ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY “A”

DENGAN GESTASI 37 MINGGU 6 HARI

DI PUSKESMAS RANGAS
TANGGAL 15 APRIL 2021

Tanggal Pengkajian : 15 April 2021

Jam : 10.00 Wita
Tempat Pengkajian : Puskesmas Rangas
Nama Mahasiswa : Serli
NIM : BP 20.05.067

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

1. Identitas Istri
a. Identitas Istri
Nama : Ny “A”
Umur : 27 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Mandar
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Sumare

b. Identitas suami
Nama : Tn “R”
Umur : 33 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Mandar
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Sumare
2. Alasan datang ke puskesmas : Ingin memeriksa kehamilannya
3. Keluhan Utama : Tidak ada keluhan
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
1) Tidak ada riwayat Jantung
2) Tidak ada riwayat Tubercolusis
3) Tidak ada riwayat Asma
4) Tidak ada riwayat Ginjal
5) Tidak ada riwayat Diabetes Militus
6) Tidak ada riwayat Malaria
7) Tidak ada riwayat HIV/AIDS

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

1) Tidak ada riwayat Jantung
2) Tidak ada riwayat Hipertensi
3) Tidak ada riwayat Tubercolusis
4) Tidak ada riwayat Ginjal
5) Tidak ada riwayat Diabetes Militus
6) Tidak ada riwayat Malaria
7) Tidak ada riwayat HIV/AIDS

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Tidak ada riwayat Jantug
2) Tidak ada riwayat Asma
3) Tidak ada riwayat Hipertensi
4) Tidak ada riwayat Tubercolusis
5) Tidak ada riwayat Ginjal
6) Tidak ada riwayat Diabetes Militus
7) Tidak ada riwayat Malaria
8) Tidak ada riwayat HIV/AIDS
9) Tidak ada riwayat Keturunan Kembar

5. Riwayat Perkawinan
Nikah 1 kali, umur 22 tahun, dengan suami umur 28 tahun, lama pernikahan 5 tahun.
6. Riwayat Obsterti
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 Tahun
Siklus : 28-30 Hari
Lama : 5-7 Hari
Banyak Darah : 40 cc
Warna : Merah Tua
Konsistesnsi : Normal
Flour Albus : Normal
HPHT : 24/07/2020
b. Riwayat Kehamilan Persalinan dan NIfas yang lalu
Penolong Berat
No. Persalina Jenis badan Masa
Tahun JK Keadaan
n Persalinan Lahir Nifas

Spontan/Ater
1 Bidan 2017 P 2900gr Baik Hidup/Sehat
m

c. Riwayat Kehamilan Sekarang

1) HPL : 24 Juli 2020
2) Periksa sebelumnya di Puskesmas 5 kali, 1x TM I, 2x TM II, 2x TM III
3) Keluhan pada TM I : mual muntah, diberikan vitamin B6, B comp, Kalk, TM II : tidak
ada keluhan apa-apa, diberikan FE dan kalk, ibu juga mendapatkan tentang pola
nutrisi yang benar. TM III : tidak ada keluhan apa-apa diberikan Sf, Lactas, Vit.c, ibu
juga mendapat HE tentang tanda-tanda persalinan dan persiapan dalam kelahiran
bayinya
4) TT 3 : tanggal 07 -01- 2021 , Usia Kehamilan 24 minggu .
5) Obat-obat yang dikonsumsi tidak ada
6) Gerakan janin pertama 4 bulan, gerakan janin sekarang kuat
7) Tidak ada kebiasaan Ibu/Keluarga yang berpengaruh negative terhadap kehamilannya.
8) Rencana persalinan di fasilitas kesehatan yaitu Puskesmas Rangas

