Sebuah laporan kasus: Ekstraksi gigi 65 dengan teknik anestesi lokal

Anterior Middle Superior Alveolar (AMSA) menggunakan sistem C-CLAD

SleeperOne 5th Generation
Rizqa Septianoly Pratiwi1, Nidia Risky Primanda2, Meutia Adenia3, Prima Andisetyanto4, Kirana Lina
Gunawan5, Gina Aulia Suwandi6, Indah Permatasari7
1,2,3,4
Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Padjadjaran, Sekeloa Selatan Nomor 1,
Bandung, Jawa Barat, Indonesia 40132
5
Departemen Bedah Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Padjadjaran, Sekeloa Selatan Nomor 1, Bandung, Jawa
Barat, Indonesia 40132
6,7
Mahasiswa Profesi Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Padjadjaran, Indonesia

ABSTRAK

Manajemen nyeri merupakan bagian penting dari kedokteran gigi khususnya pada kedokteran gigi
anak. Sebagian besar prosedur atau tindakan kedokteran gigi biasanya menimbulkan rasa nyeri yang mana nyeri
tersebut dapat dikendalikan dengan penggunaan anestesi lokal. Laporan kasus ini menjelaskan mengenai
manajemen nyeri ekstraksi gigi 65 dengan teknik anestesi lokal AMSA (Anterior Middle Superior Alveolar)
menggunakan sistem C-CLAD SleeperOne 5th Generation. Teknik anestesi lokal AMSA (Anterior Middle
Superior Alveolar) dapat membius kedua saraf anterior dan middle superior alveolar dengan sekali suntikan di
palatal. Teknik ini sangat bermanfaat untuk mengurangi traumatik pasca injeksi dalam prosedur ekstraksi gigi
posterior rahang atas. Sistem C-CLAD (Computer-Controlled Local Anesthetic Delivery) disebut juga suatu
perangkat anestesi tanpa rasa sakit atau rasa sakit minimum. Injeksi AMSA menggunakan CCLAD secara
signifikan mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan yang terkait dengan blok saraf Nasopalatinal dan Greater
Palatinal, yang paling banyak dapat menyebabkan traumatik injeksi intraoral. Sistem C-CLAD ini memberikan
alternatif yang baik dibandingkan jarum suntik manual konvensional dan dapat menjadi alat yang berguna
membantu para operator dalam menangani pasien anak agar perawatan gigi berjalan dengan lebih baik dan
optimal.

Kata kunci: Manajemen nyeri, anestesi lokal, AMSA, C-CLAD.

A case report: Extraction of tooth 65 with local anesthesia technique Anterior

Middle Superior Alveolar (AMSA) using the C-CLAD system SleeperOne 5th
Generation
ABSTRACT

Pain management is an important part of dentistry, especially in pediatric dentistry. Most dentistry
procedures or treatments usually cause pain but it can be controlled with the use of local anesthesia. This case
report describes the pain management for tooth 65 extraction with AMSA local anesthesia technique (Anterior
Middle Superior Alveolar) using the C-CLAD SleeperOne 5th Generation system. AMSA's local anesthetic
technique (Anterior Middle Superior Alveolar) can anesthetize both the anterior nerve and the middle superior
alveolar with a single injection in the palatal. This technique is very useful for reducing traumatic post-injection
in the posterior tooth extraction procedure of the upper jaw. C-CLAD (Computer-Controlled Local Anesthetic
Delivery) system is also called an anesthetic device without pain or minimum pain. AMSA injection using C-
CLAD significantly reduces the pain and discomfort associated with Nasopalatinal and Greater Palatinal nerve
blocks, which can lead to traumatic intraoral injection. This C-CLAD system provides a good alternative to
conventional manual syringes and can be a useful tool to help operators in handling pediatric patients so that
dental care runs better and optimally.

Keywords: Pain management, local anesthesia, AMSA, C-CLAD.

