Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diterima: 26 November 2018 Revisi: 22 Februari 2019 Diterima: 7 April 2019

DOI: 10.1002/pri.1785

ARTIKEL PENELITIAN

Efek dari latihan pernapasan beban lambat pada tekanan darah

latihan pada hipertensi sistolik terisolasi

Chulee Ubolsakka-Jones1 | Phailin Tongdee2 | David A. Jones3

1Sekolah Terapi Fisik, Fakultas Ilmu

Kedokteran Terkait, Universitas Khon Abstrak
Kaen, Khon Kaen, Thailand
Tujuan: Latihan pernapasan beban lambat telah terbukti mengurangi tekanan darah istirahat
2Departemen Terapi Fisik, Fakultas
(BP) pada hipertensi sistolik terisolasi (ISH), tetapi tidak diketahui apakah ini juga mengurangi
Kedokteran, Universitas Prince of Songkla,
Songkhla, Thailand respons tekanan darah yang berlebihan terhadap olahraga.
3Sekolah Ilmu Kesehatan, Universitas
Metode: Penelitian ini merupakan uji coba terkontrol secara acak dengan alokasi blok yang distratifikasi
Metropolitan Manchester, Manchester, Inggris
berdasarkan jenis kelamin. Dua puluh pasien ISH (68 ± 5 tahun, 11 laki-laki) diacak dengan satu kelompok
Korespondensi
yang melakukan pelatihan 8 minggu dengan pernapasan lambat (SLB: 25% tekanan inspirasi maksimum, 6
Chulee Ubolsakka-Jones, Sekolah Terapi
Fisik, Fakultas Ilmu Kedokteran Terkait, napas per menit, 60 napas setiap hari) atau kontrol pernapasan dalam ( CON), dengan 8 minggu tindak
Universitas Khon Kaen, Jalan Mitraparb,
lanjut. Pengukuran hasil adalah tekanan darah di rumah dan detak jantung (HR) dengan pengukuran
Khon Kaen 40002, Thailand.
Email: joneschulee@gmail.com laboratorium dari respons tekanan darah dan detak jantung terhadap pegangan statis dan latihan engkol

lengan dinamis. Data dibandingkan dengan run-in baseline dua minggu.

Informasi pendanaan
Dukungan keuangan diberikan oleh Dewan Hasil: Tekanan darah sistolik rumah turun 22 mmHg (20-23; rata-rata, 95% CI), tekanan darah diastolik
Riset Nasional Thailand, Universitas Khon Kaen
sebesar 9 mmHg (7-11), dan denyut nadi 12 bpm (9-15; semua P < .001) sebagai hasil dari pelatihan SLB.
(590002).
Tekanan darah sistolik pada akhir genggaman isometrik 2 menit adalah 189 ± 10 mmHg (rata-rata, SD)

sebelum pelatihan dan 157 ± 6 mmHg setelah pelatihan SLB. Setelah latihan lengan 4 menit, tekanan darah

sistolik, diukur pada pergelangan kaki, berkurang dari 243 ± 8 mmHg selama periode lari menjadi 170 ± 15

mmHg setelah pelatihan SLB tanpa perubahan untuk CON. Penurunan tekanan darah saat berolahraga, pada

kedua jenis olahraga, sebagian disebabkan oleh penurunan tekanan darah saat istirahat dan peningkatan

yang lebih kecil di atas saat istirahat. Tekanan sistolik dan nadi tetap di bawah nilai run-in 8 minggu setelah

akhir pelatihan SLB, dan respons BP terhadap latihan pegangan tetap di bawah nilai run-in pada 4 minggu

setelah pelatihan SLB.

Kesimpulan: SLB tidak hanya mengurangi tekanan darah saat istirahat di ISH tetapi juga respons

terhadap latihan statis dan dinamis, yang berpotensi mengurangi aspek negatif latihan untuk

kesehatan kardiovaskular.

KATA KUNCI

latihan pernapasan, olahraga, hipertensi

1 | PENGANTAR
Hipertensi sistolik terisolasi (ISH), yang ditandai dengan tekanan
darah sistolik (sBP) lebih dari 140 mmHg dengan darah diastolik
Penelitian ini terdaftar sebagai uji klinis (NCT 02752217).
tekanan darah (dBP) kurang dari 90 mmHg (Chobanian et al., 2003),
mempengaruhi lebih dari 50% orang di atas usia 60 tahun (Cohen &
Townsend, 2011; Franklin, Jacobs, Wong, L'Italien, & Lapuerta, 2001) dan
merupakan penyebab utama penyakit stroke, kardiovaskular, dan ginjal
(Lee & Oh, 2010; Weber et al., 2014). Sayangnya, untuk kom-
mon dan masalah serius, ISH sulit diobati, dan lebih dari 60%

Fisioterapi Res Int. 2019;e1785. wileyonlinelibrary.com/journal/pri Hak Cipta © 2019 John Wiley & Sons, Ltd. 1 dari 10

https://doi.org/10.1002/pri.1785
2 dari 10 UBOLSAKKA-JONES ET AL.

pasien gagal memenuhi target tekanan darah istirahat yang biasa digunakan
yaitu kurang dari 140/90 mmHg (Chobanian, 2007; Mancia et al., 2013) atau
tekanan nadi (PP) kurang dari 50 mmHg.
Selain istirahat BP, penting untuk mempertimbangkan tanggapan terhadap
latihan. Selama latihan dinamis, setidaknya untuk tingkat kerja sedang, ada
latihan pegangan tangan juga diukur sebelum dan sesudah
pelatihan dan selama periode tindak lanjut. Para pasien terus minum
obat hipertensi mereka, yang tetap konstan, selama masa percobaan
dan masa tindak lanjut.

peningkatan tekanan sistolik dengan sedikit atau tanpa perubahan tekanan diastolik,
Peserta
tetapi selama kontraksi statis, baik tekanan sistolik dan diastolik meningkat. Meskipun

