Nomor :

Revisi ke :
Berlaku :
Tgl

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

( PEMBERIAN IMUNISASI COVID-19 )

Diperiksa Oleh : Disahkan :

Ketua Mutu Kepala UPTD Puskesmas Blabak

dr. DEWANTI KUSUMA SARI drg. SHANTI DEWI WIDYASARI

Nip. 19870918 201903 2 008 Nip. 19770323 200501 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLABAK
TAHUN 2021

1
 PEMBERIAN IMUNISASI COVID-19

No.dokumen:
S
O No. Revisi :1
P Tanggal Terbit : 11 Januari
2021
Halaman :1/12

UPTD
drg. SHANTI DEWI W.
PUSKESMAS Nip. 19770323 200501 2 011
BLABAK
Alur pelayanan vaksinasi Covid-19 adalah proses dimana
sasaran vaksinasi datang, diskrining, mendapatkan vaksinasi
1. Pengertian
Covid-19, diobservasi setelah penyuntikan sampai dengan
sasaran pulang
Sebagai acuan bagi petugas dalam melakukan pelayanan
2. Tujuan
vaksinasi Covid-19 di UPTD Puskesmas Blabak
SK Kepala UPTD PUSKESMAS No.
188/AM.SK.TU.325/418.25.3.64 /2021 tentang Penetapan
3. Kebijakan
Team Pelaksana Vaksinasi Corona Virus Disease 2019
(COVID 19)
4.1 Permenkes no. 84 tahun 2020 tentang Pelaksanaan
Vaksinasi dalamRangka Penanggulangan Pandemi
Corona Virus Disease 2019 (COVID 2019)
4.2 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus
4. Referensi Disease 2019 (COVID 2019)
4.3 Penetapan Jenis Vaksin untuk Pelaksanaan Vaksinasi
Covid-19
4.4 Petunjuk Teknis Pelaksanaan Vaksinasi dalam Rangka
Penanggulangan Pandemi COVID-19.
5. Alat dan bahan 5.1 ATK
5.2 Kartu nomor antrian
5.3 Laptop
5.4 Mikrofon
5.5 Thermogun
5.6 Tensimeter
5.7 Printer
5.8 Spuit 0,5ml
5.9 Kapas alcohol
5.10 Cooler box
5.11 Plester

2
 5.12 Vaksin CoronaVac
5.13 Tempat sampah medis
5.14 Tempat sampah non medis
5.15 Safetybox
5.16 Anafilaktik kit
5.17 Masker
5.18 Faceshild
5.19 Gown
5.20 Handscoon
5.21 Tempat cuci tangan
5.22 Sabun cuci tangan
5.23 Tisu
5.24 Handsanitizer
6. Prosedur / 1. Petugas melakukan desinfeksi di posko vaksinasi
langkah – sebelum kegiatan vaksinasi dimulai
langkah
2. Sasaran datang ke posko vaksinasi
3. Petugas memastikan pasien adalah sasaran vaksinasi
4. Petugas melakukan pengecekan suhu
5. Petugas mempersilahkan sasaran untuk mencuci tangan
6. Sasaran mencuci tangan
7. Petugas memberikan sasaran nomor antrian
8. Petugas mempersilakan sasaran menunggu di ruang
tunggu yang sudah disediakan
9. Petugas menjelaskan sasaran akan dipanggil sesuai
nomor antrian di meja 1A
10. Petugas meja 1A memanggil sasaran sesuai nomor
antrian
11. Sasaran menunjukan KTP / tiket elektronik yang didapat
kepada petugas meja 1A
12. Petugas meja 1A mengentry NIK / nomor tiket elektronik
sasaran ke aplikasi P-care vaksinasi
13. Petugas meja 1A melakukan registrasi nomor tiket
elektronik sasaran
14. Petugas meja 1A mengarahkan sasaran ke meja
verifikasi(1B) data apabila data sasaran tidak ada atau
salah
15. Sasaran melakukan verifikasi data di meja verifikasi (1B)
16. Sasaran menunjukkan KTP

