BAB 6 : Advokasi untuk kesehatan

James Chauvin dan Heather Yeatman

A. Advokasi Kesehatan
Advokasi telah didefinisikan sebagai 'kata yang mencakup semua untuk
seperangkat keterampilan yang digunakan untuk menciptakan pergeseran opini
publik dan memobilisasi sumber daya serta kekuatan yang diperlukan untuk
mendukung suatu isu, kebijakan, atau konstituen. advokasi berusaha untuk
meningkatkan kekuatan orang dan kelompok dan membuat lembaga lebih responsif
terhadap kebutuhan manusia. Ini mencoba untuk memperbesar jangkauan pilihan
yang dapat dimiliki orang dengan meningkatkan kekuatan mereka untuk
mendefinisikan masalah dan solusi dan berpartisipasi dalam arena sosial dan
kebijakan yang lebih luas' (Wallackdkk., 1993: 27–8).
Meskipun Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan mengidentifikasi advokasi
untuk kesehatan sebagai strategi promosi kesehatan inti (WHO, 1986), namun
dianggap sebagai salah satu aspek promosi kesehatan yang paling sedikit dipahami
dan paling kurang dieksplorasi. Hal ini dikarenakan terlibat dalam advokasi
kesehatan masyarakat mengakui secara eksplisit aspek politik kesehatan masyarakat,
dan pentingnya mengatasi determinan sosial kesehatan sebagai komponen kunci dari
strategi untuk meningkatkan kesehatan masyarakat (Alberta Health Services, 2009:
1 ).
Organisasi Kesehatan Dunia (1995) menggambarkan advokasi untuk kesehatan
sebagai 'kombinasi tindakan individu dan sosial yang dirancang untuk mendapatkan
komitmen politik, dukungan kebijakan, penerimaan sosial dan dukungan sistem
untuk tujuan atau program kesehatan tertentu'. Advokasi untuk kesehatan lebih dari
sekadar meningkatkan kesadaran dan mendidik orang tentang suatu masalah. Ini
adalah sarana untuk mencapai tujuan, yang berusaha untuk:
 memungkinkan orang dan komunitas untuk mendapatkan akses ke, dan suara
dalam, proses pengambilan keputusan dari lembaga dan organisasi yang relevan,
baik pemerintah atau non-pemerintah, nirlaba atau non-profit;
 mengubah hubungan kekuasaan antara lembaga-lembaga ini dan orang-orang
yang terpengaruh oleh keputusan mereka, sehingga berpotensi mengubah
lembaga itu sendiri;
 meningkatkan kesehatan populasi secara keseluruhan dan membawa peningkatan
yang jelas dalam kehidupan masyarakat;
 mengejar tindakan etis yang membahas keadilan sosial dan kesetaraan
kesehatan (Carlisle, 2000).
Istilah 'advokasi' dan 'lobi' kadang-kadang digunakan secara bergantian, banyak
yang menganggap bahwa keduanya tidak sama (Senat Amerika Serikat, 1995; Menteri
Kehakiman, 2006; Moore, 2011; Badan Kesehatan Masyarakat Kanada, tidak
bertanggal). Lobi dapat dianggap sebagai salah satu bentuk advokasi dengan imbalan
finansial atau jenis insentif lain yang ditujukan kepada pejabat publik dalam upaya
khusus untuk mempengaruhi undang-undang, peraturan atau kebijakan publik
(Connecticut Association of Nonprofits, 2003). Advokasi dapat merujuk pada jenis
tindakan serupa tetapi diarahkan ke berbagai entitas, termasuk penyedia layanan,
organisasi swasta dan publik, komunitas, dan individu.
Advokasi untuk kesehatan adalah kombinasi seni dan sains, yang harus didasarkan
pada bukti ilmiah dan/atau dunia nyata yang kuat. Seperti yang dinyatakan Chapman
(2001: 1227), 'epidemiologi adalah landasan di mana advokasi harus bersandar'.
Namun, pembuatan dan komunikasi bukti yang kuat saja tidak cukup sebagai prasyarat
untuk advokasi yang efektif. Advokasi yang efektif menuntut perpaduan keterampilan
dan kompetensi, yaitu pemahaman tentang cara kerja sistem pengambilan keputusan
(baik pemerintah atau non-pemerintah) dan bagaimana tujuan upaya advokasi akan
berinteraksi dengan prioritas sektor publik dan/atau swasta yang ada, serta keprihatinan
yang lain yaitu ilmu politik yang kuat. Advokat yang sukses juga perlu tahu bagaimana
membingkai dan menyampaikan argumen – yang memerlukan keterampilan
komunikasi yang diasah dengan baik. Seorang advokat kesehatan tidak boleh
merugikan risiko.
Organisasi yang berbasis di AS Program for Appropriate Technology for Health
(PATH) mengembangkan sepuluh langkah untuk menciptakan strategi advokasi
kebijakan, banyak komponen yang selaras dengan perencanaan program sistematis
yang digunakan di bidang promosi kesehatan lainnya (PATH, 2013). Menariknya,
pendekatan PATH tampaknya memiliki tujuan, pendekatan yang hampir tidak memihak
untuk memilih isu menjadi fokus advokasi, daripada memulai dengan isu yang orang
atau organisasi rasakan sebagai dorongan. Kerangka PATH, dijelaskan dalam Kotak
6.1, juga terutama mencakup tahap perencanaan dalam persiapan inisiatif advokasi
 Pendekatan yang berbeda disediakan oleh kerangka kerja sepuluh langkah untuk
advokasi kesehatan masyarakat yang dikembangkan oleh Moore dkk. (2013),
ditunjukkan pada Kotak 6.2. Pendekatan ini lebih merupakan strategi untuk aksi
advokasi. Kerangka kerja ini merupakan indikasi tindakan advokasi untuk masalah
yang mungkin diminati oleh individu atau lembaga.

