pengendalian vektor nyamuk Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
(Pemberantasan Sarang Nyamuk, Laporan Administrasi
larvasidasi, fogging, Indoor Residual 2. Pelaksanaan
Spraying (IRS), modifikasi lingkungan). Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  31 Pemantauan jentik secara berkala. Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  32 Survei habitat jentik dan nyamuk dewasa. Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  33 Distribusi kelambu ke kelompok sasaran di Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
desa. Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  34 Monitoring penggunaan kelambu malaria. Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

  35 Pengawasan standar baku mutu Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan

pengendalian vektor dan binatang Laporan Administrasi
pembawa penyakit. 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  36 Evaluasi pengendaian vektor dan binatang Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
pembawa penyakit. Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  37 Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
untuk Desa Tanpa Asap Rokok Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  38 Pelatihan petugas konseling Upaya        
Berhenti Merokok (UBM) di Puskesmas
bagi kader kesehatan masyarakat.
  39 Monitoring, bimbingan teknis pelaksanaan Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
kegiatan pos pembinaan terpadu Laporan Administrasi2.
(posbindu) penyakit tidak menular oleh Pelaksanaan
petugas puskesmas. Kegiatan3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  40 Pengendalian faktor risiko lainnya yang        
dapat menimbulkan penyakit pada situasi
KLB, situasi khusus dan bencana.
  41 Pelaksanaan Dukungan Kesehatan Jiwa        
dan Psikososial pada Bencana
  42 Pendampingan penderita penyakit        
menular menahun dan penyakit tidak
menular
  43 Validasi data laporan hasil POPM dan Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan
manajemen kasus filariasis. Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

  44 Kunjungan rumah untuk Dokumen   Swakelola 1. Persiapan

tatalaksana/manajemen kasus filariasis. Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  45 Follow up tatalaksana dan pencegahan Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan
cacat kasus kusta dan penyakit menular Laporan Administrasi
lainnya serta gangguan jiwa. 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  46 Pendampingan rujukan kasus gangguan        
jiwa dan napza
  47 Pembentukan dan pengaktifan, serta        
pembinaan kader kesehatan program P2P
serta masalah kesehatan jiwa dan Napza.

  a Pembentukan dan pengaktifan kader Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan

kesehatan program P2P serta Laporan Administrasi
masalah kesehatan jiwa dan Napza. 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

  48 Orientasi/pembekalan/peningkatan Dokumen   Swakelola 1. Persiapan

kapasitas SDM bagi kader kesehatan Laporan Administrasi
untuk peningkatan P2P. 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  49 Pertemuan berkala kader kesehatan untuk Dokumen   Swakelola 1. Persiapan
P2P. Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  50 Monitoring dan bimbingan teknis kader Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
kesehatan oleh petugas puskesmas. Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  51 Koordinasi terpadu lintas program/lintas Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan
sektor tentang pencegahan dan Laporan Administrasi
pengendalian penyakit tingkat puskesmas 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
V STBM Desa/ Kelurahan Prioritas        

  1 Pelaksanaan STBM Desa/ Kelurahan        

Prioritas
    a Pemicuan 5 Pilar STBM Dokumen 11 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Pertemuan Identifikasi Masalah dan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Analisis Situasi (IMAS) Prilaku Laporan Administrasi2.
Kesehatan Pelaksanaan
Kegiatan3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Monitoring Pasca Penicuan Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Pembuatan dan Update Peta Sanitasi Laporan Administrasi
dan Buku Kader 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    d Kampanye 5 Pilar STBM Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    e Kampanye Higiene Sanitasi Sekolah Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    f Surveilans Kualitas Air Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
VI Dukungan operasional UKM Tim Nusantara        
  1 Dukungan operasional UKM Tim        
Nusantara
    a ……        
    b ……        
               
VII Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja        
  1 Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian        
Kerja
    a Tenaga Sanitasi Lingkungan Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Ahli Laboratorium Medik Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Tenaga Epidemiologi Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    d Tenaga Administrasi Keuangan Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  2   Jaminan Asuransi Tenaga Kontak Dokumen   Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

      Jaminan Kesehatan Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan

Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    Jaminan Kematian Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
VII Akselerasi Program Indonesia Sehat        
I dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK)
  1 Pelaksanaan kunjungan keluarga dan      
intervensi awal dalam rangka deteksi dini
dan pengelolaan masalah kesehatan
terintegrasi melalui pendekatan keluarga
 
    a Intervensi awal PIS-PK pada keluarga Dokumen 3 Swakelola 1. Persiapan
dengan IKS Tidak Sehat Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  2 Pelaksanaan intervensi lanjut termasuk        
Perkesmas dalam rangka intervensi hasil
PIS-PK
    a. Intervensi Lanjut PIS-PK Pada Dokumen 8 Swakelola 1. Persiapan
Keluarga dengan IKS tidak Sehat Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  3 ATK PIS-PK Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  4 Penggandaan Form Intervensi PIS-PK Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

IX Fungsi Manajemen Puskesmas (P1, P2, P3)        

