PRAKTIK PROFESI NERS

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

TAHUN AKADEMIK 2020-2021

Nama Preceptee: Munawar Holil

NPM : 20200940100163

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 Jakarta Pusat, Kode Pos 10510
Telp/Faks: 021-42802202
 LAPORAN PENDAHULUAN
KLIEN DENGAN GAGAL NAFAS

A. Definisi
Gagal nafas terjadi bilamana pertukaran oksigen terhadap karbondioksida dalam paru-
paru tidak dapat memelihara laju konsumsi oksigen dan pembentukan karbondioksida
dalam sel-sel tubuh. Sehingga menyebabkan tegangan oksigen kurang dari 50 mmHg
(Hipoksemia) dan peningkatan tekanan karbondioksida lebih besar dari 45 mmHg
(Hiperkapnia).

B. Etiologi
1. Penyebab sentral
a. Kelainan neuromuskuler : GBS, tetanus, trauma cervical, muscle relaxans
b. Kelainan jalan nafas : obstruksi jalan nafas, asma bronchiale
c. Kelainan diparu : edema paru, atelektasis, ARDS.
d. Kelainan tulang iga/thoraks : fraktur costae, pneumo thorax, haematothoraks
e. Kelainan jantung : kegagalan jantung kiri
2. Penyebab perifer
a. Trauma kepala : contusio cerebri
b. Radang otak : encephalitis
c. Gangguan vaskuler : perdarahan otak, infark otak
d. Obat-obatan : narkotika, anestesi

C. Manifestasi Klinis
1. Gagal nafas total
a. Aliran udara di mulut, hidung tidak dapat didengar / dirasakan.
b. Pada gerakan nafas spontan terlihat retraksi supra klavikuladan sela iga serta tidak
ada perkembangan dada pada inspirasi.
c. Adanya kesulitan inflasi paru dalam usaha memberikan ventilasi buatan.
2. Gagal nafas parsial
 a. Terdengar suara nafas tambahan gargling, snoring, growing, dan whizing.
b. Ada retraksi dada
c. Hiperkapnia yaitu penurunan kesadaran
d. Hipoksemia yaitu takikardia, gelisah, berkeringat atau sianosis (PO2 menurun)

D. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan analisa gas darah arteri (AGD)
2. Pemeriksaan darah lengkap, elektrolit serum, sitologi, urinalisis, bronkogram,
bronkoskopi
3. Pemeriksaan rontgen dada
4. Pemeriksaan sputum, fungsi paru, angiografi, pemindahan ventilasi - perfusi
5. Hemodinamik
6. EKG: mungkin memperlihatkan bukti-bukti adanya disritmia

E. Penatalaksaan
Penatalaksanaan non spesifik adalah tindakan yang secara tidak langsung di tujukan
untuk memperbaiki pertukaran gas, yaitu:
1. Atasi Hipoksemia : terapi Oksigen
2. Atasi Hiperkarbia
a. Perbaiki ventilasi
b. Perbaiki jalan nafas
c. Bantuan ventilasi : face mask, ambu bag
d. Terapi supportif lainnya
a. Fisioterapi dada
b. Bronkodilator. (agonis beta-andergenik/simpatomimetik)
c. Antikolinergik/parasimpatolitik
d. Teofilin
e. Kortikosteroid
f. Ekspektoran dan Nukleonik
F. Patofisiologi
Etiologi (bronkiolitis, status
Premeabilitas membran Penurunan respon pernafasan asmatikus, pneumonia, kelainan
alveolar kapiler dan otot pernapasan neurologis, trauma atau
obstruksi jam napas

Gang epithelium alveolar

Intoleransi Aktivitas
Penumpukan cairan alveoli

Kelelahan, diaporosis,
Edema pulmo
sianosis

Penurunan complain paru Peningkatan kerja nafas Gangguan Pertukaran Gas

Cairan surfaktan menurun Gangguan pengembangan

Hipoventilasi alveoli
paru (atelektasis), kolaps
alveoli
Gang difus dan retensi CO2

Hipoksia Jaringan

Otak Kardiovaskuler Hipoksemia & hiperkapnia

 Sel otak mati Mekanisme kompensasi Penurunan O2 dan CO2,
(peningkatan tekanan darah dispnea dan sianosis
dan heart rate)
Peningkatan tekanan
intrakranial Tindakan primer: bantuan
Dekompensasi (penurunan hidup dasar
tekanan darah dan cardiac
Kejang, pusing, gelisah, output, bradikardi)
penurunan kesadaran Ventilasi mekanik