d. Riwayat KB
 Suntk 3 bulan
e. Pola kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
1) Kebiasaan
Pola Makan : Teratur
Frekuensi Makan : 3 x sehari
Jenis Makanan : Nasi, Sayur,lauk pauk dan buah-buahan
Kebutuhan Minum : 7-8 gelas / hari
2) Selama hamil
Tidak ada perubahan
b. Pola Eliminasi
1. Kebiasaan
Frekuensi BAK : 4-5 x /hari tidak ada keluhan
Frekuensi BAB : 1-2x / hari, konsistensi lunak
Tidak ada keluhan saat BAK dan BAB
2. Selama hamil
Frekuensi BAK : 5-6 x / hari
Frekuensi BAB : 1-2 x / hari, konsistensi lunak
Tidak ada keluhan saat BAK dan BAB
c. Pola Aktifitas Pekerjaan
1. Kebiasaan
Membersihkan rumah, memasak dan mencuci pakaian
2. Selama hamil
Tidak ada perubahan
d. Pola istirahat
1. Kebiasaan
Tidur siang : 1-2 jam
Tidur malam : 7-8 jam
2. Selama hamil
Tidak ada perubahan
e. Pola Hygiene
1. Kebiasaan
Keramas 3 kali seminggu menggunakan shampo
Mandi 3 kali sehari menggunakan sabun
 Sikat gigi tiap kali mandi
Pakaian diganti tiap kali selesai mandi
2. Selama hamil
Tidak ada perubahan
f. Pola seksual
1. Kebiasaan
Frekuensi hubungan seksual 2 kali dalam seminggu
2. Selama hamil
Frekuensi hubungan seksual 1 kali dalam seminggu
g. Psikososial Spritual
a. Suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan istrinya
b. Hubungan ibu dengan suami dan orang lain baik
c. Ibu dan keluarga selalu berdoa dan tawakkal
d. Kebutuhan sehari-hari tercukupi dari penghasilan suami
e. Tinggal dengan suami dan anak, tidak ada hewan peliharaan.

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80x/i
Suhu : 36.50C
Pernapasan : 24x/i
d. BB Sebelum Hamil : 43 kg
e. BB Setelah Hamil : 54 kg
f. Tinggi Badan : 150 cm
g. LILA : 25 cm
2. Pemeriksaan Fisik/Status Present
a. Kepala dan Rambut : Kulit kepala bersih, tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri
tekan, rambut tidak rontok, lurus dan berwarna hitam
b. Muka : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema
c. Mata : Conjungtiva berwarna merah mudah, sclera tidak ikterus
 d. Hidung : Simetris kiri dan kanan, tidak ada polip dan secret, tidak ada
benjolan dan nyeri tekan
e. Telinga : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, tidak ada
peradangan
f. Mulut : Tidak ada caries, tidak ada gigi yang tinggal
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, tidak ada pembesaran vena jugularis
h. Dada : Simetris kiri dan kanan tidak ada benjolan dan nyeri tekan
i. Ketiak : Simetris kiri dan kanan tidak ada benjolan dan nyeri tekan
j. Abdomen : Tidak ada bekas operasi, tampak linea nigra dan striae albicans,
pembesaran perut sesuai usia kehamilan
k. Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
l. Ekstremitas Atas : Simetris kiri dan kanan, tanda human (-) tidak ada varises, tidak
oedema, kuku bersih
m. Ektremitas Bawah : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, tidak oedema, kuku
bersih
n. Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Khusus /Status Obsterti
a. Inpeksi
Muka : Tidak ada cloasma gravidarum
Payudara : Simetris kiri dan kanan ada hyperpigmentasi pada aroela
mammae, putting susu berbentuk menonjol
Abdomen : Tidak ada bekas operasi, tampak linea nigrasi dan striae
albicans, pembesaran perut sesuai usa kehamilan
Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Palpasi
Payudara : Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan
Abdomen : Leopold I : TFU 30 cm
Leopold II : PUKA
Leopold III : Teraba kepala
Leopold IV : BDP (divergen)
Tinggi Fundus Uteri/panjang uterus :32x100cm
Tafsiran Berat Janin : 3200 gram
 c. Auskultasi
Denyut Jantung Janin : 135 kali/menit

4. Pemeriksaan Penunjang
Hemoglobin : 10,2 g/dl
HIV/AIDS : Negatif
HBsAg : Negatif
DDR : Negatif

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GII PI A0, Gestasi 37 minggu 6 hari , Intra Uterine, Situs Memanjang, PUKA,
Presentasi Kepala, BDP, Tunggal, Hidup, Keadaan Ibu Baik da Keadaan Janin Baik.
1. G2P1A0
DS : Kehamilan ke dua tidak pernah keguguran
Haid terakhir tanggal 24 juli 2020
DO : Tonus otot nampak kendor
Tampak linea nigra dan striae albican

