DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT

INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

TAHUN 2021

Nama Kepala Sekolah :

NIP/NUPTK/NUKS :
Nama Sekolah :
NPSN/NIS :
Alamat :
Waktu Pencatatan :
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

TAHUN 2021

A. IDENTITAS INDIVIDU
1 Nama
2 NIK/No.KTP
3 Tempat/Tanggal Lahir
4 Pangkat/Gol.Ruang/Jabatan
5 TMT sebagai Guru
6 TMT sebagai Kepala Sekolah
7 Masa Kerja
8 Jenis Kelamin
9 Pendidikan Terakhir
10 Jenis Guru
11 Tugas Guru
12 Tugas Tambahan Mengajar  Ya  Tidak
13 Kepala SILN  Ya  Tidak

B. IDENTITAS LEMBAGA

1 Nama Sekolah
2 NPSN/NIS
3 Telp./Fax.
4 Desa/Kelurahan
5 Kecamatan
6 Kab./Kota
7 Provinsi

REKAPITULASI HASIL PENILAIAAN PRESTASI KERJA

KEPALA SEKOLAH

TUGAS UTAMA /
NO. KODE NILAI KINERJA
INDIKATOR PPKKS
A. KOMPETENSI PENILAIAN  
 1. KEPRIBADIAN DAN SOSIAL PKKS 1
  2. KEPEMIMPINAN PKKS 2
  PENGEMBANGAN SEKOLAH/
3. PKKS 3
  MADRASAH
  4. PENGELOLAAN SUMBER DAYA PKKS 4
  5. KEWIRAUSAHAAN PKKS 5
  6. SUPERVISI PKKS 6
 
Sub Total Penilaian Kinerja Kepala Sekolah  

Konversi nilai PKKS ke dalam skala 0 – 100 sesuai permen-

neg PAN & RM No. 16 Tahun 2009 dengan rumus sebagai
Berikut :
Sub Total PKKS
x 100
24

Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai

dengan peraturan tersebut, dengan sebutan
Perolehan angka kredit Jafung guruyang diberi tugas
tambahan sebagai Kepala Sekolah dengan perhitungan
sebagai berikut :
Angka Kredit = (AKK-AKPKB-AKP) x NPK
4

Bandung, …………………………..

Kepala Sekolah Penilai

Yang Dinilai,

................................
NIP .............................

Mengetahui,
Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah .............................,

___________________________________
A. Kepribadian Dan Sosial
Komponen kepribadian dan Sosial terdiri dari 7 (tujuh) kriteria yang dikembangkan menjadi 29 (dua puluh semilan ) indikator. Secara rinci kriteria dan
indikator dapat dilihat pada tabel berikut.

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
1.1 Berakhlak mulia, me- 1. Melaksanakan ibadah sesuai dengan agama 1.1 Jadwal kegiatan keagamaan
ngembangkan budaya yang dianutnya. 1.2 Program kegiatan hari besar islam/ ke-
dan tradisi akhlak agamaan
mulia, dan menjadi 1.3 Laporan pelaksanaan kegiatan
teladan akhlak mulia 1.4 Photo kegiatan/ Video
bagi komunitas di 2. Sikap dan perilaku keteladanan bagi warga 2.1 Tatib sekolah
sekolah/madrasah sekolah 2.2 Agenda kegiatan Kepala Sekolah
2.3 Daftfar hadir
2.4 Laporan kerja
3.Empati terhadap masalah yang dihadapi 3.1 Catatan kegiatan sosial (kunjungan ke
warga sekolah. warga sekolah)
4. Kemampuan mengembangkan budaya 4.1 Adanya slogan 5 S
senyum, salam, sapa, sopan, santun
5. Pengakuan dari warga sekolah terhadap 5.1 Adanya dukungan dari warga sekolah
Keteladanannya
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
1.2 Melaksanakan tupoksi 1. Mampu menerapkan kejujuran dalam 1.1 Laporan kegiatan rutin
sebagai kepala sekolah melaksanakan tugas pokok dan fungsinya
dengan penuh kejujuran 2. Mampu menerapkan ketulusan dalam 2.1 Daftar hadir Kepala sekolah
ketulusan, komitmen, melaksanakan tugas pokok dan fungsinya
dan integritas. 3. Mampu menerapkan komitmen yang tinggi 3.1 Program kerja kepala sekolah
dalam melaksanakan tugas pokok dan 3.2 Laporan hasil kegiatan
fungsinya 3.3 Dokumen prestasi
 KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
4. Mampu menerapkan integritas yang tinggi 4.1 Buku catatan kasus dan solusinya
dalam melaksanakan tugas pokok dan
fungsinya.
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
1.3 Bersikap terbuka dalam 1. Terbuka menerima pendapat, kritik dan 1.1 Kotak saran
melaksanakan tugas saran dari pihak lain. 1.2 Media elektronik
pokok dan fungsi 1.3 Notula rapat
sebagai kepala sekolah / 2. melibatkan seluruh pemangku kepentingan 2.1 Undangan rapat penyusunan Program
madrasah. dalam penyusunan program sekolah Sekolah
2.2 Daftar hadir dan Notulen rapat
2.3 Adanya rencana program sekolah jangka
pendek, jangka menengah dan jangka
panjang
3. terbuka dalam pengelolaan keuangan 3.1 Adanya dokumen sosialisasi keuangan ke
sekolah warga sekolah
3.2 Adanya program sekolah yang terpampang
di media informasi
4. terbuka dalam membangun sistem 4.1 Adanya jaringan internet/email/website
informasi manajemen sekolah (SIM)
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
1.4 Mengendalikan diri 1. Mampu mengendalikan emosi: a) sabar, b) 1.1 Notulen rapat yang menunjukan adanya
dalam menghadapi tenang, c) bijaksana, d) berjiwa besar kamunikasi dengan warga sekolah
masalah dantantangan 2. Mampu menghadapi masalah 2.1 Notulen rapat yang menunjukan kesiapan
sebagai kepala sekolah/ menghadapi masalah
madrasah. 3. Mampu memecahkan masalah 3.1 Notulen rapat yang menunjukan
memecahkan masalah
 KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
4. Mampu mengelola tantangan baru 4.1 Notulen rapat yang menunjukan siap
menghadapi tantangan baru
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
1.5 Berpartisipasi dalam 1. Berperan aktif dalam pelaksanaan program 1.1 Program kegiatan sosial
kegiatan social pemerintah dibidang social kemasyarakat- 1.2 Dokumen laporan kegiatan social
kemasyarakatan. an (contoh: donor darah, bencana alam dan kemasyarakatan
lainnya).
2. Berperan aktif dalam kegiatan sosial 2.1 Program kegiatan sosial
kemasyarakatan di lingkungan sekolah 2.2 Dokumen laporan kegiatan social
(contoh: gotong royong, kerja bakti ke- kemasyarakatan di lingkungan sekolah
bersihan lingkungan).
3. Berperan aktif dalam kegiatan sosial 3.1 Surat keterangan sebagai pengurus RT/ RW
kemasyarakatan di lingkungan tempat / DKM dll
tinggal (contoh: pengurus RT, RW dan
lainnya).
4. Berperan aktif dalam kegiatan sosial 4.1 Adanya apotek hidup/green house
kemasyarakatan berkaitan pelestarian
lingkungan hidup
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
1.6 Tanggap dan peduli 1. Mampu bersifat simpatik/tenggang rasa 1.1 Memiliki aturan sekolah tentang tenggang
terhadap kepentingan terhadap orang lain rasa terhadap orang lain
orang atau kelompok 1.2 Adanya dokumen kegiatan yang berkaitan
lain. dengan simpati
2. Mampu bersifat empati/sambung rasa ter- 2.1 Memiliki aturan sekolah tentang empati
hadap orang lain terhadap orang lain
2.2 Adanya dokumen kegiatan yang berkaitan
 dengan empati