Kotak 6.1 Strategi advokasi kebijakan sepuluh langkah PATH

1. Mengidentifikasi isu-isu advokasi potensial dan memilih isu advokasi

2. Mengidentifikasi tujuan advokasi potensial
3. Mengidentifikasi pembuat keputusan dan pemberi pengaruh
4. Mengidentifikasi kepentingan utama pembuat keputusan
5. Mengatasi oposisi dan mengatasi hambatan
6. Melakukan inventarisasi aset dan kesenjangan advokasi dan memilih mitra advokasi
7. Mengembangkan tujuan dan rencana kerja
8. Menyusun pesan advokasi
9. Mengidentifikasi utusan advokasi
10. Perencanaan untuk mengukur keberhasilan

Sumber: PATH (2013)

Kotak 6.2 Kerangka kerja sepuluh langkah untuk advokasi kesehatan masyarakat

1. Membangun rasa urgensi

2. Menciptakan koalisi pemandu
3. Mengembangkan dan memelihara hubungan yang berpengaruh
4. Mengembangkan visi perubahan
5. Mengkomunikasikan visi untuk pembelian
6. Memberdayakan aksi berbasis luas
7. Jadilah oportunistik
8. Menghasilkan kemenangan jangka pendek
9. Jangan pernah menyerah
10. Memasukkan perubahan ke dalam budaya

Sumber: Moore dkk. (2013)

Kerangka kerja advokasi lain yang mungkin lebih relevan bagi individu atau
kelompok masyarakat adalah pendekatan enam langkah yang dikembangkan oleh
Conley-Wright dan Jaffe (2014). Kerangka kerja ini dikembangkan dengan mengkaji
kampanye advokasi anak di kehidupan nyata untuk memberikan dukungan bagi
orang tua yang memiliki tantangan yang sama dalam memenuhi kebutuhan khusus
anak-anak mereka. Kerangka tersebut dapat dianggap sangat relevan di tingkat lokal,
ketika berhadapan dengan proses administrasi atau penyediaan layanan.

Kotak 6.3 Pendekatan enam langkah untuk advokasi anak yang berhasil

1. Mengetahui masalah Anda

2. Melakukan penelitian
3. Menyiapkan bahan
4. Membuat pertemuan yang efektif
5. Melakukan tindak lanjut
6. Memperkuat hasil positif

Sumber: Conley-Wright dan Jaffe (2014)

B. Pengembangan Advokasi Kesehatan

Salah satu contoh paling awal dari advokasi kesehatan yang sukses terjadi di
Inggris pada pertengahan abad ke-19. Pada tahun 1854, Dr. John Snow melakukan
apa yang bisa disebut langkah klasik advokasi:

1. Mengidentifikasi masalah – jumlah kasus kolera yang tiba-tiba tinggi di

daerah Soho di London, lingkungan yang dia layani.
2. Memiliki teori bahwa wabah itu terkait dengan sistem air.
3. Berkonsultasi dengan penduduk lokal di lingkungan Soho tentang sumber
air mereka.
4. Melakukan analisis mikroskopis dan kimia sampel air dari pompa tangan di
Soho dan lingkungan lainnya.
5. Memetakan lokasi kasus kolera.
6. Mengomunikasikan hasilnya dengan cara yang jelas dan sederhana kepada
komunitas medis dan otoritas kota, menggunakan laporan kasus dan kartografi
(peta titik) untuk menunjukkan hubungan antara kualitas air di sumber umum
dan kasus kolera.
7. Mengajukan argumen kontra terhadap posisinya.