peningkatan tekanan darah merupakan respon normal dan perlu untuk berolahraga,
Subjek yang lebih tua dengan ISH direkrut dari unit perawatan primer di
tekanan darah tinggi saat istirahat, dan peningkatan tekanan yang tidak normal
komunitas lokal dan klinik hipertensi rumah sakit. Kriteria inklusi adalah usia 60
selama latihan atau pemulihan, semuanya merupakan prognostik untuk peningkatan
sampai 80 tahun dengan ISH ringan sampai sedang terkontrol stabil,
risiko stroke (Kurl et al., 2001). Subjek dengan ISH memiliki respons tekanan darah
didefinisikan sebagai sBP istirahat rata-rata> 140 mmHg dan dBP <90 mmHg
yang berlebihan terhadap latihan dinamis dan statis (Ubolsakka-Jones, Sangthong,
pada saat diagnosis (Chobanian et al., 2003), komunikasi yang baik, dan hidup
Aueyingsak, & Jones, 2016; Ubolsakka-Jones, Sangthong, Khrisanapant, & Jones, 2017)
mandiri. Kriteria eksklusi adalah hipertensi sekunder, penggunaan beta-
dan dengan demikian cenderung berada dalam kategori risiko.
blocker, penyakit jantung, penyakit pernapasan, penyakit neuromuskular, dan
latihan lengan yang dibatasi oleh rasa sakit. Sebanyak 32 pasien direkrut di
Yoga dan meditasi diketahui dapat meningkatkan tekanan darah saat
antaranya 10 dikeluarkan karena berbagai alasan meninggalkan 22 yang
istirahat, dan pernapasan lambat yang terkontrol mungkin merupakan faktor
mengambil bagian dalam percobaan dan secara acak dialokasikan untuk
umum (Spicuzza, Gabutti, Porta, Montano, & Bernardi, 2000), dan sejumlah
kelompok SLB dan CON. Selanjutnya, dua pasien dalam kelompok CON mangkir
penelitian eksperimental telah menunjukkan manfaat pelatihan pernapasan
(lihat Gambar 1 dan Tabel 1 untuk detailnya).
lambat untuk hipertensi esensial. (Anderson, McNeely, & Windham, 2010;
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Universitas,
Grossman, Grossman, Schein, Zimlichman, & Gavish, 2001; Jones, Sangthong, &
dan semua subjek memberikan persetujuan tertulis.
Pachirat, 2010; Logtenberg, Kleefstra, Houweling, Groenier, & Bilo, 2007;
Mahtani, Nunan, & Heneghan, 2012; Meles et al., 2004). Meskipun hipertensi
Pelatihan berbasis rumah
esensial dan ISH diasumsikan memiliki penyebab dasar yang berbeda, latihan
pernapasan lambat juga efektif dalam menurunkan tekanan darah saat
Kelompok SLB dilatih dengan beban 25% tekanan inspirasi maksimum
istirahat pada pasien ISH, dan pernapasan dengan beban inspirasi sangat
menggunakan perangkat pelatihan inspirasi BreatheMAX (Sangthong et
efektif (Sangthong, Ubolsakka-Jones, Pachirat, & Jones, 2016) .
al., 2016; Ublosakka-Jones et al., 2018a). Secara singkat, resistensi inspirasi
ditentukan oleh kedalaman air di dalam botol, dan laju pernapasan
Mengingat bahwa pelatihan pernapasan beban lambat (SLB) dapat mengurangi tekanan
dikendalikan pada 6 napas per menit dengan 4-s inspirasi, dan 6-s
darah istirahat pasien ISH, pertanyaan berikutnya adalah apakah bentuk pelatihan ini juga
ekspirasi, waktu. Subyek dalam kelompok CON diinstruksikan untuk
akan mengurangi respons tekanan darah berlebihan mereka terhadap olahraga.
menggunakan pernapasan dalam pada tingkat pernapasan normal.
Efek menguntungkan dari SLB pada tekanan darah istirahat telah
Pelatihan dilakukan di rumah dengan total 60 napas sehari, setiap hari
dilaporkan di tempat lain (Ublosakka-Jones, Tongdee, Pachirat, & Jones,
selama 8 minggu. Sebelum memulai pelatihan, peserta SLB berlatih
2018a). Subkelompok pasien ini juga melakukan tes latihan dan diikuti
pernapasan dengan botol sampai terbentuk pola pernapasan yang benar.
selama 8 minggu setelah pelatihan berakhir. Tujuan dari penelitian ini
Para peserta diberikan instruksi tertulis dan juga ditunjukkan cara
adalah untuk mengeksplorasi efek SLB pada BP dan respon denyut
mengukur detak jantung dan tekanan darah di rumah dan mencatat data
jantung untuk latihan lengan, baik statis dan dinamis, dan untuk melihat
tersebut dalam buku harian pelatihan.
berapa lama manfaat bertahan setelah akhir pelatihan.

2.2 | Pengukuran dan pengumpulan data

2 | METODE
Tekanan darah di rumah dan detak jantung diukur a dengan monitor
tekanan darah oscillometric digital (Riester, ri-championN, Jungingen,

Desain studi
Penelitian ini merupakan uji coba terkontrol secara acak dengan alokasi blok
yang dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, baik untuk kelompok pelatihan
SLB atau kelompok kontrol (CON). Penelitian ini memiliki tiga fase: run-in 2
minggu diikuti dengan intervensi pelatihan pernapasan 8 minggu untuk
kelompok SLB, yang diikuti oleh follow-up 8 minggu lebih lanjut tanpa pelatihan
(Gambar 1). Selain pengukuran berbasis rumah, BP dan respons denyut jantung
terhadap latihan arm cranking diukur di laboratorium sebelum dan sesudah
periode latihan, dan respons terhadap statis
Jerman) dengan ukuran manset lengan atas yang sesuai, setiap pagi
sebelum jam 9:00 dalam posisi duduk setelah istirahat minimal 5 menit .
Subyek diminta untuk menahan diri dari kafein atau aktivitas fisik
setidaknya 30 menit sebelum pengukuran dilakukan. Denyut jantung dan
data BP dicatat dalam buku harian, bersama dengan catatan pelatihan
mereka, selama 2 minggu run-in, periode pelatihan 8 minggu berikutnya,
dan follow-up 8 minggu berikutnya. Subyek dihubungi melalui telepon
seminggu sekali dan dikunjungi di rumah setiap 2 minggu ketika data dari
monitor BP diunduh. Kepatuhan dengan pelatihan pernapasan dievaluasi
dari buku harian pelatihan subjek.
UBOLSAKKA-JONES ET AL. 3 dari 10

GAMBAR 1 Desain studi dan aliran mata pelajaran

TABEL 1 Karakteristik subjek melakukan tes latihan progresif untuk menetapkan beban yang sesuai dengan
cadangan detak jantung 50% (Ublosakka-Jones et al., 2018a). Tes diulang
SLB MENIPU
sebelum pelatihan dan dalam waktu 3 hari setelah akhir periode pelatihan 8
mata pelajaran 10 10 minggu. Denyut jantung dan tekanan darah di pergelangan kaki diukur
M/F 5/5 6/4 sebelum dan setiap 2 menit selama latihan; Tekanan darah di lengan diukur
Usia (tahun) 67 ± 6 69 ± 3 sebelum dan segera setelah latihan.

Berat (kg) 68 ± 12 66 ± 11

tinggi (cm) 160 ± 8 159 ± 9 2.2.2 | Tes latihan statis

BMI (kg.m2) 26 ± 3 26 ± 4
Subyek berbaring di kursi yang nyaman dengan dinamometer tangan
sBP saat diagnosis (mHg) dBP 174 ± 6 175 ± 8
(Baseline®; Irvington, NY, USA) di tangan kanan mereka, siku ditekuk, dan
saat diagnosis (mmHg) sBP 82 ± 6 84 ± 6
lengan bawah ditopang pada sandaran tangan. Kekuatan kontraksi sukarela
saat ini (mmHg) 143 ± 9 137 ± 7
maksimum diukur sebagai yang terbaik dari tiga upaya. Setelah istirahat 2
dBP saat ini (mmHg) 80 ± 8 76 ± 12 menit, subjek melakukan kontraksi pegangan tangan isometrik pada kekuatan
Waktu sejak diagnosis (tahun) 10 (1–30) 9 (3-17) kontraksi sukarela maksimum 30% selama 2 menit, berdasarkan protokol yang
Pengobatan telah digunakan dalam sejumlah penelitian sebelumnya (Delaney et al., 2010;

ACE-I 7 7 Greaney et al., 2014; Jones, Sangthong, Pachirat, & Jones, 2015). Gaya yang