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
3. Peduli terhadap kepentingan orang atau 3.1 Memiliki aturan sekolah tentang kepeduli-
kelompok lain an terhadap orang lain
3.2 Laporan kegiatan tentang kepedulian ter-
hadap orang lain
4. Mampu bersifat objektif dalam mengatasi 4.1 Adanya berita acara penyelesaian konflik
konflik internal sekolah 4.2 Laporan penanganan konflik internal
sekolah
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
1.7 Mengembangkan dan 1. Mampu merencanakan kerjasama dengan 1.1 Memiliki program kerja sama dengan
mengelola hubungan lembaga pemerintah, swasta dan Lembaga lain
sekolah dengan pihak masyarakat.
lain di luar sekolah 2. Mampu melakukan pendekatan dalam 2.1 Adanya MOU dengan lembaga lain
dalam rangkamendapat- rangka memperoleh dukungan dari
kan dukungan ide, lembaga pemerintah swasta, Dunia Usaha
sumber belajar, dan Dunia Industri (DUDI), dan masyarakat
pembiayaan sekolah. 3. Mampu memelihara hubungan kerjasama 3.1 Memiliki dokumen kegiatan
dengan lembaga swasta, pemerintah dan
masyarakat
4. Mampu memanfaatkan dukungan 4.1 Memiliki dokumen dukungan dari komite
masyarakat untuk meningkatkan SDM sekolah
kependidikan yang profesional, manajemen
yang efektif dan profesional, dan
lingkungan pendidikan yang kondusif
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
Nilai Kepribadian dan Sosial
B. Kepemimpinan Pembelajaran
Komponen Kepemimpinan pembelajaran terdiri dari 10 (sepuluh) kriteria yang dikembangkan menjadi 41 (empat puluh satu ) indikator. Secara rinci
kriteria dan indikator dapat dilihat pada tabel berikut.

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
2.1 Bertindak sesuai dengan 1. Mampu menyusun program sekolah sesuai 1.1 Program sekolah sesuai dengan visi dan
visi dan misi sekolah / dengan visi dan misi sekolah misi sekolah.
madrasah 2. Mampu menerapkan program sekolah 2.1 Laporan pelaksanaan program sekolah
sesuai dengan visi dan misi sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah
3. Mampu mengambil keputusan dan berani 3.1 Notula rapat pengambilan keputusan dan
menghadapi tantangan/resiko untuk bukti berani menghadapi tantangan/resiko
Tercapai-nya visi dan misi sekolah untuk tercapainya visi dan misi sekolah
4. Mampu mengevaluasi program sekolah 4.1 Evaluasi Keterlaksanaan program sesuai
sesuai dengan visi dan misi sekolah dengan visi dan misi sekolah
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
2.2 Merumuskan tujuan 1. Mampu merumuskan tujuan sekolah; yang 1.1 Dokumen program sekolah yang memuat 5
yang menantang diri sesuai prinsip SMART, yaitu : prinsip SMART
sendiri dan orang lain a. Specific (tujuan yang fokus pada
untuk mencapai pencapaian standar)
standar yang tinggi b. Measurable (dapat diukur)
c. Achievable (dapat dicapai)
d. Realistic (berbasis kondisi nyata)
e. Time bound (target waktu yang jelas)
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
2.3 Mengembangkan 1. Mampu merencanakan program 1.1 Program pengembangan SDM
sekolah / madrasah pengembangan SDM
 menuju organisasi pem- 2. Mampu melaksanakan program pe- 2.1 Pelaksanaan program pengembangan SDM
belajar (learning ngembangan SDM melalui berbagai cara : melalui berbagai cara :
organization). a. Pelatihan a. Pelatihan

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
b. seminar b. Seminar
c. MGMP/MGP/KKG c. MGMP/MGP/KKG
d. MKKS/KKKS/MKTAS d. MKKS/KKKS/MKTAS
e. studi lanjut e. Studi lanjut
3. Mampu melaksanakan Penelitian Tindakan 3.1 Dokumen Penelitian Tindakan Sekolah/
Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas Penelitian Tindakan Kelas
4. Mampu menciptakan suasana sekolah yang 4.1 program penciptaan suasana sekolah yang
mendorong semua warga sekolah untuk mendorong semua warga sekolah untuk
terus menerus belajar terus menerus belajar
4.2 Adanya dokumen pemberian reward
terhadap warga sekolah yang terus me-
nerus belajar
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
2.4 Menciptakan budaya 1. Mampu membuat program berkaitan 1.1 program berkaitan dengan budaya dan
dan iklim sekolah/ dengan budaya dan iklim sekolah yang iklim sekolah yang kondusif dan inovatif
madrasah yangkondusif kondusif dan inovatif bagi pembelajaran bagi pembelajaran
dan inovatif bagi pem 2. Mampu melaksanakan program berkaitan 2.1 laporan pelaksanaan program berkaitan
belajaran dengan budaya dan iklim sekolah yang dengan budaya dan iklim sekolah yang
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran kondusif dan inovatif bagi pembelajaran
3. Mampu mengevaluasi program berkaitan 3.1 evaluasi program berkaitan dengan budaya
dengan budaya dan iklim sekolah yang dan iklim sekolah yang kondusif dan
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran inovatif bagi pembelajaran
4. Mampu melaksanakan program tindak 4.1 program tindak lanjut berkaitan dengan
 lanjut berkaitan dengan budaya dan iklim budaya dan iklim sekolah yang kondusif
sekolah yang kondusif dan inovatif bagi dan inovatif bagi pembelajaran
pembelajaran
Jumlah Skor dan Nilai Indikator