Analisa dan Interprestasi data

Tonus yang sudah kendor di karenakan abdomen sudah pernah mengalami
peregangan sebelumnya. Akibat terjadi peregangan jaringan yang menyebabkan
hiperpigmentasi karena kelenjar pituitary meningkat dan mengeluarkan hormone melanotropin
yang dipengaruhi oleh MSH ( melanotropin stimulating hormone). Adanya linea nigra
menandakan Ibu dalam keadan hamil.
(Sarwono Prawihardjo “Ilmu Kebidanan” Hal. 97).
2. Gestasi 37 Minggu 6 hari
DS : HPHT tanggal 24 juli 2021
Umur kehamilan 37 minggu 6 hari

DO : tanggal pengkajian 15 April 2021

HTP tanggal 01 Mei 2021

Analisis dan Interpretasi data

 Menurut rumus neogle, dihitung dari HPHT tanggal 24 juli 2021 sampai dengan tanggal
pengkajian 15 April 2021 umur kehamilan 37 minggu 6 hari sedangkan HTP 01 Mei 2021 .
(Obsterti Padjajaran 162).
3. Intra Uterin
DS : Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama kehamilan
DO : Pada saat palpasi ibu tidak merasakan nyeri.

Analisa dan Interprestasi data

Bagian dari uterus yang merupakan tempat pengembangan Janin adalah cavum uteri,
dimana bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan berkembang hingga Aterm, tanpa
menyebabkan rasa nyeri.
( Ilmu Kebidanan Dan Penyakit Untuk Pendidikan Bidan Hal 155).

4. Situs Memanjang
DS :
DO : Leopold I : TFU 30 cm
Leopold II : Pu-Ka
Leopold III : Teraba Kepala

Analisa dan Interprestasi data

Pada Leopold I teraba bokong di fundus dan pada Leopold III teraba kepala
sehingga posisi janin sejajar dengan sumbu punggung perut ibu, hal ini menandakan bahwa
letak janin memanjang
( Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB Untuk Pendidikan Bidan).
5. PU-KA
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada perut sebelah kiri
DO : Pada palpasi Leopold II, teraba bagian keras dan datar, bertanda punggung janin
pada sisi kanan perut ibu. Dan teraba bagian-bagian terkecil janin pada sisi kiri perut ibu.

Analisa dan interprestasi data

Pada Leopold II teraba bagian keras dan datar, bertanda punggung janin pada sisi
kanan ibu. Dan teraba bagian terkecil janin pada sisi kiri perut ibu. Hal tersebut lebih
memberi kepastian bahwa punggung janin teraba dibagian kanan perut ibu. (Ilmu
Kebidanan Hal.56).
6. Peresentase Kepala
DS :
DO : Leopold I : TFU 30 cm
Leopold II : Pu-ka
Leopold III : Teraba Kepala

Analisa dan Interpresentai Data

Pada palpasi Leopold III didapatkan bagian terendah janin teraba bulat, keras,, dan
melenting menandakan persentase kepala pada palpasi Leopold III dapat ditentukan apa
terletak pada bagian terendah janin.
( Ilmu Kebidanan 2007 Sarwono Hal 155).

7. Tunggal
Ds : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Do : TFU 30 cm
Pada palpasi teraba 2 bagian besar janin
DJJ terdengar jelas dan teratur disatu sisi

Analisa dan Interpretasi data

Pada Palpasi teraba satu kepala, satu bokong, satu punggung dan terdengar DJJ pada satu
titik dan pergerakan janin pada satu sisi perut ibu menandakan janin tunggal (Ilmu Kebidanan,
Manuaba Hal 116)

8. Hidup
Ds : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat di sebelah kanan perut ibu
Do : Auskultasi DJJ dalam batas normal, terdengar jelas dan teratur

Analisa dan Interpretasi data

Dengan adanya pergerakan janin dan terdengar DJJ dengan jelas, maka dapat dipastikan
janin hidup. (Obstetric Fisiologi Padjajaran Hal 179 dan 184)

