VIDEO 1

Tugas Pengawas TPS, Pengawas Kelurahan/Desa dan Pengawas Kecamatan

• Pengawas TPS
• Mengikuti bimbingan teknis yang dilaksanakan oleh Pengawas Pemilu
Kecamatan dan mempelajari buku panduan yang disusun oleh Bawaslu
• Melakukan koordinasi kepada pihak RT/RW atau sebutan lainnya serta KPPS
dalam hal persiapan dan pelaksanaan pengawasan pemungutan dan
penghitungan suara di wilayah kerja masing – masing;
• Mengawasi persiapan pemungutan suara (pengadaan TPS dan pendistribusian
Formulir C.Pemberitahuan-KWK)
• Menerima Salinan Daftar Pemilih Tetap (DPT)
• Menghadiri proses pemungutan dan penghitungan suara mulai pukul 06.30
sampai mendapatkan salinan hasil penghitungan suara;
• Memeriksa (memvalidasi) hasil penghitungan suara sehingga tidak ada
perbedaan antara formulir yang dicatat di papan dengan data yang dikirimkan
melalui SIREKAP serta data yang disalin;
• Memberikan saran perbaikan terhadap proses yang tidak sesuai dengan tata cara
atau prosedur pemungutan dan penghitungan suara;
• Memastikan prosedur pemungutan dan penghitungan suara sesuai dengan
protokol Covid-19
• Mendokumentasikan dugaan pelanggaran dan kesalahan dalam tata cara
pemungutan dan penghitungan suara di TPS;
• Menerima salinan Berita Acara dan sertifikat hasil penghitungan suara;
• Mengawal penyerahan kotak suara ke PPS dan PPK; dan
• Mencatat seluruh kejadian adanya kesalahan atau dugaan pelanggaran ke dalam
Formulir A dan Siwaslu;

• Pengawas Desa/Kelurahan
• Melakukan koordinasi dan persiapan pengawasan pemungutan dan
penghitungan suara di wilayah kerja masing – masing;
• Memprioritaskan pengawasan wilayah dan TPS rawan di wilayah kerja
masing - masing berdasarkan data dan informasi Pengawas Kecamatan;
• Melakukan koordinasi dengan PPS dan pihak lainnya dalam rangka
pengawasan pemungutan dan penghitungan suara;
• Berkeliling melakukan pengawasan pemungutan dan penghitungan dengan
memprioritaskan kepada TPS rawan;
• Memberikan saran perbaikan terhadap proses yang tidak sesuai dengan tata
cara atau prosedur pemungutan dan penghitungan suara;
• Menyampaikan laporan untuk dijadikan rekomendasi terhadap pelanggaran;
• Menerima laporan dan meneruskan temuan dugaan pelanggaran pidana dan
etika kepada Bawaslu Kab/Kota Kabupaten melalui Panwaslu kecamatan;
• Mendokumentasikan hasil catatan penghitungan suara;
• Menerima salinan Berita Acara dan sertifikat hasil penghitungan suara dari
Pengawas TPS;
• Memeriksa (memvalidasi) pembuatan Berita Acara dan Sertifikasi hasil
penghitungan suara berdasarkan catatan penghitungan suara sehingga
tidak ada perbedaan;
• Mengawal penyerahan kotak suara ke PPS dan ke PPK; dan
• Mencatat seluruh kejadian adanya kesalahan atau dugaan pelanggaran ke
dalam Formulir A dan Siwaslu

• Pengawas Kecamatan
• Melakukan koordinasi dan persiapan pengawasan pemungutan dan
penghitungan suara di wilayah kerja masing – masing;
• Memetakan wilayah dan TPS rawan di wilayah kerja masing-masing
berdasarkan data dan informasi Bawaslu Kabupaten/Kota;
• Melakukan koordinasi dengan PPK dan pihak lainnya di tingkat Kecamatan
dalam rangka pengawasan pemungutan dan penghitungan suara;
• Melakukan supervisi dan asistensi kepada PKD dan Pengawas TPS;
• Menerima laporan dan meneruskan kepada pengawas pemilu di atasnya;
• Melakukan tindak lanjut penanganan pelanggaran yang terjadi sesuai
kewenangannya; dan
• Menyampaikan hasil pengawasan kepada Bawaslu Kabupaten/Kota dengan
segera.
VIDEO 2

