BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL PADA NY. E
UMUR 22 TAHUN G2P1A0 HAMIL 38 MINGGU 2 HARI

Tanggal Pengkajian : 24 November 2021 Jam : 10.40 WIB

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas / Biodata
Nama ibu : Ny. E Nama suami : Tn. F
Umur : 22 Tahun Umur : 25 Tahun
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Kebonan, Wirogunan Alamat : Kebonan, Wirogunan

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

3. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 14 tahun d. Siklus : 28 hari
b. Lama : 5-7 hari e. Jumlah : 2-3 kali ganti pembalut/hari
c. Warna : Merah segar f. Keluhan : tidak ada

4. Riwayat Perkawinan
a. Umur waktu nikah : 19 tahun dengan suami umur 22 tahun
b. Lama : 3 tahun
c. Perkawinan ke :1
 5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit hipertensi, DM,
jantung dan TBC.
b. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit hipertensi, DM,
jantung dan TBC.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak pernah atau tidak sedang
menderita penyakit hipertensi, DM, jantung dan TBC.

6. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPHT : 05-03-2021 HPL : 12-12-2021
b. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran
G2P1A0.
c. Mulai merasakan gerakan janin : umur kehamilan 5 bulan.
d. Tanda-tanda bahaya atau penyulit : tidak ada
e. Imunisasi TT
Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi yang ke-3
f. Obat yang dikonsumsi / termasuk jamu : ibu mengatakan hanya
meminum obat yang diberikan dokter dan bidan.
g. Kebiasaan yang berpengaruh terhadap kehamilan : tidak ada
h. ANC 14 kali : 5 kali di dokter dan 9 kali di bidan.
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
No Tgl/ Temp Umur Jenis Penolo Anak Nifas Keadaan
bln/t at keha persalin ng anak
ahun partus milan an sekarang
lahir
JK BB PB Ke Laktasi
ada
an

1. 2019 RS 9 SC Dokter ♂ 2700 49 No ASI Hidup, 3

bulan rm sampai tahun
al umur 2
 tahun

2. Hamil sekarang

8. Riwayat KB
Ibu mengatakan pernah menggunakan KB IUD
9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil Keluhan
Nutrisi
3x sehari
 Makan 3x sehari Tidak
7-8 gelas sehari
 Minum 7-8 gelas sehari ada
Eliminasi
 BAK 8-10x sehari 8-10x sehari Tidak
 BAB 1 x sehari 1 x sehari ada
Istirahat
 Tidur siang 1 jam 1 jam Tidak
 Tidur malam 7 jam 7 jam ada
Aktifitas Sehari-hari Sehari-hari mengerjakan Tidak
mengerjakan pekerjaan rumah dengan ada
pekerjaan mengurangi aktivitas
rumah yang berlebihan
Personal
hygiene
 Mandi 2x sehari 2x sehari Tidak
 Keramas 3x seminggu 3x seminggu ada

 Gosok gigi 2x sehari 2x sehari

 Ganti 2x sehari 2x sehari

pakaian
 Ganti celana 2x sehari 2x sehari

dalam
Pola seksual 2x seminggu 1x seminggu Tidak
ada
 1. Data Psikologis
Perasaan ibu dengan kehamilannya : Senang
Keadaan emosi ibu : stabil
Dukungan keluarga : keluarga mendukung kehamilan ibu
2. Data Sosial
Hubungan ibu dengan suami : Baik
Hubungan ibu dengan keluarga : Baik
Hubungan ibu dengan lingkungan : Baik
Ekonomi keluarga : Baik
3. Data Spiritual
Kepercayaan ibu kepada Allah : Ibu percaya kepada Allah
Ketaatan ibu beribadah : Ibu taat dalam ibadah
4. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah Suami
5. Perencanaan persalinan
Ibu berencana melahirkan di RS karena akan menjalani operasi SC.
6. Riwayat budaya
Adat istiadat/tradisi dalam keluarga: ibu tidak percaya dengan adat istiadat.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Status emosional : stabil
d. Tanda-tanda Vital
- TD : 120/80 mm/Hg BB sebelum hamil: 59 kg
- Nadi : 80 x/mnt BB saat hamil : 69 kg
- RR : 20 x/mnt TB : 160 cm
- Suhu : 36,5oC LILA : 31cm

