BAB III

TINJAUAN KASUS
LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A UMUR
33 TAHUN P2A0 AKSEPTOR KB IUD

Hari/ Tanggal Pengkajian : 24-11-2021

Jam : 10.25 Wib
Tempat : Puskesmas Banyudono II

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Istri/Suami
Nama : Ny.A /Tn.F
Umur : 33 Tahun / 34 Tahun
Agama : Islam / Islam
Suku : Jawa / Jawa
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : Swasta / Swasta
Alamat : Paulan, Colomadu / Paulan, Colomadu
No RM : 98022801

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin menjarangkan kehamilkan dan ingin menggunakan
KB IUD.
3. Riwayat perkawinan
a. Menikah : 1 kali
b. Usia : 28 tahun
c. Lamanya : 5 tahun
4. Riwayat menstruasi :
a. Menarche : Umur 13 tahun
b. Siklus : Teratur
c. Dismenorhea : Tidak ada rasa nyeri
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
5. Riwayat KB : Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB
 6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tgl/ Temp Umur Jenis Penol Anak Nifas Keadaan
bln/t at keha persalina ong anak
ahun partus milan n sekarang
lahir JK BB PB Ke Laktasi
ada
an
1. 2017 BPM 9 Spontan Bidan ♂ 2700 49 No ASI Hidup, 4
bulan rm sampai tahun
al umur 2
tahun
2. 2021 BPM 9 Spontan Bidan ♂ 2800 49 No ASI Hidup, 7
bulan rm Eksklus bulan
al if

7. Riwayat kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit
hipertensi, DM, jantung dan TBC.

8. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak pernah atau tidak sedang menderita
penyakit hipertensi, DM, jantung dan TBC.

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi
Pola makan ibu teratur dengan frekuensi 3 kali sehari dengan jenis
makanan nasi, sayur, lauk pauk, dan buah. Ibu minum ± 7-8 gelas /
hari.
b. Eliminasi
Ibu sudah BAK sebanyak 3-4 kaii / hari, berwarna kuning muda
dengan bau khas amoniak Ibu sudah BAB berwarna kuning
kecoklatan dengan konsistensi lembek.
c. Istirahat
 Ibu tidur siang kurang lebih 1 jam / hari dan tidur malam 7-8 jam /
hari.
d. Personal Hygiene
Ibu mandi 2 kali sehari memakai sabun dan ganti celana dalam setiap
habis mandi atau jika merasa sudah basah.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. KU : Baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda Vital
1) TD : 100/ 70 mmHg
2) Suhu : 36,5 0C
3) Nadi : 80 x /mnt
4) RR : 20 x /mnt
d. BB/TB : 71 kg / 165 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris kiri dan kanan, wajah nampak pucat dan meringis
apabila menggerakkan badannya, tidak ada oedema dan nyeri
tekan
Mata : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda dan sklera
tidak ikterus
Leher : Tidak ada pembesaran pada kelenjar thyroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar lymfe dan vena jugularis.
Payudara : Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol dan terbentuk,
hyperpigmentasi pada areola mammae, tidak ada massa dan
nyeri tekan, ASI (+).
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada pembesaran yang
abnormal, tidak ada nyeri tekan
Genitalia : Tidak ada varises, tidak ada luka pada vulva, tidak ada PPV,
tidak ada haemoroid.
Ekstremitas: Atas : simetris kiri dan kanan dan tidan oedema
Bawah : simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema dan varices
 3. Pemeriksaan Dalam
Portio /Serviks : Teraba lunak
Erosi : Tidak ada erosi
Tumor / Benjolan : Tidak ada tumor / benjolan
Nyeri :Tidak ada nyeri tekan

C. ANALISA
Ny. A umur 33 tahun P2A0 Akseptor KB IUD
Data Dasar :
DS :
1. Ibu mengatakan ingin menjarangkan kehamilkan dan ingin menggunakan
KB IUD.
2. Ibu mengatakan sudah melahirkan 2 kali, dan tidak pernah keguguran.

DO :
a. KU : Sedang
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda Vital
TD : 100/ 70 mmHg
Suhu : 36,5 0C
Nadi : 80 x /mnt
RR : 20 x /mnt
BB/TB : 71 kg / 165 cm
d. Pemeriksaan Dalam
Portio /Serviks : Teraba lunak
Erosi : Tidak ada erosi
Tumor / Benjolan : Tidak ada tumor / benjolan
Nyeri : Tidak ada nyeri tekan
D. PENATALAKSANAAN
Tanggal 24 November 2021 jam 10.35 Wib
1. Melakukan pemeriksaan TTV, TD: 100/70 mmHg, N:80 x/m, S:36,50C,
R: 20 x/m.
Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaannya.
2. Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya saat ini dan meminta informed
consent untuk tindakan pemasangan IUD
Hasil : ibu mengerti keadaannya saat ini dalam keadaan baik dan bersedia
untuk dipasang IUD.
3. Menjelaskan pada ibu tentang Efek samping IUD yang dipakainya salah
satunya terjadi perdarahan.
Hasil : Ibu sudah mengetahui efek samping IUD yang dipakainya sudah
sering terjadi perdarahan.
4. Memberikan KIE tentang menoragia meliputi gejala seperti perdarahan
diluar siklus haid.
Hasil : Ibu sudah paham tentang menoragia.
5. Menjelaskan daya guna KB IUD yaitu selama 8 tahun, namun jika ibu
ingin hamil bisa dilepas sewaktu-waktu.
Hasil : Ibu sudah mengetahui kapan waktu dilepas KB IUD
6. Memberikan KIE tentang diet rendah lemak yaitu mengurangi jumlah
lemak dalam makanan untuk tujuan tertentu dan mencegah berbagai
penyakit akibat kelebihan lemak dengan mengkonsumsi makanan yang
bersumber dari karbohidrat yaitu beras merah, roti, dan gandum. Sumber
protein seperti ayam tanpa kulit, ikan segar, tempe, tahu, dan
kacangkacangan (kacang hijau, kacang tanah, dan kedelai), sayuran dan
buah-buahan.
Hasil : Ibu sudah mengerti tentang diet rendah lemak
7. Memberikan KIE tentang personal hygiene terutama pada daerah
kemaluannya yaitu dengan cara membasuh daerah genetalia dengan air
 bersih dari arah depan ke belakang setelah BAK maupun BAB kemudian
keringkan dengan tissue atau kain yang bersih dan kering serta selalu
menjaga genetalia agar tetap kering danbersih serta mengganti pembalut
sesuai kebutuhan ibu dalam sehari ± 5 kali.
Hasil : Ibu mengerti cara membersihkan daerah kemaluannya.
8. Memberikan dukungan moril pada ibu supaya ibu tidak cemas dan
khawatir tentang menstruasi yang dialaminya.
Hasil : Ibu tidak cemas dan khawatir serta yakin bahwa menoragia bisa
disembuhkan.
9. Memberikan terapi oral Amoxilin 3x1, Fe 1x1 dan Asam Mefenamat
3x1.
Hasil : Ibu sudah mendapatkan terapi oral dan bersedia meminum terapi
yang diberikan.
10. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi
yaitu pada tanggal 1 Desember 2021 atau bila ada keluhan.
Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 1
Desember 2021.
http://repository.poltekkes-tjk.ac.id/961/2/KATA%20PENGANTAR.pdf
http://repository.mitrahusada.ac.id/items/show/848