FOKUS PENGAWASAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA

Pengawasan oleh Pengawas Kelurahan/Desa (6 s/d 8 Desember 2020)

Fokus Pengawasan Potensi Pelanggaran Langkah Pengawasan

No
1 Perlengkapan Terdapat perlengkapan Berkoordinasi dengan PPS
pemungutan suara pemungutan suara yang mengidentifikasi jumlah
kurang dan jenis perlengkapan
pemungutan suara yang
diterima
Perlengkapan Memastikan distribusi
pemungutan suara tidak perlengkapan
sampai di tingkat pemungutan suara yang
Kelurahan/Desa sudah diterima
Terdapat perlengkapan Mengidentifikasi keadaan
pemungutan suara yang dan kondisi perlengkapan
rusak pemungutan suara
2 Praktik politik uang Terdapat praktik politik • Mengidentifikasi aktor
uang yang berpotensi
menjadi pelaku praktik
politik uang di wilayah
pengawasan
• Melakukan patroli dan
pengawasan langsung
di wilayah kerja
3 Protokol kesehatan Terdapat penyelenggara Mengumpulkan
PPS yang reaktif Covid-19 informasi kondisi
kesehatan setiap
anggota PPS
4 Intimidasi terhadap Terdapat intimidasi Mengumpulkan
penyelenggara kepada penyelenggara informasi terhadap
pemilihan adanya intimidasi
kepada PPS, KPPS dan
Pengawas TPS
5 Intimidasi terhadap Terdapat intimidasi Mengumpulkan
pemilih kepada pemilih informasi terhadap
adanya intimidasi
kepada pemilih di
wilayah pengawasan
6 Pengembalian C Terdapat surat • Berkoordinasi dengan
Pemberitahuan pemberitahuan memilih PPS
memilih yang tidak diberikan • Mencatat detail jumlah
kepada pemilih dan asal TPS ke dalam
form A Jika terdapat
 surat pemberitahuan
memilih yang
dikembalikan ke PPS
7 Alat Peraga Kampanye Terdapat alat peraga • Mengidentifikasi
kampanye yang masih lokasi-lokasi alat
terpasang peraga kampanye yang
terpasang di wilayah
pengawasan
• Memastikan alat
peraga kampanye di
wilayah pengawasan
telah diturunkan

Pengawasan Masa Tenang oleh PTPS (6 s/d 8 Desember 2020)

No Fokus Potensi
Langkah Pengawasan
. Pengawasan Pelanggaran
Larangan Berkeliling di lokasi TPS wilayah
kampanye Terjadi kegiatan kerja, mengidentifikasi adanya
dimasa tenang kampanye di masa kegiatan pertemuan-pertemuan
tenang yang dilakukan oleh pasangan
calon atau tim kampanye
•
Berkeliling di lokasi TPS wilayah
Terdapat alat peraga
kerja, mengidentifikasi adanya
kampanye yang
spanduk, baliho, pamflet, umbul-
masih terpasang di
umbul yang terpasang di sekitar
masa tenang
TPS.
• Mengidentifikasi aktor-aktor
Larangan berpotensi mempengaruhi
pemberian uang atau menjanjikan pemilih
dengan memberi uang/barang
dan barang Terjadi praktik • Mengumpulkan informasi dan
• politik uang di masa bukti awal adanya praktik
tenang politik uang/barang
• Melakukan patrol pengawasan
untuk pencegahan adanya
potensi politik uang dengan
modus serangan fajar
Larangan • Mencari informasi tentang
mempengaruhi adanya
pilihan pemilih ancaman/tekanan/kekerasan
Terjadi intimidasi ke kepada pemilih
• pemilih di masa • Menyampaikan himbauan
tenang kepada pemilih yang
mendapatkan intimidasi agar
segera melaporkan ke
pengawas pemilu

Pengawasan Jelang Pemungutan dan Penghitungan Suara oleh PTPS (8 Desember

2020)
No. Fokus Pengawasan Potensi Pelanggaran Langkah Pengawasan

Distribusi Formulir Terdapat Pemilih Terdaftar • Mendatangi minimal 10 rumah

Pemberitahuan belum menerima Surat pemilih di TPS, yang rawan tidak
Memilih Pemberitahuan Memilih didatangi KPPS (terpencil, sulit
ditemui, pagar ditutup).
• Bertanya apakah sudah menerima
surat pemberitahuan memilih
• Mencatat nama dan jumlah pemilih
• yang belum menerima surat
pemberitahuan memilih
• PTPS agar membuka posko
pengaduan bagi pemilih yang
terdaftar di DPT namun belum
menerima formulir pemberitahuan
di lingkup TPS-nya masing-masing

