Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth.

Direktur Rumah Sakit Umum


Daerah Pagelaran
di Tempat

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : drg. Civita Wulandari Febryna


Tempat, Tanggal lahir : Jakarta, 07-02-1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : Profesi Kedokteran Gigi
Alamat : Jl. Pelitan no.15, Rt. 007 Rw. 009. Kel. Tengah,
Kec. Kramat Jati, Jakarta Timur
No. HP : 08211522317

Dengan ini mengajukan surat permohonan kepada Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Pagelaran agar dapat menerima saya sebagai tenaga dokter gigi di Rumah
Sakit Umum Daerah Pagelaran. Sebagai pertimbangan dengan ini saya
melampirkan hal-hal sebagai berikut :
1. Curriculum vitae
2. Bukti Sumpah dokter
3. Ijazah profesi kedokteran gigi
4. Transkrip nilai profesi kedokteran gigi
5. Surat catatan kepolisian
6. Fotocopy KTP
7. STR

Dengan surat permohonan ini saya buat. Besar harapan saya agar dapat diterima
sebagai tenaga dokter gigi di RSUD Pagelaran. Atas perhatiannya saya ucapkan
banyak terima kasih.

Bandung, Desember 2019


Hormat saya,

Drg. Civita Wulandari Febryna