2. Pemeriksaan Status Present

 a. Kepala
- Rambut : bersih
- Muka : tidak bengkak, tidak pucat
- Mata : bola mata putih, konjungtiva merah muda
- Hidung : bersih, tidak ada polip
- Telinga : bersih, tidak ada serumen
- Mulut : bersih, tidak ada caries dan gigi berlubang
b. Leher : tidak bengkak, tida ada pembesaran kelenjar jugularis
c. Dada :
Bentuk : simetris ka/ki
Benjolan : tidak ada
Papila mamae : menonjol
Areola mamae : hyperpigmentasi
d. Abdomen :
Bekas luka operasi : ada
Pembesaran perut : sesuai umur kehamilan
Strie gravidarum : ada
Linea nigra : ada
Leopold I : TFU 32 cm, pada fundus teraba bundar, lunak,
tidak melenting.
Leopold II : Pada perut ibu bagian kiri teraba Panjang,
keras, memapan. Pada perut ibu bagian kanan
teraba tonjolan – tonjolan kecil (PUKI).
Leopold III : Pada perut ibu bagian bawah teraba keras,bulat
dan melenting,bisa digoyangkan.
Leopold IV : kepala belum masuk PAP
DJJ : 142 x/m
e. Ekstremitas :
- Atas : tidak oedema
- Bawah : tidak oedema dan tidak ada varises
3. Pemeriksaan penunjang / laboratorium
 a. Hb : tidak dilakukan
b. Urinreduksi : tidak dilakukan
c. Urin protein : tidak dilakukan
d. Gula darah : tidak dilakukan
e. SGOT & SGPT : tidak dilakukan
f. HIV : tidak dilakukan
g. IMS : tidak dilakukan
h. Golda : tidak dilakukan

C. ANALISA
1. Diagnosa : Ny. E Umur 22 Tahun G2P1A0 Hamil 38 Minggu 2 Hari
janin Hidup, tunggal intrauterin, Preskep U, Puki dengan keadaan ibu
dan janin baik.
Data Dasar :
DO :
a. HPHT : 05-03-2021 HPL : 12-12-2021
b. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah
keguguran G2P1A0.
DS :
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Status emosional : stabil
d. Tanda-tanda Vital
- TD : 120/80 mm/Hg BB sebelum hamil: 59 kg
- Nadi : 80 x/mnt BB saat hamil : 69 kg
- RR : 20 x/mnt TB : 160 cm
- Suhu : 36,5oC LILA : 31cm
e. Leopold I : TFU 32 cm, pada fundus teraba bundar, lunak,
tidak melenting.
 f. Leopold II : Pada perut ibu bagian kiri teraba Panjang, keras,
memapan. Pada perut ibu bagian kanan teraba tonjolan – tonjolan
kecil (PUKI).
g. Leopold III : Pada perut ibu bagian bawah teraba keras,bulat
dan melenting,bisa digoyangkan.
h. Leopold IV : Kepala belum masuk PAP
i. DJJ : 142 x/m

2. Masalah : tidak ada

3. Diagnosa Potensial : tida ada

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal 24 November 2021 jam 11.00 Wib
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, bahwa keadaan ibu dan
janin baik, TFU 32 cm sesuai usia kehamilan, tekanan darah 120/80
mmHg, N:80 x/m, S:36,50C, R: 20 x/m.
Hasil : Ibu dan keluarga mengetahui keadaan dirinya dan janinnya.
2. Anjurkan ibu untuk tetap menjaga kebutuhan nutrisi dengan makan
makanan yang bergizi karena ibu hamil membutuhkan asupan makanan 2
kali lipat terutama untuk pertumbuhan janin.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia memakan makanan yang bergizi.
3. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene terutama pada daerah
genetalia dan payudara untuk menghindari ibu dari infeksi dan
mempersiapkan untuk nanti proses menyusui
Hasil : ibu mengerti dan bersedia menjaga personal hygiene pada area
genetalia dan payudaranya
4. Memberikan KIE pada ibu tentang tanda-tanda dan persiapan persalinan.
Hasil : ibu mengerti dengan edukasi yang dijelaskan.
5. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu
jika ada keluhan.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia kontrol ulang 1 minggu lagi.