Advokasinya membuahkan hasil yang diinginkan: otoritas lokal melepas pegangan

pompa Broad Street. Hal ini pada gilirannya memiliki efek yang diinginkan: tidak ada
kekambuhan kasus kolera di lingkungan sekitar; meskipun Snow mengakui bahwa
epidemi mungkin telah menurun sebelum pegangan pompa dilepas karena orang-
orang yang melarikan diri dari daerah tersebut (Cameron dan Jones, 1983).
Terlepas dari keberhasilan Snow dalam mengadvokasi tindakan yang timbul dari
epidemi kolera tertentu, ia gagal meyakinkan pemerintah kota atau rekan-rekan
medisnya bahwa wabah di masa depan dapat dikendalikan melalui sanitasi yang lebih
baik, seperti membersihkan tangki septik dan selokan. Perlu beberapa tahun sebelum
dewan kesehatan setempat menerima dampak penyakit yang ditularkan melalui air
terhadap kesehatan (Cameron dan Jones, 1983).
Advokasi kesehatan berkembang pada awal abad kedua puluh. Misalnya, tinjauan
risalah rapat awal Dewan Direksi Asosiasi Kesehatan Masyarakat Kanada (CPHA),
yang didirikan pada tahun 1910, dan arsip Jurnal Kesehatan Masyarakat Kanada
mengungkapkan upaya advokasi yang cukup besar. Anggota awal CPHA
menganjurkan melalui berbagai cara untuk tindakan yang harus diambil oleh
pemerintah pada berbagai masalah yang mempengaruhi kesehatan manusia. Masalah-
masalah ini termasuk:

1. Kesehatan lingkungan (pasokan air, sanitasi, limbah industri di sungai);

2. Pengendalian penyakit menular (tuberkulosis, tipus, cacar, kolera, dan sifilis);
3. Promosi kesehatan (program kesehatan berbasis sekolah, gizi);
4. Pembangunan kota yang sehat (ruang hijau, taman bermain untuk anak-anak);
dan
5. Organisasi sistem perawatan kesehatan (pengaturan dewan kesehatan lokal
dan kementerian kesehatan provinsi dan federal) (CPHA, 2010).

C. Advokasi di Tingkat Nasional : Asosiasi Kesehatan Masyarakat

Asosiasi kesehatan masyarakat (PHA) adalah suara non-pemerintah, independen
secara politik dan berwibawa yang didedikasikan untuk mempromosikan dan
melindungi kesehatan masyarakat. Mereka memiliki peran penting dalam advokasi
untuk kesehatan. Kontribusi advokasi dan pengaruh PHA nasional sangat luas.
Beberapa telah memainkan peran kepemimpinan dalam perjuangan yang sedang
berlangsung untuk pengendalian tembakau (Asosiasi Kesehatan Masyarakat
Australia, 2011). memfokuskan upaya advokasi mereka pada pencegahan dan
pengendalian penyakit menular dan tidak menular atau pada kualitas – dan akses ke –
layanan kesehatan masyarakat yang penting, seperti imunisasi dan layanan kesehatan
ibu-bayi dan anak. menganjurkan pendekatan determinan sosial dari kesehatan untuk
mencapai hasil kesehatan yang lebih baik dan lebih adil. memperjuangkan tujuan-
tujuan yang sensitif secara politik, seperti pencegahan dan pengobatan HIV dan
AIDS, dan telah memperoleh kemajuan yang diraih dengan susah payah dalam akses
ke obat-obatan esensial, program jarum suntik bersih, dan protokol pengobatan.
D. Advokasi di Tingkat Komunitas : Advokasi Akar Rumput
Advokasi kesehatan tidak terbatas pada organisasi profesional dan sangat terlihat
dan mapan. Ada banyak contoh aksi advokasi kesehatan yang efektif dari akar
rumput. Treatment Action Campaign (TAC) diluncurkan pada tahun 1998 di
Capetown, Afrika Selatan oleh segelintir aktivis yang memprotes kurangnya akses ke
terapi antiretroviral (ARV) untuk semua orang di Afrika Selatan. Melalui serangkaian
tindakan berani dan upaya advokasi yang terencana dan terfokus (termasuk membawa
Pemerintah Afrika Selatan ke pengadilan), TAC berhasil tidak hanya mengubah sikap
tentang terapi HIV dan ARV di antara para pemimpin politik nasional, tetapi juga
dalam meningkatkan akses ke layanan kesehatan yang terjangkau. Terapi ARV
kepada semua yang membutuhkan, termasuk ibu hamil sebagai upaya pencegahan
penularan HIV dari ibu ke anak (TAC, 2003-2014).