Pendirian TPS • Berkoordinasi dengan KPPS untuk

memastikan apakah di TPS
tersebut terdapat pemilih yang
Lokasi yang direncanakan berkebutuhan khusus;
sebagai tempat pemungutan • Apabila terdapat pemilih yang
• suara tidak terakses bagi berkebutuhan khusus di TPS
pemilih (khususnya tersebut, segera
disabilitas dan/atau lansia) merekomendasikan kepada KPPS
untuk merelokasi TPS tersebut ke
lokasi yang dapat diakses oleh
pemilih yang berkebutuhan khusus
Ketersedian Logistik KPPS belum menerima Merekomendasikan kepada KPPS agar
Pemungutan Suara perlengkapan pemungutan segera memenuhi kekurangan
•
perlengkapan pemungutan suara yang
dan penghitungan suara kurang
• Melakukan penelusuran terhadap
factor penyebab terbukanya kotak
suara tersebut;
• Melakukan pengecekan untuk
memastikan kesesuaian jenis dan
Kotak Suara yang diterima jumlah dari masing -masing
oleh KPPS dalam kondisi perlengkapan pemungutan suara
terbuka yang terdapat dalam kotak suara;
• Jika jumlahnya jenis dan jumlah
perlengkapan di dalam kotak
suara tidak sesuai maka langsung
menyampaikan rekomendasi
kepada KPPS untuk
Distribusi A-Pindah A-Pindah pemilih • Berkoordinasi dengan KPPS untuk
Pemilih didistribusikan melebihi mendapatkan informasi terkait
batas waktu yang ditentukan dengan pemilih DPT yang
melakukan pindah memilih ke
TPS lain maupun yang masuk
 sebagai pemilih pindah di TPS
tersebut pada hari pemungutan
suara;
• Memastikan jumlah pemilih
pindahan yang masuk ke TPS
tujuan tidak melebihi
ketersediaan surat suara
Kesiapan • Merekomendasikan agar KPPS
Penyelenggara Terdapat KPPS yang reaktif yang bersangkutan tidak
•
Covid-19 melakukan tugas sebagai KPPS
pada hari pemungutan suara;
Daftar Pemilih Terdapat Penduduk • Menghimbau kepada pemilih ybs
Memenuhi Syarat sebagai agar tetap datang ke TPS dengan
pemilih tetapi Tidak membawa KT-el atau suket pada
•
terdaftar dalam DPT TPS sesuai dengan alamat domisili
di KTP-el atau suket tersebut
VIDEO 3
Pengawasan Pemungutan dan Penghitungan Suara (9 Desember 2020)

Potensi Pelanggaran
No. Fokus Pengawasan Langkah Pengawasan

Ketersedian Perlengkapan Pemungutan Memeriksa ada atau tidak:

perlengkapan Suara Kurang • Surat Suara
pemungutan suara • Tinta
• DPT
• Foto Paslon dan
Visi/Misi
• Kotak Suara
• Alat Coblos
• Bilik Suara
• Formulir Model C. Hasil
KWK
• Formulir Model
•
C.Salinan KWK
• Formulir Model C.Daftar
Hadir
DPT/Pindahan/Tambah
an
• Alat Bantu Disabilitas
Netra
• Segel