1. Pendahuluan
Nyeri merupakan pengalaman
emosional sensorik yang tidak
menyenangkan terhadap suatu stimulus.
Nyeri merupakan fenomena multidimensi
yang kompleks.1 Manajemen nyeri
merupakan bagian penting dari kedokteran
gigi khususnya pada kedokteran gigi anak.
Sebagian besar prosedur atau tindakan
kedokteran gigi biasanya menimbulkan
rasa nyeri yang mana nyeri tersebut dapat
dikendalikan dengan penggunaan anestesi
lokal.2 Anestesi lokal adalah hilangnya
rasa sakit pada bagian tubuh tertentu tanpa
disertai dengan hilangnya kesadaran.
Anestesi lokal merupakan pengaplikasian
atau injeksi bahan anestesi pada daerah
spesifik di tubuh. Anestesi lokal bekerja
memblok secara reversibel pada sistem
konduksi saraf pada area tertentu sehingga
terjadi kehilangan sensasi dan aktivitas
motorik.3 Anestesi lokal diperkenalkan ke
dalam profesi kedokteran gigi lebih dari
seratus tahun yang lalu, pilihan untuk
menganestesi area tertentu pada rongga
mulut telah menjadi lebih variatif yang
dilakukan untuk memberikan kenyamanan
dan keselamatan pasiennya. Dewasa ini
anestesi lokal menggunakan cartridge,
jarum, dan semprotan. Pentingnya untuk
memperbaharui pengetahuan/ilmu dan
keterampilan dalam menggunakan
teknologi baru untuk manajemen serta
pengendalian rasa sakit yang nantinya
semakin meningkatkan kenyamanan
pasien.4
Beberapa penelitian telah menunjukkan
untuk mengurangi rasa kecemasan, rasa
nyeri, dan persepsi rasa nyeri di bidang
pediatrik dan populasi umum dengan
sistem C-CLAD (Computer-Controlled
Local Anesthetic Delivery), yang disebut
juga suatu perangkat anestesi tanpa rasa
sakit atau rasa sakit minimum. C-CLAD
secara kolektif mengacu pada suatu
perangkat yang tidak hanya memperlambat
dan mempertahankan kecepatan injeksi,
tetapi juga mempertahankan kecepatan
konstan dengan mempertimbangkan
anatomi dan jaringan yang dianestesi.
Perangkat yang umum dikenal dari jenis
ini termasuk: the Wand® (Milestone
Scientific, Livingstone, NJ), Comfort
Control Syringe (CCS; Dentsply, USA),
QuickSleeper (Dental HiTec, France), and
iCT (Dentium, Seoul, Korea).5 Jenis
perangkat terbaru yaitu SleeperOne di
desain oleh Dental HiTec di Cholet,
Prancis, yang berdasarkan pabriknya dapat
digunakan injeksi infiltrasi, intraligamen,
intraseptal, teknik blok palatal serta saraf
secara teratur. Pada dasarnya, perangkat
ini terlihat seperti pena yang digenggam,
memiliki empat kecepatan injeksi, dan
deposisi anetesi yang dikendalikan dengan
pedal kaki nirkabel sehingga memastikan
presisi injeksi yang lebih tinggi
dibandingkan jarum suntik standar.
Perangkat SleeperOne ini menjadi populer
di kedokteran gigi anak Jarumnya yang
kecil dengan ukuran 30G sehingga
mengurangi rasa nyeri.6
Perangkat C-CLAD telah digunakan
karena secara menguntungkan dapat
mengelola tiga injeksi yaitu Anterior
middle superior alveolar nerve block
(AMSA), Palatal approach-anterior
superior alveolar nerve block (P-ASA),
dan Periodontal Ligament Injection
(PDL). Hal tersebut digunakan pada pasien
anak-anak dengan fobia atau adanya
trauma dental. C-CLAD ini membuat
tekniknya cukup terkenal di kalangan
dokter gigi karena meminimalkan tingkat
ketidaknyamanan pasien.7
2. Laporan Kasus
Seorang pasien anak perempuan berusia
11 tahun datang ke RSGM dengan keluhan
gigi geraham kiri atas berlubang besar dan
belum lepas. Gigi permanen penggantinya
juga belum tumbuh. Sebelumnya gigi
tersebut telah dilakukan perawatan
pulpotomi 2 tahun yang lalu, namun belum
selesai. Pasien telah melakukan foto
rontgen terlebih dahulu sebelumnya.
Pada pemeriksaan ekstraoral diketahui
tidak terdapat kelainan. Pemeriksaan
intraoral menunjukkan adanya kavitas di
oklusal mencapai pulpa gigi 65 disertai
persistensi dan mobilitas grade I.
Pemeriksaan radiografi panoramik
menunjukkan gambaran radiopak pada
kamar pulpa gigi 65 menyerupai bahan
pengisi saluran akar dengan suspek
nekrosis pulpa et causa post perawatan
saluran akar gigi 65. Penatalaksaan
terhadap pasien akan dilakukan ekstraksi
gigi 65 menggunakan di bawah kontrol
anestesi lokal. Anestesi lokal yang
dikendalikan menggunakan sistem C-
CLAD bertujuan untuk anestesi rasa nyeri
yang minimum, dengan pendekatan teknik
anestesi blok Anterior Middle Superior
Alveolar untuk perluasan manajemen gigi
anterior dan jaringan lunak serta keras
bagian bukal dan palatal.
Gambar 1. Pemeriksaan Intraoral
Gambar 2. Foto Rontgent Panoramik
A B
C D
E F
Gambar 3. A. Tampon, kassa, cotton pellet, cotton roll
dalam pouch steril. B. Diagnostik set, forcep molar rahang atas,
bein serta container untuk tempat carpule anestesi dalam pouch
steril. C. Gown steril, duk steril serta handscoen steril. D. Box
SlepperOne generasi 5. E. Bagian dari SlepperOne terdiri atas
pedal dan handpiece. F. Alat pelengkap terdiri dari kaca
intraoral dan cheeck retraktor, serta bahan terdiri dari povidon
iodine, carpule anestesi xylestesin, jarum ukuran 30G dengan
panjang 16 mm.
A
B
C D
E F
G H
Gambar 4. A. Isolasi daerah kerja. B. Asepsis
menggunakan povidon iodin dan pemasangan bite block. C.
Teknik anestesi lokal AMSA dengan C-CLAD SleeperOne
generasi 5 menggunakan jarum ukuran 30G dengan panjan 16
mm dan bahan anestesi xylestesin sebanyak 1,6 cc deponir kira-
kira selama 2 menit. D. Blance test menggunakan pinset. E.
Bein pada mesial gigi 65. F. Pengambilan gigi 65 dengan forcep.
G. Soket post ekstraksi gigi 65. H. Keadaan soket saat kontrol
dua minggu post ekstraksi.

