KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

Jl. Jend. Soedirman No. 06 Kota Gorontalo Telp. 0435 821125 Fax. 0435 821753

BIODATA CALON MAHASISWA BARU

Nomor Peserta : 121752020163

Signature : 107054858120210617080455
Tahun Akademik / Jalur : 2021/2022 Ganjil / Nasional - SBMPTN
Fakultas : FAKULTAS TEKNIK
Program Studi : S1 - TEKNIK ELEKTRO
Nama Lengkap : SUGIANTO SAPUTRA
Tempat/Tanggal Lahir : PINAMULA, 12 APRIL 2002
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI Golongan Darah : O
Agama : ISLAM Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status Kawin : BELUM KAWIN Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA
Telp : - Handphone : 082134902762
Alamat Tetap : PINAMULA KAB. BUOL PROV. SULAWESI TENGAH 94565
Desa/Kelurahan : DESA PINAMULA   Kecamatan : KEC. MOMUNU
Kabupaten/Kota : KAB. BUOL   Provinsi : SULAWESI TENGAH
Asal Sekolah : Kabupaten/Kota : KAB. BUOL PROVINSI SULAWESI TENGAH
Nama Sekolah : SMKN 2 LIPUNOTO
Jurusan : SMK KOMPUTER JARINGAN
Tahun Masuk : 2017 Tahun Lulus : 2020
Ujian Nasional : 0 mata pelajaran Total Nilai : 0.00
Nomor Ijazah : M-SMK/13-3/1276264
Nilai Raport : Semester 1 : 3.39   Semester 2 : 3.18   Semester 3 : 3.03
Rata-Rata
Semester 4 : 3.27   Semester 5 : 3.13   Semester 6 : 3.13

Orang Tua / Wali

Nama : Ayah : SUGENG SUTRISNO   Ibu : SUPRANINGSIH
Pendidikan Terakhir : Ayah : SD   Ibu : SD

Pekerjaan : Ayah : PETANI / NELAYAN   Ibu : LAINNYA

Penghasilan Per Bulan : Ayah : Rp. 500,00   Ibu : Rp. 0,00

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang tercantum dalam formulir biodata ini adalah benar,
bilamana ternyata data yang saya inputkan tidak benar maka saya bersedia menerima sanksi sebagaimana ketentuan yang berlaku.

Gorontalo, 17 Juni 2021

PAS PHOTO
UKURAN 4 X 6
CM WARNA
SUGIANTO SAPUTRA

Formulir ini dibawa ke Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru di Biro AAK-PSI UNG untuk diverifikasi dan mendapatkan Kartu Tanda Registrasi
Ulang.