CCB 5 2 dihasilkan selama kontraksi 2 menit dimonitor secara ketat, dan subjek

didorong untuk mempertahankan gaya konstan sepanjang waktu. Denyut

pemblokir alfa 1 1
jantung dan tekanan darah diukur dari lengan kiri setiap menit saat istirahat
diuretik — 1
dan pada akhir kontraksi isometrik.
Gabungan 3 2
komorbiditas 7 8
2.2.3 | Analisis data dan statistik
Singkatan: CON, kelompok kontrol; SLB, kelompok pelatihan pernapasan dengan
beban lambat. Data rata-rata ± SD kecuali Waktu sejak diagnosis, yang merupakan Data rumah harian untuk HR dan BP dirata-rata untuk memberikan nilai
median dan rentang.
mingguan tunggal untuk setiap mata pelajaran. Analisis statistik dilakukan pada

pengukuran BP dan HR di rumah pada interval bulanan. Data dianalisis

2.2.1 | Tes latihan dinamis menggunakan ANOVA ukuran berulang, diikuti dengan analisis post hoc

dengan koreksi Bonferroni. Semua analisis statistik dilakukan dengan

Subyek melakukan tes latihan ergometer lengan beban konstan (EN 350 menggunakan SPSS versi 17.0 (SPSS, Ltd., Chicago, IL). Data deskriptif diberikan
Endorphin Hand Cycle) untuk kelelahan kehendak, setelah terlebih dahulu sebagai mean ± SD, dan di mana perubahan dilaporkan, ini
4 dari 10 UBOLSAKKA-JONES ET AL.

diberikan sebagai mean dan interval kepercayaan 95% (CI). Signifikansi
diasumsikan untukP .05.
3 | HASIL
Ada kepatuhan yang sangat baik dengan lebih dari 90% kepatuhan
terhadap program pelatihan dan pencatatan BP dan SDM di rumah. Dua
subjek dalam kelompok CON mangkir, tidak menghadiri sesi laboratorium
akhir tanpa alasan yang diketahui. Data untuk kedua pasien ini tidak
termasuk dalam hasil yang disajikan di sini.
tapi ini tidak signifikan untuk pengukuran berbasis rumah (Gambar
2b).
Denyut jantung menunjukkan perubahan waktu yang sangat mirip pada
kelompok SLB dengan sBP dan tetap lebih rendah dari baseline pada 12 dan 16
minggu dengan pengukuran di rumah dan di laboratorium (Gambar 2b, Tabel
2).
Latihan pegangan tangan statis
Nilai peningkatan BP dan HR di atas baseline setelah 2 menit latihan
isometrik handgrip diberikan pada Gambar 3. Peningkatan sBP berkurang
secara signifikan pada akhir pelatihan dan pada 12 minggu dibandingkan

Istirahat BP dan detak jantung
Nilai laboratorium untuk BP dan denyut jantung sebelum, pada akhir periode
pelatihan 8 minggu, pada 12, dan 16 minggu setelah pelatihan diberikan pada
Tabel 2. Ada penurunan substansial dalam semua ukuran BP dan denyut
jantung setelah 8 minggu pelatihan dan pada 12 dan 16 minggu tindak lanjut
untuk kelompok SLB. Ada juga yang sederhana, tetapi secara signifikan, nilai
dengan tingkat pra-pelatihan dan CON (Gambar 3a) .
Peningkatan dBP pada akhir latihan pegangan berkurang secara signifikan
pada akhir pelatihan dan pada 12 minggu, dibandingkan dengan nilai pra-
pelatihan tetapi tidak pada CON (Gambar 3b).
Peningkatan HR di atas baseline setelah latihan handgrip 2 menit secara
signifikan lebih rendah daripada nilai pretraining dan CON pada akhir pelatihan
dan pada 12 dan 16 minggu (Gambar 3c).

sBP yang lebih rendah pada akhir periode pelatihan 8 minggu dan pada 12
minggu pada kelompok CON, tetapi sebaliknya, nilai untuk kelompok ini tidak Latihan engkol lengan dinamis
berbeda dari baseline.

Pengukuran di rumah selama periode run-in awal adalah sBP, 144 ± Subyek melakukan latihan lengan sampai batas gejala, yaitu dispnea pada
5,4 dan 147 ± 3,9 mmHg; dBP, 76 ± 7,5 dan 78 ± 5,8 mmHg; HR, 73 ± 12,4 sebagian besar kasus. Daya tahan latihan kira-kira dua kali lipat untuk SLB

dan 72 ± 10,1 bpm (Rata-rata ± SD, SLB dan CON, masing-masing), nilai sebagai hasil latihan dari 4 hingga 8 menit, tanpa perubahan CON.

yang sangat mirip dengan yang diukur di laboratorium pada waktu itu Data untuk sBP, diukur dengan manset lengan, ditunjukkan pada Gambar 4.

(bandingkan dengan Tabel 2). Perjalanan waktu perubahan BP dan HR, Setelah pelatihan, sBP pada akhir latihan secara signifikan lebih rendah daripada pra-

relatif terhadap periode baseline run-in diberikan pada Gambar 2, pelatihan (Gambar 4a) tetapi tidak untuk CON (Gambar 4b). Penurunan sBP pada akhir

konsisten dengan perubahan yang terlihat pada pengukuran berbasis latihan untuk SLB sebagian disebabkan oleh sBP istirahat yang lebih rendah, tetapi

laboratorium (Tabel 2). Meskipun sBP terus menurun dari 4 hingga 8 peningkatan di atas istirahat juga secara signifikan lebih rendah setelah pelatihan

minggu pelatihan (Gambar 2), PP mencapai nilai yang rendah dan relatif (Gambar 4c).

stabil antara 4 dan 6 minggu dengan SLB, tetapi tanpa perubahan pada Berbeda dengan peningkatan sBP, dBP berkurang 5-10 mmHg pada
CON. Setelah akhir pelatihan, ada kembalinya tekanan darah dan denyut akhir latihan lengan dan pada tingkat yang sama baik di SLB dan CON
jantung yang lambat menuju baseline, dan untuk kelompok SLB, sBP dan sebelum dan sesudah pelatihan.
PP tetap secara signifikan lebih rendah dari baseline pada minggu ke-12 Tekanan darah yang diukur di pergelangan kaki pada akhir latihan sebelum

dan ke-16; latihan jauh lebih tinggi daripada di lengan, menjadi 234 ± 9 mmHg untuk

MEJA 2 Tekanan darah laboratorium dan detak jantung sebelum dan sesudah pelatihan

Pra Posting, 8 minggu 12 minggu 16 minggu

sBP (mmHg) SLB 146 ± 3,4 124 ± 4,7a, b 125 ± 4,5a, b 127 ± 4.1a, b
MENIPU 146 ± 3,4 141 ± 3,6A 143 ± 3,6A 145 ± 4.1

dBP (mm Hg) SLB 71 ± 5,4 61 ± 8.0A 61 ± 6,8A 62 ± 8.4A

MENIPU 71 ± 6,8 66 ± 6.2 67 ± 9.2 69 ± 7,0

PP (mmHg) SLB 75 ± 6,8 63 ± 5,7a, b 64 ± 6,4a, b 64 ± 7.1a, b

MENIPU 75 ± 7,3 76 ± 7,3 76 ± 8.3 76 ± 6,4

HR (bpm) SLB 72 ± 13,4 59 ± 12.8A 62 ± 13,4A 64 ± 12.8A

MENIPU 71 ± 13,8 68 ± 11.4 70 ± 12,6 72 ± 13,3

Pengukuran laboratorium dilakukan selama periode run-in sebelum pelatihan (Pra), akhir periode pelatihan (Pasca, 8 Minggu) dan tindak lanjut pada 12 dan 16 Minggu. Data
adalah mean dan SD.