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
2.5 Memegang teguh tujuan 1. Mampu menunjukkan konsistensi dalam 1.1 Adanya dokumen KKM dan program
sekolah dengan menjadi memegang teguh tujuan sekolah berkaitan ekskul
contoh dan bertindak dengan prestasi akademik dan non
sebagai pemimpin pem- akademik siswa (contoh: peningkatan
belajaran. KKM, pengembang-an extrakurikuler)
2. Mampu menunjukkan konsistensi dalam 2.1 Adanya dokumen program peningkatan
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan kompetensi guru
dengan peningkatan kompetensi guru
(contoh: workshop pendidikan karakter)
3. Mampu menunjukkan konsistensi dalam 3.1 Sosialisasi PP 53 tahun 2010 tentang
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan Disiplin Pegawai Negeri Sipil Republik
dengan peningkatan kompetensi tenaga Indonesia
kependidikan (contoh: bintek efektifitas
dan efisiensi kerja )
4. Mampu menjadi contoh pemimpin 4.1 Adanya pembagian tugas mengajar dan
pembelajar-an (contoh: memodelkan pem- jadwal pembelajaran
belajaran PAIKEM, beradaptasi dengan
perubahan baru dalam pembelajaran
misalnya pendidikan kewirausahaan )
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
2.6 Melaksanakan ke- 1. Mampu menerapkan kepemimpinan yang 1.1 Adanya reward terhadap warga sekolah
pemimpinan yang dapat memotivasi warga sekolah dalam yang berprestasi
 inspiratif. mencapai tujuan sekolah (contoh: memberi
apresiasi terhadap prestasi yang dicapai
warga sekolah)

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
2. Mampu menerapkan kepemimpinan yang 2.1 Adanya program pelestarian lingkungan
kreatif (contoh: mendorong munculnya ide- dan “ jumsih”
ide baru berkaitan hemat energi, pe-
lestarian
3. Mampu menerapkan kepemimpinan yang 3.1 Adanya tempat sampah disetiap kelas dan
inovatif (contoh: memfasilitasi implement- TPS/TPA
tasi ide-ide baru berkaitan hemat energi,
pelestarian lingkungan)
4. Mampu menjadi inspirasi warga sekolah 4.1 Adanya keteladanan dari kepala sekolah
berkaitan keteladanan penerapan nilai-nilai (berpakaian rapih,hadir tepat waktu)
karakter (contoh; jujur, disiplin)
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
2.7 Membangun rasa saling 1. Mampu berkomunikasi dengan baik dan 1.1 Adanya dokumen rapat yang komunikatif
percaya dan mem- bertindak secara efektif untuk membangun dan efektif untuk membangun lingkungan
fasilitasi kerjasama lingkungan kerja yang baik. kerja yangbaik.
dalam rangka untuk 2. Mampu berkomunikasi dengan baik dan 2.1 Adanya dokumen rapat yang komunikatif
men-ciptakan kolaborasi bertindak secara efektif untuk membangun dan efektif untuk membangun rasa saling
yang kuat diantara rasa saling percaya diantara warga sekolah percaya diantara warga sekolah
warga sekolah/
3. Mampu berkomunikasi dengan baik dan 3.1 Adanya dokumen rapat yang komunikatif
 madrasah. bertindak secara efektif untuk memfasilitasi
kerja sama yang baik
4. Mampu berkomunikasi dengan baik dan
bertindak secara efektif untuk menciptakan
iklim kerja dan kolaborasi yang kuat
diantara warga sekolah
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
dan efektif untuk memfasilitasi kerja sama
yang baik
4.1 Adanya dokumen rapat yang komunikatif
dan efektif untuk menciptakan iklim kerja
dan kolaborasi yang kuat diantara warga
sekolah

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
2.8 Bekerja keras untuk 1. Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 1.1 Program sekolah berkaitan dengan sekolah
mencapai keberhasilan membuat program yang melibatkan semua sebagai organisasi pembelajar (contoh:
sekolah/ madrasah se- warga sekolah berkaitan dengan sekolah pengembangan keprofesionalan ber-
bagai organisasi pem- sebagai organisasi pembelajar (contoh : kelanjutan guru dan tenaga kependidikan,
belajar yang efektif. pengembangan keprofesionalan ber- program remedialn teaching)
kelanjutan guru dan tenaga kependidikan ,
program remedial teaching)
2. Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 2.1 Pelaksanaan program sekolah berkaitan
melaksanakan program yang melibatkan dengan sekolah sebagai organisasi
semua warga sekolah berkaitan dengan pembelajar
sekolah sebagai organisasi pembelajar
3. Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 3.1 Evaluasi program sekolah berkaitan
mengevaluasi program yang melibatkan dengan sekolah sebagai organisasi pem-
semua warga sekolah berkaitan dengan belajar
sekolah sebagai organisasi pembelajar
4. Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 4.1 Program tindak lanjut sekolah berkaitan
membuat program tindak lanjut yang me- dengan sekolah sebagai organisasi pem-
libatkan semua warga sekolah berkaitan belajar
dengan sekolah sebagai organisasi pem-
 belajar.
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
2.9 Mengembangan 1. Mampu menyusun program kurikulum 1.1 Adanya undangan rapat,daftar hadir,
kurikulum dan kegiatan dokumen1 (memuat mata pelajaran, notulen rapat dan dokumen KTSP yang
pembelajaran sesuai muatan lokal, pengembangan diri, peng- sudah disyahkan oleh yang berwewenang
dengan visi, misi, dan aturan beban belajar, ketuntasan belajar,
tujuan sekolah kenaikan kelas, kelulusan, pendidikan