E. Menggunakan Advokasi dalam Praktik : Studi Kasus

Advokasi juga digunakan dalam praktik studi kasus. Studi kasus berikut
menyoroti upaya advokasi beberapa PHA nasional. Studi kasus pertama
menggambarkan cara dan sarana yang diadopsi oleh Asosiasi Kesehatan
Masyarakat Australia (PHAA) untuk mengatasi masalah lingkungan sebagai
bagian dari advokasi untuk kebijakan pangan dan gizi. Konteks advokasi yang
dilakukan oleh PHAA memiliki tujuan untuk mempengaruhi pemerintah dalam
meninjau Pedoman Diet Nasional yang akan datang dan untuk menekan
pemerintah untuk mengembangkan kebijakan pangan dan gizi nasional (PHAA,
2009). Hasil dari advokasi yang dilakukan pada studi kasus pertama yaitu untuk
pertama kalinya Kajian Pedoman Diet Australia memasukkan perdebatan aktif
tentang isu-isu keberlanjutan lingkungan yang terkait dengan makanan dan
kemudian memasukkan pertimbangan isu-isu ini dalam lampiran dokumen resmi
pemerintah (National Health and Medical Research Council, 2013). Yang kedua
menggambarkan upaya dan pencapaian tiga PHA di Afrika sehubungan dengan
tempat kerja dan fasilitas kesehatan bebas asap rokok. Hasil dari advokasi studi
kasus kedua ialah Kesadaran yang lebih besar di antara staf medis senior tentang
risiko kesehatan yang terkait dengan paparan asap rokok dan Beberapa rumah
sakit di setiap negara mengadopsi dan menerapkan kebijakan larangan merokok.
Studi kasus ketiga menyajikan kampanye advokasi oleh orang tua dari anak-anak
berkebutuhan khusus di Amerika Serikat. Hasil dari studi kasus yang ketiga ini
ialah orang tua menjadi lebih teredukasi terkait layanan serta hak-hak untuk anak
mereka yang berkebutuhan khusus.

F. Enablers Advokasi
Seperti yang diamati Moore (tidak bertanggal: 36), tidak ada 'peluru perak' atau
satu pendekatan yang menjamin keberhasilan dalam advokasi dan lobi. Dalam
beberapa kasus, advokasi untuk kesehatan mungkin cukup mudah. Namun, advokasi
kesehatan memerlukan perencanaan, metode, dan disiplin yang matang. Tidak bisa
dilakukan sembarangan. Prasyarat advokasi yang baik adalah fondasi yang kuat
(Sektor Mandiri, 2012). Studi kasus yang dikutip di atas, bersama dengan banyak
didokumentasikan analisis upaya advokasi diterbitkan dalam jurnal peer-review,
menyoroti beberapa faktor kunci sebagai 'enablers' advokasi (Chapman, 2001).
Pertama, dan bisa dibilang paling penting, adalah melakukan pra-penilaian atau
pemetaan konteks isu advokasi secara menyeluruh. Mereka yang terlibat dalam
advokasi perlu memahami siapa orang-orang kuncinya dan bagaimana sistem
pengambilan keputusan bekerja. Pemetaan ini akan membantu menentukan siapa
sekutu potensial dan siapa yang berpotensi menentang kampanye.
Kedua, elemen kuncinya adalah menyusun kasus berdasarkan bukti yang kuat.
Fakta dan angka yang mendasarinya harus dari sumber yang independen, terpercaya,
dan kredibel. Argumen-argumen tersebut harus disajikan dengan jelas, dan jika
tersedia dapat mencakup analisis dari setiap argumen tandingan. Memahami 'sisi lain
dari koin' membantu mempersiapkan pemahaman yang menyeluruh tentang argumen
yang mendukung dan menentang isu advokasi.
Ketiga, seorang advokat kesehatan juga harus mampu mengenali peluang dan
memanfaatkannya. Mengetahui bagaimana dan kapan berkomunikasi, dengan pesan
yang disesuaikan dengan kelompok sasaran tertentu, merupakan keterampilan
advokasi yang penting. Seperti yang dicatat Shepherd (2013), para advokat
menghabiskan banyak waktu dan upaya untuk mengumpulkan dan menganalisis
bukti, tetapi seringkali mereka mengabaikan atau mengabaikan pekerjaan penting
dalam menerjemahkan hasil penelitian ke dalam pilihan kebijakan yang relevan dan
realistis.
 Keempat, advokasi membutuhkan komunikasi yang baik. Pesan singkat
diperlukan. Pendek, catatan pengarahan yang jelas dan ringkas serta advokasi yang
diambil dari kisah-kisah pribadi memiliki daya tarik dan dampak yang lebih besar.
Kelima, advokasi melibatkan pembingkaian isu secara efektif. Data dan masalah
perlu dikomunikasikan dengan cara yang memiliki resonansi dengan audiens target
dan menarik untuk mendukung masalah tertentu (Alberta Health Services, 2009). Inti
dari pembingkaian adalah menggambarkan sifat masalah dengan cara tertentu yang
mengidentifikasi siapa yang bertanggung jawab dan tindakan (kebijakan) apa yang
perlu dilakukan. Bidang kebijakan yang ada perlu dibingkai ulang untuk membuka
kemungkinan baru terkait tindakan kesehatan. Misalnya, masalah yang terkait dengan
konsumsi alkohol yang tinggi dapat dibingkai sebagai masalah pilihan pribadi,
dengan individu yang bertanggung jawab atas tindakan ini, dan karenanya kebijakan
yang diperlukan adalah kebijakan yang diarahkan pada perubahan perilaku individu,
baik melalui pendidikan atau hukuman untuk menghentikan tindakan tertentu seperti
mengemudi di bawah pengaruh alkohol. Dalam kerangka masalah ini, pemerintah
dapat dianggap bertanggung jawab untuk membatasi akses ke alkohol melalui
penetapan harga minimum untuk minuman beralkohol atau mengatur jam buka
tempat-tempat berlisensi.
Terakhir, advokasi yang baik seringkali membutuhkan pengembangan hubungan
dan aliansi yang solid dengan organisasi lain. Meskipun sulit untuk memperoleh
konsensus, pembagian sumber daya akan bermanfaat bagi upaya advokasi.
Keragaman pendapat di antara anggota koalisi adalah hal yang sehat dapat membantu
membentuk argumen dan kontra-argumen, dan memberikan kesempatan untuk
menguji coba kegiatan kampanye advokasi sebelumnya. Menciptakan kekuatan
dalam jumlah dapat memiliki efek menyeimbangkan sumber daya oposisi.

