KEPUTUSAN

KEPALA DESA ………………….

KECAMATAN ………………….
Nomor : ……………………….
TENTANG

PENGESAHAN DAN PENGANGKATAN ANGGOTA LINMAS

DESA ……………………….

KEPALA DESA………………………….
Menimbang : dst,-

Mengingat : dst

Memperhatikan : dst,-

M E M U T U S K A N

Menetapkan :
KESATU : Mengesahkan Pengangkatan nama-nama yang tercantum dalam surat
keputusan ini sebagai ANGGOTA LINMAS Desa ……………….., Kec.
……………………
KEDUA : Memerintahkan kepada yang bersangkutan untuk segera melaksanakan
tugas sesuai dengan kondisi dan situasi sebagaimana ketentuan yang ada
dan berlaku ;
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan didalamnya, akan
diadakan perbaikan seperlunya.

DITETAPKAN DI : ………… KOTA

PADA TANGGAL : ………….. 2014
KEPALA DESA CIKAMPEK KOTA

………………………

Tembusan Kepada Yth :

1. BPD ……………………….
2. Arsip.
Lampiran I : Surat Keputusan Kepala Desa ………………
Nomor : ……………
Tanggal : ………………..

TEMPAT TANGGAL
NO NAMA JABATAN ALAMAT
LAHIR

10

KEPALA
DESA…………………………

……………………….