Singkatan: bpm, denyut per menit; CON, kelompok kontrol; dBP, tekanan darah diastolik; HR, detak jantung; PP, tekanan nadi; sBP, tekanan darah sistolik; SLB, kelompok
pernapasan lambat.

Amenunjukkan perbedaan dalam kelompok dibandingkan dengan baseline (Pra);

Bmenunjukkan perbedaan yang signifikan antara SLB dan CON.

UBOLSAKKA-JONES ET AL. 5 dari 10

GAMBAR 2 Perubahan tekanan darah dan detak jantung di rumah dibandingkan dengan periode pra-pelatihan, selama pelatihan 8 minggu dan tindak lanjut 8
minggu. (a) perubahan tekanan darah sistolik; (b) perubahan tekanan diastolik; (c) perubahan tekanan nadi; (d) perubahan denyut jantung. Simbol padat, grup
pernapasan yang dimuat lambat; Buka simbol, kontrol. Data rata-rata dan CI 95%. a, perbedaan yang signifikan dalam kelompok; b, perbedaan yang signifikan antar
kelompok

GAMBAR 3 Tekanan darah dan respons detak jantung terhadap latihan pegangan statis. Perubahan dari istirahat ke akhir kontraksi genggaman tangan isometrik 2 menit
ditunjukkan untuk tekanan darah sistolik (a), tekanan darah diastolik (b), dan detak jantung (c) sebelum pelatihan (Pra), segera setelah pelatihan (Pasca) dan pada 12 dan 16
minggu tindak lanjut. Simbol yang diisi dan garis putus-putus adalah untuk grup pernapasan dengan beban lambat, simbol Terbuka, dan garis putus-putus untuk grup kontrol.
Data rata-rata dan CI 95%. a, menunjukkan perbedaan yang signifikan dari pra-pelatihan dalam kelompok; b, perbedaan yang signifikan antar kelompok

SLB dan 235 ± 18 untuk CON, dan ini menurun menjadi 200 ± 17 mmHg untuk pasien tetap tidak terkontrol dengan baik (Chobanian, 2007; Mancia et al., 2013).

SLB (P < .001) dan 220 ± 13 mmHg untuk CON (P = .07) pada akhir periode Beberapa bentuk pengobatan nonfarmakologis lain mungkin bermanfaat bagi pasien

pelatihan 8 minggu. ini, dan kami sebelumnya telah menunjukkan bahwa SLB efektif dalam mengurangi

Ada perbedaan besar dalam perjalanan waktu perubahan tekanan darah sBP saat istirahat (Sangthong et al., 2016; Ublosakka-Jones et al., 2018a). Meskipun

selama latihan sebagai hasil dari pelatihan (Gambar 5). Sebelum latihan, di penting untuk mengurangi tekanan darah saat istirahat, akan bermanfaat jika

kedua kelompok, dan di CON setelah latihan, sBP meningkat pesat dalam 2 pengobatan juga menurunkan peningkatan tekanan darah yang berlebihan yang

menit pertama latihan, sedangkan setelah latihan SLB, ada peningkatan stabil terlihat selama latihan di ISH (Ubolsakka-Jones et al., 2016). Hasil yang dilaporkan di

yang lebih lambat hingga kelelahan kehendak (Gambar 5a). Pada titik waktu sini menunjukkan bahwa pelatihan SLB selama 8 minggu tidak hanya mengurangi

yang sama dalam latihan, respons BP untuk SLB setelah pelatihan jauh tekanan darah dan denyut nadi saat istirahat tetapi juga respons terhadap latihan

berkurang. Hasil yang sama terlihat untuk dBP (Gambar 5b). statis dan dinamis. Selain itu, penurunan yang signifikan pada sBP dan PP istirahat

tetap 8 minggu setelah akhir pelatihan, dan respons yang dilemahkan terhadap

olahraga masih terlihat 4 minggu setelah pelatihan.

4 | DISKUSI
Meskipun sebagian besar studi olahraga umumnya melibatkan latihan

Pedoman pengelolaan hipertensi sangat fokus pada perawatan siklus atau treadmill, kami telah memilih arm cranking, sebagian karena kerja

farmakologis, gaya hidup, dan pelatihan olahraga (James et al., 2014), ekstremitas atas diketahui sangat menantang bagi sistem kardiovaskular

dan meskipun perawatan ini efektif, banyak (Calbet et al., 2015) dan sebagian karena kerja ekstremitas atas adalah
6 dari 10 UBOLSAKKA-JONES ET AL.

GAMBAR 4 Respon tekanan darah sistolik terhadap latihan lengan. Subyek berolahraga untuk kelelahan kehendak dengan tekanan darah sistolik diukur dengan
manset lengan saat istirahat dan segera setelah akhir latihan (End Ex). (a) kelompok pernapasan dengan beban lambat; (b) kendali. Bilah terbuka untuk latihan
sebelum periode pelatihan dan bilah terisi adalah data setelah latihan. (c) peningkatan tekanan darah sistolik di atas tingkat istirahat pada akhir latihan sebelum
latihan (Pra) dan akhir pelatihan 8 minggu (Pasca). Kontrol bar terbuka, bar diisi kelompok tekanan darah sistolik. Data rata-rata dan CI 95%. a, menunjukkan
perbedaan yang signifikan dalam kelompok; b, perbedaan yang signifikan antar kelompok

GAMBAR 5 Tekanan darah pergelangan kaki berubah selama latihan lengan. (a) tekanan darah sistolik; (b) tekanan darah diastolik. Simbol terbuka, data sebelum pelatihan diisi
simbol, pada akhir periode pelatihan 8 minggu; lingkaran dan garis putus-putus kelompok kontrol, kotak dan garis padat kelompok pernapasan lambat dimuat. Data adalah mean
dan SD. a, menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam kelompok; b, perbedaan yang signifikan antar kelompok

bagian penting dari kehidupan sehari-hari banyak pasien yang tinggal dan manajemen farmakologi konvensional dalam penelitian ini efektif dalam
bekerja di masyarakat pedesaan. menurunkan sBP ke tingkat yang biasanya terlihat pada orang yang lebih
muda dan, dengan satu pengecualian, jauh di bawah target sBP baru 130

