SOP TINDAKAN HEMODIALISA

Pengertian
Hemo
Hemodi
dial
alis
isa
a adal
adalah
ah tind
tindak
akan
an peng
pengob
obat
atan
an deng
dengan
an tuju
tujuan
an meng
mengel
elua
uark
rkan
an sisa
sisa

metabolisme
metaboli sme mela
melalui
lui pro
proses
ses pert
pertukar
ukaran
an ant
antara
ara bah
bahan
an yan
yang
g ada dal
dalam
am dar darah
ah dan
dialisat melewati membran semi permeabel secara difusi konveksi dan ultrafiltrasi.

Tujuan
Menolong penderita dengan gangguan fungsi ginjal yang sudah tidak bisa diobati
dengan terapi konservatif 

Kebijakan
Dilakukan pada setiap pasien gagal ginjal terminal. Dengan hemodialisa dapat
mempertahankan fungsi ginjalnya secara optimal

Prosedur a.
a.

1. Pers
Persiapa
iapan
n seb
sebelum
elum hemo
hemodial
dialisa.
isa.

a. Pe
Pers
rsia
iapa
pan
n pas
pasie
ien
n

1) urat dari
dari dokter penanggun
penanggungjawab
gjawab !uang
!uang HD untuk
untuk tindakan
tindakan HD "instruksi
"instruksi
dokter).

#) $pabila dokter
dokter penanggung
penanggung jawab
jawab HD tidak
tidak berada
berada ditempat atau
atau tidak bisa
bisa
dihubungi% surat permintaan tindakan hemodialisa diberikan oleh dokter
spesialis penyakit dalam yang diberi delegasi oleh dokter penanggung jawab
HD.

&) $pabila pasien berasal

berasal dari
dari luar ! " traveling
traveling ) disertai
disertai dengan
dengan surat
surat
traveling dari ! asal.

') (dentitas pasien dan surat

surat persetuju
persetujuan
an tindakan
tindakan HD

) !iwaya
!iwayatt penyakit
penyakit yang
yang pernah
pernah diderita "penyak
"penyakit
it lain)

*) +e
+ead
adaa
aan
n umum
umum pas
pasien
ien
 

,) +e
+eada
adaan
an psi
psikos
kososi
osia
a

-) +eadaa
+eadaan
n fisik "ukur
"ukur /%
/% 00% warna
warna kulit%
kulit% etremitas
etremitas edema 234)

5) Data laboratorium6
laboratorium6 darah rutin%7D%ureum%
rutin%7D%ureum% creatinin%
creatinin% H0s$g% H8/%
H8/% H(/%
H(/% 8%
8%

0..
0

19)Pastikan bahwa pasien benar4benar siap untuk dilakukan HD

b. Pe
Pers
rsia
iapa
pan
n me
mesi
sin
n

1) :istrik

#) $ir yang
yang suda
sudah
h diubah
diubah denga
dengan
n cara6
cara6
♣  ;iltrasi
♣  oftening
♣ Deionisasi
♣ !everse osmosis

&) iste
istem
m sirkul
sirkulasi
asi dial
dialisa
isatt
♣ istem proporsioning

♣  $cetate 3 bicarbonate

') irk
irkul
ulas
asii dar
darah
ah
♣ Diali<er 3 hollow fiber 

♣  Priming

c. Pe
Pers
rsia
iapa
pan
n ala
alatt

1) Di
Dialy
aly<er
<er33 ginjal
ginjal bua
buata
tan
n

#) ra
rans
nsfu
fusi
si se
sett

&) =o
=orma
rmall sa
salin
line
e 9.5
9.5>
>

') $/ bl
bloo
ood
d lin
line
e

) $/ fi
fist
stul
ula
a
 

*) puit

,) Heparin

-) :idoc
oca
ain

5) +as
assa
sa st
ster
eril
il

19)Duk

11)) arung tangan

11

1#)Mangkok kecil

1&)Desinfektan "alkohol3betadin)

1')+lem

1)imbangan

1*)ensimeter 

1,)ermometer 

1-) Plastik

15)Perlak kecil

#9)plaster 

#. :a
:ang
ngka
kah4
h4la
lang
ngka
kah
h

a. e
ett
ttin
ing
g dan
dan prim
primin
ing
g

1) Me
Mesi
sin
n dihid
dihidup
upka
kan
n

#) :akukan setting dengan

dengan cara6 keluarkan
keluarkan dialy<er
dialy<er dan
dan $/
$/ blood
blood line dari
bungkusnya% juga slang infus 3 transfusi set dan =a8l "perhatikan sterilitasnya)
 