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
kecakapan hidup, pendidikan berbasis
keunggulan lokal dan global), dokumen 2
( silabus) dan dokumen 3 (RPP) yang
melibat- kan stakeholder sekolah sesuai
dengan visi, misi dan tujuan sekolah
2. Mampu melaksanakan program kurikulum 2.1 Adanya dokumen perangkat perecanaan
dokumen 1, dokumen 2, dan dokumen 3. pembelajaran
3. Mampu melakukan evaluasi program 3.1 Adanya dokumen hasil supervisi guru oleh
kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 kepala sekolah.
KTSP.
4. Mampu melakukan program tindak lanjut 4.1 Adanya Rencana tindak lanjut hasil
untuk pengembangan kurikulum dokumen supervise kepala sekolah
1 dan dokumen 2 KTSP.
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
2.10 Mengelola peserta didik 1. Mampu membuat program sekolah yang 1.1 Adanya program sekolah yang berkaitan
dalam rangka pe- berkaitan dengan peserta didik baik dengan peserta didik baik akademik
ngembangan kapasitas- akademik maupun non akademik dalam maupun non akademik dalam rangka
 nya secara optimal. rangka pengembangan potensinya secara
optimal (contoh : program pengenalan
bakat minat, tes IQ, program OSIS,
program extrakurikuler)
2. Melaksanakan program sekolah yang
berkaitan dengan peserta didik baik
akademik maupun non akademik
NO. KRITERIA INDIKATOR
1 2 3 4
3. Mampu melakukan evaluasi program
sekolah yang berkaitan dengan peserta
didik baik akademik maupun non
akademik
4. Mampu membuat program pengembangan
tindak lanjut yang berkaitan dengan
peserta didik baik akademik maupun non
akademik
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
Nilai Kepemimpinan Pembelajaran
pengembangan potensinya secara optimal
(contoh: program pengenalan bakat minat,
tes IQ, program OSIS, program extra-
kurikuler
2.1 Adanya laporan pelaksanaan program
sekolah yang berkaitan dengan peserta
didik baik akademik maupun non
akademik.
KETERSEDIAAN
BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
5 6
3.1 Adanya hasil evaluasi program sekolah
yang berkaitan dengan peserta didik baik
akademik maupun non akademik
4.1 Adanya rencana tindak lanjut yang
berkaitan dengan pengembangan peserta
didik baik akademik maupun non
akademik
C. Pengembangan Sekolah
Komponen Pengembangan Sekolah terdiri dari 7 (tujuh) kriteria yang dikembangkan menjadi 28 (dua puluh delapan ) indikator. Secara rinci kriteria dan
indikator dapat dilihat pada tabel berikut.

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
3.1 Menyusun rencana 1. Mampu melibatkan semua unsur di 1.1 SK.Kepala Sekolah tentang Tim
pengembangan sekolah dalam menyusun Rencana Pengembang Sekolah
sekolah / madrasah Pengembangan Sekolah (RPS)/ Rencana 1.2 Program kerja TPS
jangka panjang, Kerja Sekolah(RKS), dalam rangka 1.3 Rencana Pengembangan sekolah(Jangka
menengah, dan pendek mencapai visi,misi dan tujuan sekolah Panjang dan menengah
dalam rangka mencapai (contoh: membentuk Tim Pengembang 1.4 Rencana Kerja Sekolah (RKS) / Jangka
visi, misi, dan tujuan Sekolah (TPS)). pendek
sekolah/madrasah. 1.5 Rencana Anggaran Kerja Sekolah (RKAS)

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
1.6 Surat Undangan Rapat
1.7 Notulen Rapat RKS RKAS
2. Mampu mengidentifikasi kekuatan dan 2.1 Analisis SWOT
kelemahan sebagai bahan penyusunan
rencana pengembangan sekolah.
3. Mampu mengidentifikasi peluang dan 3.1 Program Analisis SWOT
tantang-an sebagai bahan untuk men-
diagnosis jenis ke-butuhan yang diperlukan
 dalam perbaikan mutu sekolah
4. Mampu memimpin penyusunan rencana 4.1 Undangan rapat
pengembangan sekolah dan membekali 4.2 Daftar hadir
semua unsure di sekolah dalam pembuatan 4.3 Notulen rapat penyusunan EDS
rencana pengembangan sekolah (contoh: 4.4 Program EDS
pelatihan TPS dan pembuatan EDS
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
3.2 Mengembangkan 1. Mampu menyusun struktur organisasi 1.1 Struktur organisasi sekolah
struktur organisasi yang efektif dan efisien sesuai dengan
sekolah/madrasah kebutuhan pengembangan sekolah
yang efektif dan 2. Mampu menyusun deskripsi tugas setiap 2.1 Job Description dari struktur organisasi
efisien sesuai dengan komponen dalam struktur organisasi
kebutuhan. 3. Mampu membuat pendelegasian tugas 3.1 SK Kepala sekolah tentang penugasan guru
untuk memonitor pelaksanaan tugas setiap dan TU
komponen dalam struktur organisasi
4. Mampu mengevaluasi struktur organisasi 4.1 Hasil evaluasi kinerja dari setiap SK
sesuai dengan kebutuhan pengembangan Penugasan
sekolah

NO. KRITERIA
1 2
3.3 Melaksanakan 1.
pengembangan sekolah/
madrasah sesuai dengan
rencana jangka panjang,
menengah, dan jangka
pendek sekolah menuju
tercapainya visi, misi,
dan tujuan sekolah. 2.
KETERSEDIAAN
INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
3 4 5 6
Mampu menyususn Program Rencana 1.1 Dokumen hasil pelaksanaan kegiatan dari
Kerja Sekolah (RKS/RPS) yang terdiri dari penugasan kepala sekolah
Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM),
Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana
Kegiatan Anggaran Sekolah (RKAS) dalam
rangka mencapai visi, misi dan tujuan
sekolah.
Mampu melaksanaan program Rencana 2.1 Dokumen hasil pelaksanaan RKS
 Kerja Sekolah (RKS)
3. Mampu mengevaluasi program Rencana 3.1 Dokumen hasil Monev RKS
Kerja Sekolah (RKS)
4. Mampu melaksanakan program tindak 4.1 Program Tindak Lanjut RKS
lanjut Rencana Kerja Sekolah (RKS)
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
3.4 Mewujudkan peningkat 1. Mampu meningkatkan kinerja sekolah 1.1 Dokumen hasil peningkatan prestasi
an kinerja sekolah yang secara signifikan sesuai dengan visi, misi, Akademik dan Non Akademik
signifikan sesuai dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan
visi, misi, tujuan sekolah bidang manajeria (contoh: peningkatan
dan standar nasional kinerja sekolah secara efektif dan efisien di-
pendidikan. bidang sarana prasarana, pengelolaan,
pendidik dan tenaga kependidikan serta
pembiayaan).
2. Mampu meningkatkan kinerja sekolah 2.1 Dokumen hasil prestasi Guru,Siswa
secara signifikan sesuai dengan visi, misi,
tujuan sekolah yang berkaitan dengan
bidang akademik (contoh: peningkatan
kinerja sekolah secara efektif dan efisien di-