Jika salah satu item diatas tidak

ada maka dianggap kurang

Ketersedian Protokol Tidak Ada Fasilitas Cuci Tangan Memeriksa ada atau tidak
• Kesehatan adanya fasilitas alat mencuci
di Lokasi TPS tangan di sekitar TPS
Keterbukaan informasi DPT tidak terpasang di sekitar Memeriksa papan
daftar pemilih TPS pengumuman apakah daftar
Informasi tentang daftar pemilih dan informasi di
•
pasangan calon yang berisi visi pasang atau tidak
misi dan program serta biodata
singkat tidak dipasang
• Penerapan protokol Terdapat KPPS terpapar Covid- Mencari informasi tentang
 kesehatan 19 hadir di TPS status kesehatan KPPS
Jaminan keamanan Kotak suara terbuka sebelum Memastikan kotak suara dalam
• surat suara rapat pemungutan suara keadaan terkunci dan tersegel
dimulai sebelum pemungutan suara
Ketersediaan logistik Surat Suara Tertukar Memastikan surat suara sesuai
• pemungutan surat dengan daerah pemilihan
suara Surat suara kurang
Prosedur pemungutan Pembukaan pemungutan suara Memastikan ketepatan waktu
•
suara dimulai lebih dari pukul 07.00 pemungutan suara
Larangan Kampanye Mengidentifikasi nomor, nama
calon, foto pasangan calon,
simbol, gambar partai politik
Saksi mengenakan atribut
• atau mengenakan seragam dan
pasangan calon aau atribut lain yang
mencitrakan pendukung atau
menolak peserta pemilihan
Logistik pemilihan Alat bantu disabilitas netra Memastikan adanya
• suara (braille template) tidak tersedia ketersediaan adanya alat bantu
di TPS pemilih disabilitas netra
• Pemungutan Suara Terdapat pemilih menggunakan Mengawasi pemungutan suara
Ulang hak pilihnya dua kali
Terdapat penggunaan Hak Pilih
orang lain
• Prosedur pemungutan Pemungutan suara ditutup Memastikan ketepatan waktu
sebelum pukul 13.00 waktu penutupan pemungutan suara
setempat?

Pengawasan Penghitungan Suara oleh PTPS (9 Desember 2020)

No. Fokus Pengawasan Potensi Pelanggaran Langkah Pengawasan

Prosedur pemungutan Penghitungan Suara dilakukan Memastikan penghitungan suara

dan penghitungan sebelum pukul 13.00 dimulai tepat waktu
waktu setempat
1.
Terdapat KPPS yang tidak Memastikan salinan Berita Acara
bersedia menandatangani dibuat dan ditandatangani oleh
salinan hasil penghitungan suara KPPS
2. Kesesuaian data hasil Perbedaan data daftar hadir Mengecek kesesuaian penulisan
penghitungan suara pemilih dengan Formulir C.Hasil data dalam penghitungan dan
KWK penulisan dalam salinan hasil
Perbedaan data surat suara yang penghitungan suara
digunakan dengan daftar hadir
pemilih
Perbedaan data hasil
penghitungan dengan penulisan
hasil penghitungan
Perbedaan data hasil
penghitungan Model C.Hasil-
KWK dengan Model C.Salinan
 Hasil-KWK yang diberikan
kepada saksi dan Pengawas TPS
Salinan hasil Memastikan KPPS memberikan
Saksi tidak diberikan Salinan
2. penghitungan suara Salinan hasil penghitungan suara
hasil penghitungan suara kepada saksi
Salinan hasil Pengawas TPS tidak diberikan Memastikan KPPS memberikan
3. penghitungan suara Salinan hasil penghitungan suara
Salinan hasil penghitungan suara kepada Pengawas TPS
Aplikasi SIREKAP KPPS tidak menggunakan Memastikan KPPS dapat
4 menggunakan Sirekap
Aplikasi SIREKAP
Penyerahan kotak KPPS tidak menyerahkan kotak Memastikan KPPS menyerahkan
suara kotak suara tersegel pada hari
suara di hari H kepada PPS yang sama
5.
Terdapat pembukaan kotak Memastikan
suara pada saat penyerahan ke
PPS
Mendokumentasikan Foto dan melakukan input data serta mengirimkannya
6. menggunakan aplikasi Siwaslu
VIDEO 4

Pengawasan Penyerahan Kotak Suara dan Pengumuman Hasil Penghitungan Suara di

Kelurahan

Fokus Langkah Pengawasan

No Potensi Pelanggaran
Pengawasan

Kotak suara tidak diserahkan

pada hari H pemungutan
suara
Penyerahan Kotak Kotak suara tidak
1 Suara dari TPS tersegel/tidak tergembok
kepada PPS dan PPK atau terbuka
PKD hadir dan menyaksikan
penyerahan kotak suara dari
KPPS ke PPS dan ke PPK