9. Presentasi Kepala BDP

 Ds : Ibu mengeluh sering buang air kecil
Do : Palpasi Leopold III Terapa kepal, bulat dan keras yang menandakan presentase
kepala, Leopold IV BDP

Analisa dan Interpretasi data

Pada palpasi Leopold teraba bokoong diatas fundus uteri dan pada palpasi Leopold III
teraba bagian keras dan bulat menadakan presentasi kepala, pada palpasi Leopold IV
didapatkan bagian kepala dari kedua tangan konvergen (Ilmu Penyakit Kandungan)

10. Keadaan Ibu Baik

Ds : Ibu tidak ada keluhan
Do : TTV dalam batas normal
TD : Stystole 100-130 mmhg, Diastole 70-80 mmmhg
N : 80-90 x/i
S : 36,5-37,c
P : 18-24 x/i

Analisa dan Interpetasi data

Tidak ada keluhan daari ibu, di dukung dengan hasil pemeriksaan fisik tanda-tanda vital
dalam batas normal dan ibu tidak menderita penyakit yang serius sehingga ibu di katakana
dalam keadaan baik ( Ilmu Kebidanan Sarwono 2008)

11. Keadaan Janin Baik

Ds : ibu merasakan janinnya bergerak kuat dan teratur pada perut sebelah kiri
Do : DJJ 135x/I terdengar jelas dan teratur, kuat pada kuadran kanan bawah perut ibu.

Analisa dan iterprestasi data

Pergerakan kuat serta frekuensinya dalam batas normal. Hal ini menunjukan janin baik.
(Saifuddin AB . 2002, Hal 111-112).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

 Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada yang menunjang
LANGKAH V RENCANA TINDAKAN
Diagnosa : G2 PI A0, Gestasi 37 minggu 6 hari, Intra Uterine, Situs Memanjang, PU- KA,
Presentase Kepala, BDP, Tunggal, Hidup, Keadaan Ibu Baik dan Keadaan Janin
Baik.
Tujuan : Kehamilan dapat berlangsung normal hingga aterm (37-42 minggu).
Kriteria : Keadaan umum ibu dan keadaan janin baik
TTV dalam batas normal
TD : Systole 100-130 mmHg, Diastole 70-80mmHg
N : 80-90 x/i
S : 36,5-37 C
P : 18-24x/i
DJJ : 120-160x/i
Pergerakan janin kuat dan teratur, bergeraknya minimal 1x/jam (DBN)
TFU sesuai umur kehamilan
Tidak ada tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