 

  1 Lokakarya mini dalam rangka penguatan        

perencanaan (P1), penggerakan
pelaksanaan (P2), pengawasan
pengendalian dan penilaian (P3) kinerja
Puskesmas serta kegiatan koordinasi
lintas sektor lainnya.
  a Kegiatan Fungsi Manajemen Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
Puskesmas ( P1) Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  b Kegiatan Fungsi Manajemen        
Puskesmas (P2)
    Rapat Perencanaan dan evaluasi Dokumen 2 Swakelola 1. Persiapan
kinerja Puskesmas Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari –Des)
4.
 PembuatanLapor
an Akhir
    Rapat Lokakarya mini Bulanan Rutin Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Puskesmas Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  c Kegiatan Fungsi Manajemen        
Puskesmas (P3)
    Supervisi dan pembinaan jaringan Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
puskesmas Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  d Kegiatan Koordinasi Lintas Sektor        
Lainnya
    Perjalanan dinas dalam kota dalam Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
rangka konsultasi program dan Laporan Administrasi2.
pelaporan Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    Rapat Lokakarya mini Tribulanan Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
Lintas Sektor Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

X Upaya Kesehatan Lanjut Usia        

  1 Pelatihan Caregiver Informal oleh        

puskesmas
    a Pelatihan Caregiver informal oleh Dokumen 4 Swakelola 1. Persiapan
puskesmas Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Posyandu Lansia Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Pemantauan lansia resiko tinggi ( 65 Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
tahun keatas) Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    d Homecare lansia resiko tinggi Dokumen 6 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
B COVID-19        
I Upaya Pencegahan Pengendalian Covid-19        
 
  1 Pelacakan kontak dan Pemantauan harian Dokumen   Swakelola 1. Persiapan
selama karantina dan/ atau isolasi oleh Laporan Administrasi
tracer dan/atau petugas puskesmas 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

    a Pelacakan dan Pemantauan kontak Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan

erat suspek Covid-19 Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Pemeriksaan RDT Antigen Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  2 Biaya Komunikasi Pelacakan kontak dan Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Pemantauan Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  3 Honor Pengolah data kasus Covid-19 di        
puskesmas
    a Insentif Tracer Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi2.
Pelaksanaan
Kegiatan3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Tracer Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    c Survailans Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    d Pengolah Data Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  4 Biaya Komunikasi untuk pengolah data Dokumen 12 Swakelola 1. Persiapan
puskesmas Laporan Administrasi
2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  5 Penyelidikan Epidemiologi kasus Covid-19        
    a Pemantauan harian selama Dokumen 10 Swakelola 1. Persiapan
isolasi oleh tracer dan Laporan Administrasi
petugas Puskesmas 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
 Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
    b Penggandaan Formulir Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
Pelacakkan kontak dan Laporan Administrasi
Pemantauan harian 2. Pelaksanaan
Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir
  6 Pengiriman spesimen suspect dan kontak Dokumen 1 Swakelola 1. Persiapan
erat COVID-19 ke laboratorium kesehatan Laporan Administrasi
daerah atau laboratorium rujukan 2. Pelaksanaan
pemerintah di kab/kota Kegiatan
3. Waktu
Pelaksanaan
(Januari -Des)
4. Pembuatan
Laporan Akhir

D. KURUNWAKTUPENCAPAIANKELUARAN
Kurun waktu pencapaian kegiatan diharapkan dapat dilakukan dalam waktu1tahun.

E. BIAYAYANGDIPERLUKAN
BiayayangdiperlukanuntukpencapaiankeluaranBantuanOperasionalKesehatanPuskesmassebesar
Rp. 560.414.488 ( Lima ratus enam puluh juta empat ratus empat belas ribu empat ratus delapan puluh
selapan rupiah) dengan kebutuhan per rincian menukegiatansebagaiberikut:

No RincianMenuKegiatan KebutuhanBiaya

1 UpayaPenurunanAKI,AKB 99.046.720,00

2 UpayaPercepatanperbaikangizimasyarakat 54.378.640

3 UpayaGerakanMasyarakatHidupSehat(GERMAS) 38.472.560,00

4 Upayadeteksidini,preventildanresponspenyakit 88.748.920,00

5 STBM Desa/ Kelurahan Prioritas 7.499.840

6 Dukungan operasional UKM Tim Nusantara -

7 Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja 48.480.048,00

 8 Akselerasi Program lndonesia Sehat dengan 12.658.880,00
Pendekatan Keluarga(PlS-PK)

9 Fungsi Manajemen Puskesmas (P1, P2, P3) 62.598.880,00

10 Upaya Kesehatan Lanjut Usia 17.280.000,00

11 UpayaPencegahandanPengendalianCoronaVirus 131.250.000,00
Disease19(COVID19)
Rp. 560.414.488
Total

RincianAnggaranBiaya(RAB)terlampir

Kepala
UPTD Puskesmas Teluk Rendah

INDRA UTAMA, S,ST

NIP. 19730518 199403 1 007