SURAT PERNYATAAN

PENYEDIA BARANG DAN JASA DALAM PELAKSANAAN

PANGADAAN BARANG DAN JASA SECARA ELEKTRONIK ( E-PROCUREMENT)
PT. BUKIT ASAM, Tbk

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ____________________________
Jabatan : ____________________________
Email : ____________________________
No. HP : ____________________________

Bertindak untuk dan atas nama :

Perusahaan : ____________________________
Alamat : ____________________________

Dengan ini menyatakan bersedia untuk mengikuti kegiatan pengadaan barang dan jasa secara
elektronik (E-procurement) di PT.Bukit Asam, Tbk dan tunduk pada persyaratan-persyaratan yang
berlaku sebagai berikut :
1. Telah melakukan registrasi penyedia barang dan jasa di PT. Bukit Asam,Tbk secara online
2. Setuju untuk menegakkan pakta integritas penyedia barang dan jasa di PT.Bukit Asam,Tbk
sebagai berikut:
a. Tidak akan melakukan praktek korupsi,kolusi dan nepotisme (KKN) dengan oknum
karyawan PT.Bukit Asam,Tbk atau sesama penyedia barang dan jasa dalam proses
pengadaan barang dan jasa di lingkunagn PT.Bukit Asam,Tbk.
b. Sanggup memenuhi segala persyaratan yang tercantum pada dokumen penngadaan dan
tunduk pada peraturan-peraturan yang berlaku di lingkungan PT.Bukit Asam,Tbk serta
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
c. Dalam proses pengadaan barang dan jasa di lingkungan PT.Bukit Asam,Tbk berjanji akan
menyampaikan informasi yang benar dan dapat dipertanggungjawabkan serta
melaksanakan tugas secara bersih, transparan dan profesional dalam arti akan
mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil
kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran,pelaksanaan, dan penyelesaian
pekerjaan/pengiriman barang
3. Dalam hal pengurus/direksi perusahaan penyedia barang dan jasa melimpahkan tugas
pemasukan penawaran dan registrasi penyedia barang dan jasa kepada staf yang ditunjuk,
maka pengurus/direksi perusahaan tetap bertanggungjawab atas semua informasi penawaran
yang dimasukkan ke dalam system E-procurement PT.Bukit Asam,Tbk.

Halaman 1 dari 2
4. Dalam transaksi E-procurement ini saya menugaskan staf/pegawai berikut sebagai contact
person dan memasukkan penawaran secara elektronis (jika ada):(note: surat pelimpahan
wewenang:untuk point no. 4 )
a. Nama : ______________________
b. Jabatan : ______________________
c. Email : ______________________
d. No.HP : ______________________
5. Penyedia barang dan jasa bertanggungjawab atas penjagaan kerahasiaan password sendiri dan
bertanggungjawab atas transaksi dan kegiatan lain yang menggunakan sistem E-procurement
PT.Bukit Asam,Tbk.
6. Penyedia barang dan jasa wajib mematuhi peraturan perundang-undangan maupun etika
bisnis/norma-norma yang berlaku di Indonesia.
7. Penyedia barang dan jasa tunduk pada semua peraturan yang berlaku di Indonesia yang
berhubungan dengan,tetapi tidak terbatas pada,penggunaan jaringan yang terhubung internet
khususnya pada fasilitas E-procurement PT.Bukit Asam,Tbk.
8. Penyedia barang dan jasa menyadari bahwa usaha apapun untuk dapat menembus sistem
komputer dengan tujuan memanipulasi data E-procurement PT.Bukit Asam,Tbk merupakan
tindakan melanggar hukum.
9. Penyedia barang dan jasa Setuju untuk segera memberitahukan kepada satker Pengadaan
PT.Bukit Asam,Tbk apabila mengetahui adanya penyalahgakun e-procurement miliknya oleh
pihak lain yang tidak berhak atau jika ada gangguan keamananatas akun e-procurement
miliknya.

PT.Bukit Asam, Tbk dapat memperbaiki,menambah atau mengurangi ketentuan ini setiap saat
dengan atau tanpa pemberitahuan sebelumnya. Setiap barang dan jasa terikat dan tunduk kepada
ketentuan yang telah diperbaiki/ditambah/dikurangi.

Tanda tangan di atas materai Rp.6000,-

Nama : _______________________
tanggal : _______________________
catatan:
Surat penyataan ini harus ditandatangani oleh pengurus perusahaan yang tercantum dalam akte
perusahaan terakhir pada saat ditandatangani.

Halaman 1 dari 2