Istirahat BP dan detak jantung
Baru-baru ini sBP kurang dari 130 mmHg telah direkomendasikan
sebagai target pengobatan untuk orang dewasa ≥65 tahun (Whelton
et al., 2017; Williamson et al., 2016). Penambahan pelatihan SLB ke
mmHg. Penurunan tekanan darah sebagai hasil dari latihan SLB (Gambar
2a) sangat baik dibandingkan dengan pengurangan sekitar 4 mmHg
dengan berbagai bentuk latihan latihan aerobik (Whelton, Chin, Xin, & He,
2002) dan 5-7 mmHg untuk isometrik pelatihan otot (Carlson, Dieberg,
Hess, Millar, & Smart, 2014; Inder et al., 2016),
UBOLSAKKA-JONES ET AL.
meskipun studi terakhir ini umumnya dengan hipertensi esensial,
bukan ISH.
PP semakin dilihat sebagai faktor risiko penting untuk stroke, infark
miokard, dan kematian (Geeganage, Sare, & Bath, 2008) dengan risiko
meningkat tajam dengan PP lebih dari 65 mmHg (Glasser et al., 2014). Dalam
penelitian ini, ada penurunan substansial dalam PP sebagai akibat dari
pelatihan SLB, (Tabel 2, Gambar 2c). Setelah pelatihan, kelompok SLB semuanya
memiliki PP 70 mmHg atau kurang, dan enam dari 10 memiliki PP < 65 mmHg.
BP dan respons detak jantung terhadap latihan statis
Tidak ada kelompok CON normotensif dalam penelitian ini, tetapi ada
banyak alasan untuk berpikir bahwa pasien memiliki respons tinggi yang
abnormal terhadap latihan pegangan sebelum pelatihan. Dalam
penelitian ISH sebelumnya (Ubolsakka-Jones et al., 2016), batas atas
(+2SD) sBP pada akhir latihan pegangan 2 menit adalah 156 mmHg untuk
subjek dengan usia yang sesuai dengan norma dan 206 mmHg untuk
pasien ISH; dalam penelitian ini, persentil ke-95 untuk pasien ISH adalah
209 mmHg.
Data pada Gambar 3 dengan jelas menunjukkan bahwa latihan SLB mengurangi
peningkatan di atas istirahat sebagai respons terhadap latihan pegangan tangan
isometrik. Untuk sBP, peningkatan pada akhir latihan berkurang 10 mmHg sedangkan
untuk dBP, penurunannya adalah 6 mmHg (Gambar 3a,b) tanpa perubahan pada
kelompok CON.
BP dan respons detak jantung terhadap latihan ergometer
lengan dinamis
Engkol lengan menimbulkan beberapa masalah saat mengukur tekanan darah
karena jelas tidak mungkin mengukur dari lengan atau jari selama latihan.
Tekanan darah diastolik, diukur dengan manset lengan menurun setelah
engkol lengan, seperti yang dilaporkan oleh Hong et al. (2011), mungkin
sebagai akibat dari vasodilatasi lokal. Oleh karena itu, kemungkinan besar sBP
juga akan diremehkan (Hollingsworth, Bendick, Franklin, Gordon, & Timmis,
1990). Namun demikian, ditemukan bahwa peningkatan sBP segera setelah
latihan dilemahkan oleh 5-10 mmHg sebagai hasil dari pelatihan SLB (Gambar
4).
Respon BP terhadap latihan juga dipantau dengan manset pergelangan
kaki selama latihan. Pada akhir latihan, sBP yang diukur pada pergelangan kaki
lebih rendah 18 mmHg pada kelompok SLB setelah pelatihan, tanpa perbedaan
dBP (Gambar 5). Namun, durasi latihan dua kali lebih lama setelah pelatihan
SLB dibandingkan dengan pra-pelatihan dan CON, dan fitur penting dari data
pada Gambar 5 adalah kenaikan tekanan darah yang lebih lambat pada
kelompok SLB sehingga setelah latihan 4 menit, waktu ketika semua subjek
yang masih berolahraga pada fase pretraining, perbedaan sBP antara pre dan
post training untuk SLB adalah 45 mmHg, lebih dari yang dapat dijelaskan oleh
penurunan sBP saat istirahat. Demikian pula, ada penurunan 22 mmHg untuk
dBP pada waktu itu. Ini adalah pengurangan substansial dalam respons BP.
Apa yang sangat penting dengan penelitian ini adalah bahwa pasien ISH
stabil dan terawat dengan baik dengan terapi obat konvensional dengan sBP
sekitar 20 mmHg lebih rendah daripada saat pertama kali didiagnosis, namun
pelatihan pernapasan lambat mampu lebih lanjut mengurangi BP dan HR.
7 dari 10
ke tingkat yang sebanding dengan orang dewasa muda yang sehat. Ini menyiratkan
modifikasi substansial dari proses yang mengatur BP.
Perubahan fisiologis pada hipertensi dan SLB
Pasien dengan hipertensi esensial menunjukkan respons berlebihan terhadap kontraksi otot, dan tekanan darah tetap tinggi
setelah akhir latihan jika suplai darah tersumbat, menunjukkan peningkatan sensitivitas metaboreflex (Delaney et al., 2010;
Greaney et al., 2014; Sausen , Delaney, Stillabower, & Farquhar, 2009), dan ini dapat dibalik dengan pelatihan SLB (Jones et al.,
2015). Tapi bagaimana SLB mempengaruhi proses ini tidak jelas. Mungkin fitur kunci dari SLB adalah fase inspirasi yang panjang
(4 detik) dan volume paru yang tinggi, yang dapat mengaktifkan refleks regangan paru yang menghambat aliran simpatis (Seals
et al., 1993). Pernapasan lambat juga meningkatkan interaksi antara neuron pernapasan dan pusat jantung dan otonom di
batang otak. Aritmia sinus pernapasan jauh lebih menonjol selama pernapasan lambat sekitar 6 napas per menit, seperti yang
digunakan dalam pelatihan di sini, dan juga lebih besar dengan volume paru-paru yang besar (Brown, Beightol, Koh, & Eckberg,
1993). Selain itu, sensitivitas baroreseptor (Eckberg, 1980; Eckberg, 2003) dan aktivitas saraf simpatik otot (Shantsila et al., 2015;
St Croix, Satoh, Morgan, Skatrud, & Dempsey, 1999) keduanya berfluktuasi selama siklus pernapasan yang menunjukkan
hubungan yang sangat dekat. antara pusat pernapasan, di mana ada kontrol sukarela, dan sistem saraf otonom. Oleh karena itu,
ada kemungkinan bahwa tindakan volunter pernapasan lambat, jika diulang selama pelatihan, dapat mengubah jalur sentral
yang mengatur tekanan darah saat istirahat dan respons terhadap olahraga, seperti yang ditunjukkan di sini. 2003) dan aktivitas
saraf simpatis otot (Shantsila et al., 2015; St Croix, Satoh, Morgan, Skatrud, & Dempsey, 1999) keduanya berfluktuasi selama siklus
pernapasan menunjukkan hubungan yang sangat erat antara pusat pernapasan, di mana terdapat kontrol volunter , dan sistem
saraf otonom. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa tindakan volunter pernapasan lambat, jika diulang selama latihan, dapat
mengubah jalur sentral yang mengatur tekanan darah saat istirahat dan respons terhadap olahraga, seperti yang ditunjukkan di
sini. 2003) dan aktivitas saraf simpatis otot (Shantsila et al., 2015; St Croix, Satoh, Morgan, Skatrud, & Dempsey, 1999) keduanya
