KUESIONER EVALUASI MANDIRI DAN REKAN KERJA

(SELF EVALUATION AND PEER REVIEW)

PUSKESMAS CILENGKRANG

ISI KUESIONER DENGAN MEMBERIKAN TANDA CEKLIS (√) PADA KOLOM SIKAP
PUAS/TIDAK PUAS, BERIKAN KETERANGAN JIKA ANDA TIDAK PUAS

Sikap
No. Tidak Keterangan
Pertanyaan Puas
puas (jika tidak puas)
Kinerja dan motivasi
1. Apakah anda puas dengan semua
pekerjaan dan tanggung jawab yang
diberikan pada anda?
2. Apakah anda puas dengan kerja anda
selama ini, meliputi kepatuhan
terhadap sop, kedisiplinan, ketepatan
menyelesaikan pekerjaan?
3. Apakah anda puas dengan reward
yang diberikan atas prestasi kerja anda
selama ini?
Kondisi lingkungan kerja
4. Apakah anda puas dengan rekan kerja
anda dalam satu unit pelayanan?
(mencakup sikap sehari-hari,
kedisiplinan, dan kepatuhan terhdap
SOP)
5. Apakah anda puas dengan rekan kerja
anda antar unit pelayanan? (mencakup
sikap sehari-hari, kedisiplinan, dan
kepatuhan terhdap SOP)
6. Apakah anda puas dengan cara
penyelesaian masalah internal di
Puskesmas Pangalengan selama ini?
7. Apakah anda puas dan merasa nyaman
dengan ruangan kerja anda?
Kepemimpinan
8. Apakah anda puas dengan keputusan-
keputusan yang diambil kepala
puskesmas selama ini?
9. Apakah anda puas dan merasa
pendapat anda terakomodir oleh
kepala puskesmas ?
10. Apakah anda puas dengan motivasi,
bimbingan, dan arahan yang diberikan
kepala puskesmas selama ini?

TERIMAKASIH ANDA TELAH MENGISI KUESIONER

SEMOGA KITA DAPAT MEMBANGUN BUDAYA SALING MEMBERI KRITIK DAN
SARAN YANG MEMBANGUN
DEMI PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS CILENGKRANG

KUESIONER EVALUASI MANDIRI DAN REKAN KERJA

(SELF EVALUATION AND PEER REVIEW)
TENAGA KLINIS
 PUSKESMAS CILENGKRANG

Isi kuesioner dengan memberikan nilai kepada rekan kerja anda

Nilai
Sangat
No. Kurang Baik Kritik dan Saran
Pertanyaan Baik
0-5 6-8
9-10
1 Mencuci tangan memakai sabun
sebelum dan sesudah tindakan

2 Menggunakan APD secara lengkap

pada waktu melakukan tindakan
medis

3 Menyapa pasien dengan ramah

4 Mencocokkan identitas pasien

pada waktu melayani pasien

5 Melakukan prinsip-prinsip
Pencegahan Infeksi dengan
melakukan sterilisasi alat sesuai
standar.

TERIMAKASIH ANDA TELAH MENGISI KUESIONER

SEMOGA KITA DAPAT MEMBANGUN BUDAYA SALING MEMBERI KRITIK DAN
SARAN YANG MEMBANGUN
DEMI PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS CILENGKRANG