Surat Keterangan Sehat Upt Puskesmas Rawat Inap Keban Agung
Surat Keterangan Sehat Upt Puskesmas Rawat Inap Keban Agung
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP KEBAN AGUNG
SURAT KETERANGAN SEHAT
NO : 838 / /PKM-KBA/ 202
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Rawat Inap Keban Agung Kecamatan Bermani Ilir.
Menerangkan Bahwa :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Hasil Pemeriksaan :
Tekanan Darah : mmhg
Tinggi Badan : Cm
Berat Badan : Kg
Golongan Darah :
Buta Warna :
Rapid Tes :
Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Dokter Pemeriksa