Kotak suara hilang atau rusak

PKD memeriksa dan

Hasil penghitungan suara di mengecek kesesuaian hasil
TPS tidak sama dengan Hasil penghitungan suara yang
Penghitungan suara yang di ditempel dengan hasil
tempel penghitungan suara di TPS
Penempelan Formulir
2 C.Hasil KWK di Papan Hasil penghitungan suara
Pengumuman tidak di tempel di papan
pengumuman PKD mengecek penggunaan
SIREKAP yang digunakan
Hasil penghitungan suara oleh PPS
yang ditempel bukan
bersumber dari SIREKAP
Pengawasan Rekapitulasi Suara oleh Pengawas Pemilu Kecamatan

No. Potensi Pelanggaran Langkah Pengawasan

Fokus
Pengawasa
n
1. Jadwal PPK Tidak menyusun jadwal Memastikan PPK menyusun dan
Rekapitulasi rekapitulasi suara berdasarkan menetapkan jadwal Rekapitulasi
Tingkat pengelompokan desa/kelurahan tingkat kecamatan
Kecamatan atau sebutan lainnya
PPK Tidak menyampaikan Memastikan PPK telah menyampaikan
undangan rapat rekapitulasi ke undangan Rapat Rekapitulasi Tingkat
peserta pemilihan Kecamatan kepada Tim Pasangan
Calon
2. Keamanan Kotak Kotak suara Tidak ditempatkan di Memastikan kotak suara ditempatkan
Suara lokasi yang aman di tempat yang aman dan netral
Kotak suara Tidak dijamin Memastikan tempat penyimpanan
keamanannya kotak suara dijaga oleh pihak
kepolisian
3. Keterbukaan Lokasi Rekapitulasi suara Memastikan tempat rekapitulasi suara
Tempat dilakukan di ruangan tertutup cukup terbuka
Rekapitulasi
Suara
4. Kebenaran Lokasi Rekapitulasi Suara Memastikan rekapitulasi suara tingkat
Tempat berbeda dengan tempat yang kecamatan dilakukan di tempat yang
Rekapitulasi ditentukan netral
suara
5. Penerangan Lokasi Rekapitulasi kurang Memastikan rekapitulasi suara
tempat mendapatkan cahaya dilakukan dengan penerangan yang
rekapitulasi suara baik
6. Kehadiran Saksi Saksi Peserta pemilihan tidak Memastikan saksi pasangan calon
peserta dapat menyaksikan proses menyaksikan proses rekapitulasi
pemilihan rekapitulasi suara
7. Keberatan Saksi Terdapat keberatan yang Memastikan PPK menerima dan
dan Pengawas disampaikan saksi peserta mencatat keberatan saksi pasangan
Pemilihan dan Pengawas calon dan Pengawas
8. Ketepatan dan Terdapat perbedaan angka Memastikan kesesuaian data hasil
Kesesuain Hasil antara data Sirekap dengan rekapitulasi suara
Suara C.Hasil KWK atau C.Salinan KWK
yang dimiliki Saksi atau
Pengawas
9. Kotak Suara Pembukaan kotak suara akibat Keamanan kotak suara dan
hasil Sirekap tidak sesuai dan Pencermatan angka
berbeda dengan Salinan yang
didapat saksi/pengawas
Kotak suara hilang atau isi dalam
kontak suara tidak terdapat
C.Hasil KWK
10. Ketepatan Waktu Rapat rekapitulasi melebihi Memastikan waktu pelaksanaan
 waktu yang ditentukan rekapitulasi tidak melewati batas yang
ditentukan
11. Penggunaan Terdapat kendala jaringan dalam Memastikan ketersediaan jaringan
Sirekap penggunaan Sirekap internet untuk penggunaan Sirekap
Sirekap tidak dapat digunakan Memastikan penggunaan Sirekap
untuk hasil rekapitulasi suara
12. Mendokumentasikan Foto dan melakukan input data serta mengirimkannya menggunakan
aplikasi Siwaslu

ALAT KERJA PENGAWAS TPS

Formulir A.1
(Pengawasan Masa Tenang 6 – 8 Desember)
Pelaporan disampaikan pada 8 Desember pukul 07.00 s/d 12.00 Waktu Setempat
No. Jawablah Pertanyaan YA atau TIDAK sesuai dengan Y T
 hasil pengawasan, jika sudah mendapatkan
jawaban, isi dalam aplikasi SIWASLU)
• Terjadi kegiatan kampanye di masa tenang
Terdapat alat peraga kampanye yang masih terpasang
•
di masa tenang
• Terjadi intimidasi ke pemilih di masa tenang
• Alat Bukti Unggah Foto/File

