GJ CI1 Pxjen WRGX 4 JX3 H M1610153880

Implication of Gut Brain Axis
to Long Term Growth and Development
UKK Tumbuh Kembang

Ikatan Dokter Anak Indonesia
2020
Brain, physical and social emotional
development in children
an overview of the gut brain axis
• Growth and development in infant ages 0 – 12

months old
• Gut brain cross talk mechanism
• Evidence of relation beween gut, brain and

social emotional development mediated by
gut brain cross talk
© 2018 - HAK CIPTA Slide-slide dalam presentasi ini dimiliki oleh UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial PP IDAI
UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

Ikatan Dokter Anak Indonesia - 2020
3
PERNYATAAN

menyatakan,
TIDAK ADA KONFLIK KEPENTINGAN
DALAM PRESENTASI INI
Tumbuh Kembang Anak Jangka Panjang:
•Ditentukan oleh kualitas perkembangan otak selama
periode kritis di awal kehidupan
•Saat ini: berkembang konsep “Gut-Brain-Axis”
Pembentukan struktur dan fungsi otak

terkait dengan kesehatan saluran cerna

3
Konsep Gut-Brain-Axis:
•Fungsional: diperankan oleh mikrobiota saluran cerna
“[Microbiota]-Gut-Brain-Axis”
•Mikrobiota saluran cerna mempunyai peran dalam

regulasi pembentukan dan fungsi otak à mempengaruhi
perjalanan jangka panjang pertumbuhan dan
perkembangan anak (Mu, 2016)

4
Dalam hal tumbuh kembang anak,
mikrobiota saluran cerna berperan
penting dalam mekanisme:
PERTUMBUHAN:
–malnutrisi
–obesitas
PERKEMBANGAN:
–Gangguan perilaku (Autisme,
gangguan kecemasan, dsb)
(Luna, 2016; Ochoa-Repáraz, 2016)
Keterkaitan antara mikrobiota saluran cerna

dengan berbagai sistem tubuh dalam konsep
microbiota-gut-brain-axis (Schroeder, 2016)

5
TUMBUH KEMBANG ANAK
PERSPEKTIF TEORI “GUT-BRAIN AXIS”
GUT - BRAIN
AXIS
GENETIK
OTAK
Saluran
Nutrisi
Cerna
EPIGENETIK
Stimulasi Organ Indera

Sensoris
OTAK
LINGKUNGAN
Persarafan
Indera

6
Jalur Jalur
"Ke Bawah" "Ke Atas"
13
(Wang, 2014)
TUMBUH KEMBANG ANAK
• Implikasinya: kolonisasi mikrobiota saluran cerna di

masa awal kehidupan anak à pembentukan sirkuit otak
anak pada periode kritis
• Berbagai bukti riset: mengkaitkan komposisi mikrobiota

saluran cerna dengan tahapan perkembangan anak.
(Borre et al., 2014; Stilling et al., 2014)

9
TUMBUH KEMBANG ANAK
• Fakta: perubahan komposisi mikrobiota di setiap tahapan

perkembangan anak

10
TUMBUH KEMBANG ANAK
TAHAPAN JANGKA PANJANG

TUMBUH KEMBANG ANAK
Pertumbuhan Fisik
BB – TB/PB – LK
Kognitif (Kecerdasan)
Sekolah
Perilaku - Emosi
Motorik Kasar
Motorik Halus
Bicara - Bahasa
Sosialisasi - Kemandirian

11
TUMBUH KEMBANG ANAK
IQ Intelligence Quotient
Kemampuan individu yang hanya
bertautan dengan aspek kognitif
individu tersebut.
EQ Emotional Quotient Kognitif (Kecerdasan)

Kemampuan mengontrol emosi,
mengendalikan dan menyesuai- Sekolah
kan diri dengan lingkungan
Perilaku - Emosi
SQ Spiritual Quotient
Kemampuan menempatkan
perilaku dalam konteks makna
yang lebih luas

12
TUMBUH KEMBANG ANAK
IQ Intelligence Quotient
Kemampuan individu yang hanya
bertautan dengan aspek kognitif
individu tersebut.
EQ Emotional Quotient
Kemampuan mengontrol emosi, KARAKTER & KEPRIBADIAN
mengendalikan dan menyesuai- Anak
kan diri dengan lingkungan
SQ Spiritual Quotient
Kemampuan menempatkan
perilaku dalam konteks makna
yang lebih luas

13
TUMBUH KEMBANG ANAK
• Interaksi dua arah dalam teori gut-brain axis: adanya peran

kerja saluran cerna terhadap fungsi otak, dan sebaliknya
• Contoh adanya interaksi ini dalam praktek sehari-hari:

gangguan tumbuh kembang akibat berbagai kondisi
gangguan saluran cerna fungsional
FGID
[functional gastrointentinal disorders]
(diare, kolik, konstipasi)