INTERVENSI
Tanggal 15 April 2021, jam 10.00 Wita
1. Sambut ibu dengan 5S (senyum,salam,sapa,sopan dan santun) dan mempersilahkan ibu
duduk.
Rasional : Memberikan rasa aman dan nyaman pada ibu selama pemeriksaan berlangsung.
2. Melakukan pemeriksaan pada ibu
Rasional :Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan serta pertumbuhan
dan perkembangan janin baik, serta mendeteksi adanya komplikasi yang dapat mengancam
jiwa ibu dan janin.
3. Melakukan Anamnese
Rasional : Mengumpulkan data subjektif dan data objektif dengan menilai keadaan umum
fisik ibu
4. Melakukan pemeriksaan Laboratorium
Rasional : Mengetahui tentang kesehatan ibu yang dapat mempengaruhi janinnya.
5. Memberikan HE ( Health Education ) tentang
a. Gizi seimbang selam hamil dengan menganjurkan memahami kebutuhan kalori (2 piring
perhari ). Dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung vitamin, terutama vit C
seperti buah-buahan yang mengandung kalsium.
-. Mengkonsumsi makanan yang mengandung protein tinggi seperti telur, ikan, dan
daging.
-. Mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti sayur hijau dan kacang-
kacangan.
Rasional :
-. Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan tulang dan gigi bayi
-. Protein merupakan salah satu sumber kalori yang dibutuhkan selama hampir seluruh
masa pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim.
-. Makanan yang mengandung zat besi dapat meningkatkan sel darah merah secara
alamiah, dan makanan yang mengandung vit C membantu menyerapan zat besi
dalam darah.
b. Istirahat yang cukup selama hamil
Rasional : Istirahat dapat mengurangi beban kerja jantung yang meningkat selama
kehamilan dan dapat mengurangi relaksasi otot.
c. Personal hygiene dalam kehamilan
Rasional : Kebersihan yang cukup dapat memberikan rasa nyaman pada ibu dan
mencegah berkembangnya mikroorganisme yang dapat menyebabkan
infeksi.
6. Jelaskan pada ibu tentang tanda baya dalam kehamilan dan apabila terdapat salah satu
diantaranya maka secepatnya harus ketempat pelayanan kesehatan.
Rasioal : Dengan menjelaskan tanda bahaya dalam kehamilan, ibu bisa ketempat
pelayanan kesehatan bila menglami salah satu tanda bahaya tersebut.
7. Jelaskan tanda awal persalinan
Rasional : Dengan menjelaskan pada persalinan, ibu bisa segera kefasilitas
kesehatan apabila merasakan tanda persalinan.
8. Sampaikan hasil pemeriksaan
Rasional : Menyampaikan dan menjelaskan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu
sangat penting agar ibu dapat mengetahui keadaannya dan
perkembangan kehamilannya.
9. Penatalaksanaan pemberian obat/vitamin
 Rasional : Pemberian Obat/Vitamin dilakukan untuk menjaga kesehatan ibu
10. Anjurkan pada ibu Follow Up 1 minggu kemudian, atau bila ada keluhan.
Rasional : Dengan memberikan penjelasan pada ibu, kapan ia harus kembali maka,
Ibu akan mengadakan kesepakatan dengan bidan sehingga tujuan asuhan
dapat dicapai dengan efektif.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 15 April 2021, jam 10. 00 Wita
1. Menyambut ibu dengan 5S (senyum, salam, sapa, sopan, dan santun) dan
mempersilahkan ibu duduk, ibu duduk dengan tenang .
2. Melakukan pemeriksaan pada ibu, pemeriksaan berlangsung dengan baik
3. Melakukan Anamnese, ibu kooperatif selama berlangsungnya tanya jawab, sehingga
pengumpulan data yang diperlukan terlaksana dengan baik.
4. Melakukan pemeriksaan laboratorium, ibu bersedia melakukan pemeriksaan
Laboratorium .
5. Memberikan HE (Health Education ) tentang
a. Gizi seimbang selama hamil dengan menganjurkan memahami kebutuhan kalori (2
pring perhari).dengan mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin terutama
vit C seperti buah-buahan yang mengandung kalsium.
1) Mengkonsumsi makanan yang mengandung protein tinggi seperti telur, ikan dan
daging.
2) Mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti sayur hijau dan
kacang-kacangan, Ibu mengerti da bersedia melakukannya.
b. Istirahat yang cukup, Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
c. Personal Hygiene, Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda persalinan :
a. Perut mules-mules yang teratur, timbulnya semakin sering dan semakin lama
b. Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan ketuban dari jalan
lahir
Ibu mengerti dan bersedia ketempat pelayanan kesehatan bila mengalami salah satu
tanda tersebut.
7. Menyampaikan hasil pemeriksaan, ibu senang dan mengerti tentang penjelasan yang
disampaikan.
8. Menjelaskan penatalaksanaan pemberian obat/vitamin , Ibu mengerti dan bersedia
mengkonsumsi obat / vitamin yang diberikan.
9. Menganjurkan pada Ibu Follow Up 1 bulan kemudian atau bila ada keluhan , ibu mengerti
dan bersedia datang memeriksakan kehamilannya pada 17 Maret 2020 atau bila ada
keluhan .

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 15 April 2021, jam 11.00 Wita
1. Pemeriksaan ANC berjalan dengan baik, Ibu kooperatif pelaksanaa.
2. Hasil laboratorium dalam batas normal , Hb 10,2 gr % , HBsAg (-), HIV/AIDS (-)
3. Ibu memahami dan mengerti apa yang telah disampaikan , dibuktikan dengan ibu dapat
mengulang sebagian apa yang telah disampaikan .
4. Ibu mengatakan, ibu mengikuti semua apa yang dianjurkan , termaksud mengonsumsi
vitamin dan obat
5. Ibu bersedia untuk memeriksakan kehamilannya kembali , sesuai jadwal kunjungan yang
telah ditentukan atau bila ada keluhan.