Penurunan curah jantung

Disfungsi penyapihan ventilasi
Resiko infeksi
Gagal jantung Resiko cedera

Kardio respirasi arest

G. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pertukaran gas b/d akumulasi protein dan cairan dalam interstisial/ area
alveolar, hipoventilasi alveolar, kehilangan surfaktan
2. Disfungsi respon penyapihan ventilator b/d ketidakmampuan beradaptasi dengan
dukungan ventilator, ketidaktepatan laju penurunan dukungan ventilator
3. Resiko cidera b/d penggunaan ventilasi mekanik
4. Resiko infeksi b/d pemasangan selang ET dengan kondisi lemah
5. Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan suplai oksigen

H. Discharge Planning
1. Jika terdapat penyakit pernapasan sejak lama, diharapkan dapat mengetahui faktor
penyebabnya dan penanganannya sehingga menghindarkan terjadi gagl napas.
2. Jika melakukan pendakian gunung yang kadar oksigennya tipis diharuskan membawa
tabung oksigen dan biasakan untuk menjaga kebugaran tubuh.
3. Patuhi aturan untuk pemakaian obat terlarang serta hindari overdosis yang dapat
mengakibatkan hipoventilasi.
4. Hindari rokok dan pemakaian obat terlarang serta hindari minm yang berakohol.
5. Konsultasikan indikasi penyebab dan penanganan darurat jika tidak ada tenaga medis.
I. Perencanaan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
Gangguan pertukaran gas
Disfungsi respon penyapihan
ventilator
Resiko cidera
Tujuan/KH
Setelah dilakukan Askep selama …. x …. hari
diharapakan masalah Gangguan pertukaran gas
dapat teratasi dengan KH :
1. Mendemonstrasikan peningkatan
ventilasi dan oksigenasi yang adekuat
2. Memelihara kebersihan paru dan bebas
dari tanda distress pernapasan
3. Tanda - tanda vital dalam batas normal
4. Mendemonstrasikan batuk efektif dan
suara nafas yang bersih
Setelah dilakukan Askep selama …. x …. hari
diharapakan masalah Disfungsi respon
penyapihan ventilator dapat teratasi dengan KH :
1. Bernafas spontan
2. Frekuensi nafas dalam batas normal
3. Gas arteri darah dalam batas normal
4. Menit ventilation <10L/menit
Setelah dilakukan Askep selama …. x …. hari
diharapakan Resiko cidera tidak terjadi dengan
KH :
Intervensi Keperawatan
1. Buka jalan nafas gunakan teknik
chin lift atau juw thrust
2. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
3. Identifikasi pasien perlunya
pemasangan alat jalannafas
buatan
4. Monitor respirasi dan status O2
5. Berikan bronkodilator
6. Catat kedalaman, irama dan
usaha nafas
7. Berikan pelembab udara
1. Monitor adanya kelelahan otot
pernafasan
2. Monitor adanya kegagalan
respirasi
3. Lakukan pengaturan monitor
ventilasi
4. Monitor adanya penurunan dan
peningkatan tekanan inspirasi
5. Pantau tingkat pirau, kapasitas
vita, daya inspirasi dan FEV1
untuk kesiapan penyapihan
6. Monitor status cairan dan nutrisi
7. Suction jalan nafas
1. Identifikasi kebutuhan keamanan
pasien
2. Menghindarkan lingkungan yang
 1. Klien terbebas dari cidera
2. Mampu memodifikasi gaya hidup untuk
mencegah injury
Resiko infeksi Setelah dilakukan Askep selama …. x …. hari
diharapakan Resiko infeksi tidak terjadi dengan
KH :
1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
2. Jumlah leukosit dalam batas normal
Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan Askep selama …. x …. hari
diharapakan masalah Intoleransi aktivitas dapat
teratasi dengan KH :
1. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa
disertai peningkatan tekanan darah, nadi
dan RR
2. Mampu melakukan aktivitas sehari-hari
secara mandiri
3. Mampu berpindah dengan atau tanpa
bantuan alat
4. Sirkulasi status baik
5. Status kardiopulmonar adekuat
berbahaya
3. Memasang side rail tempat tidur
1. Pertahankan teknik isolasi
2. Gunakan sabun antimikroba
untuk cuci tangan
3. Gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung
4. Batasi pengunjung
5. Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
6. Berikan perawatan kulit pada
daerah epidema
1. Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
2. Monitor respon fisik, emosi,
sosial dan spiritual
3. Sediakan penguatan positif
4. Kolaborasi dengan tenaga
kesehatan : rehabilitasi medik
dalam merencanakan terapi yang
tepat
 DAFTAR PUSTAKA

Barid, B. et al. (2011). Diagnosis Keperawatan: Definisi dan klasifikasi. Jakarta: EGC.

Morton, G. H. (2012). Keperawatan Kritis Volume 1 dan 2 Edisi 8. Jakarta: EGC.

Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: Mediaction.