3
17. Petugas memasukkan NIK sasaran pada aplikasi
18. Petugas melakukan verivikasi
19. Petugas dan sasaran menandatangani formulir
pernyataan / pendaftaran sasaran vaksinasi covid 19/
formulir pernyataan perubahan data sasaran vaksinasi
covid 19
20. Petugas meja verifikasi(1B) mengarahkan sasaran ke
meja 1A kembali untuk melakukan pendaftaran vaksinasi
21. Petugas meja 1A mempersilahkan sasaran untuk ke
meja 2
22. Petugas meja 2 mereidentifikasi data sasaran
23. Petugas meja 2 melakukan anamnesa memakai blanko
skrining yang ada di aplikasi P-care vaksinasi
24. Petugas meja 2 melakukan pemeriksaan suhu
menggunakan thermogun
25. Petugas meja 2 melakukan pemeriksaan tekanan darah
26. Petugas meja 2 memasukan hasil pemeriksaan ke dalam
aplikasi P-care vaksinasi
27. Petugas meja 2 menyimpan hasil anamnesa dan
pemeriksaan, maka akan keluar rekomendasi dari
aplikasi apakah vaksinasi dapat diberikan, vaksinasi
ditunda, atau vaksinasi tidak dapat diberikan
28. Petugas meja 2 menjelaskan secara singkat tentang
vaksinasi Covid-19, manfaat vaksinasi, efek simpang
vaksinasi, dll
29. Sasaran dipersilahkan ke meja 3 apabila vaksinasi dapat
diberikan
30. Sasaran dipersilahkan pulang apabila vaksinasi ditunda,
dan akan mendapatkan informasi dari desa atau instansi
kapan jadwal vaksinasi berikutnya
31. Sasaran dipersilahkan pulang apabila vaksinasi tidak
dapat diberikan
32. Petugas meja 3 menulis memo berisi nama sasaran,
tanggal vaksinasi, jam vaksinasi,nama vaksin dan nama
vaksinator
33. Petugas meja 3 menjelaskan prosedur penyuntikan
kepada sasaran
34. Petugas meja 3 meminta pasien menyiapkan lengan kiri
4
 atas untuk dilakukan penyuntikan
35. Petugas meja 3 menyiapkan spuit, alcohol swab
36. Petugas meja 3 mengambil vaksin dr carier box dan
menutup kembali dengan spon
37. Petugas meja 3 mencatat nomor batch vaksin yang
disuntikan
38. Petugas meja 3 memakai handsanitizer
39. Petugas meja 3 memakai handscoon
40. Petugas meja 3 membuka bungkus spuit dan membuang
bungkus spuit dan tutup spuit ke tempat sampah
nonmedis
41. Petugas meja 3 menusukan spuit kedalam vial vaksin
42. Petugas meja 3 mengambil cairan vaksin dipastikan tidak
ada udara yang masuk ke dalam spuit. Spuit tidak
dicabut dari vial sebelum petugas siap untuk melakukan
penyuntikan
43. Petugas meja 3 mengambil alcohol swab ke-1 untuk
desinfeksi di lengan kiri atas sekali usap
44. Petugas meja 3 membuang alcohol swab bekas ke
tempat sampah medis
45. Petugas meja 3 menyuntikan vaksin di area penyuntikan
secara IM tanpa melakukan aspirasi
46. Petugas meja 3 mengambil alcohol swab
47. Petugas meja 3 mencabut spuit dari area penyuntikan
48. Petugas meja 3 menutup bekas suntikan dengan alcohol
swab
49. Petugas meja 3 membuang spuit ke safety box tanpa
recapping
50. Petugas meja 3 membersihkan tangan dengan sanitizer
atau cuci tangan dengan memakai sabun
51. Petugas meja 3 membuang handscoon jika sewaktu
waktu rusak /berlubang dan membuangnya ke sampah
medis
52. Petugas meja 3 memberikan memo kepada sasaran
53. Petugas meja 3 mempersilahkan pasien menuju meja 4
54. Sasaran menyerahkan memo kepada petugas meja 4
55. Petugas meja 4 menerima memo dari sasaran
56. Petugas meja 4 mempersilahkan sasaran untuk
5
 menunggu selama 30 menit di ruang tunggu untuk
diobservasi paska pemberian vaksinasi
57. Petugas meja 4 mengisikan data vaksinasi di aplikasi P-
care vaksinasi
58. Petugas meja 4 memberikan edukasi kepada sasaran
yang menunggu tentang efek simpang vaksinasi covid,
kapan harus kembali dan apa yang harus dilakukan
apabila terjadi efek samping vaksinasi
59. Petugas meja 4 mencetak kartu vaksinasi apabila
sasaran sudah menunggu selama 30 menit
60. Petugas meja 4 menjelaskan kapan sasaran harus
kembali untuk vaksinasi ke-2 dan kontak yang dihubungi
apabila terjadi efek simpang
61. Petugas meja 4 mempersilahkan sasaran untuk pulang
62. Sasaran pulang
63. Petugas membawa sampah medis dan non medis ke
tempat pembuangan sampah sementara sebelum
diambil oleh pihak ketiga
64. Petugas melakukan desinfeksi posko sesudah kegiatan
vaksinasi berlangsung