Gambar 5. Daerah yang teranestesi pada palatum.
Gambar 6. Daerah yang teranestesi pada bukal.
Gambar 7. Gigi 65.
3. Pembahasan
Injeksi merupakan suatu aspek utama
dari terjadinya kecemasan atau ketakutan
ketika dilakukannya perawatan gigi.
Injeksi merupakan sumber stress yang
mengakibatkan suatu reaksi penolakan
anak dalam menjalani prosedur perawatan
dan pengobatan gigi. kontrol nyeri
merupakan aspek yang sangat penting
dalam kedokteran gigi, khususnya
kedokteran gigi anak. Rasa nyeri tersebut
dikendalikan dengan penggunaan agen
anestesi lokal yang mana injeksinya tidak
boleh mengakibatkan rasa nyeri berlebih.
Banyak upaya telah dilakukan untuk
mengurangi rasa sakit terkait dengan
prosedur anestesi seperti modifikasi kimia
agen anestesi dan agen buffer tambahan.
Namun, fokus kekhawatiran utama terjadi
ketika injeksi jarum suntik dan cara
pemberiannya. Penggunaan jarum suntik
konvensional tidak memberikan kontrol
yang memadai dalam
mengadministrasikan cairan anestetikum
sehingga sistem C-CLAD dibuat dengan
tujuan untuk mengurangi rasa sakit dan
rasa tidak nyaman saat dilakukannya
proses anestesi yang dikendalikan dengan
prosesor computer untuk mengompensasi
resistensi jaringan.8
Injeksi Anterior Middle Superior
Alveolar (AMSA) dijelaskan oleh
Friedman dan Hochman pada tahun 1997.
Konsep dari teknik injeksi AMSA secara
umum adalah “teknik injeksi rahang atas
yang ideal dengan onset yang cepat untuk
anestesi pulpa pada beberapa gigi dengan
satu kali injeksi pada mukosa palatal”. 9
Teknik ini memiliki kemampuan dapat
membius kedua saraf anterior dan middle
superior alveolar dengan sekali suntikan
di bagian palatal. Lokasi insersi jarum
teknik AMSA terdapat di mukosa palatal
antara gigi premolar pertama dan kedua, di
tengah antara raphe mid-palatine dan free
gingiva margin. Lokasi ini sesuai dengan
pertemuan saraf Alveolar Superior
Anterior (ASA), saraf Middle Superior
Alveolar (MSA), dan berkaitan dengan
subneural dental plexus. Area yang
teranestesi dengan teknik AMSA ini yaitu
bagian pulpa dari gigi insisif, kaninus, dan
premolar rahang atas; attached gingiva
aspek bukal dari gigi tersebut; attached
palatal tissue dari midline ke free gingiva
margin pada gigi tersebut. Pemberian
injeksi AMSA dapat diberikan dengan
menggunakan jarum suntik konvensional
dan sistem yang dikendalikan secara
komputerisasi yaitu sistem C-CLAD.
Sistem C-CLAD dengan pegangan seperti
pena yang memungkinkan tetap menjaga
laju aliran anestetikum yang ideal.
Anestesi lokal yang dikendalikan
komputer tersebut memberikan hasil yang
lebih baik, termasuk ketika penerimaan
pasien yang lebih tinggi responnya
terhadap teknik penggunaan sistem C-
CLAD. Sistem C-CLAD memungkinkan
suntikan yang hampir menimbulkan rasa
yang tidak sakit, karena tekanan tinggi
yang dikendalikan dengan laju lambat
yang konstan pada aliran volume. Sistem