14
Gut-Brain-Axis
TUMBUH KEMBANG ANAK

OTAK
Kecerdasan - Perilaku
Gangguan BAB
SAL. CERNA
GANGGUAN TUMBUH KEMBANG ANAK
AKIBAT GANGGUAN SALURAN CERNA FUNGSIONAL
DIARE KOLIK KONSTIPASI
• Semakin lama diare:

– Z-Score BB/TB (Kurva WHO) â
– Skor perkembangan ASQ (Ages and Stages
Questionnaire) â
• Diare di usia < 2 tahun: (Guerrant, 2013)
– Skor IQ â 10 poin di usia 7-9 tahun (Moore SR, 2010)
– Usia masuk sekolah á (Kvestad, 2015)

16
Skor skala Mental and Psychomotor Bayley Scales of

Infant Development pada usia 6 bulan à lebih rendah
(Sloman, 1990)

17
• Bayi yang mengalami prolonged crying à usia 5

tahun:
– Skor IQ-Verbal â -6,7 poin
– Skor IQ-Performance â -9,2 poin
– Skor IQ-Total â -9,0 poin
(Rao, 2004)

17
• Terapi yang adekuat pada anak konstipasi à mempunyai

dampak positif meningkatkan ukuran tubuh (BB dan TB)
anak (Chao HS, 2008)
• Anak berusia 4-6 tahun yang mengalami konstipasi à

mempunyai risiko 4x lebih besar untuk mengalami gangguan
perilaku
(van Dijk, 2010)

18
KONSEP [MIKROBIOTA]GUT-BRAIN-AXIS
DALAM TUMBUH KEMBANG ANAK
• Lebih banyak dipahami dari studi binatang eksperimental

19
• Lebih banyak dipahami dari studi binatang eksperimental

• Translasi ke manusia tidak mudah:
– Komunitas dan fungsi mikrobiota saluran cerna binatang

coba berbeda dengan manusia (Nguyen et al, 2015)
– Di manusia juga bervariasi :

– Variasi individual (Aziz et al, 2013; Arrieta, 2014)
– Variasi usia dan jenis kelamin (Jaserivic, 2016)

20
• Faktor yang
mempengaruhi variasi
mikrobiota saluran
cerna anak:

21
Perkembangan otak
anak usia dini
dalam lingkup
[Mikrobiota] Gut-
Brain-Axis
Integritas
Barier Intestinal
(Kelly et al., 2015)


22
Interaksi dua arah antara mikrobiota saluran cerna,

permiabilitas saluran cerna, dan otak
(Yarandi, 2016)

23
Potensi berbagai gangguan perkembangan anak sebagai

konsekuensi disregulasi barier intestinal
(Kelly et al., 2015)

24
• Komunikasi dua arah antara mikrobiota saluran cerna dan

otak melalui beberapa jalur utama:
– Imunologi
– Endokrin
– Neural (Collins et al, 2012)
• Perubahan mikrobiota saluran cerna ó perubahan pada
perilaku dan kognitif (Collin and Bercik, 2009)
• Komposisi mikrobiota saluran cerna ó gangguan perilaku
dan kognitif (Cryan and Dinan, 2012; Carabottia, 2015)

25
Mikrobiota dan Gangguan Tumbuh Kembang Anak
• Konsep [Microbota]Gut-Brain Axis: digunakan untuk

menjelaskan hubungan antara kelainan patologi saluran
cerna terhadap berbagai gangguan tumbuh kembang anak.
• Contoh:
• Gangguan pertumbuhan: Obesitas
• Gangguan perkembangan: Autism spectrum disorders
(ASD)

26
Mikrobiota dan Obesitas Anak

27
Mikrobiota dan Autism spectrum disorders (ASD)
• ASD: gangguan saluran cerna à enterokolitis, kelainan

motilitas, konstipasi, diare dan peradangan mukosa saluran
cerna.
• Hormon saluran cerna: leptin, ghrelin, glucagon-like peptide

1 (GLP1) dan insulin à mekanisme emosi dan proses
kognitif
(Pinilla, 2008)
(Dinan TG,
UKK 2016)
Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial
18
Mikrobiota dan Autism spectrum disorders (ASD)
• ASD: gangguan saluran cerna à enterokolitis, kelainan

motilitas, konstipasi, diare dan peradangan mukosa saluran
cerna.
• Hormon saluran cerna: leptin, ghrelin, glucagon-like peptide

1 (GLP1) dan insulin à mekanisme emosi dan proses
kognitif
(Pinilla, 2008)
(Dinan TG,
UKK 2016)
Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial
18
Berbagai studi Mikrobiota Saluran Cerna dan