&) ambung
ambungkan
kan normal
normal saline dengan seti infus%
infus% set infus
infus dengan
dengan selang
selang arteri%
selang darah arteri dengan dialy<er% dialy<er dengan selang darah venous

') Masukka
Masukkan
n selang segmen ke dalam pompa
pompa darah%
darah% putarlah
putarlah pump dengan
menekan tombol tanda / atau ? "pompa akan otomatis berputar sesuai arah
 jarum jam)

) 0ukalah klem pada

pada set infus%
infus% alirkan
alirkan normal saline ke selang darah
darah arteri%
arteri%
tampung cairan ke dalam gelas ukur 

*) etelah selang arteri terisi normal

normal saline%
saline% selang
selang arteri
arteri diklem
diklem

b. :akukan priming dengan

dengan posisi
posisi dialy<er
dialy<er biru
biru "outlet)
"outlet) di atas dan
dan merah "inlet) di
bawah.

1) ekan tombol start pada

pada pompa darah%
darah% tekan tombol
tombol / atau ? untuk menentukan
menentukan
angka yang diinginkan "dalam posisi priming sebaiknya kecepatan aliran darah 199
rpm).

#) etelah selang
selang darah
darah dan dialy<er
dialy<er terisi semua
semua dengan
dengan normal saline%
saline% habiskan
habiskan
cairan normal sebanyak 99 cc

&) :anjutka
:anjutkan
n priming dengan
dengan normal
normal saline sebanyak
sebanyak 1999
1999 cc. Putarlah
Putarlah @b ddengan
ddengan
kecepatan 199 rpm

') ambungk
ambungkan
an ujung selang
selang darah
darah arteri dan
dan ujung selang
selang darah venous%
venous% emua
emua
klem dibuka kecuali klem heparin

) etelah priming%
priming% mesin
mesin akan ke posisi
posisi dialysis%
dialysis% start layar
layar menunjukkan
menunjukkan
ApreparationB% artinya6 consentrate dan !C telah tercampur dengan melihat petunjuk
conductivity telah mencapai "normal6 1&.-  1'.#). Pada keadaan ApreparationB%
selang concentrate boleh disambung ke dialy<er 

*) :akukan sirkulas
sirkulasii dalam. 8aranya6
8aranya6 sambung ujung blood
blood line arteri vena
vena

,) 7ant
7antii cairan
cairan normal
normal saline
saline dengan
dengan yang
yang baru 99
99 cc

-) ekan tombol
tombol E;7 99 dan
dan time life 19 menit
 

5) Puta
Putarlah
rlah kecepa
kecepatan
tan aliran
aliran darah
darah "pump)
"pump) &9 rpm
rpm

19)Hidupkan tombol E; ke posisi AonB mesin akan otomatis melakukan ultrafiltrasi

"cairan normal saline akan berkurang sebanyak 99 cc dalam waktu 19 menit

11)) etelah E/ mencapai 99 cc% akan muncul pada layar AE;7 reachedB artinya E;7
11
sudah tercapai.

1#)Pemberian heparin pada selang arteri. 0erikan heparin sebanyak 199 unit sampai
#999 unit pada selang arteri. :akukan sirkulasi selama  menit agar heparin mengisi
ke seluruh selang darah dan dialy<er% berikan kecepatan 199 rpm

1&)Dialy<er siap pakai ke pasien

ambil menunggu pasien% matikan flow dialisat agar concentrate tidak boros
8atatan6 jika dialy<er reuse% priming 99 cc dengan @b 199 rpm sirkulasi untuk

membuang formalin "E;76 99% time life #9 menit dengan @b &9 rpm). 0ilaslah
selang darah dan dialy<er dengan normal saline sebanyak #999 cc

&. PE
PE=+
=+(
( $+
$+F
F /$
/$+
+E:
E:F!
F!