C-CLAD ini meminimalkan rasa
kecemasan pada pasien maupun operator.
Sistem C-CLAD ini menyediakan
beberapa mode dan kecepatan yang
diantaranya mengenai mode dari
Sleeperone5 yaitu mode warna biru yang
diindikasikan untuk injeksi osteocentral
untuk anak, warna merah muda
diindikasikan untuk injeksi intraligamen,
serta warna oranye untuk injeksi infiltrasi
dan blok saraf. Pada kasus yang dilakukan,
digunakan mode penggunaan warna oranye
untuk menginjeksi blok teknik AMSA.3,10
4. Simpulan
Sebagai simpulan, berbagai penelitian
yang ada dan telah dilakukan, menyatakan
bahwa anestesi menggunakan sistem C-
CLAD merupakan suatu alat procedural
yang menjanjikan karena menghasilkan
suatu metode anestesi yang lebih nyaman
karena meminimalkan rasa sakit yang
mungkin timbul saat insersi jarum. Sistem
C-CLAD ini memberikan alternatif yang
baik dibandingkan jarum suntik manual
konvensonal dan dapat menjadi alat yang
berguna membantu para operator dalam
menangani pasien anak agar perawatan
gigi berjalan dengan lebih baik dan
optimal. Diperlukannya penelitian lebih
lanjut untuk mengevaluasi efektivitas
sistem C-CLAD di lokasi yang berbeda
dan pada gigi sulung yang berbeda.
Daftar Pustaka
1. Dubey A. The Wand : A Mini
Review of an Advanced Technique
for Local Anesthesia Delivery in
Dentistry. Am J Adv Drug Deliv.
2014;1(2):17–20.
2. Feda M, Amoudi N Al, Sharaf A,
Hanno A, Farsi N, Masoud I, et al.
A comparative study of children’s
pain reactions and perceptions to
AMSA injection using CCLAD
versus traditional injections. J Clin
Pediatr Dent. 2010;34(3):217–22.
3. Malamed SF. Handbook of Local
Anesthesia. 7th ed. St. Louis
Missouri: Elsevier; 2020.
4. Salgotra V, Agrawal R, Mandal S,
Kohli S. New Gadgets in Local
Anesthesia: A review. IOSR J Dent
Med Sci. 2014;13(3):62–6.
5. Kwak E-J, Pang N-S, Cho J-H, Jung
B-Y, Kim K-D, Park W. Computer-
controlled local anesthetic delivery
for painless anesthesia: a literature
review. J Dent Anesth Pain Med.
2016;16(2):81–8.
6. Jung RM, Rybak M, Milner P,
Lewkowicz N. Local anesthetics
and advances in their administration
– an overview. J Pre-Clinical Clin
Res. 2017;11(1):94–101.
7. Malamed SF. Anesthetic Agents
and Computer-Controlled Local
Anesthetic Delivery (CCLAD) in
Dentistry Educational Objectives.
2010;1:1–11.
8. Agustina CR, Gunawan KL,
Indriyanti R, Gartika M. The Use of
Computer Control Local Anesthetic
Delivery Injection with Music as an
Adjunct in Stress and Pain
Reduction for Children. Int J Sci
Res. 2018;9(2):21–5.
9. Iwanaga J, Tubbs RS. Palatal
injection does not block the superior
alveolar nerve trunks: correcting an
error regarding the innervation of
the maxillary teeth. Cureus.
2018;10(1).
10. Santhosh Kumar MP. Newer
delivery systems for local anesthesia
in dentistry. J Pharm Sci Res.
 2015;7(5):252–5.
Profil Penulis