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
bidang standar isi, SKL, standar proses,
standar penilaian).
3. Mampu membuat inovasi dalam rangka 3.1 Program sekolah yang menunjukan
meningkatkan kinerja sekolah secara pengembangan inovasi bidang manajerial
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan
sekolah yang berkaitan dengan bidang
manajerial.
 4. Mampu membuat inovasi dalam rangka 4.1 Program sekolah yang menunjukan
meningkatkan kinerja sekolah secara pengembangan inovasi bidang akademik
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan 4.2 Adanya hasil karya inovatif (media pem-
sekolah yang berkaitan dengan bidang belajaran, alat peraga)
akademik.
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
3.5 Melakukan monitoring, 1. Mampu melakukan monitoring pelaksana- 1.1 Program monitoring,evaluasi,pelaporan
evaluasi, dan pelaporan an program kegiatan sekolah secara
pelaksanaan program terprogram (contoh: ada program
kegiatan sekolah/ monitoring yang memuat latar belakang,
madrasah dengan tujuan, prosedur, jadwal, penanggung
prosedur yang tepat. jawab).
2. Mampu melakukan evaluasi pelaksanaan 2.1 Dokumen pelaksanaan evaluasi
program kegiatan sekolah secara ter-
program (contoh: ada program evaluasi
yang memuat latar belakang, tujuan,
prosedur, jadwal, penanggung jawab).
3. Mampu membuat pelaporan pelaksanaan 3.1 Dokumen pelaporan pelaksanaan
program kegiatan sekolah.

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
4. Mampu membuat sistem monitoring, 4.1 Dokumen sistem monitoring,evaluasi dan
evaluasi dan pelaporan dengan prosedur pelaporan
yang tepat (contoh: menggunakan Paket
Administrasi Sekolah )
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
3.6 Merencanakan dan 1. Mampu membuat program tindak lanjut 1.1 Rencana tindak lanjut
menindaklanjuti monitoring,evaluasi dan pelaporan (contoh:
hasiil monitoring, program tindak lanjut sesuai dengan hasil
evaluasi, dan pelaporan monitoring, evaluasi, pelaporan).
2. Mampu melaksanakan program tindak 2.1 Dokumen pelaksanaan program tindak
lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan lanjut
3. Mampu mengevaluasi pelaksanaan 3.1 Dokumen evaluasi pelaksanaan tindak
program tindak lanjut monitoring, evaluasi lanjut
dan pelaporan
4. Mampu membuat sistem pelaksanaan 4.1 Dokumen sistem program tindak lanjut
program tindak lanjut monitoring, evaluasi monev
dan pelaporann(contoh: siklus penerapan
paket administrasi sekolah).
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
7. Melaksanakan peneliti- 1. Mampu membuat program penelitian 1.1 Program kerja PTS dan PTK
an tindakan sekolah tindakan sekolah/kelas dalam rangka
dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah (contoh:
meningkatkan kinerja program mendatangkan narasumber dalam
sekolah/ madrasah. membimbing workshop pembuatan PTS
maupun PTK untuk kepala sekolah dan
guru, mempunyai programberkelanjutan
PTS/PTK melalui MGMP sekolah

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
2. Mampu melaksanakan penelitian tindakan 2.1 Dokumen hasil PTS /PTK
sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan
kinerja sekolah.
3. Mampu membuat evaluasi program 3.1 Dokumen evaluasi PTS/PTK
 penelitian tindakan sekolah/kelas dalam
rangka meningkatkan kinerja sekolah
4. Mampu membuat program tindak lanjut 4.1 Program tindak lanjut PTS/PTK
penelitian tindakan sekolah/kelas dalam
rangka meningkatkan kinerja sekolah
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
Nilai Pengembangan Sekolah

D. Manajemen Sumber Daya

Komponen Manajemen Sumber daya terdiri dari 8 (delapan) kriteria yang dikembangkan menjadi 32 (tiga puluh dua ) indikator. Secara rinci kriteria
dan indikator dapat dilihat pada tabel berikut.

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
4.1 Mengelola dan 1. Mampu membuat program pengelolaan 1.1 Program tahunan tentang pengelolaan dan
mendayagunakan dan pendayagunaan pendidik dan tenaga pendayagunaan pendidik dan tenaga
pendidik dan tenaga kependidikan secara optimal (contoh: latar kependidikan
kependidikan secara belakang pengelolaan dan pendayagunaan,
optimal apa tujuannya, bagaimana mekanisme dan
prosedurnya, ciri-ciri programnya
menjawab 5W+1H).

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
2. Mampu melaksanakan program pengelola- 2.1 SK pembagian tugas tenaga pendidik dan
an dan pendayagunaan pendidik dan kependidikan
tenaga kependidikan secara optimal)
 3. Mampu membuat evaluasi pelaksanaan 3.1
program pengelolaan dan pendayagunaan
pendidik dan tenaga kependidikan secara
optimal
4. Mampu membuat program tindak lanjut 4.1
pengelolaan dan pendayagunaan pendidik
dan tenaga kependidikan secara optimal.
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
4.2 Mengelola dan men- 1. Mampu membuat program pengelolaan 1.1
dayagunakan sarana dan pendayagunaan sarana dan prasarana
dan prasarana sekolah sekolah secara optimal untuk kepentingan
/madrasah secara pembelajaran (contoh: latar belakang
optimal demikepenting- pengelolaan dan pendayagunaan, apa
an pembelajaran tujuannya, bagaimana mekanisme dan
prosedurnya, ciri-ciri programnya
menjawab 5W+1H
2. Mampu melaksanakan program pengelola- 2.1
an dan pendayagunaan sarana dan pra-
sarana sekolah secara optimal untuk ke-
pentingan pembelajaran
3. Mampu membuat evaluasi pelaksanaan 3.1
programNpengelolaan dan pendayagunaan
sarana dan prasarana sekolah secara
optimal untuk kepentingan pembelajaran
Dokumen hasil supervise terhadap tenaga
pendidik dan tenaga kependidikan
Program tindak lanjut dari hasil supervise
tenaga pendidik dan tenaga kependidikan.
Program sarana dan prasarana yang
berwawasan lingkungan menjamin
keamanan, keselamatan dan kesehatan
Dokumen hasil Pelaksanakan program
sarana dan prasarana berwawasan
lingkungan yang menjamin keamanan,
keselamatan dan kesehatan.
Evaluasi pelaksanaan program ber-
wawasan lingkungan yang menjamin ke-
amanan, keselamatan
dan kesehatan.