Formulir A.2
(Pengawasan Persiapan Pemungutan Suara 6-8 Desember)
Pelaporan disampaikan pada 8 Desember pukul 12.00 s/d pukul 15.00 Waktu
Setempat)
PERNYATAAN
(Jawablah Pertanyaan YA atau TIDAK sesuai dengan hasil
No. pengawasan, jika sudah mendapatkan jawaban isi dalam Y T
aplikasi SIWASLU)
Terdapat Pemilih Terdaftar belum menerima Surat
•
Pemberitahuan Memilih
Lokasi yang direncanakan sebagai tempat pemungutan suara
•
tidak akses bagi pemilih (khususnya disabilitas dan/atau lansia)
KPPS belum menerima perlengkapan pemungutan dan
•
penghitungan suara

• Kotak Suara yang diterima oleh KPPS dalam kondisi terbuka

• Terdapat KPPS yang reaktif Covid-19

Terdapat Penduduk Memenuhi Syarat sebagai pemilih tetapi
•
Tidak terdaftar dalam DPT

Formulir A.3
(Pengawasan Pemungutan Suara Pada 9 Desember 2020: Pelaporan dimulai pada
tanggal 9 Desember pukul 06.00 s/d pukul 13.00)
PERNYATAAN
(Jawablah Pertanyaan YA atau TIDAK sesuai dengan hasil
No. pengawasan, jika sudah mendapatkan jawaban isi dalam Y T
aplikasi SIWASLU)
 • Perlengkapan Pemungutan Suara Kurang
• Tidak Ada Fasilitas Cuci Tangan di Lokasi TPS
• DPT tidak terpasang di sekitar TPS
Informasi tentang daftar pasangan calon yang berisi visi misi dan
•
program serta biodata singkat tidak dipasang
• Terdapat KPPS terpapar Covid-19 hadir di TPS
• Kotak suara terbuka sebelum rapat pemungutan suara dimulai
• Surat Suara Tertukar
• Surat suara kurang
• Pembukaan pemungutan suara dimulai lebih dari pukul 07.00

• Saksi mengenakan atribut pasangan calon

Alat bantu disabilitas netra (braille template) tidak tersedia di

•
TPS
• Terdapat pemilih menggunakan hak pilihnya dua kali
• Terdapat penggunaan Hak Pilih orang lain
• Pemungutan suara ditutup sebelum pukul 13.00 waktu
setempat?

Formulir A.4
(Pengawasan Penghitungan Suara & Ketidaksesuaian:
Pelaporan dimulai pada tanggal 9 Desember pukul 13.00 s/d selesai proses
penghitungan)

PERNYATAAN
(Jawablah Pertanyaan YA atau TIDAK sesuai dengan hasil
No. Y T
pengawasan, jika sudah mendapatkan jawaban isi dalam aplikasi
SIWASLU)
Penghitungan Suara dilakukan sebelum pukul 13.00
1.
waktu setempat
2. Terdapat Perbedaan data daftar hadir dengan pengguna hak pilih
Terdapat KPPS yang tidak bersedia menandatangani salinan
3.
hasil penghitungan suara
4. Saksi tidak diberikan Salinan hasil penghitungan suara di TPS
Pengawas TPS tidak diberikan Salinan hasil penghitungan suara
5.
di TPS
6. KPPS tidak menggunakan Aplikasi SIREKAP

7. KPPS tidak menyerahkan kotak suara di hari H kepada PPS

8. Terdapat pembukaan kotak suara pada saat penyerahan ke PPS

Formulir A.5
(Pengawasan Hasil Penghitungan Suara:
Pelaporan dimulai pada tanggal 9 Desember, setelah selesai penghitungan)
No. Pertanyaan PASLON PASLON PASLON
1. Perolehan Suara 0 0 0
No. Pertanyaan Nilai
Jumlah DPT 0
2
Jumlah DPTb 0
Jumlah DPPh 0
3 Jumlah Total Pengguna Hak Pilih 0
4 Jumlah Suara Sah 0
5 Jumlah Suara Tidak Sah 0
6 Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah
LAMPIRAN SALINAN DAN/ATAU SERTIFIKAT HASIL