Mulai

Melakukan verifikasi,
Sasaran datang ke lokasi
screening dan edukasi
vaksinasi
terkait vaksin

7. Diagram Alir
Mengobservasi sasaran
Memberikan vaksin bila
dan memberi edukasi
sasaran lolos screening
terkait KIPI

Menjelaskan jadwal Selesai

vaksinasi berikutnya

8. Hal – hal yang 8.1Petugas harus memperhatikan identitas pasien agar tidak
harus tertukar dengan yang lain
diperhatikan
8.2Petugas meja 2 melakukan skrining dengan teliti untuk
meminimalkan efek simpang vaksinasi
8.3Petugas meja 2 menginformasikan mengenai vaksinasi

6
 covid-19 secara jelas, sehingga sasaran paham.
8.4Petugas meja 4 menginformasikan kapan sasaran harus
kembali vaksin lagi dan kontak yang dihubungi jika terjadi
efek simpang.
9.1 Ruangan penyimpanan vaksin
9. Unit Terkait
9.2 Ruangan imunisasi
10. Dokumen Kartu vaksinasi
terkait
11. Rekaman Tgl. Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
Historis Diberlakukan
Perubahan

PEMBERIAN IMUNISASI COVID-19

No.dokumen :

DAFTAR No. Revisi :-

TILIK Tanggal Terbit : 11
Januari 2021
Halaman : 1/5
7
 UPTD
drg. SHANTI DEWI W.
PUSKESMAS Nip. 19770323 200501 2 011
BLABAK

Unit :...........................................................................

Nama Petugas :...........................................................................

Tanggal Pelaksanaan :...........................................................................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

Petugas melakukan desinfeksi di posko vaksinasi sebelum
1
kegiatan vaksinasi dimulai
2 Sasaran datang ke posko vaksinasi
3 Petugas memastikan pasien adalah sasaran vaksinasi
Petugas melakukan pengecekan suhu
4
5 Petugas mempersilahkan sasaran untuk mencuci tangan
6 Sasaran mencuci tangan
7. Petugas memberikan sasaran nomor antrian
8. Petugas mempersilakan sasaran menunggu di ruang tunggu
yang sudah disediakan
9. Petugas menjelaskan sasaran akan dipanggil sesuai nomor
antrian di meja 1A
10. Petugas meja 1A memanggil sasaran sesuai nomor antrian
11. Sasaran menunjukan KTP / tiket elektronik yang didapat
kepada petugas meja 1A
12. Petugas meja 1A mengentry NIK / nomor tiket elektronik
sasaran ke aplikasi P-care vaksinasi
13. Petugas meja 1A melakukan registrasi nomor tiket elektronik
sasaran
14. Petugas meja 1A mengarahkan sasaran ke meja
verifikasi(1B) data apabila data sasaran tidak ada atau salah
15. Sasaran melakukan verifikasi data di meja verifikasi (1B)
16. Sasaran menunjukkan KTP
17. Petugas memasukkan NIK sasaran pada aplikasi
18. Petugas melakukan verivikasi
19. Petugas mencetak formulir verivikasi
20 Petugas dan sasaran menandatangani formulir pernyataan /
pendaftaran sasaran vaksinasi covid 19/ formulir pernyataan