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
4. Mampu membuat program tindak lanjut 4.1 Program tindak lanjut dari hasil evaluasi
pengelolaan dan pendayagunaan sarana pelaksanaan program berwawasan
 dan prasarana sekolah secara optimal
untuk kepentingan pembelajaran.
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
4.3 Mengelola keuangan 1. Mampu membuat program perencanaan
sekolah/madrasah pengelolaan keuangan sekolah sesuai
sesuai prinsip efisiensi, prinsip efisien, transparan dan akuntabel
transparansi dan akun- (contoh: program mengacu pada RKAS,
tabilitas ada skala prioritas, ada media untuk
publikasi, ada mekanisme yang jelas dalam
penggunaan).
2. Mampu melaksanakan program perencana-
an pengelolaan keuangan sekolah sesuai
prinsip efisien,transparan, dan akuntabel
3. Mampu membuat pelaporan pengelolaan
keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,
transparan, dan akuntabel.
4. Mampu membuat evaluasi pengelolaan
keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,
transparan, dan akuntabel
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
4.4 Mengelola lingkungan 1. Mampu membuat program berwawasan
sekolah yang menjamin lingkungan yang menjamin keamanan,
keamanan, keselamatan keselamatan dan kesehatan (contoh
dan kesehatan program: ada latar belakang, tujuan, ada
NO. KRITERIA INDIKATOR
1 2 3 4
lingkungan yang menjamin keamanan,
keselamatan dan kesehatan
1.1 program perencanaan pengelolaan
keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,
transparan, dan akuntabel
2.1 Dokumen hasil pelaksanaan program
pengelolaan keuangan sekolah sesuai
prinsip efisien, transparan, dan akuntabel
3.1 Dokumen pelaporan pengelolaan keuangan
sekolah sesuai prinsip efisien, transparan,
dan akuntabel
4.1 Dokumen hasil evaluasi pengelolaan
keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,
transparan, dan akuntabel.
1.1 Program sekolah yang berwawasan
lingkungan menjamin keamanan,
keselamatan dan kesehatan.
KETERSEDIAAN
BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
5 6
 jadwal, ada lokasi, ada penanggung jawab,
ada prosedur kerja, ada pembiayaannya).
2. Mampu melaksanakan program ber-
wawasan lingkungan yang menjamin
keamanan, keselamatan dan kesehatan
3. Mampu membuat evaluasi pelaksanaan
program berwawasan lingkungan yang
menjamin keamanan, keselamatan dan
kesehatan
4. Mampu membuat program tindak lanjut
dari hasil evaluasi pelaksanaan program
berwawasan lingkungan yang menjamin
keamanan, keselamatan
dan kesehatan
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
4.5 Mengelola ketatausaha- 1. Mampu membuat program kerja ketata-
an sekolah/madrasah usahaan sekolah dalam mendukung pen-
dalam mendukung capaian tujuan sekolah (contoh program:
pencapaian tujuan ada latar belakang, ada tujuan, ada jadwal,
sekolah/madrasah ada penataan tempat untuk pengarsipan,
ada pembagian tugas, ada prosedur kerja,
ada pembiayaannya).
2. Mampu melaksanakan program kerja
ketatausahaan sekolah dalam mendukung
pencapaian tujuan sekolah
NO. KRITERIA INDIKATOR
2.1 Dokumen hasil Pelaksanakan program
sekolah yang berwawasan lingkungan
menjamin keamanan, keselamatan dan
kesehatan
3.1 Hasil Evaluasi pelaksanaan program
berwawasan lingkungan yang menjamin
keamanan, keselamatan dan kesehatan
4.1 Program rencana tindak lanjut hasil
evaluasi pelaksanaan program berwawasan
lingkungan yang menjamin keamanan,
keselamatan dan kesehatan
1.1 Program kerja sekolah tentang
ketatausahaan sekolah dalam mendukung
pencapaian tujuan sekolah.
2.1 Dokumen hasil pelaksanaan program kerja
ketatausahaan sekolah dalam mendukung
pencapaian tujuan sekolah
BUKTI FISIK KETERSEDIAAN
ALAT BUKTI

1 2 3 4
3. Mampu membuat evaluasi pelaksanaan
program kerja ketatausahaan sekolah
dalam mendukung pencapaian tujuan
sekolah
4. Mampu membuat program tindak lanjut
dari hasil evaluasi pelaksanaan program
kerja ketatausahaan sekolah dalam men-
dukung pencapaian tujuan sekolah
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
4.6 Mengelola sistem 1. Mampu membuat program sistem
informasi sekolah/ informasi sekolah dalam mendukung
madrasah dalam men- penyusunan program dan pengambilan
dukung penyusun- an keputusan (contoh program : ada latar
program dan peng- belakang, ada tujuan, ada jadwal, ada
ambilan keputus-an. prosedur kerja, ada pembagian tugas, ada
pembiayaan).
2. Mampu melaksanakan program sistem
informasi sekolah dalam mendukung
penyusunan program dan pengambilan
keputusan.
3. Mampu membuat evaluasi pelaksanaan
program sistem informasi sekolah dalam
mendukung penyusunan program dan
pengambilan keputusan
ADA TIDAK ADA
5 6
3.`1 Evaluasi hasil pelaksanaan program kerja
ketatausahaan sekolah dalam mendukung
pencapaian tujuan sekolah
4.1 program rencana tindak lanjut hasil
evaluasi pelaksanaan program kerja ke-
tatausahaan sekolah dalam mendukung
pencapaian tujuan sekolah.
1.1 Program sekolah tentang sistem informasi
sekolah dalam mendukung penyusunan
program dan pengambilan keputusan
2.1 Dokumen hasil Pelaksanaan program sstem
informasi sekolah dalam mendukung pe-
nyusunan program dan pengambilan ke-
putusan.
3.1 Evaluasi hasil pelaksanaan program _ystem
informasi sekolah dalam mendukung
penyusunan program dan pengambilan
keputusan

NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK KETERSEDIAAN


1 2 3 4
4. Mampu membuat program tindak lanjut 4.1
dari hasil evaluasi pelaksanaan program
sistem informasi sekolah dalam men-
dukung penyusunan program dan peng-
ambilan keputusan
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
4.7 Mengelola layanan 1. Mampu membuat program layanan- 1.1
khusus sekolah/ layanan khusus sekolah yang mendukung
madrasah yang men- kegiatan pembelajaran dan kegiatan
dukung kegiatan pem- peserta didik di sekolah (contoh program:
belajaran dan kegiatan ada latar belakang, tujuan, jenis layanan
peserta didik di sekolah misal koperasi sekolah, kantin kejujuaran,
/madrasah. kotak saran, ada prosedur operasional, ada
penanggung jawab, ada pembiayaan)
2. Mampu melaksanakan program layanan 2.1
layanan khusus sekolah yang mendukung
kegiatanpembelajaran dan kegiatan peserta
didik di sekolah
3. Mampu membuat evaluasi program 3.1
layanan layanan khusus sekolah yang
mendukung kegiatan pembelajaran dan
kegiatan peserta didik di sekolah
4. Mampu membuat program tindak lanjut 4.1
dari hasil evaluasi program layanan-
layanan khusus sekolah yang mendukung
kegiatan pembelajaran dan kegiatan
peserta didik di sekolah
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
5 6
program rencana tindak lanjut dari hasil
evaluasi pelaksanaan program sistem
informasi sekolah dalam mendukung
penyusunan program dan pengambilan
keputusan
Program sekolah tentang layanan-layanan
khusus sekolah yang mendukung kegiatan
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di
sekolah
Dokumen hasil Pelaksanaan program
layanan
Evaluasi hasil program layanan -layanan
khusus sekolah yang mendukung kegiatan
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di
sekolah
Program rencana tindak lanjut dari hasil
evaluasi program layanan-layanan khusus
sekolah yang mendukung kegiatan pem-
belajaran dan kegiatan peserta didik di
sekolah
 KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
4.8 Memanfaatkaan 1.Mampu mengoptimalkan pemanfaatan 1.1 Observasi visualisasi pemanfaatan
teknologi secara efektif teknologi secara efektif dalam kegiatan teknologi secara efektif dalam pembelajar-
dalam kegiatan pem- pembelajaran dan manajemen sekolah an dan manajemen sekolah.
belajaran dan (contoh: ada inovasi alat peraga pem-
manajemen sekolah/ belajaran, multimedia pembelajaran, me-
madrasah manfaatkan teknologi informasi dalam
manajemen sekolah).
2. Mampu memfasilitasi guru memanfaatkan 2.1 Dokumen pemanfaatan teknologi secara
teknologi secara efektif dalam kegiatan efektif dalam kegiatan pembelajaran
pembelajaran (contoh: pemanfaatan barang
bekas menjadi alat peraga pembelajaran,
memfasilitasi penggunaan OHP, LCD dan
multimedia).
3. Mampu memfasilitasi tenaga administrasi 3.1 Pemanfaatan teknologi oleh Tenaga
sekolah memanfaatkan teknologi secara administrasi sekolah memanfaatkan
efektif dalam menyelesaikan pekerjaan teknologi secara efektif
administrasi sekolah (contoh: pemanfaatan
komputer dan internet dalam menyelesai-
kan pekerjaan administrasi sekolah
4. Mampu memfasilitasi guru dan tenaga 4.1 Dokumen penggunaan teknologi oleh PTK.
administrasi sekolah dalam kreatifitas,
inovasi sehingga pembelajaran dan
manajemen sekolah semakin efektif sesuai
dengan tuntutan perubahan.
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
Nilai Manajemen Sumber Daya
E. Kewirausahaan

Komponen Kewirausahaan terdiri dari 5 (lima) kriteria yang dikembangkan menjadi 20 (dua puluh ) indikator. Secara rinci kriteria dan indikator dapat
dilihat pada tabel berikut.

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
5.1 Menciptakan inovasi 1. Mampu memfasilitasi kreatifitas dan 1.1 Dokumen Hasil kegiatan (MGMP sekolah,
yang bermanfaat bagi inovasi yang bermanfaat bagi pengembang- Work shop,IHT,Lesson study)
pengembangan an sekolah (contoh: mem fasilitasi guru
sekolah/ madrasah. dalam pembelajaran PAIKEM,
memfasilitasi tenaga administrasi sekolah
dalam memanfaatkan teknologi informasi
komunikasi).
2. Mampu menerapkan kreatifitas dan inovasi 2.1 Observasi pemanfaatan hasil inovasi dan
yang bermanfaat bagi pengembangan kreatifitas
sekolah
3. Mampu membudayakan kreatifitas dan 3.1 Observasi membudayakan hasil inovasi
inovasi yang bermanfaat bagi pengembang- dan kreatifitas
an sekolah
4. Mampu mengembangkan budaya kreatif, 4.1 Observasi pengembangan pembudayaan
inovatif yang bermanfaat bagi pe- inovasi dan kreatifitas
ngembangan sekolah
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
5.2 Memiliki motivasi yang 1. Mampu memberikan contoh kedisiplinan 1.1 Program IHT / Workshop / Seminar / PKB
kuat untuk sukses dan kinerja guru untuk mewujudkan visi tingkat sekolah
dalam melaksanakan dan misi sukses sekolah dalam melaksana- 1.2 Notulen rapat dinas / pembinaan
tugas pokok dan fungsi- kan tugas pokok dan fungsinya sebagai 1.3 Tindak lajut hasil supervisi pembelajaran
nya sebagai pemimpin pemimpin pembelajaran (contoh: contoh
pembelajaran. mengajar PAIKEM, ada kemauan yang
 KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
kuat untuk mengembangkan diri,
pelatihan kepemimpinan, belajar dari
kepala sekolah yang sukses).
2. Mampu aktif dalam forum pertemuan 2.1 Dokumen penugasan dan sertifikat
ilmiah untuk sukses dalam melaksanakan
tugas pokok dan fungsinya sebagai pe-
mimpin pembelajaran (contoh: seminar
pendidikan, karya tulis ilmiah)
3. Mampu aktif dalam forum musyawarah/ 3.1 Dokumen penugasan dan sertifikat MKKS
kelompok kerja kepala sekolah, MGMP dan
organisasi profesi lainnya.
4. Mampu memberikan keteladanan dan aktif 4.1 Dokumen hasil inovasi pendidikan
dalam pengembangan keprofesian ber-
kelanjutan (contoh: ada karya inovasi pen-
didikan, publikasi ilmiah, pengembang-an
diri).
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
5.3 Memotivasi warga 1. Mampu memotivasi diri dalam melaksana- 1.1 Dokumen administrasi guru dan kepala
sekolah untuk sukses kan tugas pokok dan fungsinya sebagai sekolah
dalam melaksanakan kepala sekolah (contoh: antusias dalam
tugas pokok dan fungsi- melaksanakan tugas sebagai guru, kepala
nya masing-masing. sekolah).
2. Mampu memotivasi siswa untuk sukses. 2.1 Dokumen pemberian reward kepada siswa
(contoh: menjadi contoh dalam berkata,
bersikap dan bertindak yang memotivasi
misal memberi dorongan, memberi pujian,
 betutur kata positif).