*Jumlah Paslon dapat disesuaikan dengan Daerah Pilkada

ALAT KERJA PENGAWAS KELUARAHAN/DESA

Formulir B.1
Pengawasan Persiapan Pemungutan dan Rekapitulasi Suara oleh Panwaslu
Kelurahan/Desa
Pelaporan dilakukan pada tanggal 8 Desember pukul 12.00)
PERNYATAAN
No (Perhatikan hal-hal berikut ini terjadi atau tidak terjadi di wilayah Y T
pengawasan anda)
1 Terdapat perlengkapan pemungutan suara yang kurang
2 Perlengkapan pemungutan suara tidak sampai di tingkat
Kelurahan/Desa
3 Terdapat perlengkapan pemungutan suara yang rusak
4 Terdapat dugaan praktik politik uang
5 Terdapat penyelenggara PPS yang reaktif Covid-19
6 Terdapat intimidasi kepada penyelenggara pemilihan
7 Terdapat intimidasi kepada pemilih
8 Terdapat surat pemberitahuan memilih yang dikembalikan ke PPS

10 Terdapat alat peraga kampanye yang masih terpasang

Formulir B.2
(Pengawasan Penyerahan Kotak dan Hasil Penghituangan Suara Serta Penempelan
Hasil Penghitungan di TPS di Papan Pengumuman di Tingkat Kecamatan Pada 9 – 12
Desember 2020)

PERNYATAAN
No (Perhatikan hal-hal berikut ini terjadi atau tidak terjadi di wilayah Y T
pengawasan anda)
1. Terdapat kotak suara yang tidak diserahkan kepada PPS di hari
pemungutan suara

2. Terdapat kotak suara yang terbuka?

3. Terdapat kotak suara yang tidak tergembok?

4. Terdapat kotak suara yang tidak tersegel

5. Formulir Model C.Hasil KWK tidak tertempel di papan pengumuman

6. Terdapat perbedaan data Formulir Model C.Salinan Hasil KWK (yang

diterima Pengawas TPS) dengan Formulir Model C.Hasil KWK yang
ditempel di papan pengumuman

ALAT KERJA PENGAWAS KECAMATAN

Formulir C.1
(Pengawasan Proses Rekapitulasi di Tingkat Kecamatan Pada 18 – 27 Desember
2020)

PERNYATAAN
No (Perhatikan hal-hal berikut ini terjadi atau tidak terjadi di wilayah Y T
pengawasan anda)
1. PPK tidak menyusun jadwal rekapitulasi suara berdasarkan
pengelompokan desa/kelurahan atau sebutan lainnya
2. PPK tidak menyampaikan undangan rapat rekapitulasi ke peserta
pemilihan
3. Kotak suara tidak ditempatkan di lokasi yang aman
4. Lokasi rekapitulasi suara dilakukan di ruangan tertutup
5. Lokasi rekapitulasi suara berbeda dengan tempat yang ditentukan
6. Pelaksanaan rekapitulasi kurang tidak menerapkan protokol kesehatan

7. Saksi Peserta pemilihan tidak dapat menyaksikan proses rekapitulasi

8. Terdapat keberatan yang disampaikan saksi peserta pemilihan
9. Terdapat keberatan yang disampaikan oleh pengawas pemilihan
10. Terdapat selisih saat proses rekapitulasi suara
11. Terdapat perbedaan angka dalam Sirekap dengan Formulir Model C.Salinan
 KWK yang diterima Pengawas TPS
12. Rapat rekapitulasi melebihi waktu yang ditentukan
13. Terdapat kendala jaringan dalam penggunaan Sirekap
14. Sirekap tidak dapat digunakan

Formulir C.2
(Rekapitulasi Suara di Tingkat Kecamatan pada 18 – 27 Desember 2020)
No. Pertanyaan PASLON PASLON PASLON 02
1. Perolehan Suara 0 0 0
No. Pertanyaan Nilai
Jumlah DPT 0
2 Jumlah DPTb 0
Jumlah DPPh 0
3 Jumlah Total Pengguna Hak Pilih 0
4 Jumlah Suara Sah 0
5 Jumlah Suara Tidak Sah 0
6 Jumlah Suara Sah dan Tidak Sah
LAMPIRAN SALINAN DAN/ATAU SERTIFIKAT HASIL

*Jumlah Paslon dapat disesuaikan dengan Daerah Pilkada