8
 perubahan data sasaran vaksinasi covid 19
21 Petugas meja verifikasi(1B) mengarahkan sasaran ke meja
1A kembali untuk melakukan pendaftaran vaksinasi
22 Petugas meja 1A mempersilahkan sasaran untuk ke meja 2
23 Petugas meja 2 mereidentifikasi data sasaran
24 Petugas meja 2 melakukan anamnesa memakai blanko
skrining yang ada di aplikasi P-care vaksinasi
25 Petugas meja 2 melakukan pemeriksaan suhu menggunakan
thermogun
26 Petugas meja 2 melakukan pemeriksaan tekanan darah
27 Petugas meja 2 memasukan hasil pemeriksaan ke dalam
aplikasi P-care vaksinasi
28 Petugas meja 2 menyimpan hasil anamnesa dan
pemeriksaan, maka akan keluar rekomendasi dari aplikasi
apakah vaksinasi dapat diberikan, vaksinasi ditunda, atau
vaksinasi tidak dapat diberikan
29 Petugas meja 2 menjelaskan secara singkat tentang
vaksinasi Covid-19, manfaat vaksinasi, efek simpang
vaksinasi, dll
30 Sasaran dipersilahkan ke meja 3 apabila vaksinasi dapat
diberikan
31 Sasaran dipersilahkan pulang apabila vaksinasi ditunda, dan
akan mendapatkan sms kapan jadwal vaksinasi berikutnya
32 Sasaran dipersilahkan pulang apabila vaksinasi tidak dapat
diberikan
33 Petugas meja 3 menulis memo berisi nama sasaran, tanggal
vaksinasi, jam vaksinasi, dan nama vaksinator
34 Petugas meja 3 menjelaskan prosedur penyuntikan kepada
sasaran
35 Petugas meja 3 meminta pasien menyiapkan lengan kiri atas
untuk dilakukan penyuntikan
36 Petugas meja 3 menyiapkan spuit, alcohol swab
37 Petugas meja 3 mengambil vaksin dr carier box dan menutup
kembali dengan spon
38 Petugas meja 3 mencatat nomor batch vaksin yang
disuntikan
39 Petugas meja 3 memakai handsanitizer
40 Petugas meja 3 memakai handscoon

9
41 Petugas meja 3 membuka bungkus spuit dan membuang
bungkus spuit dan tutup spuit ke tempat sampah nonmedis
42 Petugas meja 3 menusukan spuit kedalam vial vaksin
43 Petugas meja 3 mengambil cairan vaksin dipastikan tidak
ada udara yang masuk ke dalam spuit. Spuit tidak dicabut
dari vial sebelum petugas siap untuk melakukan penyuntikan
44 Petugas meja 3 mengambil alcohol swab ke-1 untuk
desinfeksi di lengan kiri atas sekali usap
45 Petugas meja 3 membuang alcohol swab bekas ke tempat
sampah medis
46 Petugas meja 3 menyuntikan vaksin di area penyuntikan
secara IM tanpa melakukan aspirasi
47 Petugas meja 3 mengambil alcohol swab
48 Petugas meja 3 mencabut spuit dari area penyuntikan
49 Petugas meja 3 menutup bekas suntikan dengan alcohol
swab
50 Petugas meja 3 membuang spuit ke safety box tanpa
recapping
51 Petugas meja 3 membersihkan tangan dengan hand
sanitizer atau mencuci tangan dengan sabun dan air
mengalir
52 Petugas meja 3 membuang handscoon jika kondisi rusak
atau berlubang ke tempat sampah medis
53 Petugas meja 3 memakai handsanitizer
54 Petugas meja 3 memberikan memo kepada sasaran
55 Petugas meja 3 mempersilahkan pasien menuju meja 4
56 Sasaran menyerahkan memo kepada petugas meja 4
57 Petugas meja 4 menerima memo dari sasaran
58 Petugas meja 4 mempersilahkan sasaran untuk menunggu
selama 30 menit di ruang tunggu untuk diobservasi paska
pemberian vaksinasi
59 Petugas meja 4 mengisikan data vaksinasi di aplikasi P-care
vaksinasi
60 Petugas meja 4 memberikan edukasi kepada sasaran yang
menunggu tentang efek simpang vaksinasi covid, kapan
harus kembali dan apa yang harus dilakukan apabila terjadi
efek simpang vaksinasi
61 Petugas meja 4 mencetak kartu vaksinasi apabila sasaran

10
 sudah menunggu selama 30 menit
62 Petugas meja 4 menjelaskan kapan sasaran harus kembali
untuk vaksinasi ke-2 dan kontak yang dihubungi apabila
terjadi efek simpang
63 Petugas meja 4 mempersilahkan sasaran untuk pulang
64 Sasaran pulang
65 Petugas membawa sampah medis dan non medis ke tempat
pembuangan sampah sementara sebelum diambil oleh pihak
ketiga
66 Petugas melakukan desinfeksi posko sesudah kegiatan
vaksinasi berlangsung

Compliance Rate (CR) :....................... %

Kediri,..............................

Auditie Pelaksana/Auditor

11