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
3. Mampu memotivasi guru dalam me- 3.1 Dokumen pemberian reward kepada guru
laksanakan pembelajaran. (contoh: menjadi
contoh dalam berkata, bersikap dan
bertindak yang memotivasi misal memberi
dorongan, memberi pujian, bertutur kata
positif).
4. Mampu memotivasi tenaga administrasi 4.1 Dokumen pemberian reward kepada
sekolah dalam bekerja. (contoh: menjadi tenaga
contoh dalam bersikap dan bertindak yang administrasi
memotivasi missal memberi dorongan,
memberi pujian, betutur kata
positif).
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
4. Pantang menyerah dan 1. Mampu berperilaku konsisten dan pantang 1.1 Buku catatan pembinaan PTK
selalu mencari solusi menyerah dalam menangani setiap per-
terbaik dalam meng- masalahan yang dihadapi sekolah (contoh:
hadapi kendala yang menegakkan kedisiplinan dalam me-
dihadapi sekolah/ nangani guru dan karyawan yang tingkat
madrasah. kehadirannya rendah)
2. Mampu mengatasi dan menemukan solusi 2.1 Dokumen penanganan kasus PTK dan
terbaik dalam setiap permasalahan yang siswa
dihadapi sekolah (contoh: menangani
konflik antar guru, konflik antar siswa).
3. Mampu mengembangkan budaya 3.1 Dokumen pengembangan sekolah dalam
konsisten dan pantang menyerah dalam menghadapi kasus
 mengatasi setiap permasalahan yang di-
hadapi sekolah

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
4. Mampu mengembangkan budaya silatu- 4.1 Dokumen pengembangan sekolah dalam
rahmi, kekeluargaan dan selalu mencari budaya silaturahmi
solusi terbaik dalam menghadapi setiap
permasalahan di sekolah.
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
5. Menerapkan nilai dan 1. Mampu mengembangkan sekolah dengan 1.1 Program Pengembangan Sekolah (RPS)
prinsip-prinsip kewira- menerapkan prinsip-prinsip: Inovatif dan
usahaan dalam me- kreatif
ngembangkan sekolah / 2. Kemandirian dan rasa percaya diri yang 2.1 Dokumen penanganan permasalahan
madrasah kuat /kasus
3. Kerja keras dan pantang menyerah 3.1 Dokumen hasil kegiatan sekolah
4. Tanggap pada perubahan dan berorientasi 4.1 Dokumen hasil kegiatan pengembangan
masa depan berdasar pada visi, misi, dan sekolah
tujuan sekolah
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
Nilai Kewirausahaan

F. Supervisi Pembelajaran
Komponen Supervisi Pembelajaran terdiri dari 5 (lima) kriteria yang dikembangkan menjadi 20 (dua puluh ) indikator. Secara rinci kriteria dan
indikator dapat dilihat pada tabel berikut.

NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK KETERSEDIAAN

ALAT BUKTI
 ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
6.1 Menyusun program 1. Mampu menyusun program tahunan 1.1 Program supervisi akademik
supervisi akademik supervisi akademik dalam rangka me- 1.2 Jadwal dan instrumen supervisi akademik

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
dalam rangka ningkatkan profesionalisme guru yang 1.3 Informasi Jadwal supervisi terpampang
peningkatan meliputi: menyatu dengan jadwal pelajaran
profesionalisme guru a. fokus pada perbaikan proses dan hasil 1.4 SK pendelegasian tugas sebagai supervisor
belajar.
b. jadwal pelaksanaan dan istrumen
supervise akademik
c. dikomunikasikan pada bulan pertama
di awal tahun.
d. Pendelegasian dan pembagian tugas
supervisor kepada guru senior
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
6.2 Melaksanakan supervisi 1. Mampu membagi tugas pelaksanaan 1.1 SK Pendelegasian supervise kepada guru
akademik terhadap supervisi akademik kepada wakil dan guru senior
guru dengan meng- senior yang memnuhi syarat (contoh:
gunakan pendekatan membuat team pelaksana supervise
dan teknik supervisi akademik,menugaskan wakil dan guru
yang tepat senior yang sesuai mata pelajaran yang
pangkatnya lebih tinggi)
2. Mampu menerapkan prosedur pendekatan 2.1 Hasil supervisi akademik
dan teknik supervise yang tepat (contoh:
 ada pra observasi,ada observasi dan post
observasi).
3. Mampu mengembangkan instrument 3.1 Dokumen instrument supervisI
supervisi yang relevan dengan tuntutan
perubahan dan sesuai dengan per-
kembangan kurikulum dari pemerintah
(contoh:ada muatan nilai-nilai karakter

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
4. Mampu mengevaluasi pelaksanaan 4.1 Evaluasi hasil supervisi akademik
supervisi akademik
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
6.3 Menilai dan menindak- 1. Mampu memanfaatkan supervisi akademik 1.1 Rencana Tindak Lanjut hasil supervise
lanjuti kegiatan dalam rangka evaluasi program sekolah di akademik
supervisi akademik bidang akademik (contoh: evaluasi
dalam rangka peningkat pengembangan silabus yang terintregasi
an profesionalisme guru dengan nilai karakter, alokasi
dana, penambahan alat peraga dan multi
media.
2. Mampu menindaklanjuti hasil penilaian 2.1 Dokumen hasil rencana tindak lanjut
supervisi akademik dalam rangka pe-
ningkatan profesionalisme guru (contoh:
efektifitas metode, pembelajaran,relevansi
media pembelajaran, efektifitas teknik pe-
nilaian)
3. Mampu menindaklanjuti hasil penilaian 3.1 Dokumen hasil pelaksanaan MGMP /
 supervisi akademik dengan mengefektifkan Pelatihan guru
dan lebih mengaktifkan MGMP Sekolah,
mengirim guru dalam pelatihan-pelatihan

KETERSEDIAAN
NO. KRITERIA INDIKATOR BUKTI FISIK ALAT BUKTI
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6
4. Mampu menindaklanjuti hasil penilaian 4.1 Dokumen pelaksanaan Worksop dengan
supervise akademik dengan me- narasumber yang kompeten
nyelenggarakan worksop dan menundang
nara sumber yang kompeten sesuai dengan
hasil evaluasi supervise akademik
Jumlah Skor dan Nilai Indikator
Jumlah Nilai Supervisi Pembelajaran