berfluktuasi selama siklus pernapasan menunjukkan hubungan yang sangat erat antara pusat pernapasan, di mana terdapat
kontrol volunter , dan sistem saraf otonom. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa tindakan volunter pernapasan lambat, jika
diulang selama pelatihan, dapat mengubah jalur sentral yang mengatur tekanan darah saat istirahat dan respons terhadap
olahraga, seperti yang ditunjukkan di sini.
Patologi utama pada ISH terkait usia adalah peningkatan kekakuan
arteri saluran yang menyebabkan refleksi gelombang tekanan lebih cepat,
yang menambah tekanan sistolik, sedangkan tekanan diastolik tidak
terpengaruh atau bahkan menurun (Greenwald, 2007). Fakta bahwa
pelatihan pernapasan mengurangi sistolik dan PP menyiratkan bahwa
pelatihan telah meningkatkan kepatuhan arteri besar, meskipun ini masih
harus dikonfirmasi dengan pengukuran kekakuan arteri. Sebuah meta-
analisis studi latihan (Ashor, Lara, Siervo, Celis-Morales, & Mathers, 2014)
menyimpulkan bahwa daya tahan, tetapi bukan kekuatan, hasil latihan
dalam peningkatan kekakuan arteri. Apapun mekanisme efek pelatihan
ini, ada kemungkinan bahwa SLB juga dapat meningkatkan kepatuhan
arteri. Ada juga indikasi bahwa ada perubahan kontrol pusat BP di ISH.
Orang yang lebih tua dengan ISH juga menunjukkan respons berlebihan
terhadap kontraksi otot dibandingkan dengan subjek normotensif yang
sesuai dengan usia (Ubolsakka-Jones et al., 2016) dengan bukti
peningkatan metaboreflex, yang berkurang dengan pelatihan SLB
(Ubolsakka-Jones et al., 2017 dan Gambar 3 di sini), kemungkinan besar
melalui mekanisme yang sama dengan hipertensi esensial.
Keterbatasan
Sejumlah subjek potensial dikeluarkan dari penelitian, sebagian
besar karena kemungkinan masalah dengan tes latihan; satu subjek
pada beta-blocker ditarik karena keraguan tentang detak jantung
8 dari 10
respon selama latihan. Kriteria pemilihan tidak, bagaimanapun,
menyiratkan bahwa teknik SLB adalah aplikasi yang terbatas. Salah satu
keterbatasan latihan pegangan adalah bahwa BP terdaftar dengan
manset lengan daripada menggunakan metodologi beat-by-beat.
Meskipun pengukuran beat-by-beat akan diinginkan, kami berpendapat di
tempat lain (Ubolsakka-Jones et al., 2016; Ubolsakka-Jones et al., 2017)
bahwa ini terutama mempengaruhi varians, tetapi belum tentu nilai rata-
rata pengukuran dibuat pada akhir kontraksi karena sulit untuk
memastikan kapan pengukuran dilakukan. Latihan engkol lengan
menimbulkan masalah dalam hal mengukur tekanan darah, tetapi tanpa
garis arteri yang menetap, sulit untuk melihat bagaimana pengukuran di
pergelangan kaki dapat ditingkatkan. Akan berguna untuk mengulangi
pengukuran ini dengan bersepeda atau berjalan di atas treadmill. Ada
sejumlah pengukuran tambahan yang dapat dilakukan dalam studi masa
depan seperti sensitivitas barorefleks, kecepatan gelombang nadi, volume
sekuncup, dan curah jantung serta aktivitas saraf simpatis dan perubahan
renin dan penanganan natrium dan air sebagai respons terhadap SLB.
4.2 | Implikasi untuk praktek fisioterapi
Ketika digunakan dalam kombinasi dengan pengobatan obat
konvensional, pelatihan SLB mengurangi tekanan darah sistolik dari
sekitar 140 menjadi 120 mmHg, dan ada semakin banyak bukti bahwa,
setidaknya untuk orang tua, target 120 menghasilkan manfaat klinis yang
signifikan (Williamson et al., 2016). ). Jika SLB digunakan secara luas dalam
hubungannya dengan terapi obat konvensional, itu dapat menghasilkan
penghematan yang cukup besar dalam biaya perawatan kesehatan untuk
populasi yang menua. Namun, penghematan dan manfaat SLB akan lebih
besar lagi jika SLB dapat mengurangi atau menggantikan perawatan obat.
Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut dapat menentukan apakah SLB
dapat menggantikan pengobatan farmasi konvensional dan apakah perlu
bagi pasien untuk berlatih setiap hari. Fakta bahwa efek pelatihan
bertahan selama beberapa minggu (Sangthong et al.,
Mendorong olahraga dan aktivitas fisik adalah kunci untuk mengurangi
risiko penyakit kardiovaskular, dan ini adalah komponen umum dari hampir
semua program rehabilitasi. Namun, untuk penderita hipertensi, olahraga juga
menghadirkan beberapa kesulitan karena sBP dan PP yang tinggi saat istirahat,
selama berolahraga dan dalam pemulihan, semuanya merupakan prognostik
untuk stroke (Kurl et al., 2001). Peningkatan tekanan darah selama latihan
dapat memperburuk masalah dengan fungsi jantung karena hipertrofi ventrikel
kiri merupakan komplikasi umum dari ISH (Heesen et al., 1997; Pini et al., 2002).
Sangat penting bahwa respons BP terhadap latihan tubuh bagian atas
dikurangi karena ini cenderung lebih besar dan dengan demikian, berpotensi,
lebih merusak, daripada aktivitas tubuh bagian bawah (Calbet et al., 2015).
Pengamatan saat ini menunjukkan bahwa ketika meresepkan latihan, Penting
untuk menyadari kemungkinan respon BP tinggi, terutama pada subjek yang
lebih tua yang sangat mungkin menderita ISH dan bahwa program pelatihan
pernapasan lambat dapat membantu tidak hanya untuk mengurangi BP saat
istirahat tetapi juga untuk meminimalkan risiko yang terkait dengan respon BP
tinggi untuk latihan. Selain itu, SLB juga secara bersamaan meningkatkan
kapasitas paru-paru (Ublosakka-Jones et al., 2018), yang penting untuk
rehabilitasi fisik pada orang tua.
UBOLSAKKA-JONES ET AL.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami berterima kasih kepada semua peserta atas kesediaan mereka untuk terlibat dalam
penelitian ini, kepada Dr Benjart Sangthong dan kepada Bapak Jakravut Mooktharagosar atas
bantuan peralatannya.
Dukungan keuangan diberikan oleh Dewan Riset Nasional
Thailand, Universitas Khon Kaen (590002).
KONFLIK KEPENTINGAN
Dr Ubolsakka-Jones adalah penasihat akademis untuk perusahaan yang mendistribusikan
BreatheMAX.
ORCID
Chulee Ubolsakka-Jones https://orcid.org/0000-0002-4471-8220
REFERENSI
Anderson, DE, McNeely, JD, & Windham, BG (2010). Reguler lambat-
efek latihan pernapasan pada tekanan darah dan pola pernapasan
saat istirahat. Jurnal Hipertensi Manusia, 24(12), 807–813. https://doi.
org/10.1038/jhh.2010.18