MIKROBIOTA
Gangguan Tumbuh Kembang Anak
• Pemberian probiotik di usia bayi à mencegah obesitas

di usia anak (di usia 10 tahun)
(Luoto et al., 2010)
• Komposisi jenis mikrobiota saluran cerna di usia bayi

awal à mempunyai keterkaitan dengan risiko ADHD/
ASD di usia 13 thn
(Isolauri E, 2014)

32

MIKROBIOTA
• Komposisi jenis mikrobiota saluran cerna di usia 18-27

bulan à mempunyai keterkaitan dengan temperamen
perilaku anak (berdasarkan pengamatan ibunya)
(Christian LM et al., 2014)

33

MIKROBIOTA
• Komposisi jenis mikrobiota saluran cerna pada anak

berusia 1 tahun à mempunyai nilai prediktor untuk
performa kognitif anak saat berusia 2 tahun (terutama
kemampuan komunikasi bicara-bahasa)
(Carlson et al., 2017)

34
SIMPULAN
IMPLIKASI KLINIS PRAKTIS
Komposisi mikrobiota saluran cerna pada masa neonatal:

ó perkembangan otak pada periode kritis
ó risiko berbagai gangguan perkembangan anak
Faktor-faktor yang mempengaruhi komposisi mikrobiota

saluran cerna harus dicermati:
• Mode kelahiran
• Penggunaan antibiotika
• Pemberian ASI / susu formula
• Stres pada ibu selama hamil

35
SIMPULAN
Memahami mekanisme hubungan antara mikrobiota

saluran cerna di usia dini dengan pembentukan sirkuit
otak pada periode kritis perkembangan anak
Membuka pengetahuan baru yang lebih

detail di masa depan tentang manajemen
gangguan tumbuh kembang anak sejak dini.

36
SIMPULAN
• Gangguan saluran cerna di usia dini:

à Berdampak terhadap pertumbuhan dan perkembangan
anak
à Berdampak jangka panjang terutama untuk kecerdasan
dan perilaku anak
• Gangguan perkembangan kecerdasan dan perilaku:

à Mengakibatkan ketidak-seimbangan IQ – EQ – SQ
à Mempengaruhi pembentukan karakter dan kepribadian anak

37
TERIMA KASIH
UKK Tumbuh Kembang

Ikatan Dokter Anak Indonesia
2020

GJ CI1 Pxjen WRGX 4 JX3 H M1610153880

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

GJ CI1 Pxjen WRGX 4 JX3 H M1610153880

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Implication of Gut Brain Axis

to Long Term Growth and Development

UKK Tumbuh Kembang

• Growth and development in infant ages 0 – 12

• Gut brain cross talk mechanism

• Evidence of relation beween gut, brain and

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

Pembentukan struktur dan fungsi otak

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

•Mikrobiota saluran cerna mempunyai peran dalam

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

Keterkaitan antara mikrobiota saluran cerna

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

Stimulasi Organ Indera

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

• Implikasinya: kolonisasi mikrobiota saluran cerna di

• Berbagai bukti riset: mengkaitkan komposisi mikrobiota

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

• Fakta: perubahan komposisi mikrobiota di setiap tahapan

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

TAHAPAN JANGKA PANJANG

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

EQ Emotional Quotient Kognitif (Kecerdasan)

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

• Interaksi dua arah dalam teori gut-brain axis: adanya peran

• Contoh adanya interaksi ini dalam praktek sehari-hari:

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

TUMBUH KEMBANG ANAK

DIARE KOLIK KONSTIPASI

• Semakin lama diare:

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

DIARE KOLIK KONSTIPASI

Skor skala Mental and Psychomotor Bayley Scales of

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

DIARE KOLIK KONSTIPASI

• Bayi yang mengalami prolonged crying à usia 5

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

DIARE KOLIK KONSTIPASI

• Terapi yang adekuat pada anak konstipasi à mempunyai

• Anak berusia 4-6 tahun yang mengalami konstipasi à

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

• Lebih banyak dipahami dari studi binatang eksperimental

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

• Lebih banyak dipahami dari studi binatang eksperimental

– Komunitas dan fungsi mikrobiota saluran cerna binatang

– Di manusia juga bervariasi :

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

(Kelly et al., 2015)

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

Interaksi dua arah antara mikrobiota saluran cerna,

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

Potensi berbagai gangguan perkembangan anak sebagai

(Kelly et al., 2015)

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

• Komunikasi dua arah antara mikrobiota saluran cerna dan

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

Mikrobiota dan Gangguan Tumbuh Kembang Anak

• Konsep [Microbota]Gut-Brain Axis: digunakan untuk

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial

Mikrobiota dan Obesitas Anak