1) entukan tempat
tempat punksi
punksi atau
atau periksa
periksa tempat
tempat shunt
shunt

#) $las
$lasii dengan
dengan perla
perlak
k kecil
kecil dan atur
atur posis
posisii

&) 0awa alat4alat

alat4alat dekat
dekat dengan tempat
tempat tidur pasien
pasien "alat4alat
"alat4alat steril
steril dimasukkan
dimasukkan ke
dalam bak steril)

') 8uc
8ucii tangan%
tangan% bak steril
steril dibuka%
dibuka% memakai
memakai handsco
handscoen
en

) 0eri
0eritah
tahu
u pasien
pasien bila
bila akan dilak
dilakuka
ukan
n punksi
punksi

*) Pasang duk
duk steril% sebelumny
sebelumnya
a desinfeksi
desinfeksi daerah yang
yang akan dipunksi
dipunksi dengan
dengan
betadine dan alcohol

,) $mbil fistula
fistula dan puncti
puncti outlet terlebih
terlebih dahulu.
dahulu. 0ila perlu
perlu lakukan anestesi
anestesi lokal%
lokal%
kemudian desinfeksi

-) Punksi inlet dengan cara yang

yang sama%
sama% kemudian
kemudian difiksas
difiksasii
 

'. MFM
MFME:
E:$(
$( HF
HFMC
MCD(
D($:
$:(
($
$
ebelum dilakukan punksi dan memulai hemodialisa% ukur tanda4tanda vital dan
berat badan pre hemodialisa

1) etelah selesai
selesai punksi%
punksi% sirkulasi dihentikan%
dihentikan% pompa
pompa dimatikan%
dimatikan% ujung $/
$/ blood
blood
line diklem

#) :akukan reset data

data untuk menghapu
menghapus
s program
program yang telah
telah dibuat%
dibuat% mesin otomatis
menunjukkan angka nol "9) pada E/% E;!% E;7 dan time left

&) entukan program

program pasien
pasien dengan menghitun
menghitung
g 00 datang
datang  00 standar
standar 2 jumlah
makan saat hemodialisa

') ekan tombol

tombol E;7 G target cairan yang akan
akan ditarik
ditarik

) ekan tombol
tombol time left G waktu yang akan
akan deprogram
deprogram

*) $tur concentrate
concentrate sesuai
sesuai kebutuhan
kebutuhan pasien
pasien "jangan
"jangan merubah 0ase =a 2 karena
karena
teknisi sudah mengatur sesuai dengan angka yang berada di gallon. =a G 1'9
mmol)

,) ekan tombol
tombol temperatur
temperatur "suhu
"suhu mesin
mesin G &*98
&*98  &,98)

-) 0uatlah profil yang sesuai dengan keadaa

keadaan
n pasien
pasien

5) 0eri
0erikan
kan kecep
kecepata
atan
n aliran
aliran darah
darah 199
199 rpm
rpm

19)Menyambung selang fistula inlet dengan selang darah arteri

 Matikan "klem) selang infus

 ambungkan selang arteri dengan fistula arteri "inlet)

 Masing4masing kedua ujung selang darah arteri dan fistula di4swab dengan
kassa betadine sebagai desinfektan

 Ejung selang darah venous masukkan dalam gelas ukur 

 Hidupkan pompa darah dan tekan tombol / atau ? 199 rpm

 

 Perhatikan aliran cimino apakah lancar% fiasi dengan micropore. ika aliran
tidak lancar% rubahlah posisi jarum fistula

 Perhatikan darah% buble trap tidak boleh penuh "kosong)% sebaiknya terisi I
bagian

 8airan normal saline yang tersisa ditampung dalam gelas ukur namanya
cairan sisa priming

 etelah darah mengisi semua selang darah dan dialy<er% matikan pompa
darah.

11)) Menyambung selang darah venous dengan fistula outlet

11

 ambung selang darah venous ke ujung $/ fistula outlet "kedua ujungnya

diberi kassa betadine sebagai desinfektan). Masing4masing sambungan
dikencangkan)

 +lem pada selang arteri dan venous dibuka% sedangkan klem infus ditutup

 Pastikan pada selang venous tidak ada udara% lalu hidupkan pompa darah dari
199 rpm sampai dengan yang diinginkan

 ekan tombol E; pada layar monitor terbaca AdialysisB

 elama proses hemodialisa ada , lampu hijau yang menyala "lampu monitor%

on% dialysis start% pompa% heparin% E; dan ;low)

 !apikan peralatan

. Pena
Penatala
talaksan
ksanaan
aan sela
selama
ma hemodi
hemodialis
alisa
a

a. Memp
Memprog
rogram
ram dan
dan memonito
memonitorr mesin
mesin hemodial
hemodialisa
isa

 :amanya HD

  @0 "kecepatan aliran darah) 19  #9 cc3menit

 @D "kecepatan aliran dialisa) 99 cc3menit

 

 emperatur dialisat &,98

 E;! dan MP otomatis

 Heparinisasi

1) Dosis awal6 #  9 unit3kg00% Diberikan pada waktu punksi

#) Dosis maintenanc
maintenance
e 99  #999
#999 u3jam%
u3jam% Diberikan
Diberikan pada waktu HD
berlangsung
8ara pemberian dosis maintenance

 +ontinyu6 diberikan secara terus menerus dengan bantuan pompa

dari awal HD sampai dengan 1 jam sebelum HD berakhir.