Ashor, AW, Lara, J., Siervo, M., Celis-Morales, C., & Mathers, JC (2014).
Efek modalitas latihan pada kekakuan arteri dan refleksi gelombang:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara
acak.PLoS SATU,9(10), e110034. https://doi.org/10.1371/journal.
pon.0110034
Brown, TE, Beightol, LA, Koh, J., & Eckberg, DL (1993). Penting
pengaruh respirasi pada spektrum daya interval R-R manusia sebagian
besar diabaikan. Jurnal Fisiologi Terapan (Bethesda, MD: 1985), 75(5), 2310–
2317. https://doi.org/10.1152/jappl.1993.75.5.2310
Calbet, J.a. L., González-Alonso, J., Helge, JW, Søndergaard, H., Munch-
Andersen, T., Saltin, B., & Boushel, R. (2015). Hemodinamik sentral dan
perifer dalam melatih manusia: Latihan kaki vs lengan.Jurnal Kedokteran &
Sains Skandinavia dalam Olahraga, 25(Suppl 4), 144-157. https://doi.org/
10.1111/sms.12604
Carlson, DJ, Dieberg, G., Hess, NC, Millar, PJ, & Smart, NA (2014).
Pelatihan latihan isometrik untuk manajemen tekanan darah: Tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Prosiding Mayo Clinic, 89(3), 327–334.
https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.10.030
Chobanian, AV (2007). Praktek klinis. Hipertensi sistolik terisolasi
orang tua. Jurnal Kedokteran New England, 357(8), 789–796. https://
doi.org/10.1056/NEJMcp071137
Chobanian, AV, Bakris, GL, Hitam, HR, Cushman, WC, Hijau, LA,
Izzo, JL, … Komite Koordinasi Program Pendidikan Tekanan Darah
Tinggi Nasional (2003). Laporan ketujuh Komite Nasional Gabungan
untuk Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan Darah
Tinggi.Hipertensi, 42(6), 1206-1252. https://doi. org/
10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2
Cohen, DL, & Townsend, RR (2011). Pembaruan patofisiologi dan
pengobatan hipertensi pada lansia. Laporan Hipertensi Saat Ini,13(5),
330–337. https://doi.org/10.1007/s11906-011-0215-x
Delaney, EP, Greaney, JL, Edwards, DG, Rose, WC, Fadel, PJ, &
Farquhar, WB (2010). Respon simpatik dan pressor yang berlebihan
terhadap latihan pegangan pada manusia hipertensi yang lebih tua:
Peran metaboreflex otot.Jurnal Fisiologi Amerika. Fisiologi Jantung dan
Peredaran Darah, 299(5), H1318–H1327. https://doi.org/10.1152/
ajpheart.00556.2010
Eckberg, DL (1980). Nonlinier dari baroreseptor karotis manusia-
refleks jantung. Penelitian Sirkulasi, 47(2), 208–216. https://doi.org/
10.1161/01.RES.47.2.208
UBOLSAKKA-JONES ET AL.
Eckberg, DL (2003). Gerbang pernapasan manusia.Jurnal Fisiol-
ogy,548(Pt 2, 339–352. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2002.037192
Franklin, SS, Jacobs, MJ, Wong, ND, L'Italien, GJ, & Lapuerta, P.
(2001). Dominasi hipertensi sistolik terisolasi di antara hipertensi AS
paruh baya dan lanjut usia: Analisis berdasarkan Survei Pemeriksaan
Kesehatan dan Gizi Nasional (NHANES) III.Hipertensi,37(3), 869–874.
https://doi.org/10.1161/01.HYP.37.3.869
Geeganage, C., Sare, G., & Bath, PMW (2008). Tekanan nadi sebagai pra-
direktur stroke. Ulasan Ahli Neurotherapeutics, 8(2), 165–167. https://
doi.org/10.1586/14737175.8.2.165
Glasser, SP, Halberg, DL, Sands, C., Gamboa, CM, Muntner, P., &
Safford, M. (2014). Apakah tekanan nadi merupakan faktor risiko
independen untuk kejadian kejadian penyakit jantung koroner akut?
Studi REGARDS.Jurnal Hipertensi Amerika, 27(4), 555–563. https://
doi.org/ 10.1093/ajh/hpt168
Greaney, JL, Matthews, EL, Boggs, SAYA, Edwards, DG, Duncan, RL,
& Farquhar, WB (2014). Refleks penekan olahraga yang berlebihan pada
orang dewasa dengan tekanan darah sistolik yang cukup tinggi: Peran
reseptor purinergik.Jurnal Fisiologi Amerika. Fisiologi Jantung dan
Peredaran Darah,306(1), H132–H141. https://doi.org/10.1152/
ajpheart.00575.2013
Greenwald, SE (2007). Penuaan arteri saluran.Jurnal dari
Patologi, 211(2), 157-172. https://doi.org/10.1002/path.2101
Grossman, E., Grossman, A., Schein, MH, Zimlichman, R., & Gavish, B.
(2001). Kontrol pernapasan menurunkan tekanan darah.Jurnal Hipertensi
Manusia, 15(4), 263–269. https://doi.org/10.1038/sj.jhh.1001147
Heesen, WF, Beltman, FW, May, JF, Smit, AJ, de Graeff, PA,
Havea, TK, … Lie, KI (1997). Prevalensi tinggi remodeling konsentris
pada individu lanjut usia dengan hipertensi sistolik terisolasi dari
survei populasi.Hipertensi (Dallas, Texas: 1979), 29(2), 539–543.
https://doi.org/10.1161/01.HYP.29.2.539
Hollingsworth, V., Bendick, P., Franklin, B., Gordon, S., & Timmis, GC
(1990). Validitas tekanan darah ergometer lengan segera setelah
latihan.Jurnal Kardiologi Amerika, 65(20), 1358-1360. https://doi.org/
10.1016/0002-9149(90)91327-3
Hong, D., Wang, J., Su, H., Xu, J., Liu, Y., Peng, Q., & Wang, L. (2011). Satu
latihan lengan menginduksi perbedaan tekanan darah diastolik antar lengan yang
signifikan. Pemantauan Tekanan Darah, 16(3), 134–137. https://doi.org/ 10.1097/
MBP.0b013e328346a81e
Inder, JD, Carlson, DJ, Dieberg, G., McFarlane, JR, Hess, NC, &
Cerdas, NA (2016). Pelatihan latihan isometrik untuk manajemen tekanan
darah: tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk mengoptimalkan
manfaat.Penelitian Hipertensi: Jurnal Resmi Masyarakat Hipertensi Jepang,
39(2), 88–94. https://doi.org/10.1038/hr.2015.111
James, PA, Oparil, S., Carter, BL, Cushman, WC, Dennison-
Himmelfarb, C., Handler, J., … Ortiz, E. (2014). Pedoman berbasis bukti 2014
untuk pengelolaan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: laporan dari
anggota panel yang ditunjuk untuk Komite Nasional Gabungan Kedelapan
(JNC 8).JAMA, 311(5), 507–520. https://doi.org/10.1001/jama.2013.284427
Jones, CU, Sangthong, B., Pachirat, O., & Jones, DA (2015). Lambat
pelatihan pernapasan mengurangi tekanan darah istirahat dan respons
tekanan terhadap olahraga. Penelitian Fisiologis/Academia Scientiarum
Bohemoslovaca, 64(5), 673–682.
Jones, CU, Sangthong, B., & Pachirat, O. (2010). Beban inspirasi
meningkatkan efek antihipertensi dari pelatihan berbasis rumah dengan
pernapasan dalam yang lambat: uji coba secara acak. Jurnal Fisioterapi,56
(3), 179–186. https://doi.org/10.1016/S1836-9553(10)70023-0
Kurl, S., Laukkanen, JA, Rauramaa, R., Lakka, TA, Sivenius, J., & Salonen,
JT (2001). Respon tekanan darah sistolik terhadap tes stres latihan
9 dari 10
