SURAT PERNYATAAN

MENTAATI TATA TERTIB SEKOLAH

SMK N 1 KABUPATEN TANGERANG
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama Siswa : ………………………………………………..

2. Jenis Kelamin : ………………………………………………..
3. Tempat, tanggal lahir : ………………………………………………..
4. Agama : ………………………………………………..
5. Alamat tinggal sekarang : ………………………………………………..
6. Nama orang tua (ayah/ibu) : ………………………………………………..
7. Pekerjaan (ayah/ibu) : ………………………………………………..
8. Agama orang tua (ayah/ibu) : ………………………………………………..
9. Alamat orang tua : ………………………………………………..
No. Tlp/HP …………………………………...

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sebagai siswa/i SMK N 1 Kab. Tangerang, saya:

1. Akan mentaati tata tertib dan aturan yang berlaku

2. Akan mengikuti proses kegiatan belajar mengajar dan kegiatan ekstrakurikuler yang
ditetapkan sekolah
3. Tidak akan melakukan tindakan yang melanggar hukum baik di dalam maupun di luar
lingkungan sekolah seperti tawuran/berkelahi, mengkonsumsi atau mengedarkan obat-
obatan terlarang(narkoba), minuman keras, handphone, membawa senjata tajam atau
gambar asusila, pemalakan dan lain-lain
4. Akan senantiasa menjaga nama baik almamater SMK N 1 Kab . Tangerang

Apabila dikemudian hari saya melanggar pernyataan tersebut, saya bersedia menerima sanksi
dan konsekuensi sebagai berikut:

1. Tidak diperkenankan mengikuti kegiatan belajar mengajar selama jangka waktu

tertentu
2. Dikeluarkan dari sekolah/ dikembalikan kepada orang tua/wali

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab.

Dibuat di :
Pada tanggal : 2020
Mengetahui Yang menyatakan,
Orang Tua, Siswa,

Materai 6000

………………………... ……………………….