Rizqa Septianoly Kirana Lina Gunawan

Pratiwi (Indonesia) (Indonesia) received
graduated from Faculty DDS from Padjadjaran
of Dentistry, …… University in 1977.She
University in …….. She continued to master
continued to specialist program in Padjadjaran
program in Pediatric University since 2008
Dentistry in Padjadjaran and graduated in 2011.
University since …. She is a lecturer in Department of Oral
Surgery of Dentistry Faculty, Padjadjaran
University.
Nidia Risky Primanda
(Indonesia) graduated Gina Aulia Suwandi
from Faculty of (Indonesia) graduated
Dentistry, …… from Faculty of
University in …….. She Dentistry, Padjadjaran
continued to specialist University in 2019. She
program in Pediatric is currently a dental
Dentistry in Padjadjaran profession student in
University since …. Padjadjaran University
since 2019.

Meutia Adenia
(Indonesia) graduated Indah Permatasari
from Faculty of (Indonesia) graduated
Dentistry, …… from Faculty of
University in …….. She Dentistry, Padjadjaran
continued to specialist University in 2019. She
program in Pediatric is currently a dental
Dentistry in Padjadjaran profession student in
University since …. Padjadjaran University
since 2019.

Prima Andisetyanto
(Indonesia) received
DDS from Padjadjaran
University in 2012. He
continued to specialist
program in Pediatric
Dentistry in Padjadjaran
University since 2016
and graduated in 2019.
He is a lecturer in Department of Pediatric
Dentistry of Dentistry Faculty,Padjadjaran
University, Indonesia.