KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kementerian Agama

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 11000598080102723
No. Identitas KTP : 3272010808950001

KTP IJAZAH
Nama : BIMA AGUS ARACHMAN BIMA AGUS ARACHMAN

Tempat / Tanggal Lahir : SLEMAN / 08-08-1995 SLEMAN / 08-08-1995

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Universitas Pendidikan Indonesia

Akreditasi :A Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN TEKNIK ELEKTRO ARUS LEMAH

No. Ijazah / Tahun Lulus : 06097267 / 2017
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - GURU TIK (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA
BARAT) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 29-11-2019 / 13:57:43

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

(5). Kartu Keluarga (KK);

1 [ ]

(7). Bukti perguruan tinggi dan program studi terakreditasi dalam Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT)
pada saat kelulusan;

(8). Surat pernyataan Bebas Narkoba ditandatangani di atas materai Rp.6.000,-;

(9). Surat pernyataan siap ditempatkan di seluruh wilayah NKRI ditandatangani di atas materai Rp.6.000,-.
Ijazah terakhir asli sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dibutuh¬kan. Bagi lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri atau
2 [ ]
Lembaga Pendidikan Luar Negeri, harus disertai dengan Surat Keputusan Penetapan dan Penyetaraan hasil penilaian
ijazah lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri dari Kementerian Riset dan Dikti atau Kementerian Agama sesuai dengan
kewenangannya. Khusus pelamar Dokter dan Perawat menggunakan Ijazah Profesi disertai Surat Tanda Registrasi (STR)
asli yang masih berlaku
Kementerian Agama

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 11000598080102723
No. Identitas KTP : 3272010808950001

KTP IJAZAH
Nama : BIMA AGUS ARACHMAN BIMA AGUS ARACHMAN

Tempat / Tanggal Lahir : SLEMAN / 08-08-1995 SLEMAN / 08-08-1995

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Universitas Pendidikan Indonesia

Akreditasi :A Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN TEKNIK ELEKTRO ARUS LEMAH

No. Ijazah / Tahun Lulus : 06097267 / 2017
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - GURU TIK (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA
BARAT) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 29-11-2019 / 13:57:43

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

3 Kartu Tanda Penduduk/Surat Keterangan Kependudukan yang masih berlaku [ ]

4 Pasfoto terbaru ukuran 4 x 6 dengan latar belakang warna merah [ ]

Surat lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam yang ditujukan kepada Menteri Agama Republik Indonesia, diberi tanggal
5 [ ]
sesuai dengan tanggal mendaftar online dan ditandatangani di atas materai Rp.6.000,-.

6 Transkrip nilai terakhir asli [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kementerian Agama

Nomor Registrasi 11000598080102723

Nama BIMA AGUS ARACHMAN
Jabatan AHLI PERTAMA - GURU TIK (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA BARAT) [ ]