17

BAB III
TINJAUAN KASUS
LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
NORMAL BY. Z UMUR 9 HARI

Tanggal Pengkajian : 24-11-2021

Jam : 10.40 Wib
Tempat : Puskesmas Banyudono II

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Pasien
Nama : By. Z
Tanggal Lahir /Jam : 14-11-2021
Jenis kelamin : ♂
Anak ke : 1
Tanggal Masuk/ Jam : 24-11-2021

2. Identitas Ibu
Nama : Ny. C
Umur : 29 Tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kauman, Jipangan

3. Keluhan Utama
a. Ibu mengatakan melahirkan anak pertama secara normal pada 14
November jam 10.55 Wib.
b. Ibu mengatakan bayinya menangis kuat dan gerakan aktif.
 18

4. Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang

a. HPHT : 05-02-2021
b. HPL : 12-11-2021
c. ANC : Ibu mengatakan 8 kali di bidan dan 1 kali di dokter
Trimester I : 2 kali
Trimester II : 4 kali
Trimester III : 2 kali
5. Riwayat persalinan sekarang
a. Tempat persalinan : RS Indriyati Boyolali
b. Penolong : Bidan
c. Jenis persaliann : Spontan
d. Penyulit : Tidak ada
6. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan bayinya sehat
b. Riwayat Kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan bayinya sehat
c. Riwayat kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang
memiliki riwayat keturunan kembar/cacat dan tidak ada riwayat
penyakit menular seperti tuberculosis, hepatitis, dan tidak ada yang
menderita penyakit menurun seperti diabetes mellitus, hipertensi,
asma, dan jantung.

B. DATA OBYEKTIF
a. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV :
1) Suhu : 36,50C
2) Pernafasan : 34 x/i
 19

3) Denyut Nadi : 128 x/i

d. Pemeriksaan antropometri
a. Lingkar Kepala : 33 cm
b. Lingkar Dada : 34 cm
c. BB lahir : 3600 gram
d. PB : 51 cm
e. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : bersih, keadaan kepala baik
b. Wajah : tidak oedem, tidak pucat, simetris, warna kemerahan.
c. Mata : sklera putih, tidak ada juling mata
d. Telinga: tidak ada kelainan, refleks moro (+)
e. Hidung: lubang hidung (+), tidak ada cuping hidung
f. Mulut : bibir berwarna merah, tidak ada labiopalatoskiziz, refleks
rooting (+), refleks sucking (+)
g. Leher : tidak ada pembengkakan, refleks tonick neck (+)
h. Dada/Aksila : simetris, retraksi dada tidak ada,
tidak ada pembengkakan aksila
i. Abdomen : pembesaran simetris
j. Punggung : tidak ada spina bifida
k. Genetalia : Laki-laki : skrotum sudah turun, terdapat lubang
uretra pada ujung gland penis.
l. Anus : lubang anus (+)
m. Ekstremitas : simetris, jari tangan lengkap, refleks grafts (+) jari
kaki lengkap, geraknya aktif.

C. ANALISA

Diagnosa : Bayi baru lahir normal By. Z usia 9 hari bayi cukup bulan,
sesuai masa kehamilan.

Masalah : Tidak ada

 20

Data Dasar :
DS :
A Ibu mengatakan melahirkan anak pertama secara normal pada 14
November jam10.55 Wib.
B Ibu mengatakan bayinya menangis kuat dan gerakan aktif.
DO :
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV :
1) Suhu : 36,50C
2) Pernafasan : 34 x/i
3) Denyut Nadi : 128 x/i
2. Pemeriksaan antropometri
a. Lingkar Kepala : 33 cm
b. Lingkar Dada : 34 cm
c. BB lahir : 3600 gram
d. PB : 51 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : bersih, keadaan kepala baik
b. Wajah : tidak oedem, tidak pucat, simetris, warna kemerahan.
c. Mata : sklera putih, tidak ada juling mata
d. Telinga : tidak ada kelainan, refleks moro (+)
e. Hidung : lubang hidung (+), tidak ada cuping hidung
f. Mulut : bibir berwarna merah, tidak ada labiopalatoskiziz, refleks
rooting (+), refleks sucking (+)
g. Leher : tidak ada pembengkakan, refleks tonick neck (+)
h. Dada/Aksila : simetris, retraksi dada tidak ada, tidak ada pembengkakan
aksila
i. Abdomen : pembesaran simetris
j. Punggung : tidak ada spina bifida
 21

k. Genetalia : skrotum sudah turun, terdapat lubang uretra pada ujung

gland penis.
l. Anus : lubang anus (+)
m. Ekstremitas : simetris, jari tangan lengkap, refleks grafts (+) jari kaki
lengkap, geraknya aktif.

D PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan bayi sehat

Hasil : Ibu dan keluarga sudah mengetahui kondisi bayi saat ini

2. Memberitahu kepada ibu dan keluarga untuk tetap menjaga kehangatan

bayi dengan cara dibedong.

Hasil : Ibu dan keluarga mengerti dan bersedia menjaga kehangatan bayi.

3. Mengobservasi TTV

Hasil : Suhu : 36,50C, Pernafasan : 34 x/i, Denyut Nadi : 128 x/i

4. Memberikan salep mata gentamycin

Hasil : bayi sudah diberikan salep mata gentamycin

5. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI secara ondemand yakni setiap

2 jam sekali dan memberikan secara eksklusif yaitu dari umur 0 jam
sampai usia 6 bulan.

Hasil : Ibu bersedia memberikan ASI secara ondemand

6. Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan bayi baru lahir seperti
memandikan bayi, serta menjelaskan tanda-tanda bahaya seperti demam,
tidak mau menyusu, sesak nafas, merintih, hipotermi, tali pusat berdarah
dan berbau, dan kejang serta menganjurkan ibu untuk kembali jika
melihat keluhan tersebut pada bayinya.
Hasil : Ibu sudah mengerti dan bisa menjelaskan tentang perawatan bayi
baru lahir dan tanda bahaya baru lahir.