dan risiko stroke. Pukulan; Jurnal Sirkulasi Otak, 32(9), 2036–2041.
https://doi.org/10.1161/hs0901.095395
Lee, H.-Y., & Oh, B.-H. (2010). Penuaan dan kekakuan arteri.Jurnal Sirkulasi-
nal: Jurnal Resmi Masyarakat Sirkulasi Jepang, 74(11), 2257–2262.
https://doi.org/10.1253/circj.CJ-10-0910
Logtenberg, SJ, Kleefstra, N., Houweling, ST, Groenier, KH, & Bilo, H.
J. (2007). Pengaruh latihan pernapasan yang dipandu perangkat pada
tekanan darah pada pasien hipertensi dengan diabetes mellitus tipe 2:
Sebuah uji coba terkontrol secara acak.Jurnal Hipertensi, 25(1), 241–246.
https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32801040d5
Mahtani, KR, Nunan, D., & Heneghan, CJ (2012). Napas yang dipandu perangkat-
ing latihan dalam pengendalian tekanan darah manusia: Tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Jurnal Hipertensi, 30(5), 852–860. https://
doi.org/10.1097/HJH.0b013e3283520077
Mancia, G., Fagard, R., Narkiewicz, K., Redon, J., Zanchetti, A., Böhm, M., …
Kayu, DA (2013). Pedoman ESH/ESC 2013 untuk pengelolaan hipertensi
arteri: Gugus Tugas untuk Pengelolaan Hipertensi Arteri dari
European Society of Hypertension (ESH) dan European Society of
Cardiology (ESC).Jurnal Jantung Eropa,34(28), 2159–2219. https://
doi.org/10.1093/eurheartj/eht151
Meles, E., Giannattasio, C., Failla, M., Gentile, G., Capra, A., & Mancia, G.
(2004). Pengobatan nonfarmakologis hipertensi dengan latihan
pernapasan di rumah.Jurnal Hipertensi Amerika, 17(4), 370–374.
https://doi.org/10.1016/j.amjhyper.2003.12.009
Pini, R., Cavallini, MC, Bencini, F., Silvestrini, G., Tonon, E., De Alfieri, W.,
… Roman, MJ (2002). Remodeling kardiovaskular lebih besar pada hipertensi
sistolik terisolasi daripada hipertensi diastolik pada orang dewasa yang
lebih tua: The Insufficienza Cardiaca negli Anziani Residenti (ICARE) a
Dicomano Study.Jurnal American College of Cardiology, 40(7), 1283–1289.
https://doi.org/10.1016/S0735-1097(02)02159-9
Sangthong, B., Ubolsakka-Jones, C., Pachirat, O., & Jones, DA (2016).
Pelatihan pernapasan untuk pasien yang lebih tua dengan hipertensi
sistolik terisolasi terkontrol. Kedokteran dan Sains dalam Olahraga dan
Latihan, 48(9), 1641–1647. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000000967
Sausen, MT, Delaney, EP, Stillabower, ME, & Farquhar, WB (2009).
Peningkatan sensitivitas metaboreflex pada manusia hipertensi. Jurnal
Fisiologi Terapan Eropa, 105(3), 351–356. https://doi.org/ 10.1007/
s00421-008-0910-8
Segel, DR, Suwarno, NO, Joyner, MJ, Iber, C., Copeland, JG, &
Dempsey, JA (1993). Modulasi pernapasan aktivitas saraf simpatik otot
pada manusia yang utuh dan denervasi paru-paru.Penelitian Sirkulasi,
72(2), 440–454. https://doi.org/10.1161/01.RES.72.2.440
Shantsila, A., McIntyre, DB, Bibir, GYH, Fadel, PJ, Paton, JFR, Pick-
ering, AE, & Fisher, JP (2015). Pengaruh usia pada modulasi
pernapasan aktivitas saraf simpatik otot, tekanan darah dan fungsi
barorefleks pada manusia.Fisiologi Eksperimental, 100(9), 1039–1051.
https://doi.org/10.1113/EP085071
Spicuzza, L., Gabutti, A., Porta, C., Montano, N., & Bernardi, L. (2000). Yoga
dan respon kemorefleks terhadap hipoksia dan hiperkapnia. Lancet
(London, Inggris), 356(9240), 1495–1496. https://doi.org/10.1016/S0140‐
6736(00)02881‐6
St Croix, CM, Satoh, M., Morgan, BJ, Skatrud, JB, & Dempsey, JA
(1999). Peran output motor pernapasan dalam modulasi dalam-napas
dari aktivitas saraf simpatik otot pada manusia.Penelitian Sirkulasi,85
(5), 457–469. https://doi.org/10.1161/01.RES.85.5.457
Ublosakka-Jones, C., Tongdee, P., Pachirat, O., & Jones, DA (2018). Lambat
pelatihan pernapasan yang dimuat meningkatkan tekanan darah, kapasitas paru-
paru dan daya tahan latihan lengan untuk orang tua dengan hipertensi sistolik
terisolasi yang dirawat dan stabil. Gerontologi Eksperimental https://doi.org/
10.1016/j.exger.2018.03.023, 108, 48–53.
10 dari 10
Ubolsakka-Jones, C., Sangthong, B., Aueyingsak, S., & Jones, DA (2016).
Wanita Tua dengan Hipertensi Sistolik Terisolasi Terkendali: Latihan dan
tekanan darah. Kedokteran dan Sains dalam Olahraga dan Latihan, 48(6),
983–989. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000000883
Ubolsakka-Jones, C., Sangthong, B., Khrisanapant, W., & Jones, DA
(2017). Pengaruh latihan pernapasan beban lambat pada respons
tekanan darah terhadap latihan pegangan pada pasien dengan
hipertensi sistolik terisolasi.Penelitian Hipertensi: Jurnal Resmi
Masyarakat Hipertensi Jepang. https://doi.org/10.1038/hr.2017.54, 40,
885–891.
Weber, MA, Schiffrin, EL, Putih, WB, Mann, S., Lindholm, LH,
Kenerson, JG, … Harrap, SB (2014). Pedoman praktek klinis untuk
pengelolaan hipertensi di masyarakat pernyataan oleh American
Society of Hypertension dan International Society of Hypertension.
Jurnal Hipertensi, 32(1), 3–15. https://doi.org/ 10.1097/
HJH.00000000000000065
Whelton, PK, Carey, RM, Aronow, WS, Casey, DE, Collins, KJ,
Dennison Himmelfarb, C., … Wright, JT (2017). 2017 ACC/AHA/ AAPA/
ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Pedoman untuk
Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Manajemen Tekanan Darah Tinggi
pada Orang Dewasa: Sebuah Laporan dari American College of
UBOLSAKKA-JONES ET AL.
Kardiologi / Gugus Tugas Asosiasi Jantung Amerika tentang Pedoman
Praktik Klinis. Jurnal American College of Cardiology https://doi. org/
10.1016/j.jacc.2017.11.006,71, e127–e248.
Whelton, SP, Dagu, A., Xin, X., & Dia, J. (2002). Efek latihan aerobik
pada tekanan darah: meta-analisis uji coba terkontrol secara acak.
Sejarah Penyakit Dalam, 136(7), 493–503. https://doi.org/
10.7326/0003-4819-136-7-200204020-00006
Williamson, JD, Supiano, MA, Applegate, WB, Berlowitz, DR, Camp-
bell, RC, Chertow, GM, ... SPRINT Research Group (2016). Kontrol
Tekanan Darah Intensif vs Standar dan Hasil Penyakit Kardiovaskular
pada Orang Dewasa Berusia≥75 Tahun: Uji Klinis Acak. JAMA,315(24),
2673–2682. https://doi.org/10.1001/jama.2016.7050
Cara mengutip artikel ini: Ubolsakka-Jones C, Tongdee P,
Jones DA. Efek dari latihan pernapasan beban lambat pada
tekanan darah latihan pada hipertensi sistolik terisolasi.
Fisioterapi Res Int. 2019;e1785.https://doi.org/10.1002/
pri.1785