 (ntermitten6 diberikan 1 jam setelah HD berlangsung dan pemberian

selanjutnya dimasukkan tiap selang waktu 1 jam% untuk 1 jam terakhir
tidak berakhir 

 Minimal heparin6 heparin dosis awal kurang lebih #99 unit% selanjutnya
diberikan kalau perl

b. Pemb
Pemberia
erian
n obat4ob
obat4obatan
atan%% transfu
transfusi%
si% dll
dll

c. Moni
Monito
torr tek
tekan
anan
an
1) ;istula pressure
#) $rterial pressure
&) /enous pressure
') Dialisat pressure
) Detektor "udara blood leak detektor)

d. Cb
Cbse
serv
rvas
asii pas
pasie
ien
n

1) an
anda4tanda
da4tanda vital "%
"% =% % !% kesadara
kesadaran)
n)

#) ;isik

&) Pe
Perd
rdar
arah
ahan
an
 

') ar
arana
ana hubu
hubungan
ngan sirk
sirkulas
ulasii

) Po
Posis
sisii dan
dan ak
aktiv
tivita
itas
s

*) +el
+eluhan
uhan dan kompl
komplikas
ikasii hemosia
hemosialisa
lisa

*. MF=
MF=7$
7$+H
+H(!(
(!( HFMC
HFMCD(
D($:
$:(
($
$

a. Pe
Pers
rsia
iapa
pan
n alat
alat

1) Pi
Pial
ala
a gin
ginja
jall

#) +a
+ass
ssa
a ste
steri
rill

&) 0e
0eta
tadin
dine
e so
solut
lutio
ion
n

') a
arun
rung
g tanga
tangan
n tidak
tidak steri
sterill

) Pe
Perb
rban
an gu
gulu
lung
ng

*) 0a
0and
nd ai
aid
d "p
"pele
elekat
kat))

,) 7unting

-) =eb
=ebace
acetin
tin pow
powder
der ant
antibiot
ibiotic
ic

5) h
her
ermo
mome
mete
ter 
r 

19)Micropore

b. Pel
elak
aksa
sana
naan
an

1) Pe
Peraw
rawat
at menc
mencuci
uci tang
tangan
an

#) Pera
Perawat
wat mema
memakai
kai saru
sarung
ng tang
tangan
an

&) Mesin menggunaka

menggunakan
n E;7 reached
reached G E;7 sudah
sudah tercapai
tercapai "angka
"angka E/ G
angka E;)
 

') ika proses

proses hemodialis
hemodialisa
a sudah selesai% posisi mesin akan
akan terbaca
terbaca
A!einfusionB

) ebelu
ebelum
m  menit selesai% pasien diobse
diobservasi
rvasi tanda4tan
tanda4tanda
da vital
vital

*) +ecilkan kecepat
kecepatan
an aliran darah "pompa
"pompa darah)
darah) sampai
sampai 199 rpm
rpm lalu
matikan

,) +le
+lem
m pada fistula
fistula arteri
arteri dan
dan selang
selang darah arteri
arteri

-) 8abutla
8abutlah
h fistula outlet "venous)%
"venous)% tekan bekas
bekas tusukan
tusukan dengan
dengan kassa
betadine% tutuplah bekas tusukan dengan kassa betadine

5) 0ilaslah fistula%
fistula% selang
selang darah dan diali<er
diali<er dengan normal
normal saline
saline secukupnya
secukupnya
sampai bersih dan gunakan kecepatan aliran darah 199 rpm

19)8abutlah fistula outlet "venous)% tekan bekas tusukan dengan kassa

betadine

11)) ika tidak ada darah bekas tusukan% maka berilah nebacetin powder dan
11
tutuplah bekas tusukan dengan 0and $id "+3p dibalut dengan perban
gulung)

1#)0erilah fiasi dengan micropore pada perban gulung

1&)Cbservasi tanda4tanda vital pasien

1')+embalikan alat4alat ke tempat semula

1)Perawat melepas sarung tangan

1*) Peraw
Perawat
at mencuci tangan

1,)Dokumentasikan tindakan