G. Hambatan dan Tantangan Advokasi

Ada beberapa hambatan dan tantangan yang teridentifikasi untuk tindakan
advokasi yang berhasil. Menanggapi survei yang tidak dipublikasikan yang dilakukan
oleh Federasi Asosiasi Kesehatan Masyarakat Dunia (WFPHA) pada tahun 2011,
asosiasi kesehatan masyarakat anggota mengidentifikasi beberapa masalah yang
sangat penting, termasuk:
 1. Menemukan dan menghasilkan basis bukti di rangkaian terbatas sumber daya;
2. Kurangnya keterampilan advokasi yang tepat dan memadai;
3. Pembatasan yang dilakukan oleh pemerintah terhadap advokasi oleh LSM
(batasan pada 'ruang demokrasi');
4. Penolakan pemerintah dan perusahaan untuk mendengarkan dan bertindak demi
kepentingan publik;
5. Sumber daya yang tidak setara untuk terlibat dengan advokasi dan kekuatan
kubu lawan (WFPHA, 2011).
Tantangan penting lainnya yang dihadapi advokat adalah minimnya metode dan
sarana untuk mengukur dampak dari upaya advokasi. Websterdkk. (2014) dan lainnya
telah menunjukkan bahwa sulit untuk menilai dampak advokasi, untuk membuat
hubungan antara sebab dan akibat, karena advokasi kebijakan jarang dilakukan dalam
lingkungan yang terkendali dan tertutup. Chapman (2001) telah menyarankan bahwa
pendekatan yang lebih kualitatif mungkin berguna. Dia menyarankan menggunakan
kerangka jalur kritis (mengubah persepsi penjaga gerbang utama termasuk publik dan
media), analisis wacana pelaporan dan komentar media sebagai sarana untuk
memetakan opini yang berubah dan bagaimana isu tersebut dibingkai; dan catatan
reflektif kritis dari proses advokasi yang ditulis oleh mereka yang terlibat. Ini
mungkin membantu dalam menjelaskan jenis advokasi tertentu, ketika media atau
opini publik merupakan bagian dari proses advokasi atau hasil yang diinginkan.
Namun, meneliti tindakan dan dampak advokasi di tingkat lokal atau di dalam
organisasi atau sektor-sektor yang berbeda mungkin memerlukan pendekatan yang
berbeda.

H.
I.
J.